Логопедическая помощь по устранению органической открытой ринолалии у детей

Врожденные расщелины отрицательно влияют на формирование детского организма и развитие высших психических функций. Больные находят своеобразные пути компенсации дефекта, в результате чего формируется неправильная взаимосвязь мышц артикуляционного аппарата. Это – нарушение фонетического обрамления речи, и выступает в структуре дефекта как ведущее расстройство. Это влечет за собой ряд вторичных нарушений в речи и психическом статусе больного. Тем не менее, у этой группы больных имеются большие приспособленческие и компенсаторные возможности для реабилитации нарушенных функций.
Наличие врожденных расщелин глубоко отражается на всем развитие ребенка: это дети болезненные, соматически ослабленные, у них часто отмечается снижение слуха. При ринолалии дефект речи может сопровождаться отклонениями ...

Введение 3
1. Понятие и классификация ринолалии 6
2. Особенности планирования логопедической помощи при органической открытой ринолалии 11
3. Направления коррекционной работы при органической открытой ринолалии 19
Заключение 31
Список использованной литературы 33


 

Актуальность исследования. Национальной доктриной развития образования (2002) четко определено, что равный доступ к качественному образованию является национальным приоритетом и предпосылкой выполнения международного и национального законодательства по реализации прав граждан на получение качественного образования. Равный доступ к качественному образованию для детей с ринолалией предусматривает серьезную логопедическую работу по коррекции данной речевой патологии.
В отечественной и зарубежной литературе среди речевой патологии выделяют ринолалию, как одну из сложных клинических форм. Ринолалия – нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата. При ринолалии наблюдается назализованный тембр голоса, артикуляция и фонация существ енно отличаются от нормы.
В России разработкой методологических приемов по ринолалии занимались Е.Ф. Рау,1933г., Ф.А. Рау, 1933г., З.Г. Нелюбова ,1938г., В.В. Куколь, 1941г., А.Г. Ипполитова, 1955г., 1963, С.Г. Таптапова, 1963г., Т.Н. Воронцова, 1966г., Н.Н. Сереброва, 1969г., Л.И. Вансовская, 1977г., И.И. Ермакова, 1980г, 1984.
Ринолалия - нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата. При ринолалии механизм артикуляции, фонации и голосообразования имеет веские отклонения от нормы и обусловлен нарушением участия носового и ротоглоточный резонаторов. При фонации у человека при произношении всех звуков речи, кроме носовых, происходит разграничение носоглоточной и носовой полости от глоточной и ротовой. Эти полости разделяются смыканием неба с глоткой (небно-глоточное смыкание), которое осуществляется сокращением мышц мягкого неба и боковой и задней стенок глотки.
Одновременно с движениями мягкого неба при фонации происходит утолщение задней стенки глотки, которое способствует контакта задней поверхности мягкого неба с задней стенкой глотки.
Во время речи мягкое небо непрерывно опускается и поднимается на разную высоту в зависимости от вида звуков. Сила небно-глоточной смыкания зависит от звуков, которые произносим. Гласные с назальным оттенком появляются в том случае, если между задним краем мягкого неба и задней стенкой глотки остается пространство около 6 мм.
Наиболее слабое небно-глоточное смыкание наблюдается при согласному [в], наиболее сильное - при согласному [с] (в 6-7 раз сильнее, чем при громком [а]). При произношении носовых звуков [м], [н] воздушная струя свободно проникает в пространство носового резонатора.
В зависимости от характера нарушения фонации небно-глоточной смыкания выделяют различные формы ринолалии. Открытая ринолалия. Для нормальной фонации характерно наличие затвора между ротовой и носовой полостями, когда голосовая вибрация проникает только через ротовую полость. Если различие между полостью и носовой полостями неполное, звук, который вибрирует, проникает и в носовую полость. в результате нарушения преграды между ротовой и носовой полостями увеличивается голосовой резонанс. При этом изменяется тембр звуков, особенно гласных. Кроме тембра гласных звуков в открытой ринолалии нарушается тембр некоторых согласных.
