Экспертиза временной нетрудоспособности. Правовые основы проведения экспертизы временной нетрудоспособности.

Заключение
Экспертиза временной нетрудоспособности в России, имеющая более чем столетнюю историю, существенно эволюционировала. Во многом развитие экспертизы временной нетрудоспособности определяется действующей нормативно­правовой базой и функционированием самой системы здравоохранения.
Целью экспертизы временной нетрудоспособности является не только оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности лечения, возможности осуществления профессиональной деятельности, определения степени и сроков временной утраты трудоспособности, но и предотвращение развития заболеваний. В связи с этим, установление факта временной нетрудоспособности имеет важное юридическое, а так же социальное значение, ввиду того, что оно гарантирует гражданину освобождение от работы ...

Введение 3
Глава 1. Организация и развития службы экспертизы временной нетрудоспособности в России 5
Глава 2. Правовые основы проведения экспертизы временной нетрудоспособности 15
2.1 Законодательные акты первого уровня 15
2.2 Законодательные акты второго, третьего и четвертого уровней 17
Заключение 24
Список литературы 25

Введение
Актуальность темы исследования. В современной научно-правовой медицинской литературе все большее внимание уделяется вопросам медицинской экспертизы, в том числе одному из наиболее распространенных её видов экспертизе временной нетрудоспособности. Необходимо отметить, что актуальность данного вида экспертизы обусловлена его непосредственной связью с положениями ст. 7 Конституции РФ. В частности согласно правовой позиции конституционного суда РФ, провозглашенные в Конституции РФ цели политики Российской Федерации как социального государства (часть 1 статьи 7) предопределяют обязанность государства заботиться о благополучии своих граждан, их социальной защищенности, и, если в силу возраста, состояния здоровья, по другим не зависящим от него причинам человек трудиться не может и не им еет дохода для обеспечения прожиточного минимума себе и своей семье, он вправе рассчитывать на получение соответствующей помощи, материальной поддержки со стороны государства и общества».
Нормы законодательства, определяющие порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности в нашей стране, на сегодня представляют достаточно массивную структуру. Вся эта структура регламентирует довольно сложный круг отношений государственных и негосударственных структур медицинской отрасли с одной стороны, и пациента с работодателем с другой.
Степень научной разработанности темы. Многочисленные научные работы, посвященные изучению данной проблемы, указывают на значительное преобладание в данной сфере медицинских услуг норм гражданского права. Все остальные нормативные правовые акты, касающиеся экспертизы временной нетрудоспособности, дополняют нормы гражданского права.
Цель исследования заключается в анализе.
Задачи исследования. Поставленная цель обусловила необходимость решения следующих задач:
1. Раскрыть вопросы организации и развития службы экспертизы временной нетрудоспособности в России;
2. Рассмотреть правовые основы проведения экспертизы временной нетрудоспособности.
Методология исследования. Для решения поставленных задач в процессе отбора, классификации и анализа фактического материала в качестве методологической основы использовался системный анализ, а также методы исследования, принятые в правовой науке и отдельных ее отраслях – исторический, формально-юридический, сравнительно-правовой.
Практическая значимость исследования. Выводы и предложения, содержащиеся в исследовании, имеют как теоретическое, так и практическое значение и могут быть использованы для дальнейших научных дискуссий, могут иметь значение для практиков и законодателя.
Структура исследования. Последовательность решения задач исследования определила следующую структуру: введение, две главы, которые образуют теоретическую и практическую часть исследования, заключение и список литературы.

Ключевыми организационными документами, формирующими экспертную политику медицинской организации на современном этапе, можно назвать приказы Минздравсоцразвития РФ от 05.05.2012 г. №502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» и от 29.06.2011 г. № 624н «Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности». В соответствии с приказом № 502н в функции ВК были значительно расширены. Кроме непосредственной работы по ЭВН и КМП, большой удельный вес занимает льготное лекарственное обеспечение, направление пациентов на медико-социальную экспертизу, проведение экспертизы профпригодности, проведение отбора пациентов для направления на высокотехнологическую медицинскую помощь, вынесение медицинского заключения о наличии медицинских показанийи противопоказаний для медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, выдача справки об отсутствии противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну, выдача различного рода заключений.
