Двигательная реабилитация - теоретические и методические аспекты

Оглавление
Введение…………………………………………………………………………. 3
Глава 1. Теоретические аспекты двигательной реабилитации…………. 6
1.1. Двигательная реабилитация как один из компонентов
общей физической культуры…………………………………………12
Глава 2. Методические аспекты двигательной реабилитации…………..15
2.1. Основные методы и средства, используемые в процессе
двигательной реабилитации…………………………………………16
2.2. Особенности методики восстановления после различных
нарушений………………………………………………………………23
2.2.1. Особенности методики восстановления после травм
опорно-двигательной системы………………………………...24
2.2.2. Особенности методики восстановления после некоторых
заболеваний……………………………………………………....27
Заключение……………………………………………………………………...30
Список использованной литературы………………………………………..32

Анализ движений используется при работе со следующими категориями больных:  — артрологическими: артриты крупных суставов конечностей и позвоночника, деформирующие артрозы, остеохондроз позвоночника, остеохондропатии, ревматические поражения опорно-двигательного аппарата, системные коллагенозы;
— неврологическими: параличи, парезы, миодистрофии, поражения крупных нервных стволов различного генеза, постинсультные состояния, поражения корешков спинномозговых нервов, нарушения проприорецепции и вестибулярного аппарата, болезнь Паркинсона и другие состояния, сопровождающиеся клинической или субклинической двигательной симптоматикой;  — терапевтической патологией: сахарный диабет;
— отоларингологическими: нарушения вестибулярного аппарата.
Методики исследования КАД. Опыт работы показал, что комплект аппаратуры лаборатории должен включать, как минимум, четыре самостоятельных комплекса для регистрации временных, кинематических, динамических параметров и функциональной электромиограммы (ЭМГ). При этом работа всех четырех комплексов должна быть синхронизирована и управление выведено на один компьютер с целью проведения пяти основных методик исследования: подометрии - измерения временных характеристик шага, гониометрии - измерения кинематических характеристик движений в суставах, динамометрии - регистрации реакций опоры, электромиографии - регистрации поверхностной ЭМГ, стабилометрии - регистрации положения и движений общего центра давления на плоскость опоры при стоянии.
Клинический анализ движений позволит реабилитологу исключить метод проб и ошибок в реабилитационном процессе пациентов с вышеуказанной патологией.
2.3. Типичные ошибки, приводящие к негативным результатам двигательной реабилитации
Любой метод лечения или процедура, в том числе и лечебная физкультура, с равным успехом может помочь больному или нанести вред. Поэтому в основе назначения тех или иных факторов должна стоять конкретная лечебная задача.
Необходимо предостеречь от наиболее типичных ошибок, которые могут приводить к негативным результатам двигательной реабилитации, а также к снижению реабилитационного потенциала пациента:
1. Излишне ранняя и интенсивная лечебная гимнастика. Польза раннего начала двигательной реабилитации несомненна, однако физическая нагрузка, неадекватная соматическому статусу пациента, может повлечь негативные последствия. В связи с чем, начало и объем мероприятий двигательной реабилитации необходимо согласовывать с лечащим врачом, поскольку именно на нем лежит вся полнота юридической и моральной ответственности.
2. Недостаточный контроль за толерантностью к физической нагрузке. Необязательно использовать сложные приборы. Существуют простые варианты контроля, основанные на измерении частоты пульса, артериального давления.
3. "Ритуальные" процедуры. Имеются в виду назначения по какой-либо стандартной схеме, без учета индивидуальных особенностей пациента. Положительный эффект, в данном случае, может проявиться только случайно. Так, массаж при инсульте, назначенный по принципу "еще никому не повредил", может вызывать активацию спастики с последующим ухудшением движений.
4. Лечение положением, по традиционным схемам, проводится 1 - 2 раза в день, продолжительностью до 1,5 - 2 часов. Однако профилактику контрактур необходимо осуществлять круглосуточно: эффективность двухчасовых укладок будет нулевая, если остальные 22 часа в сутки конечности будут находиться в неправильном положении.
