Тактика фельдшера при дисфункциональные маточные кровотечения у женщин в различном возрасте

Для разработки алгоритма оказания фельдшерской помощи при дисфункциональных маточных кровотечениях на догоспитальном этапе цель исследования), задачи в дипломной работы были выполнены.
1. При анализе литературных данных было установлено, что дисфункциональные маточные кровотечения возникают за счет функциональных нарушений нейроэндокринной регуляции женских половых функций с высокой частотой встречаемости (11,3 - 28,0 % всех гинекологических заболеваний) во всех возрастных группах. Основными причинами в детородном возрасте являются нарушения в системе «гипоталамус-гипофиз-яичники», до 18 лет - незрелость этой системы, в климактерическом периоде - опухолевый рост.
Дисфункциональные маточные кровотечения на догоспитальном этапе требуют скорой (неотложной) врачебной и фельдшерской помощи ...

ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА I Обзор литературы 7
РАЗДЕЛ 1 Вопросы этиологии и патогенеза дисфункциональных маточных кровотечений 7
РАЗДЕЛ 2 Проявления и диагностика дисфункциональных маточных кровотечений 12
ГЛАВА 2 РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА В ОКАЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫХ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ 21
РАЗДЕЛ 1 Характеристика базы исследования 21
РАЗДЕЛ 2 Деятельность фельдшера на вызове у пациента с дисфункциональным маточным кровотечением 28
РАЗДЕЛ 3 Выводы 34
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 35
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 38
ПРИЛОЖЕНИЯ 40
Приложение А 40

Дисфункциональные маточные кровотечения - это функциональные маточные кровотечения, возникшие не за счет структурных изменений матки, а в результате функциональных нарушений нейро-эндокринной регуляции работы половой системы женщины. (Кулаков В.И., Савельева Г.М., Манухина И.Б., 2009.).
Уже после развития этих функциональных нарушений со стороны матки возникают ответные нарушения ее структуры. (Савельева Г.М., Брусенко В.Г., 2006).
Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) среди остальной патологии репродуктивной системы женщины встречаются очень часто – в 11,3 - 28,0 % всех гинекологических заболеваний (Дубоссарская З.М., 2005 г.).
Дисфункциональные маточные кровотечения существенно уменьшают уровень здоровья женщины, а значит, во-первых, ухудшают качество ее жизни и трудоспособнос ть; во-вторых, приводят к гиперпластическим процессам маточной стенки, лежащим в основе опухолевой трансформации составляющих ее клеток (Коханевич Е.В., 2006 г.).
По данным (Коханевич Е.В., 2006 г.), дисфункциональные маточные кровотечения могут возникнуть в любом возрасте, но с различной частотой встречаемости. Принимая за 100% всю заболеваемость данной нозологической группы, на ювенильный возраст приходится около 30% случаев, на репродуктивный и климактерический период соответственно 20% и 50%.
У девочек и девушек до 18 лет этиологическим фактором, потенциальным этиологическим фактором дисфункциональных маточных кровотечений большинство исследователей считают незрелость и связанную с этим лабильность центральных и периферических механизмов регуляции половой системы.
Причиной маточных кровотечений у женщин детородного возраста чаще всего являются нарушения гипоталамо-гипофизарных механизмов с вовлечением в процесс периферических эндокринных желез женской половой сферы – яичников (Дубоссарская З.М., 2005 г.).
Хотя в официальном определении дисфункуциональных маточных кровотечений подчеркивается первичность именно функциональных расстройств, тем не менее, многие исследователи не исключают возможности того, что первоначальная гиперплазия эндометрия может выступать в качестве причины дальнейших нейро-эндокринных нарушений (Дубоссарская З.М., 2005 г.).
При доброкачественном течении заболевания отмечается большое разнообразие фрагментов патогенеза (Коханевич Е.В., 2006 г.).
Установлена причинно-следственная связь между структурой слизистой оболочки матки и качественным и количественным составом продукции эндокринных желез женской половой сферы, когда на состояние эндометрия влияет динамика изменения концентрации женских половых гормонов во внутренней среде организма. Выявлена зависимость интенсивности и продолжительности таких кровотечений от состояний свертывающей и противосвертывающей систем. Установлена патогенетическая значимость не только эндокринной, но и паракринной регуляции процессов пролиферации и дифференцировки клеточных сообществ эндометрия (Коханевич Е.В., 2006 г.).
