Физическая реабилитация при ожирении

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОЖИРЕНИЕ КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА
1.1. Понятие ожирение. Распространенность в мире и России
1.2. Классификация и диагностика
1.3. Влияние ожирения на функционирование организма
ГЛАВА 2.ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОЖИРЕНИЯ
2.1. Понятие физической реабилитации
2.1. Применение средств физической реабилитации при ожирении
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

Физическая реабилитация при ожирении

С функцией гипоталамуса связано чувство сытости либо голода. Поражение гипоталамуса приводит к повышению возбудимости пищевого центра, повышенному аппетиту и развитию ожирения [5].
Г.Д.Фадеенко в своей работе «Ожирение как проблема клинической медицины» указывает на то, что ожирение может развиваться также под влиянием генетических дефектов. Наследственные факторы, способные приводить к ожирению, связаны с мутацией генов [10].
На сегодня известны более 50 генов, ответственных за это патологическое состояние у человека.
Автор обращает внимание на тот факт, что к внешним факторам, приводящим к ожирению, относят пренатальные факторы, доступность недорогой аппетитной и высококалорийной пищи, большие порции пищи, социальные, экономические, психологические, этнические и культурные предпосылки переедания, реклама в средствах массовой информации.
1.3. Влияние ожирения на функционирование организма
При ожирении наряду с избыточным отложением жира отмечаются нарушения функции различных систем организма.
Наиболее выраженные изменения происходят в дыхательной и сердечно-сосудистых системах.
Известно, что потребление кислорода у тучных людей больше, чем уне тучных, продукция углекислого газа значительно выше. При морбидном ожирении происходит увеличение работы дыхания в 2-4 раза. Увеличение массы грудной стенки снижает растяжимость грудной клетки и экскурсию диафрагмы. Изменения легочных объемов приводит к закрытию мелких дыхательных путей во время дыхания и нарушению вентиляционно-перфузионных отношений [8].
Ожирение − фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца (ИБС), атеросклероза, гипертонической болезни. Нагрузка на сердце увеличивается вследствие необходимости снабжать кровью дополнительную жировую ткань. Сократительная способность сердца снижается из-за жировой инфильтрации миокарда, механического сдавливания сердца окружающими его отложениями жира.
Страдают также и другие системы. Возникают проблемы на всей протяжённости желудочно-кишечного тракта – от стоматитов до геморроя. Из-за растянутости и слабости передней брюшной стенки все органы живота, в основном, желудок, опускаются вниз и растягиваются. Страдает моторика кишечника, отсюда метеоризм и запоры.
Происходит жировое перерождение печени и поджелудочной железы. Почти у половины тучных людей диагностируется холецистит, иногда с образованием камней. Желчекаменная болезнь у таких пациентов возникает в 6 раз чаще, чем у людей с нормальным весом.
При ожирении возрастает статическая нагрузка на опорно-двигательный аппарат (суставы нижних конечностей, позвоночник). Развиваются артриты, артрозы коленных и тазобедренных суставов, плоскостопие, остеохондроз позвоночника.
Из-за растягивания кожи и увеличения объёма подкожной клетчатки в поверхностных капиллярах проявляются застойные явления. Нарушается отток лимфы. Формируется варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей.
Выделительная система. Почки страдают вследствие нарушения водно-солевого обмена. Происходит задержка воды, а с мочой выводится большое количество кристаллов уратов и оксалатов (солей мочевой и щавелевой кислоты). Может развиться мочекаменная болезнь.
Эндокринная система. В первую очередь страдает поджелудочная железа. Из-за метаболических нарушений клетки организма постепенно перестают «слышать» сигналы инсулина.
А ведь для того, чтобы в клетку поступила глюкоза, необходимо, чтобы инсулин соединился со специальным рецептором. Создается парадоксальная ситуация – в крови высокий уровень и глюкозы, и инсулина, а клетки «голодают». Сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый) развивается примерно у 25% пациентов с избыточным весом.
