методика физической реабилитации пациентов с плевритами в поликлинических условиях

Частота встречаемости плевритов при легочной патологии составляет 5-10%. Особенности патогенеза плевритов (наличие экксудата, возможность спаечного процесса в плевральной полости) создают условия для развития нервно-мышечной дыхательной недостаточности и гипоксемии, сердечной недостаточности.
Использование средств и методов ЛФК при плевритах в качестве дополнительной терапии эффективно предупреждает и корректирует отмеченные нарушения во время лечения в стационаре и после выписки.
Во время лечения в стационаре комплексы упражнений локализуют воспалительный процесс, способствуют скорейшему рассасыванию экссудата, предупреждают образование спаек, нормализуют дыхательную и сердечную деятельность. Их применяют в условиях постельного, палатного и свободного режима.
В поликлинических условия ...

Введение 3
1 Клинико-физиологическое обоснование лечебного действия физических упражнений при плевритах 6
2 Программа физической реабилитации лиц, перенесших плеврит, на поликлиническом этапе 14
2.1 Методика физической реабилитации лиц,перенесших плеврит, на поликлиническом этапе 18
Заключение 22
Список литературы 23

Плеврит – воспаление листков плевры с образованием на их поверхности фибрина или скоплением в плевральной полости жидкости (экссудата) [8].
Большинство исследователей считают, что плеврит не самостоятельное заболевание, а следствие патологических процессов, повреждений, или заболеваний паренхимы легких или (значительно реже), грудной клетки, средостения, диафрагмы. Выпотной плеврит считают частным случаем плеврального выпота, который может иметь как воспалительную, так и не воспалительную природу. Скопление гноя в плевральной полости называют эмпиемой плевры[5] .
Согласно статистическим данным, частота встречаемости плевритов составляет 320 случаев на 100000 человек (5-10%)[8].
Плевриты могут осложниться развитием эмпиемы плевры (скоплением гноя в плевральной полости), спаечным процессом , а также дыхательной и сердечной недостаточностью, которые ухудшают качество жизни перенесших плеврит людей, ограничивают их трудоспособность [5],
В связи с этим в настоящее время проблема эффективной профилактики осложнений и реабилитации в постстационарный период не теряет свой актуальности.

