Особенности эмоционального интеллекта больных героиновой зависимостью

Оглавление
Введение
Глава I Наркомания. Предыстория наркомании
Глава II Особенности физического, психического и эмоционального состояния больных героиновой зависимости
2.1.Историческая справка об опии………………………………………10
2.2. Героин. Фазы действия. Влияние героина на эмоциональное, психическое и физическое состояние зависимого человека
Глава III Последние достижения в лечении героиновой наркомании
Заключение
Список использованной литературы

Особенности эмоционального интеллекта больных героиновой зависимостью

Бывшие опийные наркоманы переходят на героин, и последний стал популярен среди молодежи и подростков от 12 до 17 лет. Но самое опасное для нашего общества то, что наркотики вторгаются в культуру. Происходит культурная легализация наркотиков, которая способствует их дальнейшему распространению. По нашим наблюдениям, значительная часть наших молодых пациентов-героиноманов познакомилась с наркотиком на дискотеках, в молодежных клубах, вечеринках, на концертных площадках своих кумиров и даже через средства массовой информации. Широкая торговля героином перешла из уличного “черного рынка” в коридоры и аудитории институтов, престижных колледжей, училищ, школ, захватывая все слои молодежи. Статистика показывает, что алкоголь “убивает” в 10 раз чаще, чем героин, и “убивает” в основном лиц зрелогои пожилого возраста, которые уже чего-то достигли и сделали для себя и социума. Но героин “пожирает” молодых людей и подростков, которые еще не вступили в жизнь и не успели сформироваться как личности. Героин помогает им скатиться в самое дно наркотического порока. Героин, считает Теренс Маккена, совершенное средство для тех, кто страдает отсутствием самоуважения или чем-то травмирован. Это средство для полей сражений, концлагерей, палат раковых больных и гетто. Это средство смирившихся и опустившихся, явно умирающих, и жертв, не расположенных к борьбе или не способных бороться. Героин “убивает” личность. У.Берроуз пишет, что торговец героином не продает свой товар потребителю, он продает потребителя своему товару: “…клиент приползет по сточной канаве и будет умолять о покупке наркотика” (Петров В.И., 1999:48). Героин является высоконаркогенным веществом, вызывающим быстрое привыкание, тяжелую абстиненцию и серьезные нарушения в соматической, неврологической и психической деятельности.Основной способ введения героина – это внутривенный. Однако в странах Юго-Восточной Азии, Нидерландах героин курят или вдыхают его пары. Ингаляционный тип употребления популярен среди подростков и молодежи нашей страны, но это, как правило, короткий этап в развитии пристрастия, который затем всегда переходит в инъекционный.Разовые дозы героина при вдыхании или внутривенном употреблении у начинающих подростков-наркоманов могут составлять от 1 до 2 мг активного вещества в исходном приобретенном порошке, купленном на “рынке”. И сами подростки, как и торговцы наркотиком, обозначают героин в граммах, покупка идет в 0,25; 0,5; 1 г и т.д. Остальная масса от активного вещества включает в себя различные добавки.Клиническая картина наркотического опьянения героином, как и других опиатов, характеризуется дезинтеграцией психической деятельности и отражает острое поражение мозга.Действие наркотика начинается с ощущения приятного тепла во всем теле, особенно в конечностях, и сопровождается расслабленностью, безмятежностью, хорошим настроением. Это 7, собственно эйфорическая, фаза действия наркотика, по жаргонному выражению наркоманов «приход». Через 2-3 мин плавно наступает II фаза действия наркотика – седативная, на жаргоне наркоманов “кайф”, “тяга”, “система” и т.