Дисфункциональные маточные кровотечения у пожилых женщин, по результатам многочисленных исследований, связаны прежде всего с опухолевой трансформацией клеток слизистой оболочки матки, их повышенной пролиферативной активностью, инвазивным ростом, сопровождающимся деструкцией сосудистых стенок микрорусла эндометрия (Манухин И.Б., 2005 г.).
Также у женщин климактерического периода жизни установлена статистически достоверная связь между частотой встречаемости дисфункциональных маточных кровотечений и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Среди последних прежде всего следует отметить ишемическую болезнь сердца и артериальную гипертонию, которые являются причинами смерти в 63% случаев у женщин рассматриваемой возрастной категории, тогда как у мужчин – в 53% (Кулаков В.И., 2001 г.).
Очевидно, что при дисфункциональных маточных кровотечениях нельзя ограничиваться только констатацией факта кровотечения и мерами по его остановке. Полноценная помощь заболевшей женщине заключается в выявлении причины расстройства, коррекции и профилактике вызвавших метроррагию нарушений.
Таким образом, в настоящее время проблема дисфункциональных маточных кровотечений остается актуальной и представляет интерес как для исследовательской и практической деятельности медицинских специалистов, так и для работников социально-экономической сферы современного общества.
Цель исследования: Разработать алгоритмы оказания фельдшерской помощи при дисфункциональных маточных кровотечениях на догоспитальном этапе.
В связи с поставленной целью, необходимо решить следующие задачи:
1. Проанализировать литературные источники по вопросам этиологии, патогенеза, методов диагностики дисфункциональных маточных кровотечений.
2. Изучить тактику оказания неотложной помощи при дисфункциональных маточных кровотечениях на догоспитальном этапе.
3. Проанализировать действия фельдшера при оказании скорой и неотложной помощи пациенткам с дисфункциональными маточными кровотечениями.
Объект исследования - деятельность фельдшера в рамках оказания помощи при дисфункциональных маточных кровотечениях.
Методы исследования:
1. Теоретический анализ специальной литературы (сравнительно-сопоставленный).
2. Методы математической и статистической обработки данных.
Объект исследований:
Деятельность фельдшера при оказании неотложной помощи при дисфункциональных маточных кровотечениях.
Предмет исследований: карты вызова, оформленные фельдшером в процессе оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

М., 2005 г.). Фрагменты патогенеза ановуляторного дисфункционального маточного кровотечения активируются на всех уровнях половой системы. В процесс вовлечены как центральные структуры (гипоталамус и гипофиз), так и местные (яичники и матка). Но, по данным большинства авторов, ведущая роль отводится во-первых, нарушениям со стороны гипоталамуса и гипофиза, а именно торможению образования и освобождения ЛГ; во-вторых, сбою работы механизма обратной связи, когда деятельность высших ненйро-эндокринных структур перестает контролироваться уровнем продукции периферических желез внутренней секреции в крови (Манухин И.Б. соавт., 2005 г., Коханевич Е.В., 2006 г).Основные клинические проявления ановуляторных маточных кровотечений проистекают из механизма развития данной формы патологии. Задержка фазыовуляции приводит задержке наступления менструального кровотечения на продолжительный срок. Затем, после длительного перерыва начинается длительная стадия отторжения с выраженной кровопотерей, которая, в свою очередь, становится причиной анемизации и нарушения функций всех органов и систем. Кровопотери маточного происхождения становятся причиной ишемии и гипоксии других органов, а, значит, могут осложниться полиорганной недостаточностью на организменном уровне. Поэтому, большое значение приобретает вопрос продолжительности и интенсивности таких кровотечений.Дисфункциональное маточное кровотечение ановуляторного типа может продолжаться от 2 недель до нескольких месяцев (2-3 и больше). Установлено, что на фоне атрезии отторжение эндометрия длится дольше, чем в условиях персистенции фолликулов. Другая зависимость отмечается для количества потерянной крови: выше при персистенции фолликулов и ниже для случаев с атрезией. Хроническая постгеморрагическая анемия является ожидаемым последствием и осложнением дисфункциональных маточных кровотечений. У женщин на фоне кровопотерь развивается выраженный дефицит железа, уменьшение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови (Коханевич Е.