Право детей в области охраны здоровья

ОГЛАВЛЕНИЕ:

ВВЕДЕНИЕ
1. ЗНАЧЕНИЕ ПРАВ ДЕТЕЙ, ХАРАКТЕРИСТИКА ПРАВА НА ЗДОРОВЬЕ
1.1. Понятие и значение прав детей
1.2. Право детей на охрану здоровья и его составляющие
2. ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ И НАДЗОР ЗА СОБЛЮДЕНИЕМ ПРАВ ДЕТЕЙ В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ
2.1. Нормативное регулирование прав детей в области охраны здоровья
2.2. Экология и право детей на здоровье
2.3. Возможности прокурорского надзора за соблюдением прав детей в области охраны здоровья
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
БИБЛИОГРАФИЯ
Приложение

Право детей в области охраны здоровья

Закреплены единые стандарты получения бесплатной медицинской помощи на всей территории России, во всех медучреждениях независимо от формы собственности. При этом пациенту предоставляется возможность самостоятельного выбора лечащего врача и медицинского учреждения, но не чаще, чем раз в год.
Выбор страховой медицинской организации для граждан моложе 18 лет осуществляют родители или другие законные представители путем обращения в страховую медицинскую организацию. До вступления в силу Закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" [6] выбор страховой медицинской организации для несовершеннолетнего неработающего гражданина совершали региональные органы власти.
Порядок выбора страховой медицинской организации для граждан моложе 18 лет аналогичен порядку выбора страховой медицинской организации гражданами, достигшими совершеннолетия. Однако, при выборе страховой организации для граждан моложе 18 лет необходимо дополнительно предъявлять в страховую медицинскую организацию свидетельство о рождении ребенка, документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка, СНИЛС ребенка (при наличии).
Для детей без определенного места жительства, при отсутствии документов, удостоверяющих личность, учреждениями социальной защиты представляется ходатайство о регистрации в качестве застрахованного лица, которое содержит следующие сведения:
- сведения о застрахованном лице: фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания);
- сведения о ходатайствующей организации (наименование, контактная информация, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, печать);
Определенный вклад в защиту прав детей внесен п. 9 ст. 8, где закреплены новые уточнения о возможности медицинского вмешательства без согласия одного из родителей или иного законного представителя, когда медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека. Но, к сожалению, построение данной нормы во многих ее частях носит отсылочный характер, что может создавать трудности при пользовании актом для лиц, не владеющих какими-либо юридическими познаниями и навыками.
Социологические исследования показывают, что 93,6% родителей при первых признаках болезни ребенка в возрасте до 7 лет обращаются к врачу, однако 6,1% занимаются их лечением сами; 94,1% родителей соблюдают все назначения врачей, но остальные по разным причинам не выполняют их рекомендации [20. C. 29], что вызывает опасение за здоровье и жизнь малолетних.
Сложные ситуации возникают, когда решение об отказе от медицинского вмешательства принимают законные представители несовершеннолетнего или недееспособного лица (родители, усыновители, опекуны). При этом следует отметить, что определенным изменениям подверглись нормы, регулирующие возможность отказа законных представителей ребенка от медицинской помощи этому ребенку. Так, согласно ранее действовавшей ч. 3 ст. 33 Основ законодательства об охране здоровья граждан при отказе родителей или иных законных представителей несовершеннолетнего до 15 лет от медицинской помощи, необходимой для спасения его жизни, больничное учреждение имело право (но не обязанность) обратиться в суд для защиты интересов несовершеннолетнего. Однако известно, что судебная процедура занимает достаточно много времени. Нередко это приводит к трагическим последствиям.
В 2010 г. десятилетний ребенок после аварии попал в клинику с тяжелейшими травмами, где ему потребовалось срочное переливание крови. Мать не дала разрешение на переливание чужой крови по религиозным соображениям. Клиника обратилась за разрешением в суд. Суд удовлетворил исковое требование, разрешив процедуру без согласия родителя. Однако ребенок к этому моменту скончался [24. C. 19].