Нарушается гормональный баланс организма, страдает щитовидная железа, а также яички и яичники. Ограничение двигательной активности, характерное для больных ожирением, снижает работоспособность, приводит к изменениям в функциональном состоянии нервной системы [5].
Глава 2. Физическая реабилитация при лечении ожирения
2.1. Понятие физической реабилитации
Физическая реабилитация − это совокупность прак­тических приемов применения средств физической культуры, направленных на оптимальное и наиболее быстрое решение лечебных и реабилитационных задач [4].
Ее основные задачи сводятся к ускорению регенерации, снижению до минимума степени и объема функциональных и структурных нарушений, интенсификации компенсаторных процессов и облегчению реадаптации к окружающей среде при необратимых органических изменениях.
Основными эффектами лечебного действия физической реабилитации являются: тонизирующий эффект; трофическое (метаболическое) действие; формирование компенсации; нормализация функций (тренирующий эффект); психотерапевтическое действие.
К основным принципам реабилитации относятся:
раннее начало проведения реабилитационных мероприятий (РМ);
комплексность использования всех доступных и необходимых РМ;
индивидуализация программы реабилитации;
этапность реабилитации;
непрерывность и преемственность на протяжении всех этапов реабилитации;
социальная направленность РМ;
использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации.
Средствами физической реабилитации являются: лечебная физическая культура, лечебный массаж, физиотерапия, механотерапия, трудотерапия.
2.1. Применение средств физической реабилитации при ожирении
Физическая реабилитация является эффективным средством при лечении ожирения. При морбидном ожирении необходимо назначать массаж, разные формы бальнеотерапии. В этих случаях полезна гидротерапия: души с изменяющейся температурой воды, углекислые ванны, сухие газовые ванны.
При использовании воды реакцию организма можно ожидать в том случае, если температура воздействия процедур резко отличается от температуры кожи, т е. при холодных или теплых, даже горячих раздражителях. Слабые (индифферентные) температуры не вызывают какого-либо значительного эффекта.
На практике используют следующую градацию температуры воды:
1) очень холодная (ниже 12 °С);
2) холодная (18-24 °С);
3) прохладная (24-30 °С);
4) индифферентная (30-37 °С);
5) теплая (38-42 °С);
6) горячая (выше 43 °С).
Большой интервал между нижней и верхней границей индифферентной температуры свидетельствует о том, что субъективные ощущения могут меняться в зависимости от индивидуальных различий температуры кожи.
Очень холодную, холодную и прохладную воду используют только для кратковременных процедур, обеспечивающих закаливание, стимулирующих работу иммунной и гормональной системы, улучшающих кровоснабжение При ознобе или частичном переохлаждении такие процедуры не проводят. В лечении холодной водой существует правило, как можно холоднее, но кратковременно. На практике температура обычно определяется особенностями водопроводной воды. Продолжительность воздействия процедуры колеблется от нескольких секунд (обливания, контрастный душ, обмывания и растирания холодной водой, а также водой с переменной температурой) до нескольких минут (ванны). В случаях боязни или ослабленной реакции вследствие какой-либо болезни раздражение холодом желательно уменьшить.
Наиболее благоприятно водные процедуры действуют, если их принимают сразу после теплой постели, солнечной ванны или сауны. Для хорошей переносимости холодных раздражителей крайне важно своевременно разогреться. Через несколько минут после холодного обливания должно наступить чувство прилива тепла. Легкий озноб в начале процедуры, указывающий на процесс усиленного теплообразования, − явление вполне нормальное [1].
Для лечения ожирения применяются различные виды бальнеотерапии: углекислые, радоновые, сульфидные, скипидарные и другие ванны.
В литературе описаны многочисленные наблюдения, свидетельствующие, что бальнеотерапия, проводимая в виде ванн, является адекватным методом лечения ожирения [7].