д. Возникает субъективно приятная сонливость, сочетающаяся с “леностью”, пассивностью, бездеятельностью, заторможенностью, покоем, с внутренним ощущением собственной доброты, великодушия и любви к окружающим. В этом состоянии на фоне плавного развития седации, расслабления появляются различные расстройства восприятия – иллюзии – зрительные, слуховые, тактильные, психосенсорные. При полузакрытых глазах возникают различные причудливо переплетающиеся образы реальных, но искаженных предметов, рисунков, светотеней. Образы меняются как в калейдоскопе, их можно создавать по собственному желанию, соответственно течению мысли. Музыка, звуки, разговоры также складываются в какие-то новые ощущения; услышанные обрывочные слова вызывают приятные ассоциации. В теле возникают необыкновенные ощущения: покалывание кожи спины, груди, легкий зуд головы, лица, за ушами.В этой фазе опьянения течения времени подростки не замечают, у них возникает ощущение, что все вокруг застыло, замерло, остановилось, и весь мир сосредоточен в субъекте; он – центр мироздания, все остальное теряет реальность и значимость. Нарушен мыслительный процесс, мысли как бы тоже плавно обрываются, меняются, отражая внутренние ощущения, бессвязные ассоциации, которые мгновенно “улетучиваются”, уступая место другим. У начинающих наркоманов в динамике опьянения кратковременно могут возникнуть тошнота, рвота, которые быстро прекращаются и опять возвращается картина переживаемого приятного опьянения. В опьянении полностью отсутствуют какие-либо желания и побуждения. Это состояние завершается кратковременным сном, а затем нормальным состоянием. Вся картина интоксикации героином длится до 10-12 ч. (Брюн Е.А., Гехт А.Б., Полунина А.Г., 2001:10-11)При вдыхании героина I фаза опьянения настолько коротка, что некоторые подростки ее не замечают или отмечают, что она длится не более 1 мин. II фаза при ингаляторном употреблении также укорочена до 6 ч.Тошнота и рвота, которые возникают у начинающих наркоманов, оцениваются ими достаточно спокойно, поскольку это состояние не вызывает у них отвращения и не бывает долгим.Внешне пациенты, находящиеся в героиновом опьянении, выглядят плохо: лицо с полуприкрытыми глазами и открытым ртом, неподвижное, как бы застывшее, безжизненное, в верхней части гиперемировано, слегка отечно, с бессмысленно глуповатым выражением; склеры слегка гиперемированы, радужка прозрачная, зрачки со спичечную головку; поза неподвижная, с замедленными движениями рук, лениво поднимающимися, чтобы “почесаться”, речь растянутая.Следует обязательно отметить, что разовые дозы героина у подростков ниже, чем у взрослых наркоманов, в 1-2 раза, поскольку от общепринятых доз в среде взрослых наркоманов у подростков возникает сильное опьянение, которое протекает тяжело: почти сразу возникают перебои в области сердца, сердцебиение, одышка, ощущение страха и тоски, тошнота, слюнотечение, рвота; лицо синеет, конечности холодеют. Некоторые подростки теряют сознание и приходят в себя уже в больнице или с помощью старших и опытных наркоманов, которые сами вытаскивают им западающий язык и приводят в чувство своими методами. Взрослые наркоманы объясняют подросткам, что это “передоз” – отравление.Первые пробы героина всегда оцениваются подростками положительно. Им нравится это состояние “прострации”, “лени”, “довольства”, необычные, яркие переживания, о которых они в последующем вспоминают с удовольствием.Большая часть подростков, особенно юношей, осознанно начинают наркотизацию героином с ингаляции, так как кто-то из них боится уколов, кто-то опасается, что следы от инъекций заметят родители и милиция; некоторые не хотят стать наркоманами, поскольку считают, что вдыхание безвредно и не приводит к наркомании. Они, с их точки зрения, контролируют себя, вдыхая или вводя героин от 1 раза в месяц до 1 раза в неделю. Девушки более легкомысленны, убеждены, что наркомания им не грозит, и поэтому начинают употреблять героин более часто, чем юноши. В результате у девушек заболевание формируется быстрее.По заключению экспертов ВОЗ, регулярным приемом наркотика считается его употребление 1-2 раза в неделю; прием наркотического или токсикоманического средства чаще 3 раз в неделю считается ежедневным, использование 1 раз в месяц – нерегулярным.Как при внутривенном введении, так и при вдыхании героина через нос психическая зависимость от наркотика формируется достаточно быстро: после 1-3-й внутривенной инъекции и после 3-5-й ингаляции. У 82 % девочек-подростков и 55 % юношей-подростков психическая зависимость сформировалась после 1-й инъекции наркотика.