Глава 2. Правовые основы проведения экспертизы временной нетрудоспособности
2.1 Законодательные акты первого уровня
Юридические источники обоснованно ставят вопрос о выделении отдельной отрасли гражданских правоотношений в виде медицинского права.
Законодательство в области здравоохранения аккумулирует в себе нормы различных отраслей права и регламентирует сложные правоотношения субъектов права.11
Законодательство в области здравоохранения, как и иные отрасли права, регулирует правоотношения в области оказания медицинских услуг, включая и экспертизу временной нетрудоспособности. Оно состоит из определенных положений Конституции Российской Федерации, федеральных законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации, а также законов и подзаконных актов субъектов Российской Федерации. Законодательные акты регулирующие данную область права за последние десятилетия стали более прицельно определять субъекты отношений.
В целом, можно выделить несколько уровней национального законодательства, регулирующие отношения в сфере здравоохранения.12
Первый уровень является по иерархии старшим среди прочих и представлен Конституцией Российской Федерации (далее – Конституция).
Статья 4 Конституции определяет свое верховенство в законодательной сфере на всей территории государства. Конституция на законодательном уровне регулирует практически все стороны жизни российского общества, что относится и к сфере оказания медицинских услуг, включая экспертизу временной нетрудоспособности.
Именно Конституция, в качестве основной задачи государства, определяет охрану здоровья граждан, создание соответствующих условий для их достойной жизни и развития.
Первым абзацем статьи 41 Конституции определяется право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь. Данное право является важнейшим, в комплексе прав граждан Российской Федерации, и полностью соотносится с международными правовыми нормами, установленными во Всеобщей декларации прав человека (статья 25) и Международном пакте об экономических, социальных и культурных правах (статья 12). Данное право определяет здоровье человека как неотъемлемую часть здоровья общества и безальтернативное условие его жизни. В свою очередь именно государство несет ответственность за охрану здоровья граждан, обязано вырабатывать меры по его укреплению, следовательно, увеличению продолжительности жизни, а также демографическому росту населения страны. Все эти принципы отражены в статье 2 Конституции.
Статьей 3 Конституции определен статус граждан Российской Федерации, как носителей суверенитета и единственного источника власти, без здоровья которых невозможно говорить об успешном развитии государства.
Если рассматривать трудоспособность как определенное состояние организма, где психофизические возможности позволяют выполнять конкретный вид работ, соответствующего объема и качества, то можно утверждать что показатели трудоспособности являются неотъемлемой частью здоровья общества.
Производство экспертизы временной нетрудоспособности вплотную связано с такими понятиями как неприкосновенность личности и его частной жизни, личная и семейная тайна, которые декларируются статьями 22 – 24 Конституции. Несоблюдение правил экспертизы временной нетрудоспособности, в части касающейся охраны данных прав, приведет к ущемлению конституционных прав граждан.13
Нельзя не коснуться и статьи 37 Конституции, которая декларирует право граждан на труд, способность к которому призваны, в частности, оценивать врачи, проводящие экспертизу временной нетрудоспособности. Вопросы, связанные с условиями труда, соответствующими гигиеническим нормам и правилам, также обозначены данной статьей.
Производство экспертизы временной нетрудоспособности налагает на лечащего врача обязанность оценивать условия труда, а не только его соматический статус, учитывать его профессиональную специальность, тяжесть труда, график работы и пр.
Гарантии государства в отношении социальной защиты граждан в случае их временной нетрудоспособности изложены в статье 39 Конституции.
Право граждан на медицинскую помощь, которая включает экспертизу временной нетрудоспособности, в медицинских учреждениях, определяет статья 41 Конституции.