5. Пассивная разработка: излишне длительная пассивная разработка бесполезна, тренируется в этом случае не пациент, а только сам инструктор. Движения слишком энергичные, особенно при вялых параличах, растягивают связочный аппарат; могут приводить к вывихам и разболтанности суставов. При спастических параличах энергичная разработка приводит к микротравмам мышц, возникает параартикулярная оссификация - формируются костные наросты в области суставов, сковывающие движения. Крайне вредны ротационные движения в суставах нижних конечностей, осуществляемые неспециалистом.
6. Идеомоторная гимнастика: представление о движении без движения не только бесполезно, но и вредно. Пациент учится только представлять образ движения без непосредственного силового участия в реконструкции двигательного процесса, формируется так называемый "центральный спрутинг".
7. Активные движения: поскольку при спастических параличах атрофий нет, упражнения, направленные на увеличение мышечной массы, как правило, не показаны. При атлетической нагрузке на здоровые конечности будет обкрадываться больная сторона. Силовая гимнастика для спастичных мышц будет увеличивать и спастику. Например, при инсульте катерогически противопоказано накачивать бицепс и четырехглавые мышцы бедра.
8. Массаж: необходимо конкретное назначение, преследующее строго определенные цели: важно указывать не только область массажа, но характер и вид воздействия (массаж структурирующий, гидродинамический, успокаивающий, точечный, рассасывающий и пр.), а также задачу (устранение мягкого отека, триггерных зон, мобилизация сухожилий и мышц и пр.).
9. Механотерапия: работа на тренажерах предусматривает правильность выполнения упражнения, однако пациент может адаптироваться к выполнению упражнения за счет здоровой стороны или сильных мышц. Например, работа на велотренажере может осуществляться только одной конечностью, или только за счет мышц-сгибателей, или исключительно мышцами-разгибателями - при наблюдении со стороны не всегда возможно понять, каким именно образом осуществляет движение конкретный пациент. Таким образом, внешне правильное упражнение может приносить больше вреда, чем пользы.
10. Комплексный подход: помимо вышеизложенного, важную составляющую часть реабилитационного комплекса для данного контингента больных, является рациональное сочетание с другими методами лечения: разработка контрактур после целенаправленных физиопроцедур, на фоне адекватной медикаментозной коррекции.
11. Психическое и психологическое состояние пациента: безусловно, что отсутствие контакта с пациентом по причине тяжелого психического заболевания является противопоказанием к рациональным методам лечения. Однако практически все пациенты, после тяжелых травм и заболеваний, погружаются в депрессивное состояние и пребывают в нем длительное время, до двух и более лет. Депрессия приводит к снижению физической работоспособности, а также мотивации. Попытки доказать депрессивному пациенту необходимость лечебной гимнастики малопродуктивны, однако конечный результат реабилитационных мероприятий полностью зависит от настойчивости пациента, сохранности воли и мыслительных способностей.
Поэтому наиважнейшей задачей реабилитолога является формирование мотивации к восстановлению и развитию своих способностей в целом и двигательного навыка в частности.
Заключение
Таким образом, восстановление и компенсация двигательных функций, являясь одним из основных слагаемых общего процесса реабилитации, могут быть эффективными только при условии тщательного клинико-физиологического обоснования.
Клиническое определение синдрома двигательных нарушений, их сочетаний и преобладаний в каждом отдельном случае, выявление степени двигательного расстройства, оценка динамики восстановления — все это ложиться в основу клинического обоснования индивидуального восстановительно-компенсаторного лечения. Физиологический анализ двигательного дефекта, выявление конкретных компонентов двигательной недостаточности и их классификация с последующим рассмотрением с точки зрения сложной иерархии двигательных уровней и возможностей восстановления или замещения нарушенных движений, т.е. использования пластичности нервной системы, — составляют теоретическую базу направленного процесса двигательной реабилитации.
Динамичное и разнообразное использование клинических и физиологических данных позволяют разработать обширный, многогранный план восстановительного лечения и направлено обеспечивать его эффективное выполнение.
Эффективность лечения определяется обязательной комплексностью различных реабилитационных мероприятий, таких, как лечебная физкультура, медикаментозная терапия, физиотерапия, ортопедия и протезирование, а также трудотерапия, направленная на социальную адаптацию больного. Только разнообразное сочетание перечисленных методов, гибкое и варьирование в зависимости от текущих задач определенного восстановительного этапа лечения, - все это позволяет осуществить оптимальную реабилитацию человека, восстановив его двигательные функции.