Этап эпизодического приема героина практически отсутствует или он очень короток. Маловероятны случаи, когда начинающий субъект после 1-й пробы героина откажется от него.Героин, являясь высоконаркогенным веществом, в короткие сроки вызывает заболевание – героиновую наркоманию. Сроки развития психической зависимости, т.е. / стадии заболевания, тесно взаимосвязаны с частотой приема героина, поэтому I стадия героиновой наркомании может сформироваться в течение 1 нед. или 1 мес., реже 2 мес. (Букановская Т.И., 1991:44-45).На коротком этапе эпизодического приема героина после первых инъекций или ингаляций наркотика остается следовая реакция – эмоциональная память о чувственных переживаниях состояния наркотического опьянения. Эта эмоциональная, аффективно насыщенная память о понравившемся действии наркотика периодически, помимо воли и желания самих начинающих, всплывает в их сознании, полностью захватывая мысли и чувства. Мысли о наркотике мешают учебе, работе, подобно овладевающему, навязчивому представлению, заставляют подростков идти туда, в ту компанию, где можно еще раз принять героин, испытать опьянение. Это навязчивое, обсессивное, или психическое, влечение к наркотику формируется на этапе эпизодического приема героина. Обсессивное влечение играет главную роль в жизни начинающих наркоманов, хотя подростки не осознают этого. Очень быстро обсессивное влечение к героину меняет круг общения, перестраивает сферу интересов, и появляется собственная инициатива в учащении приема героина. Наркотизация становится постоянной.Регулярный прием героина (хотя бы 1 раз в неделю) свидетельствует о сформировавшейся психической зависимости от наркотика и означает переход наркотизации в новое качество – I стадию заболевания героиновой наркоманией.Первая (I) стадия героиновой наркомании, как и любой другой зависимости от наркотика, характеризуется синдромом психической зависимости и синдромом измененной реактивности организма, которые показывают, что у пациентов под действием героина формируется новый наркотический гомеостаз.Наркотический гомеостаз отличается от здорового гомеостаза тем, что меняется толерантность – переносимость героина. У подростков толерантность героина повышается ненамного, в 2-3 раза относительно изначальной. При этом следует отметить, что разовые дозы героина в I стадии практически не повышаются, остаются прежними, как на этапе эпизодического приема. Но поскольку I фаза действия наркотика укорачивается до 1 мин, II фаза – до 6-8 ч, подростки учащают прием героина до 2, иногда 3 раз в сутки. В связи с этим возрастает суточная толерантность. В I стадии героин они принимают регулярно от 1-2 до 4-5 раз в неделю. В картине опьянения исчезают тошнота, рвота. Опьянение заканчивается, как и на этапе эпизодического употребления, коротким сном или сонливостью.В I стадии героиновой наркомании, так же как и при опийной, сохраняется физиологическое действие наркотика. Аппетит у больных подавлен; подростки-наркоманы мало едят или совсем могут обходиться без пищи. Они худеют, теряют в массе тела больше, чем при злоупотреблении опиатами. Сон не нарушается, но спят больные мало. Уменьшается количество мочи и появляется задержка стула.Таким образом, в I стадии сформирована психическая зависимость от героина, которая показывает, что психическое состояние подростков-наркоманов полностью зависит от присутствия героина в организме. Обсессивное, психическое влечение имеет свою клиническую динамику развития, протекает волнообразно и периодически полностью захватывает наркоманов, навязчиво держится в сознании, мешает сосредоточиться и отвлечься на что-либо другое, лишает сил и воли сопротивляться употреблению героина. У них все валится из рук, ухудшается настроение, нарастают раздражительность, нервозность, несдержанность, неусидчивость и «какая-то внутренняя энергия» толкает их туда, где можно приобрести героин. Обсессивное, психическое влечение при достижении своего