Родовой травматизм матери. Профессиональная роль акушерки.

-
...

Введение 3
Глава 1. Родовой травматизм матери: понятие, виды, профессиональная роль акушерки 5
1.1 Виды родового травматизма матери 5
1.2 Разрывы мягких тканей 5
1.3 Травмы таза 15
Список использованной литературы 17

Актуальность исследования.
Родовые пути женщины во время родов подвергаются растяжению в значительной степени. Как результат таких процессов, в ряде случаев возникают повреждения мягких тканей: повреждения влагалища, вульвы, промежности и шейки матки, которые как правило, носят характер поверхностных ссадин и трещин, которые бессимптомны и самостоятельно заживают в первые дни послеродового периода [5]. Однако специалисты зачастую отмечают и значительные повреждения, серьезные разрывы, которые требуют зашивания, в том числе вмешательства врача-хирурга. к Также серьезные разрывы и возможные осложнения могут приводить к длительной потере трудоспособности и даже инвалидности.

Разрывы III степени (более глубокие повреждения тканей с вовлечением сфинктера прямой кишки, иногда и части прямой кишки).Разрыв промежности III степени – это тяжелая акушерская травма. Неквалифицированное оказание медицинской помощи при разрыве III степени может привести к инвалидизации пациентки (недержание газов, кала).По клинической картине различают 3 стадии в процессе угрозы и разрыва промежности [1]:I стадия - нарушение венозного оттока крови из тканей промежности в силу их перерастяжения предлежащей частью. При этом определяется цианоз кожи промежности;II стадия - отек тканей промежности; к цианозу кожи присоединяется своеобразный её «блеск»;III стадия - нарушение кровообращения в артериальных сосудах. Цианоз кожи промежности сменяется ее бледностью. Ткани не в состоянии противостоять дальнейшему растяжению, происходит их разрыв.Диагностику разрывов промежности осуществляют при тщательном осмотре родовых путей в первые несколько часов после родов.Лечение заключается в ушивании разрыва сразу или в течение 30 минут после родов. Разрывы ушивают на гинекологическом кресле или на родильной кровати со вдвинутым внутрь ножным концом и введенными ногодержателями, соблюдая все правила асептики и антисептики под внутривенной анестезией. В случае, если применялось регионарное обезболивание, его продолжают в период наложения швов. Осмотр родовых путей и зашивание разрывов проводят по следующей схеме [1]:1) Операцию проводят на родильной кровати в родильном зале или в малой операционной.2) Условия полной стерильности: обработка наружных половых органов дезинфицирующим раствором, стерильная подкладная и бахилы, стерильная простыня вокруг операционного поля, обработка операционного поля йодинолом. Обезболивание общее или местное.Важно отметить, что акушерка должна подготовить женщину, ассистировать врачу, подать инструменты. В случае отсутствия врача, акушерка должна выполнить осмотр и зашивание разрывов.Акушерка имеет право и обязана при наличии показаний производить без применения наркоза - ушивание разрывов промежности I и II степени (под местным обезболиванием) [6]. 3) Сначала проводят обезболивание общее или местную инфильтрационную анестезию в области промежности и разрывов вульвы (к примеру, 0,25% новокаином - от 40 до 100 мл).4) После обезболивания вводят зеркала, проводят осмотр шейки с помощью окончатых зажимов, удаляют сгустки крови и зашивают шейку. Потом восстанавливается влагалище, формируется задняя спайка, зашиваются мышцы промежности (все ткани, кроме кожи, зашиваются кетгутом). Затем шелком зашивается кожа (в одну сторону игла проходит через кожу и подкожную клетчатку, а обратно зашивается только край кожи). На коже обычно бывает 3 шва. Перед зашиванием кожи и после проводят обработку йодом.5) Зашивание разрывов вульвы. Катетеризация мочевого пузыря.Акушерка должна рассказать женщине о характере швов, сколько съемных швов и о правилах послеродовой реабилитации.Акушерка должна объяснить женщине, что после зашивания промежности рекомендовано: не садиться в течении 2 недель, соблюдение бесшлаковой диеты, соблюдение гигиены, воздержание от дефекации до 4-го дня, подмывание после туалета. Акушерка проводит обработку швов, с использованием перекиси водорода, затем просушивание швов и обработка раны 5% раствором перманганата калия. Швы снимают на 5-е сутки. Ультрафиолетовое облучение области швов способствует эпителизации, обладает бактерицидным действием.