Вход

Родовой травматизм матери. Профессиональная роль акушерки.

Рекомендуемая категория для самостоятельной подготовки:
Курсовая работа*
Код 385822
Дата создания 2017
Страниц 17
Мы сможем обработать ваш заказ (!) 26 июня в 12:00 [мск]
Файлы будут доступны для скачивания только после обработки заказа.
1 600руб.
КУПИТЬ

Описание

-
...

Содержание

Введение 3
Глава 1. Родовой травматизм матери: понятие, виды, профессиональная роль акушерки 5
1.1 Виды родового травматизма матери 5
1.2 Разрывы мягких тканей 5
1.3 Травмы таза 15
Список использованной литературы 17


Введение

Актуальность исследования.
Родовые пути женщины во время родов подвергаются растяжению в значительной степени. Как результат таких процессов, в ряде случаев возникают повреждения мягких тканей: повреждения влагалища, вульвы, промежности и шейки матки, которые как правило, носят характер поверхностных ссадин и трещин, которые бессимптомны и самостоятельно заживают в первые дни послеродового периода [5]. Однако специалисты зачастую отмечают и значительные повреждения, серьезные разрывы, которые требуют зашивания, в том числе вмешательства врача-хирурга. к Также серьезные разрывы и возможные осложнения могут приводить к длительной потере трудоспособности и даже инвалидности.