пика, апогея заставляет подростков-пациентов принять наркотик, чтобы погасить эту волну, снять раздражение, эмоциональную одержимость, ввести наркотик “последний раз”. Апогей обсессивного влечения к героину протекает на фоне аффективно-суженного расстройства сознания, когда другое поведение на короткое время исключается, особенно если подросток оказывается один на один с собой и своими мыслями или в кругу наркоманов. Подросток вводит наркотик, и влечение к героину купируется, аффект гасится. По окончании героинового опьянения подростки чувствуют себя спокойно и комфортно в течение 1-4, реже 7 дней. В это относительно спокойное время мысли о героине также возникают, но подростки еще могут какое-то время чем-то отвлекаться и даже решают больше не употреблять наркотик или использовать его редко, только для поднятия настроения.В этот короткий период I стадии заболевания наркоманией все подростки, уже находясь “в ловушке”, горды тем, что не принимают героин каждый день, как наркоманы, и считают, что могут жить без героина “сколько захотят”. В таком состоянии начинающие молодые наркоманы еще не осознают своей зависимости от наркотика. Они считают употребление наркотика невинным развлечением, которое они смогут оставить, когда захотят. Но сформированное обсессивное, психическое, влечение к героину уже не позволит им это сделать.На развитие и течение психической зависимости влияют внешние факторы, микросоциум, индивидуальные особенности характера, а также биологические факторы. В механизме формирования заболевания участвуют центральная нервная система, нейромедиаторы, эндокринная система, все виды обмена, все органы и ткани организма, которые и начинают все больше определять или формировать потребность организма в героине. У подростков, сохраняющих связь с семьей, влечение к наркотику формируется медленнее, они какое-то время могут противостоять, сдерживать частоту приема героина. В асоциальной среде наркомания формируется в короткий срок. Характерологические особенности личности также влияют на развитие наркомании. У незрелых, с резидуально-органической симптоматикой, инфантильных, истероидных и аффективно неустойчивых подростков наркомания формируется быстрее, чем у комформных, психастенических и нормостенических личностей (Иванец Н.И., Винникова М.А., 2001:128).Постепенно психическое, обсессивное влечение начинает определять эмоциональную жизнь подростков-наркоманов, их отношения с окружающими. При этом утрачиваются прежние привязанности, меняется поведение дома, в обществе, отношение к учебе, труду; появляются новые “друзья” из круга наркоманов, которые притягивают их все больше, изменяется круг общений, образ жизни. Очень быстро искажаются нравственные отношения, представления: молодые героиноманы легко лгут родным, воруют у них вещи, деньги, берут их под залог имущества родителей и очень скоро попадают в зависимость от приятелей-наркоманов.Если у подростков с психической зависимостью, попавших в стационар, была установка на диссимуляцию, то влечение к наркотику они активно скрывают: употребление наркотических средств или отрицают, или сообщают о использовании того или иного наркотика “всего 2-3 раза”. Доверительности, открытости в беседах с врачом и персоналом нет. Вместе с тем тщательное наблюдение в отделении за такими пациентами показывает, что они чаще всего находятся преимущественно возле наркоманов, и постоянной темой их разговоров служат наркотики, т.е. поведение их наркоманическое. О наличии у них обсессивного влечения свидетельствует также и то, с какой эмоциональной заинтересованностью пациенты говорят о наркотиках. На их лицах появляется выражение удовольствия, оживления. Они увлечены своими воспоминаниями и с видимым интересом слушают рассказы о наркотизации других. Вскоре эти подростки начинают подражать манере поведения соседей – опытных наркоманов.