В., 2006 г.). К таким расстройствам присоединяются нарушения системы гемостаза с соответствующей симптоматикой.Нарушения со стороны системы крови требуют специальной коррекции, однако, они полностью зависят от течения основного заболевания. Успешное лечение гинекологической проблемы восстанавливает эритропоэз и клеточный состав циркулирующей крови (Славянова И.К., 2010 г.).Бесплодие при дисфункциональных маточных кровотечениях. Бесплодие одновременно является симптомом и следствием расстройств менструального цикла данного рода. Невозможность зачать ребенка отмечается как в стадию аменорреи, так и в фазу кровотечения (Савельева Г.М., 2006 г.). Однако в репродуктивном периоде у женщин непосредственной причиной самих нейро-эндокринных расстройств, влекущих расстройства менструального цикла, являются воспалительные заболевания женских половых органов. Поэтому, утверждение, что именно дисфункциональное маточное кровотечение сопровождается бесплодием, несколько условно. Более точная формулировка выглядит следующим образом: невозможность зачатия – это следствие основной патологии, которая повлекла за собой как маточное кровотечение, так и бесплодие (Савельева Г.М., 2006 г.).Кроме воспалительной патологии женских половых органов, причиной дисфункциональных маточных кровотечений является также миома матки. Гиперплазия эндометрия в этих случаях формируется за счет повышенного биосинтеза эстрогенов, характерного для данного заболевания. При дисфункциональных маточных кровотечениях больные предъявляют жалобы на нарушения менструального цикла, которые выражаются в периодических задержках месячных и продолжительных кровотечениях из половых путей, следующих за этими задержками. В ряде случаев кровянистые выделения продолжаются непрерывно, без деления на периоды с кровотечением и без него. Все это является типичными симптомами данной нозологической формы (Радзинский В.Е., 2003 г.). К дагностическим тестам, которые применяются в практической гинекологической деятельности следует отнести анализ динамики базальной температуры, определение симптома зрачка и КПИ.Оценка динамики базальной температуры заключается в построении кривой по результатам определений показателя. При дисфункциональных маточных кровотечениях эта кривая имеет монофазный характер.Симптом зрачка выражен до «+++» - «++++». КПИ составляет 70-80% со значительным натяжением шеечной слизи (Радзинский В.Е., 2003 г.).Наиболее важный диагностический и лечебный прием – выскабливание эндометрия. При выполнении процедуры достигается несколько целей. Среди них (Радзинский В.Е., 2003 г.):Диагностика дисфункционального маточного кровотечения.Остановка кровотечения.Выявление рака эндометрия.(Радзинский В.Е., 2003 г.). При микроскопии взятого биологического материала обнаруживают повышенную пролиферативную активность клеток слизистой оболочки эндометрия и отсутствие признаков их секреторной функции. В ряде случаев среди морфологически распознаваемых клеток препарата присутствуют атипичные клеточные компараменты, что является признаком опухолевой трансформацииВыскабливание эндометрия применяется только у женщин репродуктивного и климактерического возраста, но не используется для диагностики у пациенток до 18 лет (Кулаков В.И., Савельева Г.М., Манухин И.Б. 2009 г.). В настоящее время информативным диагностическим тестом является биохимический анализ крови, при постановке которого определяется уровень тропных гормонов гипофиза и эстрогенов. Также в моче определяется уровень прегнандиола (Дубоссарская З.М., 2005 г.). Дифференциальная диагностика дисфункциональных маточных кровотечений.Маточные кровотечения как симптом характерны для многих заболеваний. Среди них (Кулаков В.И., 2006 г.):Заболевания системы крови.Дисфункция щитовидной железы и коры надпочечников.Органические заболевания половых органов.Дифференциальная диагностика с указанными нозологическими группами и отдельные заболеваниями проводится с учетом возраста больной.Заболевания крови часто осложняются кровотечениями, в том числе маточными. К таким заболеваниям относится болезнь Верльгофа (Кулаков В.И., Савельева Г.М., Манухин И.Б. 2009 г.). При этом заболевании резко снижено количество тромбоцитов в циркулирующей крови, поэтому в симптоматике преобладают явления, связанные с нарушением сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. Характерны частые кровотечения из носа и десен, наличие мелких синяков и ушибов. В общем анализе крови присутствует тромбоцитопения.