В настоящее время в соответствии с п. 5 ст. 20 Закона об охране здоровья граждан при отказе одного из родителей или иного законного представителя лица, указанного в части 2 настоящей статьи, либо законного представителя лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинского вмешательства, необходимого для спасения его жизни, медицинская организация также имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица. При этом законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного об отказе от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни подопечного, не позднее дня, следующего за днем этого отказа. Очевидно, это сделано было для того, чтобы орган опеки и попечительства мог в соответствии со ст. 77 СК РФ принять решение об отобрании ребенка при непосредственной угрозе жизни ребенка или его здоровью без обращения в суд.
Однако нигде законодательно не закреплено право врача на отказ от лечения пациента, независимо от того, происходит ли это в плановом либо экстренном порядке. В данном случае речь идет о добросовестном исполнении медицинским персоналом своих обязанностей и о злоупотреблении пациентом своими правами в силу различных причин (алкогольное опьянение, стресс, душевное волнение, негативном отношении пациента к проводимому лечению и т.д.) [17].
Наибольшее число протестов вызвали такие положения, как разрешение суррогатного материнства и тестирования школьников на наркотики, новые правовые основы трансплантации, в том числе у детей, а также введение обязательной "недели тишины" между обращением женщины и проведением аборта на сроке беременности до 11 недель, или "48 часов тишины" - на сроке от 11 до 12 недель.
Первое, что пугает, - это новое определение понятия "здоровье", согласно которому здоровье - не просто отсутствие заболеваний, но "состояние полного физического, душевного и социального благополучия" (ст. 2). Такое юридическое определение здоровья создаст некоторые проблемы в практике применения норм права из других областей. Так, например, ст. 77 СК РФ указывает, что органы опеки имеют право немедленно отобрать ребенка у родителей "при непосредственной угрозе жизни ребенка или его здоровью". Расширительное толкование создает предпосылки к злоупотреблению этой статьей и отъему детей у родителей по надуманным основаниям. [22. C.19].
Еще одна неоднозначная норма нового законопроекта - о медицинской стерилизации людей, то есть об устранении возможности их размножения. Такая мера теперь может по решению суда применяться и без согласия стерилизуемого, если тот признан недееспособным, например психически больным. Отчасти это объяснимо, поскольку многие такие больные неспособны контролировать свое репродуктивное поведение.
Однако норма о принудительной стерилизации (а также прерывании беременности) по решению суда и заявлению представителя недееспособного лица может породить многочисленные коррупционные злоупотребления. В России уже известны случаи, когда недееспособными признавали психически здоровых людей, не угодных властям, и чаще всего - при помощи одного из родственников.
Другой спорный момент - порядок обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет, в том числе через специальные пункты питания - устанавливается законодательством субъектов РФ. Но что же такое - полноценное питание беременной женщины? И как государство будет обеспечивать всех малоимущих?
Таким образом, многие вопросы остались недоработанными, более того, просто непонятными. Тем не менее Закон начал действовать с 1 января 2012 года, за исключением нормы об обязательности исполнения медицинскими организациями единых требований по оказанию медицинской помощи, которая начнет действовать с 1 января 2013 года. Очевидно, после вступления его в законную силу каждый на своем личном опыте оценит все его плюсы и минусы. Специализированные медицинские организации обязаны вести документы со сведениями о здоровье поступающих к ним детей (Приложение).
2.2. Экология и право детей на здоровье
Многочисленные исследования, проведенные как в нашей стране, так и за рубежом, убедительно показывают воздействие факторов окружающей среды на состояние здоровья населения, что выражается в увеличении смертности, заболеваемости, ухудшении физического развития. Факторы окружающей среды играют существенную роль в состоянии здоровья популяции в целом и особенно отдельных возрастных групп, поскольку они имеют различную чувствительность к воздействию неблагоприятных факторов.
А.П. Крисюк, Я.Б. Куценок с соавт. (1993) считают, что частота и тяжесть патологии скелета у детей является "лакмусовой бумажкой", по которой можно судить о степени и характере экологически неблагоприятного воздействия на организм ребенка. Детская группа населения наименее приспособлена к проживанию в неблагоприятных условиях, чем взрослая, а поэтому у детей рано развивается и клинически проявляется патология опорно-двигательного аппарата, органов дыхания, нервной системы и т.д.
Выявление вариантов и отклонений от нормального развития ребенка под влиянием неблагоприятных экологических факторов дает возможность получить представление о характере, силе влияния, силе их воздействия на показатели жизнеобеспечения детей, с одной стороны, а с другой - определить возможность устранения целого ряда факторов, снижения силы их влияния, а также разработать, оптимизировать и внедрить рациональные методы реабилитации и профилактики действия экологических факторов на организм детей.
