Возможности нейропсихологической диагностики

Таким образом, методы нейропсихологической диагностики не только вы-держали проверку временем, но и продолжают свое развитие в научной и практической области, становятся инструментом для изучения и оценки высших психических функций как у здоровых людей, так и при той или иной патологии. Трудно переоценить роль нейропсихологии в динамиче-ском наблюдении за состоянием пациентов как в ходе их терапевтического лечения, так и после хирургических вмешательств. Наконец, нейропсихо-логия прочно вошла не только в лечебный, но дидактический процесс в отношении обучения детей, что способствует более успешному овладению навыками, получению новых знаний, и, в конечном счете, дает больше возможностей для благополучной и полноценной жизни в будущем.
 

...

Введение 2
Исторические аспекты развития нейропсихологии 3
Нейропсихологическое исследование в контексте других высокотехнологичных методов 6
Роль нейропсихологических методов в диагностическом и лечебном процессе 8
Аспекты нейропсихологии у пациентов детского возраста 10
Перспективы развития нейропсихологических методов 12

 

Введение

В настоящее время большое значение в практической медицине уделя-ется не только поиску и последующему лечению различных заболеваний, прежде всего, общесоматических, но и стремление к коррекции возможных психологических нарушений, связанных с данной патологией. Не вызывает сомнения тот факт, что здоровье человека даже при отсутствии явных фи-зических дефектов и болезней не может считаться полноценным при отсут-ствии психического и душевного благополучия [7].
Нейропсихология – одно из современных и динамично развивающих-ся научных направлений, которое объединяет психологию, нейрофизиоло-гию и группу нейронаук, включающих неврологию и нейрохирургию [16].
Необходимость в создании данной дисциплины обусловлена чрезвычай-ной сложностью строения центральной нервной системы человека, м ного-образием ее функций и весьма неоднозначной клинической картиной раз-личных психических расстройств, которые зачастую не имеют прямой за-висимости от наличия и степени выраженности тех или иных структурных повреждений ЦНС [9].
 