Для аэробных тренировок наиболее подходят циклические виды спорта – плавание, гребля, бег, велосипедный и лыжный спорт. Именно они повышают аэробные возможности и общую выносливость (МНО) [5,6]. Позитивными результатами аэробных тренировок являются улучшение показателей работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем, микроциркуляции и обменных процессов, состояния иммунитета и устойчивости к микробной агрессии. Одновременно отмечается укрепление опорно-двигательного аппарата, повышение эластичности и выносливости скелетной мускулатуры, улучшение подвижности суставов. Все это способствует нормализации психо-эмоциональной сферы, создает ощущение здоровья и хорошей работоспособности[1,5,7,10] . При назначении аэробных тренировок должны учитываться двигательные возможности тренируемых людей, которые зависят от наличия или отсутствия дыхательной и сердечной недостаточности, декомпенсации или компенсации процесса, степени выраженности и жалоб (табл. 1.1).Степень двигательных возможностей и характер режима нагрузокпри аэробных тренировках по данным велоэргометрииТаблица 1.1Степень двигательных возможностейДанныевелоэргометрии, ВтРежимнагрузокПервая50 и <ЩадящийВтораяДля мужчин 51-100Для женщин 51-85Щадяще-тренирующийТретьяДля мужчин 101-150Для женщин 86-125ТренирующийЧетвертаяДля мужчин >150Для женщин >125Интенсивно-тренирующий2 Программа физической реабилитации лиц,перенесших плеврит, на поликлиническом этапеПримерный комплекс занятия лечебной гимнастикой для больных с плевритом (тренировочный период ЛФК)Таблица 2.2 Частьзаня-тия№ИсходноеположениеОписаниеупражненийДози-ровкаМетодическиерекомендацииВвод-ная1.СтояХодьба с постепенным ускорением и замедлением. 1-2 мин.Дыхание свободное,темп средний.2.СтояПоднять руки вверх – вдох, опустить вниз – выдох. Повторить упражнение 6-8 раз в медленном темпе.6-8 разТемп медленныйОс-нов-ная1.Стоя ноги на ширине плеч, руки согнуты, кисти на затылке.Повороты туловища в стороны (вдох), возвращение в и. п. – выдох. 4-6 раз.Темп средний2Стоя ноги на ширине плеч, руки опущены.Сгибание рук с касанием пальцами плеч, выпрямление рук в стороны, сгибание рук с касанием пальцами плеч, опускание рук вниз. 6-8 разТемп средний, дыхание свободное.3Стоя ноги на ширине плеч, руки опущены.Наклоны туловища в стороны («насос»). Повторить. 5-8 раз Темп средний4Стоя ноги вместе, руки на поясе.Отведение выпрямленной ноги назад с одновременным отведением локтей кзади (вдох) с возвращением в и. п. (выдох). упражнение в среднем темпе.8-10 разТемп средний5Стоя, правая рука на груди, левая на животе.Диафрагмальное дыхание. На вдохе брюшная стенка поднимается вверх, на выдохе опускается вниз3-4 раза.Темп среднийОтдыхаем в течении 30 секундПродолжение таблицы 2.26Стоя, ноги вместе, руки опушены.Попеременное отведение ноги назад на носок с одновременным подниманием противоположной руки вперед. 6-8 раз.Темп средний, дыхание свободное7СтояБроски набивного мяча: от груди сбоку, из-за головы. 4-6 раз Дыхание свободное.Зак-лючитель-ная. 10Стоя Ходьба 1-2 минТемп медленный, дыхание свободное11СтояДиафрагмальное дыхание, руки в стороны – вдох, вернуться в и. п. – выдох. 6-8 раз.Темп медленный.12Стоя, руки опущены.Расслабление мышц плечевого пояса, верхних конечностей. 30-60 сек. Дыхание свободное.2.1 Методика физической реабилитации лиц,перенесших плеврит, на поликлиническом этапеФизическая реабилитация после плеврита в поликлинических условиях делится на 3 периода: вводный, основной и заключительный. I. Вводный период - 3-4 недели. Задачи ЛФК: 1) улучшение сократительной способности дыхательных мышц и миокарда; 2) борьба с гипоксией органов и тканей; 3) повышение выносливости скелетной мускулатуры; 4) нормализация психо-эмоциональной сферы.Средствами и формами физической реабилитации во вводном периоде являются лечебная гимнастика (ЛГ), аэробные тренировки (АТ) и массаж.Каждое занятие ЛГ подразделяется на 3 части: вводную, основную и заключительную.Во вводной части занятия ЛГ сначала из исходного положения стоя выполняется ходьба с ускорением и замедлением в среднем темпе в течение 1-2 минут. Затем в исходном положении (ИП) стоя поднимать руки вверх на вдохе и опускать на выдохе. Повторять 6-8 раз в медленном темпе.В основной части занятия ЛГ выполняются следующие упражнения:1. Из исходного положения (стоя, ноги на ширине плеч, руки согнуты, кисти на затылке) выполнять повороты туловища в стороны на вдохе, возвращение в исходное положение на выдохе. Повторять 4-6 раз в среднем темпе.2. ИП – стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. Выполнять сгибание рук с касанием пальцами плеч, выпрямление рук в стороны, сгибание рук с касанием пальцами плеч, опускание рук вниз. Повторять 6-8 раз. Дыхание свободное, темп средний.3. ИП – стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. Выполнять наклоны туловища в стороны («насос»). Повторить 6-8 раз. Темп средний.4. ИП – стоя, ноги вместе, руки на поясе. Выполнять отведение выпрямленной ноги назад с одновременным отведением локтей кзади (вдох) с возвращением в ИП (выдох). Выполнить 8-10 раз, темп средний.5. ИП – стоя, правая рука на груди, левая на животе. Диафрагмальное дыхание: на вдохе брюшная стенка поднимается вверх, на выдохе опускается вниз. Повторять 3-4 раза, темп средний.Затем следует отдых, продолжительностью 30 секунд. 6. ИП - стоя ноги вместе, руки опушены. Выполнять попеременное отведение ноги назад на носок с одновременным подниманием противоположной руки вперед. Повторять 6-8 раз. Темп средний. Дыхание свободное.7. ИП – стоя. Выполнять броски набивного мяча от груди сбоку и из-за головы. Повторять 4-6 раз каждый бросок, дыхание свободное.Заключительная часть ЛГ – 3 упражнения.1. ИП – стоя. Ходьба в течение 1-2 минут, темп средний, дыхание свободное.2. ИП – стоя. Диафрагмальное дыхание: руки в стороны – вдох, вернуться в ИП – выдох. Повторять 6-8 раз в медленном темпе.3. ИП – стоя, руки опущены. Расслабление плечевого пояса и верхних конечностей. Продолжительность от 30 секунд до 1 минуты. Дыхание свободное.Аэробная тренировка (АТ) во вводном периоде проводится дважды в неделю и не совмещается в один день с ЛГ. Вид спорта выбирают по желанию: плавание, гребля, бег, лыжный или велосипедный спорт. В выборе имеет значение летнее или зимнее время года. Независимо от выбранного вида спорта, во вводном периоде каждая АТ продолжается 30-35 минут.Велосипед. В первые 3-5 минут педалирование выполняют со скоростью 40-60 об/мин, затем в течение 24-26 минут – 60 об/мин, в последние 5-7 минут – 30-40 об/мин. Мощность нагрузки нарастает от вводной части к основной, и снижается в заключительной части.Ходьба. Это самый доступный вид АТ. Темп ходьбы подбирается в зависимости от степени двигательных возможностей: I степень – ходьба не назначается; II степень – подъем со скоростью 16-20 ступенек в 1 мин (ступ/мин), спуск – 50-60 ступ/мин; III степень – подъем со скоростью 30-35 ступ/мин, спуск – 80-90 ступ/мин; IV степень – подъем со скоростью 50-60 ступ/мин, спуск – 110-120 ступ/мин.Плавание. Рекомендуется стиль «брасс».