Гидротерапия предусматривает воздействие на организм температурным и механическим раздражением при помощи воды. Лечебный эффект обусловливается температурой и давлением воды, ее объемом, подаваемым на больного в единицу времени. По интенсивности механического раздражения души подразделяются на дождевой, игольчатый, циркулярный, подводный, душ-массаж, струевой. Интенсивный массаж тканей водяной струей улучшает крово- и лимфообращение и способствует редукции МТ у больных с ожирением в среднем на 3 кг.
Подводный душ-массаж сочетает в себе 2 лечебных действия − теплой ванны и массажа. Одна из самых популярных процедур на курортах. На тело обнаженного больного, помещенного в ванну емкостью 400 − 600 л или в специальный бассейн, воздействуют компактной струей воды из помещенного в воду на расстоянии 15 − 20 см от тела наконечника. Направления движения струи воды изменяют по общим правилам массажа.
Лечебные эффекты: тонизирующий, седативный, спазмолитический, сосудорасширяющий, иммуностимулирующий. Температура воды массирующей струи − 35 − 37 ºС, ее давление в зависимости от области воздействия может быть от 100 (на переднюю брюшную стенку) до 400 кПа (на конечности). Общая длительность процедуры составляет 15-45 мин. Процедуры проводят ежедневно, либо через день или через два, с общим числом процедур на курс лечения в количестве 15.
Обтирание и обливание с постепенным понижением температуры воды с 32 до 18 º С тонизируют пациента и повышают обмен веществ [14].
Влажное укутывание − лечебное воздействие на тело больного гидрофильной ткани, смоченной водой комнатной температуры. При укутывании больного влажной простыней и поверх нее одеялом (общее влажное укутывание) изменяются условия теплоотдачи организма. В первой фазе (первые 10 − 15 мин) происходит выделение тепла из организма и понижение температуры кожи. Раздражение термочувствительных структур и механорецепторов вызывает кратковременный спазм сосудов кожи, подложной клетчатки и скелетных мышц, а также активирует подкорковые центры и кору головного мозга (тонизирующее действие). Во второй фазе (20 − 40 мин после начала процедуры) разность температур простыни и «ядра»
уменьшается и происходит расширение сосудов кожи и подкожной клетчатки, увеличивается масса циркулирующей в них крови, что приводит к ослаблению сосудистого тонуса, снижению артериального давления (сосудорасширяющее действие) и частоты дыхания. После процедуры больной принимает дождевой душ (1,5 − 2,0 мин, температура воды − 34−35 °С), затем тщательно вытирается и отдыхает 10 − 20 мин. На курс лечения назначают 10 − 15 процедур, при необходимости его повторяют через два − три месяца. Лечебные эффекты: сосудорасширяющий, тонизирующий (10 − 15 мин), успокаивающий (30 − 40 мин), потогонный (более 40 мин) [1].
Мощным неспецифическим стимулятором является купание в море или в бассейне с морской водой (талассотерапия). При купаниях на организм одновременно действуют термические, механические и химические факторы морской воды. Гидростатическое давление воды стимулирует кожный кровоток. Для поддержания равновесия и преодоления сопротивления движущихся масс воды купающийся выполняет интенсивные движения, которые повышают его мышечный тонус. Растворенные в морской воде химические вещества (кальций, магний, калий, хлор, бром, йод, фитонциды морских водорослей) во время купаний оседают на коже и вызывают химическое раздражение ее нервных проводников. Накапливаясь в сальных и потовых железах при испарении воды, они диффундируют в кожу в течение продолжительного времени и потенцируют лечебные эффекты аэро- и гелиотерапии.
Купания возбуждают центральную нервную систему и вегетативные подкорковые центры, активируют обмен веществ и изменяют функции сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма. Выделяющиеся при купаниях активные формы тройных гормонов, катехоламинов и кортикостероидов повышают реактивность организма и резервы его адаптации.
Красота моря и прибрежный ландшафт оказывают выраженное психо-эмоциональное воздействие, вызывают ощущение радости и оптимизма.