2.2 Законодательные акты второго, третьего и четвертого уровней
Второй уровень законодательства в области здравоохранения представлен федеральными законами Российской Федерации.
Перечень федеральных законов представленного уровня можно разделить на два подуровня.
Это федеральные законы общего законодательства, которые напрямую не обозначают вопросы здравоохранения и законодательные акты федерального уровня, регулирующие отношения в области медицины.
К первому подуровню можно отнести те нормативные правовые акты, которые направлены на урегулирование разнообразных сфер деятельности общества, а также отношения, связанные с ними. В частности к таким отношениям можно отнести экспертизу временной нетрудоспособности.
Учитывая тот факт, что оказание медицинской помощи гражданам, в соответствии с гражданско-правовыми нормами, является видом услуг (т.е. медицинские услуги).
Медицинские услуги, обозначенные в статье 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Основы), не имеют гражданско-правовой характер, однако все договоры, определяющие оказание медицинской помощи (представление медицинских услуг) регламентированы Главой 39 Гражданского Кодекса Российской Федерации.
Федеральный закон от 29 декабря 2006 года № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством», хоть и был разработан Фондом социального страхования Российской Федерации, послужил основой для издания основного приказа Министерства здравоохранения, определяющего, на сегодняшний день, экспертизу временной нетрудоспособности - приказа Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2011 г. №624н «Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности». И хоть данный факт многими экспертами в области медицинского права относится к ослаблению позиций непосредственных участников экспертизы временной нетрудоспособности, а именно лечащих врачей представляющих Министерство здравоохранения, необходимо признать главенствующую роль Фонда социального страхования России в области принятия нормативных правовых актов, касающихся экспертизы временной нетрудоспособности.
Данным законом определены правоотношения в системе социального страхования граждан, разграничены полномочия лиц, участвующих в данном виде страхования на случай временной нетрудоспособности.14
Лечащий врач, проводящий экспертизу временной нетрудоспособности, обязан руководствоваться данным законодательным актом, хотя в основном данный закон адресован к представителям Фонда социального страхования России и представителям финансово-расчетных служб работодателя.
Федеральный закон от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", который хоть и регулирует большей частью вопросы экспертизы постоянной нетрудоспособности и направлен на обеспечение социальных гарантий инвалидов, связан и с вопросами экспертизы временной нетрудоспособности. Упомянутые виды экспертиз зачастую представляют непрерывную цепь. Так, большая часть инвалидов в нашей стране является гражданами трудоспособного возраста. При возникновении определенных заболеваний или увечий у гражданина Российской Федерации трудоспособного возраста появляется право на медико-социальную экспертизу. Как показывает опыт проведения медико-социальных экспертиз, граждане трудоспособного возраста длительное время освобождаются от исполнения служебных обязанностей, иными словами признаются временно нетрудоспособными. Данный период в разных случаях бывает различным по продолжительности и подразумевает неоднократное проведение экспертизы временной нетрудоспособности. Когда уже прогноз заболевания у длительно болеющего человека становится определенным в сторону постоянного ограничения его работоспособности, пациент направляется с открытым листком нетрудоспособности на медико-социальную экспертизу.
Можно и дальше продолжать перечислять нормативные правовые акты различных отраслей и сфер деятельности общества, касающихся медицинских услуг и в частности экспертизы временной нетрудоспособности. Это могут быть нормативные правовые акты административного, гражданского, уголовного и иного права и они также будут определять границы проведения экспертизы временной нетрудоспособности.
Систему специального законодательства составляют те нормативные правовые акты, которые непосредственно направлены на регулирование медицинской деятельности.
Основным законом в сфере здравоохранения является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее Основы).
Статьей 3 Основ устанавливается его верховенство над всеми иными нормативными правовыми актами, регулирующими взаимоотношения субъектов права в области здравоохранения.
