Антибиотикотерапия: проблемы и перспективы

В заключении стоит отметить, что в настоящее время накоплено достаточно большое количество знаний об особенностях жизнедеятельности микроорганизмов, имеется большой выбор стратегий и методов поиска новых антибактериальных препаратов. Современно питание, химическое отравление среды и конечно применение антибиотиков привели практически всех людей к анаэробному существованию. Большинство средств современной медицины сводят на нет наш иммунитет и нарушают нормальную жизнедеятельность тканей и органов. Перспективы не радужные. Сегодня даже в большинстве минеральной воды в составе содержатся антибиотики. Это препятствует её порче и продлевает сохранение товарного вида. Антибиотики все больше превращаются в подобие снежного кома, который выгоден производителю, но не потребителю. Микробы к антибио ...

Оглавление

Введение 3
1. Проблемы антибиотикотерапии 5
2. Будущее антибактериальной терапии 13
3. Перспективные инновации антибиотикотерапии 15
3.1 Бактериофаги 15
3.2 Антимикробные пептиды 15
3.3 Фитонциды 16
3.4 Антибиотики на дне Тихого океана 16
Заключение 18
Список используемой литературы 19

Введение
В начале века человечество с нетерпением ждало новых открытий, направленных на борьбу с инфекционными заболеваниями. Необходимость таких открытий была связана с тем, что болезни, вызываемые различными бактериями, уносили миллионы жизней, являясь главной причиной смертности. И вот ожидания оправдались – А.Флеминг открыл пенициллин, произошло самое выдающееся событие первой половины нашего столетия.
Открытие пенициллина было чисто случайным, однако уместно вспомнить слова Л.Пастера о том, что “случай обычно подготовлен определенным ходом мыслей, судьба одаривает только подготовленные умы”. Пенициллин стал известен на всех континентах и спас миллионы человеческих жизней. Открытие Флеминга дало начало совершенно новому научному направлению, знаменовавшему новую эру в биологии и медици не – эру антибиотиков. Их всестороннее изучение обогатило наши представления о зависимости биологической активности органических соединений от химической структуры, приблизило к рациональному созданию антимикробных препаратов с заданными свойствами. Примером тому служат успехи, достигнутые при изучении полусинтетических антибиотиков.
Но эра антибиотиков заканчивается. А ведь именно во многом благодаря им численность населения на планете в XX веке стремительно выросла до нынешних 7 миллиардов человек. Казалось, еще немного, и о вредных бактериях мы забудем навсегда. И вдруг как гром среди ясного неба: все напасти могут вернуться на круги своя. В начале прошлого века в самых благополучных странах мира средняя продолжительность жизни не превышала 50 лет. Главными причинами смерти были прежде всего инфекционные болезни, в частности, дифтерит, холера, скарлатина, корь, свинка, коклюш, ревматизм, туберкулез, полиомиелит, которые, казалось, были окончательно побеждены после открытия антибиотиков.
И вот выясняется, что эти болезни, хотя и не в прежних масштабах, могут вернуться. А виной будут наши недавние спасители - те самые антибиотики. Теперь уже ясно, что их победоносное наступление на бактерии закончилось, и они почти по всем фронтам теряют завоеванные позиции. Также ясно, что человек оказался слишком самонадеянным, решив, что светлое будущее без вредных бактерий вот-вот наступит. Он явно недооценил, с кем имеет дело.