Открытая ринолалия встречается органическая и функциональная. Органическая открытая ринолалия может быть врожденной и приобретенной. Наиболее частой причиной врожденной формы является расщелина мягкого и твердого неба.
Приобретенная открытая ринолалия образуется в результате травмы носовой или ротовой полости или приобретенного паралича мягкого неба.
Коррекционный процесс при открытой органической ринолалии является комплексным и предусматривает как операционное вмешательство, так и логопедическую помощь. В настоящее время данный вопрос рассматривается достаточно широко, однако часто данные теоретического характера недостаточно систематизированы, что и обусловило цель нашей работы – исследовать особенности логопедической помощи при открытой органической ринолалии.
Задачи:
1. Рассмотреть понятие ринолалии, ее классификацию и происхождение;
2. Выделить основные направления осуществления логопедической работы с детьми с ринолалией;
3. Предложить поэтапную схему осуществления логопедической помощи детям с ринолалией;
Объект: логопедическая помощь детям с нарушениями речи;
Предмет: логопедическая помощь при открытой органической ринолалии.

 

Алмазовой, Л.Вансовской, Т.Волосовец, Т.Воронцовой, И.Ермаковой, А.Ипполитовой, Н.Захаровой, Н.Серебровой, В.Чиркиной и других как такие, что обучпечивают положительные результаты логопедической работы (формирование четкого, правильного звукопроизношения и преодоления гнусавого оттенка голоса).Прежде всего следует отметить, что логопедическое влияние в случае ринолалии должно быть научно обоснованным, системным, последовательным и иметь комплексный характер. Планируя свою работу, логопед, руководствуясь психолого-педагогической классификацией речевых нарушений, должен определить состояние развития структурных компонентов речи в процессе логопедического обследования. Исходя из состояния сформированности фонетической, лексико-грамматической и просодической сторон речи, определяют основные задачи и выбирают направления логокорекционного воздействия на ребенка с ринолалией.Высокую результативность показала система логопедического воздействия на ребенка с ринолалией, разработанная А. Ипполитовой. Поддерживая идеи М.Зеемана, М.Хватцева о возможности дооперационного логопедического вмешательства, А. Ипполитова многолетним опытом работы доказала необходимость и целесообразность систематических логопедических занятий уже в дооперационном периоде. Однако в настоящее время следует учитывать, что эту систему разрабатывали в 1980-е годы, когда сроки оперативного вмешательства были более поздними, то есть физиологическая и личностная готовность ребенка к совместной работе была лучше сформированной. Учитывая это, логопеды признают методику А. Ипполитовой как эффективную при отсутствии у ребенка системных нарушений речи [ REF _Ref452481382 \r \h 14].Своеобразие этой методики заключается в том, что на фоне дыхательных и артикуляционных упражнений, развития кинестетических ощущений внимание ребенка сосредоточено сначала на артикуляционном укладе (артикулема) звука, и только при условии ее усвоения позже подключается голос. В процессе формирования артикулем особое внимание обращается на плавный, непринужденный характер движений с целью предотвращения возникновения синкинезии в лицевой и мимической мускулатуре. В системе упражнений по развитию артикуляционного праксиса основным является использование физиологического взаимодействия мышечных групп речевого аппарата, то есть их взаимообусловленность и взаимозависимость. Последовательность работы над звуками определяется уровнем готовности артикуляционной базы [ REF _Ref452481391 \r \h 19]. Содержание логопедических занятий предусматривает перевоспитание физиологического дыхания на речевое; отработка дифференцированного вдоха - выдоха; воспитание долгого, плавного ротового выдоха для реализации гласных артикулем (без включения голоса) и фрикативных глухих согласных; дифференциацию короткого и длинного ротового и носового выдоха для формирования сонорных звуков и аффрикат; формирования мягких звуков, дифференциацию и автоматизацию сформированных звуков. В методике А.