Следует отметить, что пациенты, обладающие аффективной неустойчивостью и истероидными чертами в характере, быстро осваиваются с обстановкой в стационаре и начинают чувствовать себя уверенно. Они стараются расположить к себе опытных наркоманов, выставить себя перед ними в более выгодном свете. Для этой цели подчеркнуто развязно себя ведут, в присутствии персонала демонстративно курят в палате, нарушают режим, на замечания отвечают грубостью.Такое поведение объясняется не только желанием завоевать симпатии окружающих наркоманов и возвысить себя в глазах других больных, но и наличием обсессивного влечения, усиливающегося под влиянием постоянных разговоров о наркотиках.В отделении в связи с обострившимся обсессивным влечением больные становятся раздражительными, предъявляют жалобы на головную боль, на недостаток свежего воздуха, скученность и т.д., выпрашивают у других пациентов (реже у персонала) любые медикаменты, которые могут, по их мнению, привести их в состояние эйфории и опьянения. Пациенты высказывают недовольство пребыванием в больнице, требуют выписки, мотивируя это тем, что они здоровы, пытаются совершить побеги из отделения, упрашивают родителей забрать их домой.Диссимулирующие пациенты отрицают существование у них влечения, оправдывая свои постоянные разговоры о наркотиках и неправильное поведение в отделении тем, что «здесь больше нечего делать, как только поговорить об этом, ведь отделение для наркоманов». Раздражительность, грубость и свое недовольство пребыванием в больнице часто объясняют вполне разумно: они пропускают занятия или их могут выгнать с работы, так как якобы по семейным делам им уже приходилось ранее нарушать дисциплину, прогуливать. Это были бы вполне удовлетворительные объяснения, если бы такая озабоченность наблюдалась и до госпитализации. Обычно же учащиеся в связи с наркотизацией уже имели большую программную задолженность или даже бросали учебу. Работающие подростки часто прогуливали, в связи с чем на работе создавалась конфликтная ситуация с администрацией предприятия с угрозой увольнения. Во многих случаях родные еще не знали об этом, поскольку больные утром уходили, как обычно, “на занятия” или “на работу” и возвращались домой поздно вечером.Формально же почти все начинающие наркоманы высказывают критическое отношение к наркотизации, но при этом, как выясняется в беседе, они имеют в виду длительную наркотизацию с симптомами физической зависимости – “ломкой”. К своей же наркотизации, как правило, критика у них отсутствует.При регулярной наркотизации и увеличении дозы героина возрастает и интенсивность влечения к наркотику. Теперь в его отсутствие пациенты целиком находятся под воздействием влечения, зачастую даже не пытаясь с ним бороться. Психическое состояние становится более тяжелым, что выражается не только в неудовлетворенности и раздражительности, но и в нарастании внутренней напряженности, беспокойства, тревоги. Таким образом, к концу I стадии заболевания наркоманией психическое влечение утяжеляется.В динамике I стадии отчетливо проявляется десоциализация подростков-наркоманов и тесно связанные с этим нарушения морально-этических норм поведения. Подростки-наркоманы, за редким исключением, забрасывают учебу, работу, приходят поздно домой или вообще не ночуют дома, у них утрачиваются в отношении с родителями и друзьями теплота, сопереживание, они становятся эгоистичными, черствыми, лживыми, воруют деньги и вещи из дома, вымогают деньги у родных, сами продают героин, вовлекают в круг наркоманов своих друзей и подруг.Соматически уже в этой стадии выявляется дефицит массы тела от 5 до 10 кг. Появляются первые признаки нарушения трофики кожи – истонченность с преждевременным старением, с многочисленными незаживающими следами на венах от инъекций героина. Со стороны сердечно-сосудистой системы выражена вегетососудистая дистония. Отмечается и функциональное нарушение печени – гепатоз. Длительность I стадии составляет от 2-3 недель до 1-2 месяцев. (Тайцлин В.И., Матузок Э.Г., 2001:20-21).Физическая зависимость (II стадия заболевания) как следующий (более тяжелый) этап в динамике развития героиновой наркомании возникает быстро.Первым признаком формирования физической зависимости является ежедневный прием героина путем ингаляций или внутривенного введения.