Профилактика разрывов, которую должна в том числе проводить и акушерка, состоит в следующем: Правильная подготовка женщины к родам, Правильное проведение акушерского пособия, Профилактическое применение перинеотомии, или эпизиотомии, по показаниям.Травмы влагалища в нижней его трети обычно сочетаются с разрывом промежности. В верхней трети разрывы влагалища могут переходить на свод влагалища и сочетаться с разрывами шейки матки. Средняя треть влагалища вследствии растяжимости гораздо реже подвергается повреждениям. Разрыв и размозжение тканей возможны также в глубоких подслизистых слоях влагалища, когда эластичная слизистая оболочка остается целой. При этом в глубине ткани в результате повреждения сосудов образуется гематома, иногда значительных размеров.Клиническая картина и диагностика. Разрывы влагалища проявляются либо кровотечением из поврежденной стенки, либо ощущением распирания при гематоме. При раздвигании малых половых губ или осмотре с помощью зеркал виден разрыв или гематома, в виде образования тугоэластической консистенции, синюшного цвета.Лечение. Разрыв стенки влагалища ушивают отдельным или непрерывным швами (кетгут, викрил). Небольшие гематомы рассасываются самостоятельно и вмешательства не требуют. При значительном кровоизлиянии (диаметром более 3 см) гематома вскрывается, опорожняется и на кровоточащие сосуды накладывают швы. В случае, если сосуды не удается лигировать, то накладывают погружные швы на ткани. При очень большой гематоме в ее полость можно ввести на 2-3 дня дренаж в виде резиновой полоски [5]. Важно отметить, что акушерка должна подготовить женщину, ассистировать врачу, подать инструменты.При разрыве верхней трети влагалища с переходом на свод влагалища производят ручное обследование матки с целью исключения ее разрыва в области нижнего сегмента.Разрыв шейки матки.Причины разрыва шейки матки как правило, следующие:1)недостаточная эластичность шейки матки (характерно для юных, инфантильных или пожилых женщин, а также при преждевременных и запоздалых родах, при наличии рубцовых изменений на шейке матки после оперативного лечения эрозий, зашивания послеродовых разрывов, вследствии многочисленных абортов);2) несостоятельность тканей вследствие воспалительных изменений, эрозий, пролежней после наложения шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности;3) стремительная или дискоординированная родовая деятельность, когда головка активно продвигается, а шейка еще недостаточно раскрыта;4) большие размеры головки (к примеру, крупный плод, гидроцефалия, разгибательные вставления) [4];5) ущемление шейки матки (чаще передней губы), которое наблюдают у первородящих инфантильных женщин с узким тазом или повторнородящих при опущении передней стенки влагалища;6) оперативные вмешательства (акушерские щипцы, плодоразрушающие операции, пальцевое расширение маточного зева).Диагностику разрыва шейки матки устанавливают при осмотре ее после родов на зеркалах. При воспалительно-измененной шейке она разрывается обычно без особых болей. Но более часто разрыв происходит на фоне рано начавшихся потуг с очень сильными болями и сопровождается кровянистыми выделениями.Виды разрывов шейки: Продольные,Циркулярные, Т-образные, множественные. Продольные разрывы бывают 3 -х степеней:1- я степень - длина разрыва не более 2 см;2- я степень - более 2 см, но не переходит на своды влагалища;3- я степень - разрыв шейки переходит на своды влагалища.С целью осмотра шейки после родов применяют большие влагалищные зеркала Фрича - Дуайена, которые вводят как обычные ложкообразные зеркала. Вместо верхнего зеркала возможно использование подъемника Отта. После введения зеркал с помощью окончатых зажимов перебирают шейку, находят разрыв. На края накладывают окончатые зажимы.Зашивают разрывы кетгутовыми швами, первый шов накладывают выше места разрыва, а затем, как правило, через 1 см. Последний формирует край шейки. Швы не снимают и не обрабатывают после родов.Профилактику разрывов шейки, которую должна проводить в том числе и акушерка, заключена в следующем:подготовка шейки, особенно у женщин из группы риска, коррекция аномалий родовой деятельности, применение спазмолитиков в родах, правильное применение акушерских пособий, своевременное заправление ущемленной шейки. Разрыв матки - это редкий, но в то же время очень опасное акушерское осложнение. Важно отметить, что каждый случай разрыва матки должен быть разобран на лечебно-контрольной комиссии.Классифицируют разрывы по следующим основаниям: по времени, по механизму разрыва, по причине, по локализации, по глубине повреждения и т.д. [5].Виды разрывов по времени.