Фрагмент работы для ознакомления

Разрывы III степени (более глубокие повреждения тканей с вовлечением сфинктера прямой кишки, иногда и части прямой кишки).Разрыв промежности III степени – это тяжелая акушерская травма. Неквалифицированное оказание медицинской помощи при разрыве III степени может привести к инвалидизации пациентки (недержание газов, кала).По клинической картине различают 3 стадии в процессе угрозы и разрыва промежности [1]:I стадия - нарушение венозного оттока крови из тканей промежности в силу их перерастяжения предлежащей частью. При этом определяется цианоз кожи промежности;II стадия - отек тканей промежности; к цианозу кожи присоединяется своеобразный её «блеск»;III стадия - нарушение кровообращения в артериальных сосудах. Цианоз кожи промежности сменяется ее бледностью. Ткани не в состоянии противостоять дальнейшему растяжению, происходит их разрыв.Диагностику разрывов промежности осуществляют при тщательном осмотре родовых путей в первые несколько часов после родов.Лечение заключается в ушивании разрыва сразу или в течение 30 минут после родов. Разрывы ушивают на гинекологическом кресле или на родильной кровати со вдвинутым внутрь ножным концом и введенными ногодержателями, соблюдая все правила асептики и антисептики под внутривенной анестезией. В случае, если применялось регионарное обезболивание, его продолжают в период наложения швов. Осмотр родовых путей и зашивание разрывов проводят по следующей схеме [1]:1) Операцию проводят на родильной кровати в родильном зале или в малой операционной.2) Условия полной стерильности: обработка наружных половых органов дезинфицирующим раствором, стерильная подкладная и бахилы, стерильная простыня вокруг операционного поля, обработка операционного поля йодинолом. Обезболивание общее или местное.Важно отметить, что акушерка должна подготовить женщину, ассистировать врачу, подать инструменты. В случае отсутствия врача, акушерка должна выполнить осмотр и зашивание разрывов.Акушерка имеет право и обязана при наличии показаний производить без применения наркоза - ушивание разрывов промежности I и II степени (под местным обезболиванием) [6]. 3) Сначала проводят обезболивание общее или местную инфильтрационную анестезию в области промежности и разрывов вульвы (к примеру, 0,25% новокаином - от 40 до 100 мл).4) После обезболивания вводят зеркала, проводят осмотр шейки с помощью окончатых зажимов, удаляют сгустки крови и зашивают шейку. Потом восстанавливается влагалище, формируется задняя спайка, зашиваются мышцы промежности (все ткани, кроме кожи, зашиваются кетгутом). Затем шелком зашивается кожа (в одну сторону игла проходит через кожу и подкожную клетчатку, а обратно зашивается только край кожи). На коже обычно бывает 3 шва. Перед зашиванием кожи и после проводят обработку йодом.5) Зашивание разрывов вульвы. Катетеризация мочевого пузыря.Акушерка должна рассказать женщине о характере швов, сколько съемных швов и о правилах послеродовой реабилитации.Акушерка должна объяснить женщине, что после зашивания промежности рекомендовано: не садиться в течении 2 недель, соблюдение бесшлаковой диеты, соблюдение гигиены, воздержание от дефекации до 4-го дня, подмывание после туалета. Акушерка проводит обработку швов, с использованием перекиси водорода, затем просушивание швов и обработка раны 5% раствором перманганата калия. Швы снимают на 5-е сутки. Ультрафиолетовое облучение области швов способствует эпителизации, обладает бактерицидным действием.Профилактика разрывов, которую должна в том числе проводить и акушерка, состоит в следующем: Правильная подготовка женщины к родам, Правильное проведение акушерского пособия, Профилактическое применение перинеотомии, или эпизиотомии, по показаниям.Травмы влагалища в нижней его трети обычно сочетаются с разрывом промежности. В верхней трети разрывы влагалища могут переходить на свод влагалища и сочетаться с разрывами шейки матки. Средняя треть влагалища вследствии растяжимости гораздо реже подвергается повреждениям. Разрыв и размозжение тканей возможны также в глубоких подслизистых слоях влагалища, когда эластичная слизистая оболочка остается целой. При этом в глубине ткани в результате повреждения сосудов образуется гематома, иногда значительных размеров.Клиническая картина и диагностика. Разрывы влагалища проявляются либо кровотечением из поврежденной стенки, либо ощущением распирания при гематоме. При раздвигании малых половых губ или осмотре с помощью зеркал виден разрыв или гематома, в виде образования тугоэластической консистенции, синюшного цвета.Лечение. Разрыв стенки влагалища ушивают отдельным или непрерывным швами (кетгут, викрил). Небольшие гематомы рассасываются самостоятельно и вмешательства не требуют. При значительном кровоизлиянии (диаметром более 3 см) гематома вскрывается, опорожняется и на кровоточащие сосуды накладывают швы. В случае, если сосуды не удается лигировать, то накладывают погружные швы на ткани. При очень большой гематоме в ее полость можно ввести на 2-3 дня дренаж в виде резиновой полоски [5]. Важно отметить, что акушерка должна подготовить женщину, ассистировать врачу, подать инструменты.При разрыве верхней трети влагалища с переходом на свод влагалища производят ручное обследование матки с целью исключения ее разрыва в области нижнего сегмента.Разрыв шейки матки.Причины разрыва шейки матки как правило, следующие:1)недостаточная эластичность шейки матки (характерно для юных, инфантильных или пожилых женщин, а также при преждевременных и запоздалых родах, при наличии рубцовых изменений на шейке матки после оперативного лечения эрозий, зашивания послеродовых разрывов, вследствии многочисленных абортов);2) несостоятельность тканей вследствие воспалительных изменений, эрозий, пролежней после наложения шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности;3) стремительная или дискоординированная родовая деятельность, когда головка активно продвигается, а шейка еще недостаточно раскрыта;4) большие размеры головки (к примеру, крупный плод, гидроцефалия, разгибательные вставления) [4];5) ущемление шейки матки (чаще передней губы), которое наблюдают у первородящих инфантильных женщин с узким тазом или повторнородящих при опущении передней стенки влагалища;6) оперативные вмешательства (акушерские щипцы, плодоразрушающие операции, пальцевое расширение маточного зева).Диагностику разрыва шейки матки устанавливают при осмотре ее после родов на зеркалах. При воспалительно-измененной шейке она разрывается обычно без особых болей. Но более часто разрыв происходит на фоне рано начавшихся потуг с очень сильными болями и сопровождается кровянистыми выделениями.Виды разрывов шейки: Продольные,Циркулярные, Т-образные, множественные. Продольные разрывы бывают 3 -х степеней:1- я степень - длина разрыва не более 2 см;2- я степень - более 2 см, но не переходит на своды влагалища;3- я степень - разрыв шейки переходит на своды влагалища.С целью осмотра шейки после родов применяют большие влагалищные зеркала Фрича - Дуайена, которые вводят как обычные ложкообразные зеркала. Вместо верхнего зеркала возможно использование подъемника Отта. После введения зеркал с помощью окончатых зажимов перебирают шейку, находят разрыв. На края накладывают окончатые зажимы.Зашивают разрывы кетгутовыми швами, первый шов накладывают выше места разрыва, а затем, как правило, через 1 см. Последний формирует край шейки. Швы не снимают и не обрабатывают после родов.Профилактику разрывов шейки, которую должна проводить в том числе и акушерка, заключена в следующем:подготовка шейки, особенно у женщин из группы риска, коррекция аномалий родовой деятельности, применение спазмолитиков в родах, правильное применение акушерских пособий, своевременное заправление ущемленной шейки. Разрыв матки - это редкий, но в то же время очень опасное акушерское осложнение. Важно отметить, что каждый случай разрыва матки должен быть разобран на лечебно-контрольной комиссии.Классифицируют разрывы по следующим основаниям: по времени, по механизму разрыва, по причине, по локализации, по глубине повреждения и т.д. [5].Виды разрывов по времени.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Серов В.Н. Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание. – М.:ГЭОТАР-Медицина, 2013. – С. 493-495.
2. Болотских В.М. Преждевременное излитие околоплодных вод: проблемы диагностики и родовозбуждения // Журнал акушерства и женских болезней. - № 2.- 2015. С. 18-24.
3. Гульченко О.В. Акушерские и перинатальные исходы при крупном плоде //Рос. вестн. акуш-гин. – 2010. - №1. – С. 55 – 58.
4. Исенова С.Ш., Бищекова Б.Н., Шукенова Э.К. Крупный плод – акушерские и перинатальные проблемы // -2014. -№10. -С.63-67.
5. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Акушерство. - М. 2009. - 656 c
6. Славянова И. К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. - М.: КНОРУС, 2013.- 398 с.

Очень похожие работы
Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.
* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.
bmt: 0.0044
© Рефератбанк, 2002 - 2024