Длительная лечебная практика показала, что наиболее адекватным и эффективным способом восстановительного лечения является лечебная физкультура, и в первую очередь, основная ее составная часть - лечебная гимнастика, с помощью которой осуществляется лечение движениями. Причем, решающую роль играют методические приемы специальной лечебной гимнастики, направленные на воссоздание или замещение нарушенных двигательных функций. Увеличение силы и снижение повышенного мышечного тонуса, восстановление способности к тонким дозированным напряжениям и овладение оптимальной скоростью движений создание эффективного мышечного баланса и воссоздание целенаправленных сочетанных действий во всех звеньях двигательной цепи - весь этот комплекс реадаптационных мероприятий подвластен, преимущественно, специальной двигательной тренировке, воплощает в себе тезис “лечение себе подобным”.
Разнообразные методические приемы специальной гимнастики - от активного расслабление мышц до сложнейших координаторных упражнений приобретает еще большую роль, когда они направлены на восстановление или создание широкого арсенала прикладных навыков, позволяющих больному в короткий срок переходить на полное двигательное самообслуживание, а впоследствии — возвращаться к трудовым процессам, которые, в конечном счете, определяют полноту социальной реабилитации больного.
Естественно, что все специальные упражнения тесно сочетаются с общеукрепляющей гимнастикой, массажем, лечением положением, без которых немыслимо укрепление жизненно-важных систем: сердечно- сосудистой, дыхательной и других, обеспечивающих благополучие соматического статуса больного.
Адекватные данные о больном во многом определяют сроки начала, активность и выбор методов восстановительно-компенсаторного лечения, очередность их применения, тактику реабилитационных мероприятий.
В определенной же части случаев, имеющиеся клинико-физиологические данные и построенная на их основе лечебная программа, позволяют в значительной мере возвратить больному важнейшие двигательные возможности даже тогда, когда спонтанные процессы реадаптации отсутствуют или уже закончились. Это последнее положение является особо важным качеством восстановительной терапии, т.к. выдвигает реабилитационную медицину в ряды наиболее актуальных и активных лечебных специальностей.
Известно, что физические упражнения являются универсальным средством восстановления утраченных двигательных навыков и укрепления физического состояния человека. В связи с этим роль физического воспитания как процесса совершенствования двигательных умений и навыков, а также формирования здорового образа жизни приобретает особую значимость. Именно физическая культура и спорт заметно расширяют сферы интеграции инвалидов в жизнь общества и увеличивают их шансы на участие в рекреативной деятельности, вплоть до участия в спортивных мероприятиях.
Список использованной литературы
1. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями.
Под редакцией А. Н. Беловой, О. Н. Щепетовой. - М.: “Антидор”, 1998.
2. Евсеев С.П., Курдыбайло С.Ф., Солодков А.С., Морозова О.В. Адаптивная
физическая культура и функциональное состояние инвалидов: Учебн. пос.
под ред. С.П. Евсеева и А.С. Солодкова. - Спб: СПбГАФК, 1996. - 95 с.
3. Лечебная физическая культура в системе медицинской реабилитации:
Руководство для врачей /Под ред. А.Ф. Каптелина и соавт. - М.:
Медицина, 1995. - 399 с.
4. Донской Д.Д. Биомеханика с основами спортивной техники. - М., 1971. –
288 с.
5. Коц Я.М. Организация произвольного движения. - М., 1985. - 248 с.
6. Зациорский В.М., Арунин А.С., Селуянов В.Н. Биомеханика
двигательного аппарата человека. - М., 1981. - 144 с.
7. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. Коган О. Г.,
Найдин В. Л. — М.: Медицина. 1988.
8. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений: Анализ походки. — М.:
НМФ "МБН", 1996. — 344 с.
9. Клиническая биомеханика. — Л. — М., 1980. — 199 с.
10. Основные аспекты применения средств физической реабилитации при
последствиях тяжелой черепно-мозговой травмы. Морозов П Ю.
Малаховка. 1999.
3