Ипполитовой четко определены этапы (подготовительный, основной) и особенности логопедической работы в до- и послеоперационном периоде, указана последовательность работы над звуками, дозировка материала в различные периоды работы.Артикулемы гласных звуков рекомендуется формировать в такой последовательности: а есть, о, у, ы, я, ю (завершает эту последовательность звук й). Звуки я, ё, ю формируются из сочетания и и соответствующего гласного звука (а, е, о, у). Звук и позволяет проследить направление выдыхаемого воздуха как первой, так и второй части дифтонга.Принципиально отличной от других А.Ипполитовой была предложена именно последовательность работы над согласными звуками. О.Pay рекомендовала такой порядок постановки согласных: п, б, м, т, д, н, ф, л, к, г, с, з, х. М.Хватцев: п, т, к, л, б, д, г, с, з, ш, ж. З.Нелюбова: п, б, ф, в, т, д, л, к, г, с, з, х. То есть указанные авторы начинали постановку согласных с прорывных (п, б) и переднеязычных (т, д, н). А.Ипполитова, опираясь на достижения подготовительного периода (подвижности мягкого неба, направленности выдыхаемого струи воздуха через рот, постановки гласных звуков), считала, что наиболее эффективным будет начало работы по постановке щелевых ф и в, поскольку их произношение не требует повышенного силы голоса , что не желательно для ослабленного ребенка. На основе ф и в, изменив артикуляционный уклад, предлагается поставить с и с (поскольку ребенок уже может показать холодную струю воздуха) [ REF _Ref452481382 \r \h 14].Опираясь на короткий, отрывчатый ф происходит смыкание и образуется звук п, а от звука в можно поставить звук бы. Несмотря на относительную сохранность некоторых звуков, А.Ипполитова категорически настаивала на том, что работу над постановкой звуков следует начинать заново, с нуля, поскольку звукопроизносительную сторону считала тотально нарушенной. Количество упражнений, предложенных ребенку на каждом занятии, может быть различным. Так, на первом занятии можно ограничиться тренировкой ротового выдоха или перейти к формированию некоторых артикулем гласных звуков.Интересны предложенные автором специальные таблицы для автоматизации поставленных звуков, рисунки, картинки, задания для родителей и тому подобное.Не меньшей популярностью среди логопедов пользуется поэтапная методика коррекции расстройств голоса при ринолалии И.Ермаковой (1984). Она установила возрастные особенности функциональных расстройств голосообразования у детей и подростков с врожденными несращениями губы и неба и, учитывая это, предложила оригинальную систему постановки голоса у ринолаликов. При этом И.Ермакова отмечала обязательном учете в логопедической работе принципа индивидуального подхода к своему воспитаннику. Автор методики обращает внимание на необходимость в проведении первого (дооперационного) этапа работы с целью предотвращения формирования компенсаторных патологических привычек и артикуляционной базы для развития речи. В этот период предусмотрено дооперационную подготовку мягкого неба к небо-глоточному смыканию после операции, по возможности предотвращения дистрофии мышц глотки, создания функциональных предпосылок для процесса нормального звукообразования: перемещение языка в полости рта вперед, опускание его корня и укрепления кончика, активизация губ и щек, предотвращения ключичном типа дыхания и др. Интересен акцент на использовании фонации для воспитания подвижности мягкого неба как наиболее физиологического процесса. Особенности артикуляции гласных а и является, по мнению автора методики, позволяющие применять их для развития подвижности сегментов мягкого неба. Упражнения с этими гласными следует начинать с первого занятия, привлекая внимание ребенка к мягкой голосоподаче и правильному положению языка во рту. По мнению И.