[3]Есть инфекции, возбудители которых имеют “управляемую” резистентность, т.е. эффективны имеющиеся антибиотики.И есть инфекции, вызванные возбудителями, устойчивыми к доступным антибактериальным препаратам. В эту, наиболее тревожную группу, входит очень небольшое число возбудителей и на настоящий момент нет надёжных данных об их распространении в России. Таким образом, при подавляющем большинстве бактериальных инфекций мы по-прежнему имеем эффективные препараты. Проблема заключается в их доступности, своевременности и мастерстве назначения.В каждой стране сложились свои традиции и специфические подходы к проведению антибактериальной терапии.Первой особенностью, к сожалению объединяющей страны бывшего СССР с развивающимися странами Азии, Африки и Латинской Америки, является безрецептурныйотпуск антибиотиков в аптеках, что является синонимом бесконтрольного применения антибиотиков и прямой причиной роста устойчивости бактерий.[2]Второй особенностью является структура применения антибиотиков. Во многих городах России, включая и Москву, ведущим препаратом в амбулаторных условиях является ко-тримоксазол(бисептол, бактрим, септрим и др.) Вслед за ним идут ампициллин и эритромицин, а у больных с пневмонией - гентамицин. В европейских странах и США лидирующее место в амбулаторных условиях занимают пенициллины(амоксициллин, ко-амоксиклав, феноксиметилпенициллин), оральные цефалоспорины и макролиды. Применение ко-тримоксазола повсеместно сокращается в связи с высокой частотой тяжелых кожно-аллергических реакций, ампициллин в таблетках почти не используется в связи с неудовлетворительными фармакологическими качествами и частым развитием нежелательных реакций. Вместо него почти везде применяют амоксициллин. Гентамицин амбулаторно не применяется вообще и надо помнить, что возбудитель пневмонии - пневмококк - обладает природной резистентностью к гентамицину.Также важно помнить о том, что антибиотики не действуют на вирусы, не предотвращают развитие бактериальных осложнений у пациентов с вирусными инфекциями, антибиотики, как правило не угнетают иммунитет, их не следует менять каждые 6-7 дней, как это часто практикуют из опасности развития резистентности. Как правило эта смена часто не обоснована клинически. Каковы же основные критерии для замены антибиотиков?Клиническая неэффективность, о которой при острых инфекциях можно судить через 48-72 часа терапии.Развитие нежелательных реакций, требующих отмены препарата.Высокая потенциальная токсичность антибиотика, ограничивающая его длительное применение(аминогликозиды, хлорамфеникол).Во всех других случаях антибиотики следует применять до выздоровления, которое определяется клиническими показателями.Не существует аллергии к антибиотикам вообще, всегда можно подобрать антибактериальный препарат той или иной группы.Не следует назначать антибиотики вместе с антигистаминными препаратами, т.к. последние не предотвращают сенсибилизацию и развитие аллергической реакции, а лишь ослабляют её проявление.Не стоит применять антибиотики вместе с нистатином, т.к. кандидоз является одной из форм дисбактериоза, а эффективность нистатина у пациентов без иммунодефицита не доказана. Применение антигистаминных и противогрибковых препаратов совместно с антибиотиками ведёт к полипрагмазии и необоснованным экономическим затратам.Многие доктора не обращают внимание на различия в заболеваниях нижних дыхательных путей, а ведь разные заболевания по-разному реагируют на лечение. Недавно проведенный мета-анализ показал, что для лечения острого бронхита у взрослых (при здоровых легких) антибиотики эффективны не более, чем плацебо. Тем не менее, врачи продолжают лечить это заболевание антибиотиками.[3]Инфекции нижних дыхательных путей входят в десятку наиболее распространенных заболеваний, с которыми сталкиваются в повседневной практике терапевты. Это такие инфекции, как острый бронхит, обострения хронического бронхита и пневмония. Около 14 млн вызовов врачей в США, общей стоимостью от 200 до 300 млн долларов в год, связаны именно с этими заболеваниями. Каждый раз пациент теряет 2–3 рабочих дня и получает, в среднем, 2 рецепта на лекарственные препараты (при том, что обычно пациент уже принимает какие-либо безрецептурные средства).Многие врачи не видят разницы между острым бронхитом, обострением хронического бронхита, пневмонией и вирусными инфекциями дыхательных путей. Поэтому большинству пациентов они приписывают антибиотики, даже если заболевание является вирусным по своей природе. Кроме того, когда пациенты просят выписать им антибиотики при простуде, инфекциях верхних дыхательных путей и при бронхите, многие врачи уступают их просьбе, хотя знают, что этого делать не следует. Согласно данным одного из исследований, более 50% пациентов, обратившихся к врачу по поводу инфекции ВДП или бронхита, выходят из кабинета с рецептом на антибиотики.