Профессиональная роль акушерки при многоплодной беременности

Родоразрешение женщины с двойней желательно проводить в роддоме высокого уровня (перинатальном центре), обладающем мощной квалифицированной реанимацией новорожденных. Понятно, что частота оперативного родоразрешения (кесаревых сечений) при многоплодии значительно выше, чем при одноплодной беременности.
При госпитализации беременной с многоплодием в стационар необходимо тщательное сестринское наблюдение за общим состоянием пациентки, выполнение назначений лечащего врача и осуществление всех этапов ухода (питание, личная гигиена, соблюдение санэпидрежима и этико-деонтологических норм).

...

-

Для реализации поставленных задач, а именно, изучение особенностей течения до- и послеродового периода при многоплодной беременности, изучение состояния здоровья новорожденных детей от многоплодной беременности, с целью улучшения качества оказания медицинской помощи акушеркой женщинам и новорожденным при многоплодной беременности.
Объект исследования: в рамках работы было обследовано 32 новорожденных ребенка от многоплодной беременности, родившихся в Городском родильном доме 1 города Петропавловск-Камчатский в 2016 году и проанализировано 32 истории родов женщин при многоплодной беременности.

Немаловажным фактом в развитии многоплодной беременности является наследственность по наличию близнецов среди родственников 1 и 2 линии как со стороны мужа, так и самой беременной женщины. Также большим фактором, определяющим наличие многоплодной беременности является экстракорпоральные методы оплодотворения.Проанализировав наследственность рожениц и способ оплодотворения, видно, что при многоплодной беременности значительно чаще встречается экстракорпоральный метод оплодотворения, причем он несколько выше в группе женщин с осложненной беременностью, возможно из-за наличия у них экстрагенитальной патологии они были вынуждены прибегнуть к этому способу оплодотворения. Наследственная предрасположенность к многоплодной беременности практически в 2 раза чаще отмечается у женщин при многоплодной беременности по сравнению с группой сравнения (рис.1).Рисунок 1Анализ анамнестических данных в изучаемых группахОдним из самых серьезных осложнений многоплодной беременности является невынашивание. Само наличие многоплодия является фактором угрозы невынашивания и диктует необходимость осуществления лечебно-профилактических мероприятий с момента диагностики многоплодной беременности.Нами были проанализированы исходы родов в группах сравнения (таб. 1). Несмотря на осложненное течение беременности, преждевременные роды одинаково часто наблюдаются в обеих группах пир многоплодной беременности – в 1 группе 42,9%, во второй – 31,3%. При этом частота преждевременных родов в группе сравнения практически в 2 раза ниже и составляет 16,7% случаев.В некоторых случаях, несмотря на отсутствие осложнений со стороны плодов в 37 нед целесообразно индуцировать роды. В некоторых случаях в плановом порядке производится кесарево сечение при сроке в 37—38 нед. Показаниями к кесареву сечению являются: экстрагенитальные заболевания и тяжелое течение гестоза, при которых противопоказаны (опасны) самопроизвольные роды. Этим и объясняется более высокая частота оперативных родов в группе многоплодной осложненной беременности (таб.1).Таблица 1Исходы родов у женщин при многоплодной беременности в группах сравнения№Исходы родовI группаn-14II группаn-16Группа сравненияn-12абс%абс%абс%1Роды в срок428,6212,5758,32Преждевременные роды642,9531,3216,73Роды индуцированные17,1318,8216,74Оперативные роды428,6637,518,3Помимо преждевременных родов, частыми осложнениями многоплодной беременности являются гестозы, анемии, угрозы прерывания беременности на ранних сроках, хроническая фетоплацентарная недостаточность. Мы проанализировали частоту данных состояний в изучаемых группах (таблица 2). Было выявлено, что анемии одинаково часто отмечаются в группах с многоплодной беременностью, возможно, это связано с большим потреблением железа 2 плодами. Гестозы и фетоплацентарная недостаточность одинаково часто встречается у беременных женщин вне зависимости от количества плодов, возможно, это обусловлено низким уровнем общего здоровья, отсутствием подготовки к беременности.Таблица 2Частота основных осложнений беременности в изучаемых группах№Виды осложненийI группаn-14II группаn-16Группа сравненияn-12абс%абс%абс%1анемии750956,2433,32гестозы428,6531,3216,73Хроническая фетоплацентарная недостаточность642,9531,36504Угрозы прерывания на ранних сроках428,6637,5325Течение родов при многоплодной беременности может быть нормальным, но зачастую сопровождается осложнениями, таким как:Продолжительные роды, вследствие перерастяжения матки затягивается период раскрытия шейки матки из-за слабости родовых сил. Преждевременное излитие околоплодных вод.Выпадение петель пуповины, мелких частей (ручки, ножки), происходящее из-за небольшого размера плода и отсутствия пояса прилегания.