Ермаковой, патологическое положение языка в полости рта нарушает речи больше, чем недостаточность небно-глоточной смыкания. Поэтому активизации подвижности языка и воспитанию правильного его положение во рту нужно уделять особое внимание. Артикуляционную гимнастику и массаж органов артикуляции следует проводить ежедневно - 3-4 раза по 5 мин. Поскольку кинестетические ощущения у лиц с ринолалией снижены, рекомендуется одновременно работать не более чем над тремя видами упражнений, учитывая индивидуальные особенности каждого ребенка. При этом следует избегать резких, быстрых артикуляционных движений, поскольку они требуют значительного напряжения и не дают желаемого эффекта, так как ребенку трудно запомнить смену кинестетических ощущений и точно воспроизвести движения [ REF _Ref452481419 \r \h 10]. Коррекцию дыхания лучше проводить в кабинете ЛФК. Чтобы ребенок мог перейти непосредственно к дыхательным упражнениям, она должна овладеть направленной струей воздуха. Только после овладения достаточно удлиненным диафрагмально-реберным выдохом логопед может приступать к постановке громких звуков и вокальных упражнений, начиная с протяженной произношения гласных а-а-а, э-э-э на мягком выдохе в грудном регистре. Позже подключаются звуки в, и, у, ы. После того как ребенок научится протяжно произносить «изолированные» гласные, следует переходить к слитному произношению сочетаний из двух, затем из трех звуков. Развитие фонематического слуха входит в круг задач, которые логопед решает в подготовительном периоде (умение выделять звук из ряда изолированных, выявлять наличие звука в слове, определять место звука в слове и правильность его произношения, различать на слух ротовые и носовые звуки и т.д.). Следует активно использовать игровые моменты с элементами звукоподражания, игры с включением сюжетных элементов и тому подобное. Поскольку упражнения на развитие фонематического слуха достаточно изнурительными, ими рекомендуется заниматься в течение 7-10 мин. во время одного занятия.И.Ермакова считает возможной работу над звукопроизношением к операции, содержание которой зависит от возраста ребенка и состояния недостатки. Главное, по мнению автора, - достичь улучшения коммуникативной функции речи, довольствуясь на этом этапе только приблизительной артикуляцией, звуками-аналогами.К постановке согласных фонем должна завершиться этап постановки диафрагмально-реберного дыхания. Этапа постановки «чистых» согласных могут предшествовать операция и период восстановления сформированных речевых навыков. По И.Ермаковой, начинать нужно с согласных л, л ', в, в', ф, ф ', произношение которых лучше дифференцируется в слогах, где согласный стоит в интервокальной позиции - между двумя гласными. Принципиальной является позиция автора о необходимости во включении в спонтанную речь новых речевых навыков уже на этом этапе. В дальнейшем последовательность постановки согласных может быть такой: п, п ', б, б', м, м ', с, с,' с, с ', т, т', д, д ', н, н', ш, г, к, х, р, р '. По этой методике последней должна быть работа по постановке ж и аффрикатов. Одновременно проводят работу по дифференциации ротовых и носовых звуков г. - п; мягкие - п '; н - д; н - т; м - б; мь- б"и тому подобное.По мнению Л.Вансовской (1977), работу по устранению назализации следует начинать не с традиционного звука а, а с гласных переднего ряда и и е (рус.), Поскольку именно эти звуки позволяют направить поток выдыхаемого воздуха в передний отдел полости рта и заключить язык у нижних резцов. При этом усиливается четкость кинестетических ощущений, а произношение звука и «заставляет» активизироваться мышцы глотки и мягкого неба [ REF _Ref452481435 \r \h 5].По этой методике логопед при работе с ребенком говорит тихим голосом, с несколько выдвинутой вперед нижней челюстью, с полуулыбкой на лице, с усиленным напряжением мягкого неба и мышц глотки. Сначала проводят работу по устранению назализации гласных, затем осуществляют постановку Сонора (л, р), позже - щелевых и прорывных согласных (рус.). Еще в конце 1960-х годов Т.Воронцова подчеркивала необходимость в учете анатомических и функциональных особенностей артикуляционного аппарата для осуществления логопедической работы.В то же время С.Таптапова (1963) работала со взрослыми ринолаликами и, опираясь на собственный опыт работы, разработала методику преодоления гнусавости в режиме молчания (произношения гласных про себя), вокальных упражнений, специальных приемов для снятия гримас и лишнего напряжения мышц шеи, плечевого пояса [ REF _Ref452481467 \r \h 25].