Для исследования зрительно-конструктивной деятельности стали часто применяться комплексные (сложные) фигуры Рея и Остеррайха, для исследования межполушарного взаимодействия — методика дихотического прослушивания Д. Кимура. В настоящее время в России и за рубежом применяются модификации классического нейропсихологического обследования, осуществленные Л.С. Цветковой, Е.Д. Хомской, А.В. Семенович и др. Прежде всего, это теория системной динамической локализации ВПФ А.Р. Лурия и метод синдромного анализа их нарушений. Нейропсихологическая диагностика также базируется на современных представлениях о психологическом строении и мозговой организации психических функций. Важную роль в понимании генезиса и строения ВПФ играют культурно-историческая теория развития психики Л.С. Выготского, теория деятельности А.Н. Леонтьева, теория поэтапного формирования умственных действий П.Я. Гальперина, идеология системного подхода к изучению психических явлений. Наконец, нейропсихологическая диагностика разрабатывалась и применялась с учетом фундаментальных представлений о нейрофизиологических и биохимических закономерностях интегративной деятельности мозга.Нейропсихологическое исследование в контексте других высокотехнологичных методовНа протяжении последних лет продолжают активно развиваться неинвазивные и малоинвазивные высокотехнологичные методы исследования головного мозга и ЦНС на базе магнитного резонанса и компьютерной томографии (цифровой рентгенологии). Врач-клиницист имеет возможность детально оценить анатомические и реалогические изменения в тканях интересующих его структур нервной системы пациента. В определенной степени сложное диагностическое оборудование изменило алгоритм обследование пациента и стало неотъемлемой его частью. Однако приоритетным в оценке именно функционального состояния нервной системы остается именно непосредственное клиническое обследование врача с использованием ряда нейропсихических методов. Кроме того, данные подходы наиболее эффективны для оценки в динамике течения заболевания, успешности его лечения и процессов последующей реабилитации. Сохраняет свою актуальность и роль нейропсихических методов для постановки топического диагноза при очаговых поражениях головного мозга, что органично дополняет данные инструментальных методов. Интересны возможности нейропсихических методов в психиатрической практике, а также в терапии ряда метаболических и других заболеваний, старческой деменции, паркинсонизме, болезни Пика, Альцгеймера.Драматические события последних десятилетий, связанных с техногенными катастрофами, выбросами токсичных и радиоактивных веществ, в частности, на Чернобыльской атомной станции показали необходимость использования вышеуказанных подходов для выделения группы пациентов повышенного риска как наиболее угрожаемых по развитию определенных заболеваний. Весьма важную информацию о ходе лечения и его эффективности данные методы могут предоставить в ходе лекарственной терапии больных после нейрохирургических вмешательств. В условиях современного мира не снижают своей социальной и медицинской значимости проблемы наркомании и алкоголизма. Диагностические возможности «луриевских методов диагностики» доказали свою эффективность в профильных медицинских учреждениях данного типа и было установлено, что у хронических алкоголиков часто затронуты функции ассоциативных зон коры больших полушарий. Кроме того, в мировой научной общественности положительно отзываются о возможностях «луриевских методов» в дифференциальной диагностике функциональных (психических) и органических (неврологических) заболеваний [14]. В последнее время в неврологической и психиатрической практике активно внедряются методы, изучающие биоэлектрическую активность головного мозга, в частности, показатели синхронизации биопотенциалов и вызванной активности в покое и во время решения различных нейропсихологических тестов. В ходе выполнения последних ставят задачи на запоминание слов, цифр, опознании объектов, арифметические вычисления и др., что помогает установить механизмы нарушений высших психических функций у больных с локальными поражениями мозга. Использование комплекса инструментальных методов в сочетании с возможностями нейропсихологии незаменимо при решении сложных клинических ситуаций, например, для поставки первичного и вторичного «лобного» синдрома, выявления особенностей формирования биоэлектрической активности в онтогенезе, определения уровня поражения срединных неспецифических структур мозга, и др [7].Роль нейропсихологических методов в диагностическом и лечебном процессеГоворя о клинической значимости методов нейропсихологии и ее особенном вкладе в диагностическом процессе у неврологических больных можно сказать, что данное научное направление позволяет получить качественно новую информацию о нарушении функций головного мозга. Хорошо известно, что неврология преимущественно оценивает моторные и сенсорные функции организма, привлекая с этой целью методы топической диагностики поражений «двигательных» и «сенсорных» зон мозга, которые занимают ли относительно небольшую часть коры. Вместе с этим необходимо понимать, что оставшиеся зоны коры могут являться «немымы», то есть, повреждение данных областей зачастую не вызывает каких-либо нарушений чувствительности, изменений мышечного тонуса, рефлексов и самой двигательной активности. Напротив, с позиции высшей психической деятельности человека наблюдаются заметные отклонения в речи, восприятии, мышлении и памяти [1]. С целью верификации локальных поражений мозга путем оценки нарушений психических функций были предложены, а затем и усовершенствованы такие методы А.Л. Лурия, как «Схема нейропсихологического исследования», 1973 г., «Нейропсихологическая диагностика», 1994 и ряд других. Вышеуказанные подходы подразумевают изучение познавательных аспектов психических процессов человека, каких как речь, мышление, память и восприятие, оценить характер сложных и простых движений пациента, личностных и эмоциональных характеристик пациента. Комплексное обследование функций высшей нервной деятельности и их возможных нарушений помогает определять локализацию повреждения в головном мозге, квалифицировать характер нарушений психических функций и предположить возможные причины данных патологических состояний [8]. Разграничивая и систематизируя направления в нейропсихологической диагностике, можно выделить ее несколько видов:Топическая диагностика, занимающаяся проблемами установления точного очага заболевания. Причинами поражения того или иного отдела головного мозга могут служить опухолевые процессы, интоксикации, травмы, патология сосудов и другие;Нозологическая диагностика, изучающая патогенез отдельных заболеваний, соответствующих классификации МКБ;Функциональная диагностика – наиболее востребованный вид нейропсихологической диагностики, в ходе которой врач стремится ответить на два основных вопроса: какие структуры высшей нервной деятельности повреждены и какие функциональные звенья затронуты. Вышеуказанный метод дополняют результатами проведенной магниторезонанской или компьютерной томографии;Индивидуально-типологическая диагностика позволяет сделать акцент на оценке клинико-психологической структуры личности, описать ее основные черты и особенности темперамента, характера. Большое значение такое направление имеет в ведении больных с психосоматическими заболеваниями. Аспекты нейропсихологии у пациентов детского возраста Отдельного упоминания заслуживает роль нейропсихологических методов в клинике локальных поражений головного мозга педиатрических пациентов. Первоначально, методы нейропсихологической диагностики разрабатывались и задумывались с целью выявления нарушений в уже сформировавшихся функциональных системах.