Морские купания при ожирении назначаются 1-2 раза в день при температуре воды не ниже 18ºС, и они должны быть максимально активными. Время пребывания в воде постепенно увеличивается с 5 до 20 мин. Под действием морской воды происходит ускорение и повышение обменных процессов.
Значительное снижение МТ достигается в сауне (суховоздушной, или финской, бане), несколько меньшее − в паровой, или русской, бане. Дело в том, что в финской бане при относительно низкой влажности (10-15 %) достигается высокая температура (до 90-100 °С), в то время как в русской бане при высокой влажности (90–100 %) температура воздуха не превышает 50-60 °С. Поэтому однократное пребывание в сауне дает потерю жидкости от 400 до 1000 граммов и более, а в русской бане-парильне редукция МТ не превышает 500 г. У тучных людей с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы дозирование и выбор банных процедур должны быть подобраны строго индивидуально.
В последние годы в комплексном лечении ожирения все шире стали применяться подводные кишечные промывания и мониторная очистка кишечника (при помощи аппаратов АМОК-1М или АМОК-2М).
В комплексе лечения ожирения важно использовать свежий воздух (аэротерапию).
Аэротерапию проводят при различных значениях температуры и влажности воздуха, скорости ветра, определяющих охлаждающую способность воздуха.
Курс круглосуточной аэротерапии проводят в нескольких режимах:
1) слабом (продолжительность процедур до 1-2 часов при температуре воздуха ниже 10°С и до 2-3 часов при температуре воздуха выше 10°С);
2) умеренном (продолжительность процедур 3-6 часов при температуре воздуха ниже 10°С и до 6-9 часов при температуре воздуха выше 10°С);
3) интенсивном (продолжительность процедур 9-12 часов при температуре воздуха ниже 10°С и круглосуточно при температуре воздуха выше 10°С) [1].
Курс лечения составляет 10-20 процедур.
При аэротерапии за счет повышенного поступления кислорода в ткани активизируются окислительные тканевые процессы. Последние у пациентов с ожирением зачастую бывают снижены. Поэтому физические упражнения лучше выполнять на свежем воздухе.
Широко используется для лечения ожирения климатолечение. Использование солнечных лучей (гелиотерапия) усиливает липолитические процессы в организме больных с ожирением. При этом важно помнить, что гелиотерапию можно рекомендовать лишь больным с I-II степенью ожирения и не в пожилом возрасте. Разумеется, нельзя назначать гелиотерапию при наличии сердечно-сосудистых заболеваний. Лечебное действие солнечного излучения определяется сочетанием реакций, возникающих в организме при одновременном воздействии излучений отдельных диапазонов − инфракрасного, видимого и ультрафиолетового [1].
Солнечные ванны принимают при различных значениях температуры и влажности воздуха, скорости ветра и плотности суммарного солнечного излучения. Ванны рассеянной радиации проводят в облачные дни, а ослабленной − под тентами и экранами (жалюзийными или решетчатыми). Продолжительность ванн рассеянной радиации примерно в 2 раза больше, чем прямой. Продолжительность солнечных ванн зависит от времени года, времени суток и географической широты.
Средневолновое ультрафиолетовое (СУФ) излучение. При поглощении его квантов, обладающих значительной энергией, в коже образуются низкомолекулярные продукты фотолиза белка и фоторадикалы, активизирующие ограниченной гиперемии кожи эритемы (лат. erythema - краснота). Она возникает через 3 − 12 часов от момента облучения, сохраняется до трех суток, имеет четкие границы и ровный красно-фиолетовый цвет. Повторные ультрафиолетовые облучения активируют барьерную функцию кожи, понижают ее холодовую чувствительность и повышают резистентность к действию токсических веществ. После неоднократных средневолновых ультрафиолетовых облучений у больного может появиться слабовыраженная нестойкая пигментация, которая впоследствии быстро исчезает.