Руководствуясь методическими рекомендациями своих предшественников по восстановлению голоса у подростков и взрослых (Н.Лебедева, М.Фомичова и др.), некоторыми приемами вокальных методик (Е.Малютин, Л.Работнов и др.), материалами исследований зарубежных фониатрам и логопедов (Г .Гутцман, В.Во, Д.Тарно, Д.Ейзенсон и др.) и результатами практического опыта работы, в 1970-е годы О.Алмазова предложила методическую систему восстановления голоса у детей в случае органических заболеваний гортани. В контексте проблемы преодоления ринолалии интересны авторская характеристика различных форм ринофонии и комплексный метод преодоления ее, заключающийся в сочетании ортофонических упражнений с психотерапией, лечебной физкультурой и рядом лечебно-профилактических мероприятий.Значительный вклад в решение проблемы преодоления ринолалии сделала Г.Чиркина, которая на основе многолетнего изучения этой категории детей в конце 1980-х годов разработала методические рекомендации по комплексной психолого-педагогической коррекции этого речевого нарушения. По Г. Чиркиной, логопедическая работа по преодолению ринолалии должна иметь комплексный характер и быть направлена ​​не только на коррекцию фонетических расстройств, но и на развитие лексики, грамматики и грамматического мышления на фоне коррекционного психологического воздействия.Исходя из указанного, проанализировав методы и приемы, которые используют в практической логопедии, можно выделить основные принципы и направления коррекционной работы по преодолению ринолалии:- Учет механизмов расстройства речи и особенностей симптоматики (состояния небно-глоточной смыкания, анатомо-функциональной сохранности артикуляционных органов, дыхания, состояния артикуляторного базы, слухового контроля, уровня фонематического слуха и т.д.), подчеркивает необходимость в формировании артикуляционных укладов заново;- Опора на сохраненные анализаторы и их функции, развитие потенциальных функциональных возможностей кинестетического, слухового, зрительного аппарата;- Использование физиологического дыхания с целью перевоспитания его в речевое диафрагмальное с ротовым выдохом;- Параллельность в работе над формированием речевого дыхания и формированием артикуляционных укладов;- Использование физиологической взаимозависимости и взаимодействия мышечных групп речевого аппарата в работе по развитию артикуляционного праксиса;- Учет уровня готовности артикуляционной базы звуков для определения последовательности постановки их;- Учет возрастных и компенсаторных возможностей ребенка с ринолалией;- Обеспечение систематичности и параллельности логопедической и психокоррекционной работы.Предложенные Л.Вансовской критерии дают возможность четко разграничить нарушения речи при ринолалии и оценить эффективность коррекционного воздействия по двум позициям: устранение назализации и преодоление недостатков артикуляции. Речь ребенка с ринолалия после логопедической коррекции может быть оценена как:- Нормальная или близкая к норме - сложившимся является звукопроизношение и устранена назализация;- Значительно улучшение речи - сложившимся является звукопроизношение при умеренной назализации;- Улучшение речи - сложившейся является артикуляция не всех звуков на фоне умеренной назализации;- Без улучшения - несформированной является артикуляция звуков при гиперназализации.Только комплексное медицинское и психолого-педагогическое воздействие на развитие ребенка с врожденными несращениями губы и неба, использование интегральных реабилитационных технологий обеспечат возможность успешной интеграции их в современном обществе. 3. Направления коррекционной работы при органической открытой ринолалииРанняя коррекция отклонений речевого развития у детей с ринолалией имеет важное социальное и психолого-педагогическое значение для нормализации речи, предотвращения трудностей в учебе и выбору профессии [ REF _Ref452481500 \r \h 21].Постановку коррекционных задач определяют результаты обследования речи ребенка.