Понятие и система обязательного медицинского страхования

ВВЕДЕНИЕ 3
1. Современные аспекты обязательного медицинского страхования 6
1.1. Понятие, сущность, объекты и субъекты обязательного медицинского страхования 6
1.2. Особенности организации обязательного медицинского страхования в РФ 9
1.3. Анализ конкурентной среды на рынке обязательного медицинского страхования в РФ 11
2. Особенности реформирования и проблемы развития обязательного медицинского страхования в РФ 16
2.1. Результаты реформирования системы обязательного медицинского страхования в РФ 16
2.2. Особенности противодействия преступлениям в сфере обязательного медицинского страхования 23
2.3. Пути решения проблем организации обязательного медицинского страхования в РФ 28
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 32
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 34
Приложение 37

1.1. Понятие, сущность, объекты и субъекты обязательного медицинского страхования

Обязательное медицинское страхование представляет собой «систему отношений по защите материального, социального положения застрахованных граждан и оказанию медицинских услуг при наступления страхового случая, что предусмотрено законодательством Российской Федерации»1.
Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование отнесено к разновидности обязательного социального страхования. В медицинском страховании с помощью категории «социальный риск» выражают вероятность наступления события, оно заключается в том, что данное событие может наступить, но может и не произойти.
Как отмечает Д.Д.
...

1.2. Особенности организации обязательного медицинского страхования в РФ

Обязательное медицинское страхование является составным элементом государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации «равные возможности касательно получения медицинской и лекарственной помощи, которая предоставляется за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования»2.
В современных условиях реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования, помимо Федерального фонда ОМС, осуществляют 86 территориальных фондов обязательного медицинского страхования (рис. 1).

Рис. 1.
...

1.3. Анализ конкурентной среды на рынке обязательного медицинского страхования в РФ

Развитие медицинского страхования в стране является необходимым условием наиболее полного предоставления населению медицинских услуг на необходимом уровне в условиях рыночной экономики. В настоящее время можно говорить об относительно положительном развитии сектора медицинского страхования в РФ, что подтверждается устойчивым ростом основных показателей функционирования данного сегмента. В то же время, анализ функционирования обязательного медицинского страхования свидетельствует о наличии ряда проблем и негативных тенденций, препятствующих активному развитию отрасли. При этом особого внимания среди проблемных аспектов системы ОМС заслуживает проблема низкой эффективности конкурентной среды, а также недостаточные основания для эффективной конкуренции страховых медицинских организаций.
...

2.1. Результаты реформирования системы обязательного медицинского страхования в РФ

С 2010 года в России действует реформа системы обязательного медицинского страхования. Сейчас россияне сами могут выбирать врача и медицинское учреждение на основании выданного медицинского полиса единого образца, также на каждого пациента будет оформляться единая электронная лечебная карта.
Считается, что закон, регламентирующий порядок в сфере обязательного медицинского страхования, выполнит задачу по субсидированию оказываемой медицинской помощи гражданам. Финансирование будет одноканальным1.
Начиная, с 2011 года, каждый может получить единый полис и может по нему получить медицинскую помощь в любом регионе страны. До вступления закона на практике встречались часто случаи, когда без медицинского полиса медицинские работники отказывались оказывать медицинскую помощь, в результате этого люди умирали.
...

2.2. Особенности противодействия преступлениям в сфере обязательного медицинского страхования

Особое внимание оперативные сотрудники подразделений экономической безопасности и противодействия коррупции (ЭБ и ПК) органов внутренних дел уделяют вопросам оперативно-розыскного противодействия преступлениям в государственных внебюджетных фондах. Речь, прежде всего, идёт о хищении денежных средств из Пенсионного фонда Российской Федерации (ПФР) и Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС).
Целесообразно остановиться более подробно на преступлениях, имеющих отношение к Федеральному фонду обязательного медицинского страхования (ФФОМС). В этой сфере преобладают преступные посягательства, связанные с хищением и нецелевым использованием денежных средств Федерального фонда. По замечанию А.А.
...

2.3. Пути решения проблем организации обязательного медицинского страхования в РФ

Так как государство взяло на себя обязательство по обеспечению здравоохранением граждан, оно вынуждено сокращать расходы на прочие мероприятия, такие, как профилактика лечения, оказание лечения нарко- и психо- зависимым и иные.
Нам представляется, что для решения этой проблемы требуется:
- планомерное увеличение страхового взноса по обязательному медицинскому страхованию;
- обеспечить развитие конкуренции на рынке страхования, которая бы дала стимул к повышению качества медицинских услуг;
- пересмотреть политику профилактики лечения болезней;
- повысить требования к технике безопасности на предприятиях и др.
Очередной комплекс проблем вытекает из указанной выше - это проблема социальная.
...

Заключение

Подводя итоги выполненной курсовой работы, можно сделать ряд важных выводов.
В отечественной правовой науке под обязательным медицинским страхованием принято понимать гарантированный государством комплекс мер материального обеспечения граждан и членов их семей при болезни, потере трудоспособности, в старости, а также мер по охране здоровья матерей с детьми и т. п.
В современных условиях реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования, помимо Федерального фонда ОМС, осуществляют территориальные фонды обязательного медицинского страхования.
Внедрение системы обязательного медицинского страхования расширяет права граждан на выбор лечебных учреждений и врача, даёт возможность более результативно использовать средства здравоохранения.
...