[1]“Острый бронхит” — это клинический диагноз, который обычно ставится пациенту со следующими симптомами: кашель, гнойная мокрота, небольшая лихорадка и ощущение дискомфорта в грудной клетке (иногда этому предшествуют симптомы инфекции ВДП). Если ранее пациент был здоров и у него отсутствовали заболевания легких, то в 95% случаев причиной острого бронхита является вирусная инфекция. Причем заболевание быстро проходит, хотя кашель может продолжаться до 3 недель у 50% пациентов и более 4 недель у 25%.Результаты недавно проведенного мета-анализа нескольких клинических испытаний с плацебо-контролем, в которых оценивалась эффективность антибиотиков для лечения острого бронхита у ранее здоровых взрослых пациентов, показывают, что не было никаких различий между группами пациентов, принимавших антибиотики (доксициклин, триметоприм/сульфаметоксазол и эритромицин) и плацебо. Пациенты и врачи отмечали одни и те же симптомы. С одинаковой скоростью проходили кашель и лихорадка, и пациенты из обеих групп возвращались на работу через одинаковое количество дней. Два исследования (правда, с небольшим количеством пациентов) показали, что бронхолитическое средство альбутерол действует более эффективно, чем плацебо или эритромицин.Диагноз “хронический бронхит” ставится при наличии сильного кашля с выделением слизи, причем общее количество дней заболевания должно превышать 3 месяца в течение двух лет подряд. Патогенез хронического бронхита тесно связан с курением, а также с профессиональным риском (работа в условиях загрязнения воздуха пылью или с двуокисью серы) и с инфекциями дыхательных путей, перенесенными в детстве. У многих пациентов случаются резкие обострения этого хронического заболевания. В отличие от острого бронхита такие обострения хорошо лечатся антибиотиками. Мета-анализ 9 исследований эффективности антибиотиков для лечения обострений хронического бронхита показал, что применение антибиотиков в этих случаях приносит заметную пользу. [7]В журнале “Инфекции в медицине” (“Infections in Medicine”) опубликованы результаты эксперимента по эмпирическому применению азитромицина для лечения взрослых пациентов с симптомами острой инфекции нижних дыхательных путей. Из 1687 пациентов, принимавших участие в исследовании, 1496 (88,7%) были моложе 65 лет; 66,8% были некурящими.У 85,1% пациентов был диагностирован острый бронхит, у остальных была обнаружена пневмония или обострение хронического бронхита. Таким образом, у большинства пациентов в “реальной жизни” были бы все шансы получить диагноз “острый бронхит”. Поскольку у 95% этих пациентов были ограниченные вирусные инфекции, то неудивительно, что 94,3% “положительно” отреагировали на лечение азитромицином. Анализ результатов в подгруппах пациентов с пневмонией и с обострением хронического бронхита показал еще более высокий уровень эффективности, но эффективность азитромицина — да и вообще любого антибиотика — для лечения острого бронхита вызывает у меня сомнения. Меня настораживает готовность врачей ставить диагноз “пневмония” по “клиническим признакам”, ведь согласно данным многих исследований нет таких признаков в анамнезе или в состоянии пациента, которые могли бы однозначно указывать на наличие пневмонии.Будущее антибактериальной терапииПосле эйфории 70-80-х годов, когда казалось, что победа над инфекциями достигнута, стало очевидно, что имеющиеся антибиотики быстро теряют свою эффективность. Поэтому последние годы характеризуются усилением работ в области создания новых антибактериальных препаратов. Создание и выпуск на рынок нового антибиотика стоит в настоящее время от 100 до 350 миллионов долларов.Перспективы антибактериальной терапии в нашей стране в конце 90-х годов связаны не столько с новыми антибиотиками, сколько с оптимизацией применения имеющихся препаратов. Спектр зарегистрированных в нашей стране антибиотиков достаточно широк и новые препараты нужны только в тех случаях, когда они помогают преодолеть резистентность к имеющимся соединениям или имеется улучшенная безопасность, более удобный путь введения, меньшая кратность приёма и т.п.Оптимизация антибактериальной терапии как в стационаре, так и в поликлинике невозможна без развития клинической микробиологии, знания фармакоэпидемиологии и фармакоэкономики антибактериальных препаратов. Необходим мониторинг антибиотикорезистентности и её механизмов с предоставлением рекомендаций органам здравоохранения и врачам. Такие данные необходимы о детях и взрослых, здоровых и больных, организованных и неорганизованных контингентах, амбулаторных и стационарных пациентах, для отделений общего профиля и специализированных. Без наличия такой информации нельзя объективно решить вопрос о необходимости внедрения новых антибиотиков.Фармакоэпидемиологические исследования должны предоставить сведения о потреблении антибиотиков в стране в целом и в отдельных регионах при различных заболеваниях. Это позволит найти подходы к наиболее рациональному подходу к расходованию средств. Подобная тактика уже оправдала себя во Франции.