Возникающие при СУФ-облучении рефлекторные реакции стимулируют деятельность практически всех систем организма. Происходят активация адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы и восстановление нарушенных процессов белкового, углеводного и липидного обмена в организме. При локальном облучении улучшается сократимость миокарда, что существенно уменьшает давление в малом круге кровообращения. Усиливаются процессы десенсибилизации организма к продуктам фотодеструкции белков и защитные иммунобиологические реакции организма.
Лечебные эффекты: витаминообразующий, трофостимулирующий, иммуномодулирующий (субэритемные дозы), противовоспалительный, анальгетический, десенсибилизирующий (эритемные дозы).
Пациентам с ожирением полезен прием минеральных вод. Установлено преимущественное применение при ожирении минеральных вод малой и средней минерализации.
Питьевое использование минеральных вод полезно для улучшения липидного, углеводного и водно-солевого обмена; кроме того, они обладают диуретическим эффектом. Минеральные воды способствуют улучшению окислительных процессов, усиливаются процессы «сгорания» жира, повышается выведение пищевых остатков вследствие послабляющего действия вод, снижается масса тела, улучшается деятельность сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.
Из тепловых процедур полезным при ожирении является грязелечение. Лечебное действие грязи обусловлено химическими и биологически активными веществами (макро- и микроэлементами, гормонами и витаминами, гуминовыми основаниями и биогенными стимуляторами). Грязелечение стимулирует процессы обмена веществ, окислительные и ферментативные процессы, усиливает потоотделение и улучшает состояние сердечно-сосудистой системы. Действие лечебной грязи усиливается путем сочетания ее с воздействием электрическим током (гальваногрязелечение, амплипульс­грязелечение) и ультразвуком. При этом наблюдается суммирование лечебных эффектов разных физических факторов, усиливающих друг друга и оказывающих действие одновременно на разные звенья патогенеза ожирения.
Более обильному кровоснабжению тканей хорошо способствует массаж, который является совокупностью приемов механического воздействия в виде трения, давления, вибрации. В результате расширения функционирующих и раскрытия резервных капилляров улучшается кровоснабжение тканей и усиливается газообмен между кровью и тканями, за счет чего происходит усиление обменных процессов. При этом положительное влияние массажа сказывается на циркуляции не только крови, но и лимфы, что имеет существенное значение для профилактики и лечения целлюлита. Таким образом, массаж дополняет лечебную физкультуру, бальнеотерапию и другие виды лечения ожирения, в частности электростимуляцию, ультразвуковую терапию [9].
ЛФК. Задачами лечебной физической культуры являются:
стимуляция обмена веществ в организме, активизируя окислительно-восстановительные процессы и повышая энергозатраты;
снижение массы тела;
улучшение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, опорно-двигательного аппарата;
повышение адаптации организма к физическим нагрузкам [5].
Необходимым условием успешного лечения больных ожирением является правильный режим двигательной активности. Метод ЛФК является патогенетически обусловленным, а потому важным средством в лечении ожирения.
На занятиях ЛФК применяют утреннюю гигиеническую гимнастику (УГГ) и лечебную гимнастику (ЛГ). В приложении 1 приведен примерный комплекс упражнений при ожирении.
Выбор физических упражнений, объема и интенсивности нагрузок, форм проведения занятий зависит от клинических проявлений ожирения, от состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, уровня физической подготовленности больного.
Помимо этого необходимо учитывать, что упражнения на выносливость (длительные умеренные нагрузки) способствуют расходу большого количества углеводов, выходу из депо нейтральных жиров, их расщеплению и преобразованию.
Подбор средств ЛФК должен соответствовать возрастным и индивидуальным особенностям больного. Физическая нагрузка должна обеспечивать значительные затраты энергии и составлять не менее 600 − 800 ккал в день.
Занятия ЛФК проводятся в виде макроцикла (в течение нескольких месяцев), который подразделяется на два периода: подготовительный и основной.