К примеру, гигиеническая диагностика состояния среды обитания населения Саратовской области свидетельствует, что по показателю комплексной антропогенной нагрузки крупный мегаполис Саратов является территорией риска. Особенности г. Саратова как урбанизированной территории, коренным образом отличающие его как от других волжских городов, так и от других крупных промышленных городов России, заключаются прежде всего в его расположении - на берегу крупной реки, точнее водохранилища, в котловине между берегом и плато. Именно эта специфика во многом определяет поведение загрязняющих веществ в природных средах городской территории.
По своему промышленному потенциалу город относится к крупнейшим городам Российской Федерации, причем с исключительно многопрофильной промышленностью, главными среди отраслей которой является нефтеперерабатывающая, химическая, оборонная, существенна роль и стройиндустрии. Именно функционирование указанных отраслей промышленности и влияет в максимальной степени на состояние окружающей среды.
На фоне детериорированности окружающей среды был проведен анализ влияния загрязненного атмосферного воздуха на показатели заболеваемости населения. Потому что загрязняющие атмосферный воздух вещества вызывают широкий спектр нарушений состояния здоровья, которые можно рассматривать как различные формы проявлений токсических эффектов, регистрируемых на молекулярном, клеточном, тканевом, организменном или популяционном уровнях.
В последние годы отмечается увеличение числа детей, родившихся с перинатальным поражением нервной системы. Если в 2003 г. частота данной патологии по Саратовской области составила 39 на 1000 детей, родившихся живыми, то в 2008 г. она возросла до 65. Столь резкое ее увеличение по сравнению с 2003 г. (более чем в 1,5 раза) побудило заняться поиском причин поражения нервной системы в пре- и постнатальном периоде у детей. Кстати, у 96% детей патология нервной системы сочеталась с поражением опорно-двигательного аппарата [15. C. 22].
Раннее распознавание самых незначительных аномалий нейромоторной функции имеет большое значение для своевременного лечения, так как остаточные нарушения тонуса мышц влияют на костно-суставной аппарат и способствуют не только формированию патологических установок головы, туловища и конечностей, но и развитию вторичной ортопедической патологии.
В возникновении пороков развития у новорожденных огромную роль играют состояние здоровья матери в период беременности, течение родов и воздействие неблагоприятных факторов внешней среды.
Тщательный сбор анамнеза позволил установить, что в последнее время произошли определенные деформации в возрастной структуре родителей. Так, каждая третья женщина рожала в возрасте 26 - 30 лет, 13,8% составили женщины старше 30 лет, и лишь 7% рожениц приходилось на возраст 20 - 25 лет. Нормальное течение беременности зафиксировано лишь в 13,2% случаев. У остальных женщин она протекала с осложнениями: 29,9% рожавших отмечали токсикоз 1-й половины и 18,5% - токсикоз 2-й половины беременности; каждая третья женщина (31,3%) наблюдалась гинекологом по поводу угрожающего прерывания беременности; 2,5% - перенесли во время беременности грипп и острые респираторные заболевания; из прочих болезней - 26% приходилось на анемию; 7,5% - на стойкую гипертонию и 12,5% - на болезни почек и мочевыводящих путей [15. C. 23].
Из социально-биологических факторов риска, приводящих к росту перинатального поражения нервной системы, следует отметить снижение общего благосостояния населения, изменение экологического фона, вредные профессии родителей и прочее.
Ретроспективный анализ течения беременности с учетом районов проживания женщин показал, что для Ленинского района г. Саратова с его повышенным радиоактивным фоном характерным сопутствующим заболеванием была анемия (51,2%). Профессиональные вредности зафиксированы у женщин, в основном проживающих и работающих в Заводском (42,3%) и Ленинском (36,4%) районах. По обращаемости детей из различных районов города установлено, что самый большой поток оказался из Волжского района (30,4%), из Заводского района он составил 15,3%, из Ленинского - 13,4%, а самым низким (5,6%) - из Фрунзенского. Эти соотношения вполне объяснимы. Волжский район является самым старым и густонаселенным районом города, в основном представлен частным сектором. Расположен в низменной части города, что способствует повышенному скоплению смога. В Заводском и Ленинском районах сосредоточены все промышленные предприятия города. В первом - расположены химические и нефтеперерабатывающие заводы, во втором - заводы военно-промышленного комплекса. В наиболее выгодных условиях расположен Фрунзенский район. Это центральный район города, с высотными постройками, расположен в возвышенной части города, где в основном сконцентрированы предприятия легкой промышленности [15. C. 24].