Больные с диагностическими данными, свидетельствующими о заболевании системы крови подлежат обследованию, лечению и наблюдению у гематолога.Еще одно заболевание терапевтического профиля, для которого характерны маточные кровотечения – вирусный гепатит А. при этой патологии имеет место нарушение гормонсинтетической функции печени в результате поражения печеночной паренхимы (Кулаков В.И., Савельева Г.М., Манухин И.Б. 2009 г.).При дисфункциональных маточных кровотечениях необходимо исключить заболевания щитовидной железы и надпочечников. Функции этих желез внутренней секреции регулируются на уровне гипофиза и гипоталамуса. Поэтому, при центральном нарушении образования рилизинг-факторов и тропных гормонов возможно появление соответствующей симптоматики со стороны зависимых органов и систем органов (Кулаков В.И., Савельева Г.М., Манухин И.Б. 2009 г.). С учетом возрастной характеристики пациенток, дифференциальную диагностику дисфункциональных маточных кровотечений необходимо проводить со следующими заболеваниями: 1. У девочек и девушек до 18 лет - туберкулез половых органов, гранулезоклеточная опухоль яичников, рак шейки и тела матки.2. Репродуктивный возраст – беременность, осложнившаяся начинающимся абортом, абортом в ходу, неполным абортом, плацентарным полипом, пузырным заносом, хорионэпителиомой, миомой матки, особенно субмукозной, раком тела и шейки матки, полипами и эрозиями шейки матки.3. Климактерический период - рак тела и шейки матки, гранулезо- и мегаклеточные опухоли яичника, эрозии и полипы шейки матки (Кулаков В.И., Савельева Г.М., Манухин И.Б. 2009 г.).Лечение дисфункциональных маточных кровотечений.Планирование лечебных мероприятий, выбор медикаментозных средств и их назначение находится в компетенции врача.  Все лечебные мероприятия можно разделить на общие и местные.Целями общего лечения является снятие психо-эмоционального перенапряжения, борьба с инфекцией и интоксикацией, восстановление объема циркулирующей крови.Нормализация психо-эмоционального статуса необходимо для коррекции нейро-эндокринных регуляторных механизмов (Славянова И.К., 2010 г.). Борьба с инфекцией и дезинтоксикационные мероприятия, а также восстановление объема циркулирующей крови направлены на оптимизацию функций органов и систем, в том числе и половой сферы.Для восстановления объема циркулирующей крови применяют внутривенное капельное переливание крови и ее компонентов, а также плазмозамещающих жидкостей.Назначают препараты железа и витамины.Применяют физиотерапевтические процедуры, к которым относятся гальванический воротник по Щербаку, электростимуляция шейки матки (Савельева Г.М., Брусенко В.Г., 2004 г.).Проводят исследование состояния свертывающих и противосвертывающих механизмов и делают необходимые корректирующие назначения.Перечисленные общие мероприятия способны нормализовать менструальную функцию в самом начале заболевания без применения экзогенных гормональных препаратов и эффективны в половине случаев (Савельева Г.М., Брусенко В.Г., 2004 г., Славянова И.К., 2010 г.).Для остановки кровотечения и восстановления овуляторных циклов или прекращения менструальной функции (в климактерическом возрасте) применяют симптоматическую терапию.Рассматривается 2 ее варианта: 1) с использованием гормональных препаратов; 2) с применением контрактильных средств.Второй вариант, предполагающий задействование таких лекарственных средств, как окситоцин, препараты спорыньи, кальция хлорид, не является оптимальным, т.к. стимуляция сократительной способности миометрия проводится в условиях гиперплазии слизистой оболочки. Кроме того, эти медикаменты не оказывают положительного влияния на менструальную функцию (Кулаков В.И., Савельева Г.М., Манухин И.Б. 2009 г.).Оптимальные решением проблемы является гормональная терапия (Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Манухин И.Б., 2013 г.). Такая тактика обеспечивает как остановку дисфункционального маточного кровотечения, так и нормализацию менструального цикла.В целях остановки кровотечения назначают большие дозы эстрогенов, прогестерон и синтетические прогестины. Их введение продолжается и после остановки кровотечения для поддержания достаточной концентрации в крови этих соединений и профилактики рецидива кровотечения (Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Манухин И.Б., 2013 г.).Восстановление нейро-эндокринных механизмов регуляции и нормализацию функций яичников осуществляют за счет применения гонадотропинов, комбинированного применения эстрогенов и прогестерона, а также с помощью кломифена - препарата, стимулирующего продукцию ЛГ и вызывающего овуляцию (Радзинский В.