Обследование состояния звукопроизношенияОбследование звукопроизношения должно предусматривать два аспекта:1) артикуляционный - предполагает выяснение особенностей образования звуков речи и функционирования органов артикуляции в процессе произнесения;2) фонологический - имеет целью выяснить, как ребенок различает систему речевых звуков в различных фонетических условиях. Детальное обследование строения артикуляционного аппарата и его моторики имеет важное значение для планирования коррекционных упражнений. При обследовании нужно оценить степень и качество нарушений подвижных функций органов артикуляции и выявить уровень доступных движений [ REF _Ref452481508 \r \h 26].В первую очередь нужно охарактеризовать особенности строения артикуляционного аппарата и дефекты анатомического характера:губы: щели верхней губы, послеоперационные рубцы, сокращенная верхняя губа;зубы: неправильный прикус и посадка зубов;язык: большой, узкий, сокращенность подъязычной связки;твердое небо: узкое, готическое, щель твердого неба - субмукозная щель;мягкое небо: короткое, щель, раздвоенный маленький язычок или его отсутствие;деформации зубочелюстной области: неправильное положение зубов, поражение их кариесом, прогения, прогнатия, открытый или боковой прикус и тому подобное. Обследование дыханияПри обследовании обнаруживаем изменения дыхания: пользуется смешанным носо-ротовым дыханием, при котором удлинённость выдоха резко сокращается. Дыхание учащенное, жизненный объем легких снижен, отстает в развитии грудная клетка.Глубоко страдает фонационное дыхания в связи с ключичным типом дыхания. Фонационное дыхание учащенное и поверхностное. Обследование голосаГолос глухой, сдавленный, слабый, истощенный, тихий, приглушенный, бедный модуляциями, с выраженным носовым оттенком.Акустические изменения в спектре голоса мешают его звонкости, снижают разборчивость речи.глоточный рефлекс- Сохраненный;- Повышенный;- Снижен.В строении артикуляционного аппарата логопед также отмечает наличие деформаций:Отвисание одного уголка рта, отклонения в одну сторону языка, свеса одной половины мягкого неба и др. Недостаточно выявить способность органа артикуляционного аппарата выполнять движение, нужно отметить силу движения, его точность, скорость, фиксированность. Паретичность языка и губ оказывается в небольшом объеме движений, в их неточности, истощаемости, неплавности. Движения языка должны быть такой силы, чтобы удерживать его в нужном положении столько времени, сколько нужно для произношения той или иной фонемы. Скорость и точность артикуляционных движений влияет на выразительность произношения. Важно отметить повышение тонуса языка, которое выражается в его напряжении, резком выдвижению кончика языка, подергивании при произвольных движений, указывает на тонические расстройства.Паралич язычка мягкого неба всегда отражается на функциональном состоянии языка и вторично нарушает артикулирование языковых звуков, что делает весь процесс артикуляции напряженным и замедленным.Язычок, который свисает неподвижно по средней линии, указывает на двусторонней парез. В случае одностороннего пареза он отклоняется в «здоровую» сторону. Важно выявить состояние мягкого неба и подъема небной занавески при энергичной произношения звука [а]; наличие или отсутствие утечки воздуха через нос при произношении гласных звуков, равномерность утечки; наличие или отсутствие глоточного рефлекса [ REF _Ref452481530 \r \h 11]. Фонетическое восприятиеФонетическое восприятие у детей с выраженным дефектом артикуляционного аппарата развивается в неполноценных условиях и может иметь отклонения. С целью выявления его состояния обычно используют приемы, направленные на: узнавание, распознавание и сравнение простых фраз; выделение и запоминание определенных слов в ряду с другими; распознавания отдельных звуков среди других звуков, затем в слогах и словах; запоминания составляющих рядов; запоминания звуковых рядов.С целью выявления у ребенка способности восприятия ритмических структур различной сложности используют задачи: отстучать количество слогов в словах различной слоговой структуры; отгадать, какой из предложенных картинок соответствует ритмический рисунок.