Тенденции развития рынка страховой медицины США

1. Теоретические основы медицинского страхования: виды, понятие, сущность
1.1. Понятие рынка страховой медицины

Самым социальным и динамично развивающимся среди прочих рынков страхования является рынок медицинского страхования. Кризис в системе здравоохранения, появившийся из-за метода остаточного финансирования данного вида страхования, требует кардинального реформирования. Это признают все, но единый и эффективный подход к решению данной проблемы не имеется.
Оглядываясь на опыт зарубежных стран, в том числе России, создатели, в большинстве своем, в качестве решения предлагают внедрение страховой медицины. Возникшие на страховом рынке добровольные виды медицинского страхования не являются нужным и достаточным выходом из плохого медицинского обслуживания населения. Так как в США долгое время осуществляло свои функции бесплатное здравоохранение, то априори это поддерживает убежденность в его преимуществе, некую традиционность этого способа страхования, а это создает трудности для правильной ориентации страховой медицины в системе здравоохранения, направленной на доступность медицинской страховки для всего населения США.
Во многих странах действуют законы о страховании, согласно которым работодатель обязан осуществлять медицинское страхование работников .
Для защиты от материальных издержек из-за временной или регулярной потери здоровья предусмотрено страхование здоровья человека. В данном случае лицо не только теряет здоровье, но и несет очень большие расходы на лечение. Как правило, в качестве покрытия этих затрат, принято объединяться в общества (товарищества, классы) из социальной солидарности для взаимовыручки. Взносы участников общества оказывают материальную поддержку членам, нуждающимся в помощи.
Существует 3 системы медицинского страхования: система бюджетного здравоохранения; система страхования, регулируемого государством и общественностью страхования; система частного страхования.
Есть данные, говорящие о том, что частное страхование существует в тех штатах, в которых почти не осуществляется государственное регулирование. В таких регионах примерно восемьдесят пять процентов граждан США пользуются услугами частных страховых медицинских компаний.
Так как возможностей платить по счетам медицинских организаций у людей в США все меньше, страховые компании ввели новый порядок уменьшения затрат на услуги медицинского характера. Данная система получила название системы предварительной оплаты. Под данной системой подразумевается совокупность мероприятий по первичному согласованию стоимости и количества медицинских услуг для различных категорий пользователей - это ограничивает работников медслужб в поднятии цен.
Для обеспечения всех граждан в 1965 году в Америке внедряются две программы. В русском переводе их названия звучат как: «Медикэр» и «Медикэйд». Если первая – это программа для лиц старше 65 лет, то вторая – для малоимущих, не работающих и установленных категорий инвалидов.

49. Рудников В.В. Введение системы медицинского страхования в РФ / В.В. Рудников // Финансы. - 2010. - №3. - С. 102-106.
50. Русакова О.И. Роль маркетинговых инструментов в продвижении страховых продуктов на российском рынке / О. И. Русакова, Д. С. Хаустов // Страховое дело. - 2008. - № 1. - С. 38-42.
51. Русецкая Э.А. Перспективы развития страхования профессиональной ответственности в Российской Федерации / Э.А. Русецкая, В.А. Арустамова // Финансы и кредит. - 2010. - № 20. - С. 46-51.
52. Рынок страхования ответственности в Российской Федерации : анализ, перспективы и тенденции развития / Русецкая Э.А. и др. // Финансы и кредит. - 2010. - № 37. - С. 39-43.
53. Сокаева Б.Б., Захарова Н.И., Фобьянчук А.А Страхование объектов увеличенной опасности на российском рынке.НОВЫЕ МАТЕОРИАЛЫ И ТЕХНОЛОГИИ – НМТ-2012. Материалы Всероссийской научно-технической конференции. Москва, 20-22 ноября 2012 г. – М.: МАТИ, 2012. – 410с.
54. Сплетухов Ю.А. Страхование: Учеб.
...

1.1. Понятие рынка страховой медицины

Самым социальным и динамично развивающимся среди прочих рынков страхования является рынок медицинского страхования. Кризис в системе здравоохранения, появившийся из-за метода остаточного финансирования данного вида страхования, требует кардинального реформирования. Это признают все, но единый и эффективный подход к решению данной проблемы не имеется.
Оглядываясь на опыт зарубежных стран, в том числе России, создатели, в большинстве своем, в качестве решения предлагают внедрение страховой медицины. Возникшие на страховом рынке добровольные виды медицинского страхования не являются нужным и достаточным выходом из плохого медицинского обслуживания населения.
...

1.2. Понятие и классификация медицинского страхования: обязательное и добровольное медицинское страхование

Формой социальной защиты интересов населения в случае потери здоровья, независимо от причины, является медицинское страхование. Данный тип страхования зависит от компенсации расходов населения, затраченных на использование услуг медицинского характера или услуг, направленных на поддержку здоровья человека. Все это выявляет специфику объектов страхования, в качестве коих выступают расходы по лечению застрахованного, связанные:
1) с пребыванием в стационарном медицинском учреждении;
2) с приобретением медикаментов;
3) с посещением врачей определенной специальности и принятием необходимых процедур и другого лечения в амбулаторных условиях;
4) с проведением мероприятий профилактического характера;
5) с получением услуг по зубному протезированию и иной стоматологической помощи.
...

1.3. Деятельность страховых медицинских учреждений и организаций

Страховая медицинская организация (СМО) — юридическое лицо, которое участвует в системах обязательных медицинских страхований (ОМС), имеет лицензию органа страхового надзора и наделенное отдельными правомочиями страховщика ОМС.
В России, соответственно существующему законодательству, главными задачами СМО являются организации и финансирования медицинской помощи застрахованному гражданину, совершение контроля за объемами, сроком и качествами иных и медицинских услуг на базе договоров о финансовых обеспечениях обязательного медицинского страхования. По закону, медицинское страхование является исключительными видами деятельности для СМО, какие угодно иные виды деятельности для неё запрещены22.
...

1.4. Системы страхования здоровья в зарубежных странах

На сегодняшний день в мире существуют три главные системы здравоохранения государственная, частная и страховая (правда, в абсолютно рафинированных видах ни одной системы нет ни в одной стране, речь идет о доминировании типичных организаций). Преимущественные отличия данных трех систем состоит в источнике финансирований, хотя в наибольшей степени общей чертой финансирований здравоохранений к концу XX в. в подавляющем большинстве экономически сформированных стран мира является все наиболее возрастающий размер платы медицинских услуг из общественного фонда.
Так, в 2014г.
...