Е., 2003 г.).Задачами среднего медицинского персонала при лечении больных с дисфункциональными маточными кровотечениями является точное выполнение врачебных назначений, а также точный контроль состояния пациенток (Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Манухин И.Б., 2013 г.). ГЛАВА 2 РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА В ОКАЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫХ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕРАЗДЕЛ 1 Характеристика базы исследованияПодстанция № 7 скорой медицинской помощи Юго-Западного административного округа г. Москвы расположена по адресу: г. Москва, ул. Саморы Машела, д. 10. Подстанция работает ежедневно и круглосуточно.Подстанция № 7 СМП Юго-Западного административного округа г. Москвы является основным структурным подразделением Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова г. Москвы, где размещены бригады скорой помощи и санитарный автотранспорт. Работа станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова г. Москвы регламентирована пакетом нормативных документов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Приложение А). Подстанции скорой медицинской помощи дислоцируются по всей территории города с учетом численности населения планировочных зон. При этом учитываются места массового скопления людей, потоки их передвижения, интенсивность движения транспорта по основным магистралям. В настоящее время Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова г. Москвы насчитывает в своем составе 58 подстанций. В 1994 году для повышения качества оказания скорой и неотложной медицинской помощи населению в максимально короткие сроки были разработаны и внедрены принципы территориально-зонального метода обслуживания. Созданы Региональные объединения Станции, каждое из которых состоит из нескольких близко расположенных подстанций, одна из которых является головной. Для исследования нами были использованы следующие материалы:1. Медицинская документация:- годовые отчеты о работе Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова г. Москвы;- карта вызова скорой медицинской помощи.2. Пакет нормативных документов, регламентирующих работу скорой медицинской помощи Министерства Здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Приложение А).В настоящее время персонал оперативного отдела ежесуточно принимает от 10 до 12,5 и более тысяч обращений, из них в 8-10 тыс. случаев на данные вызовы направляются бригады СМП.В 2011 г. в оперативном отделе принято 3488201 обращений, в 2012 г. - 3735789 обращений, в 2013 г. - 3992130 (прирост за три года составил 20%) (диагр. 1). Диаграмма 1 - Динамика количества обращений в оперативный отдел за период с 2011 по 2013 гг.Обращения в отдел акушерства и гинекологии составили за 2011, 2012, 2013 годы соответственно 296119, 304693 и 334982 раза (диагр. 2).Диаграмма 2 - Динамика количества обращений акушерско-гинекологического профиля за период с 2011 по 2013 гг.Среди обратившихся за экстренной акушерско-гинекологической помощью в 2011 году было 19% пациенток ювенильного возраста, 33% - репродуктивного и 52% в климактерическом периоде. За 2012 год среди обратившихся присутствовало 60938,6 лиц до 18 лет, 91407,9 женщин репродуктивного возраста и 152346,5 пациенток старше 50 лет. В 2013 году в соответствии с возрастной группой обратилось 66996,4, 100494,6 и 167491,0 женщин (диагр. 3).Диаграмма 3 - Возрастная характеристика женщин, обратившихся за экстренной акушерско-гинекологической помощью в 2011, 2012, 2013 гг.Количество выездов бригад "03" в 2011 г. составило 2486107, в 2012 г. - 2647865, в 2013 г. - 2883197 (прирост составил 22%) (рис. ). Среднее время прибытия бригад на вызовы в 2011 г. составляло 32 мин., в 2012 г. - 20,5 мин., в 2013 г. - 18 мин. (уменьшение за три года на 44%) (диагр. 4).Диаграмма 4 - Динамика количества выездов по Станции за период с 2011 по 2013 гг.На вызовы акушерско-гинекологического профиля в 2011 году было совершено 140224 выезда, в 2012 – 118,600, в 2013 – 163553 выездов (диагр.5).Диаграмма 5 - Динамика количества выездов по отделу акушерства и гинекологии за период с 2011 по 2013 гг.Количество выездов по отделу акушерства и гинекологии было следующим: до 18 лет – 28044,8 (2011 г.), 29720,0 (2012 г.), 32710,6 (2013 г.); репродуктивный возраст – 42067,2 (2011 г.), 44580,0 (2012 г.), 49065,9 (2013 г.); климактерический период – 70112,0 (2011 г.), 74300,0 (2012 г.), 81776,5 (2013 г.) (диагр. 