Основы дают само понятие лечащего врача и экспертизы временной нетрудоспособности, медико-социальной экспертизы и врачебной тайны, а также права граждан на информацию о состоянии здоровья, информированного добровольного согласия граждан на медицинскую помощь, отказа от медицинского вмешательства и т.д.
Необходимо сказать, что подготовка данного законодательного акта проводилась довольно тщательно с широким привлечением общественного мнения, хотя и имеет достаточно много недостатков, как и любой нормативный правовой акт. Уровень значимости Основ сравним с Кодексом и после своего официального издания массу вопросов в области здравоохранения поставил в правовое поле. Основы стали самыми изучаемым законодательным актом как среди работников здравоохранения, так и среди пациентов.
Третий уровень представлен подзаконными нормативными правовыми актами, определяющими экспертизу временной нетрудоспособности.
Это Указы Президента и Постановления Правительства Российской Федерации, приказы и распоряжения различных министерств и ведомств, где на законодательном уровне предусмотрена экспертиза временной нетрудоспособности.
Наиболее изучаемым и в тоже время максимально редактируемым представителем данного уровня, как уже упоминалось выше, является приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2011 г. №624н «Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности».
Ведомственный приказ, определяющий экспертизу временной нетрудоспособности, разрабатывали не представители ведомства, что, на мой взгляд, было бы логичным, а представители Фонда социального страхования РФ. Данный факт сделал его достаточно неудобным в работе лечащих врачей, о чем свидетельствуют данные по порче листков нетрудоспособности в первые годы его применения. Выражу свое мнение, что первые месяцы применения нового бланка листка нетрудоспособности вызвали массу разногласий не только во врачебной среде, но и у специалистов фонда. Об этом свидетельствует масса разъяснительных писем по заполнению бланка и трактовке приказа. Более того в различных регионах страны трактовки данного приказа как специалистами фонда, так и врачебным составом были настолько различны, что порой были взаимоисключающими.
Стоит отметить, что данные, вносимые в листок нетрудоспособности, могут обрабатываться машинным методом и на сегодняшний день Минздравом России поставлена задача по переходу к электронному ведению листков нетрудоспособности, что должно облегчить работу лечащим врачам и сократить время ожидания услуги пациентом.
Четвертый уровень законодательства о здравоохранении составляет региональное законодательство. В соответствии с п. «ж» ст.72 Конституции РФ «координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации».
В данном разделе необходимо упомянуть о том, что ежегодно в каждом субъекте Российской Федерации принимаются Территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, которые призваны реализовывать конституционные права граждан на охрану здоровья и получение бесплатного гарантированного государством перечня медицинских услуг.
Необходимо сказать, что тенденция сегодняшних дней это экономия денежных средств. Данная тенденция распространяется и на финансирование медицины. Планируемые затраты на здравоохранение в 2017 году в эквиваленте валового внутреннего продукта Российской Федерации неуклонно снижаются и практически будут сравнимы с затратами девяностых годов – порядка 3,4 – 3,6 % от валового внутреннего продукта страны.
Данное финансирование не может не отразится самым негативным образом на качество оказываемой медицинской помощи. При том нельзя забывать, что финансирование касается именного бесплатной медицинской помощи, которая гарантируется гражданам Российской Федерации её Конституцией. Рассматриваются предложения по сокращению количества бесплатных обращений граждан за медицинской помощью в годовом эквиваленте. Такой подход может иметь самые негативные последствия, как для здоровья граждан, так и для экономики государства. Ограничивая объемы гарантированных бесплатных медицинских услуг именно количественными показателями, можно ожидать роста хронических заболеваний, запущенных в медицинском плане пациентов. Как следствие таких нововведений, может быть рост затрат государства на социальную поддержку инвалидов и стационарное лечение запущенных случаев заболеваний. Рост числа дней нетрудоспособности неизбежен. Трудозатраты лечащих врачей на проведение экспертизы временной и постоянной нетрудоспособности вырастут и одновременно снизится качество самой экспертизы.