Таким образом, можно заключить, что существует достоверная связь показателей заболеваемости детей г. Саратова с уровнем детериорированности окружающей среды.
Для сохранения здоровья одного человека и человеческой популяции в целом необходимы действенные меры. На территории Российской Федерации разработаны проекты и программы, направленные на экологическую безопасность. 31 августа 2002 г. принята Экологическая доктрина Российской Федерации, включающая раздел "Экологические приоритеты в здравоохранении" [13].
Центр экологической политики России разработал проект "Приоритеты национальной экологической политики России: от федерального центра к регионам", давший методологическую основу для разработки региональных экологических программ. Теоретические разработки проблем экологии представлены достаточно полно, но, к сожалению, практические действия по сохранению и восстановлению благоприятного для человека состояния окружающей среды, поддержанию целостности ее жизнеобеспечивающих функций недостаточны. Человек настолько крепко связан хозяйственной деятельностью с природой, что потребляемые им ресурсы становятся невозобновимыми.
Здоровье нации и, особенно детей, является важнейшей общественной ценностью. С момента рождения человека государство призвано "следить" за его здоровьем. Организация и финансирование медицинского обслуживания являются одной из главных функций государства. В некоторых странах практическая реализация данной функции выражена по-разному, все зависит от уровня развития и культурных ценностей народа. Поэтому организация здравоохранения, соотношение платной, страховой, льготной и бесплатной медицины, методы профилактики могут существенно различаться по странам. Общим же является то, что здоровье отдельного человека, каждого ребенка не есть его сугубо личное дело.
Государственные детские больницы и поликлиники испытывают острую нехватку эффективных медикаментов для осуществления полноценного лечебного процесса, а большая часть населения страны не имеет средств на их приобретение. Сегодняшний уровень финансирования государственной медицины за счет бюджетных средств и обязательного медицинского страхования не дает оснований рассчитывать на быстрое улучшение положения дел в ближайшем будущем. За последние годы потеряны и некоторые традиции отечественной медицины, которые даже в тяжелые для страны времена обеспечивали народу посильную медицинскую помощь со стороны государства. Многие качественные медицинские услуги оказались недоступными большей части населения по причине их необоснованно высокой стоимости. Резко сократилась медицинская профилактика, в том числе диспансеризация и реабилитация. Возврат утраченного здоровья может стать неразрешимой проблемой.
В природоохранном законодательстве Российской Федерации не освещен один из главнейших вопросов, касающихся экологического здоровья человека и ребенка. Введение именно этого понятия позволит принимать профилактические меры, направленные на устранение факторов риска и восстановление защитных сил организма. Существующее право не проявило своего действия в полноценном возмещении причиненного человеку ущерба. Правила, в основном гражданско-правового характера, имеются, но доказывание причинных связей между загрязнениями и наступившим вредом здоровью человека и окружающей его среде настолько сложно, что редко осуществимо: большинство исков на эти темы отклоняются. Именно эти взаимоотношения должны быть закреплены в законодательстве.
2.3. Возможности прокурорского надзора за соблюдением прав детей в области охраны здоровья
Один из факторов, определяющих состояние здоровья детей и подростков, обучающихся в государственных образовательных учреждениях, - здоровое и полноценное питание.
Федеральным законом от 24 июля 1998 г. "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации" предусмотрено осуществление комплекса мероприятий, обеспечивающих развитие творческого потенциала детей, охрану и укрепление их здоровья, профилактику заболеваний, формирование навыков здорового образа жизни, соблюдение ими режима питания и жизнедеятельности в благоприятной окружающей среде при выполнении санитарно-гигиенических и санитарно-эпидемиологических требований.
Обеспечение учащихся питанием, соответствующим возрастным физиологическим потребностям, принципам рационального и сбалансированного питания, гарантированное качество и безопасность питания, продовольственных товаров и сырья - основные задачи при организации питания школьников в государственных общеобразовательных учреждениях и учащихся учреждений начального профессионального образования.