6). Диаграмма 6 - Динамика выездов по отделу акушерства и гинекологии в соответствии с возрастомНаправления на госпитализацию по Станции получило следующее количество пациентов: 1239153 человека в 2011 г., 1267106 и 1395756 человек в 2012 и 2013 гг. (диагр. 7).Диаграмма 7 - Динамика количества пациентов, направленных на госпитализацию по Станции в 2011 – 2013 гг.По отделу акушерства и гинекологии в 2011, 2012 и 2013 гг на госпитализацию было направленно соответственно 56325,14, 57595,73 и 63443,45 пациенток (диагр. 8).Диаграмма 8 - Количество пациентов, направленных на госпитализацию по отделу акушерства и гинекологии за период с 2011 по 2013 гг.С диагнозом «Дисфункциональные маточные кровотечения» на госпитализацию в 2011 году было направлено 12954,78 пациенток, в 2,012 г – 10943,19 женщин и в 2013 году – 15226,46 пациентки (диагр. 9).Диаграмма 9 - Количество пациентов, направленных на госпиталиацию с диагнозом «Дисфункциональные маточные кровотечения» за период с 2011 по 2013 гг. Методика исследования. В соответствии со стандартом медицинской помощи больным:- С нозологической формой «Дисфункциональные маточные кровотечения»;- Код по МКБ-10: Е28;- Фаза: острое состояние;- Стадия: первое обращение;- Осложнения: геморрагический шок;- Условия оказания: скорая медицинская помощь;Проводились следующие диагностические мероприятия:- Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии;- Визуальное исследование в гинекологии;- Пальпация в гинекологии;- Измерение частоты дыхания;- Исследование пульса;- Измерение артериального давления на периферических артериях;- Исследование уровня общего гемоглобина в крови с помощью анализаторов.Фельдшер помогает врачу в определении показателей частоты дыхания, пульса, артериального давления на периферических артериях, уровня общего гемоглобина в крови.РАЗДЕЛ 2 Деятельность фельдшера на вызове у пациента с дисфункциональным маточным кровотечениемВремя поступления вызова на пульт: 14.45.Время прибытия бригады к пациенту: 14.15.Повод для вызова: обострение хронического заболевания. Вызов: первичный.Место получения вызова бригадой скорой медицинской помощи: подстанция Состав бригады скорой медицинской помощи: врач, один фельдшер, водитель. Место вызов: квартира. Наличие клиники опьянения: нет.Анкетные данные пациента (измененные):- Иванова- Ольга- Петровна.- Возраст – 26 лет- Семейное положение – вдова- Профессия – библиотекарь, трудовой стаж 5 летЖалобы: на кровотечение из половых путей, которое усилилось сегодня, постоянные, умеренные, тянущие боли внизу живота, нарушение менструального цикла. Анамнез: Родилась в Московской области 20 марта 1991 года, 2-м ребенком. В детстве росла и развивалась нормально, от сверстников не отставала. Начала ходить с девяти месяцев. С 6-ти лет пошла в школу, училась хорошо. После ее окончания училась на библиотечном факультете института культуры. После чего работала 5 лет библиотекарем. Материально обеспечена, проживает в 3-х комнатной квартире с семьей из шести человек. Питание регулярное- 3 раза в день, полноценное, разнообразное. Перенесенные заболевания: Детские инфекции. ОРВИ. В 1989 году переломы ног. В 13 лет перенесла острый пиелонефрит. В 2009 году перенесла обострение хронического сальпингоофорита. В 1910 году перенесла послеродовой эндометрит. Вредные привычки: Не курит. Алкоголь не употребляет.Аллергологический анамнез: Отмечает повышенную чувствительность к антибиотикам пенициллинового ряда.Эпидемиологический анамнез: Инфекционный гепатит, венерические заболевания, малярию и туберкулёз отрицает. Последние 6 месяцев кровь не переливалась, у стоматолога лечилась, за пределы города не выезжала и контакта с инфекционными больными не имела. Наследственность: Родители и ближайшие родственники здоровы. Муж погиб.Акушерско-гинекологиченский анамнез: Первые месячные появились в 15 лет; установились сразу. Характер менструального цикла: 29-30 по 4-5 дней, менструации слабо болезненные, умеренные. Половую жизнь начала с 16 лет вне брака. Была в первом зарегистрированном браке, сейчас вдова. Взаимоотношения с родителями мужа удовлетворительные. Применяла механическую и биологическую контрацепцию. 7 месяцев не жила половой жизнью. Имела 2 беременности. Первая закончилась срочными родами. Послеродовой период осложнился эндометритом. Вторая беременность закончилась медицинским абортом по социальным показаниям. В 1991 году перенесла обострение хронического сальпингоофорита. Развитие заболевания связывает с сильным переохлаждением.