Маркетинг в деятельности старшей медицинской сестры стационара

Введение
1. Литературный обзор по проблеме состояния маркетинга в медицине
1.1. Расшифровка значения терминов «маркетинг», «маркетинг медицинский», «маркетинговые функции», «медицинская услуга» и ее разновидности, «сестринское дело»
1.2. Для чего необходима маркетинговая концепция в медицинской практике
2. Личные наблюдения состояния маркетинга в сестринской деятельности
ВЫВОДЫ
Заключение
Список цитируемой литературы
ПРИЛОЖЕНИЯ

Маркетинг в деятельности старшей медицинской сестры стационара

В настоящее время сестринское дело шагнуло на новый этап развития. Роль, функции и организационные формы деятельности сестринского персонала меняются в соответствии с новыми задачами, стоящими перед здравоохранением: • развитие первичной медико-санитарной помощи, направленной на профилактику заболеваний и укрепление здоровья, гигиеническое обучение и воспитание населения; • реструктуризация лечебно-профилактических учреждений, направленная на сокращение сроков пребывания в стационаре; • расширением объемов помощи на дому; • увеличением реабилитационных мероприятий; • формированием больниц (отделений) с различной интенсивностью лечения и ухода.Руководство больницы заинтересовано во внедрении в сестринскую практику современных технологий ухода за пациентами. Для внедрения новых технологий ухода за больными необходимы определенные организационные условия, которые изучались в ходе исследования.. Стратегия развития сестринского дела должна соответствовать меняющимся потребностям здравоохранения, быть социально-приемлемой, при этом гарантировать высокое качество оказания медицинской помощи населению. Необходимо понимать, что реформирование сестринского дела проводится не ради изменения сложившейся сестринской практики, а потому, что оно является частью более широкого процесса перемен в обществе. Игнорирование перемен, происходящих в здравоохранении, может только привести к отставанию от современных требований. Медицинская автономная некоммерческая организация (МАНО) «Лечебно – диагностический центр» (ЛДЦ) является самостоятельным лечебно – профилактическим учреждением, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь населению города и прикрепленного для обслуживания района. Она работает в системе обязательного медицинского страхования, предоставляя в рамках договора амбулаторно-поликлиническую помощь и неработающим пенсионерам.Исследование выполнялось поэтапно.Первый этап включал разработку программы и плана исследования, определение предмета и объекта изучения. Источником информации являлись научные публикации отечественных и зарубежных исследователей, нормативно – правовые и методические документы.На втором этапе -оценено состояние здоровья населения, прикрепленного для обслуживания к Лечебно – диагностическому центру;Цель: научно обосновать и организационно реализовать в рыночных условиях развитие альтернативных организационно- правовых форм в первичной медико-санитарной помощи на муниципальном уровне. Актуальность обоснована библиографическим, аналитическим, обобщением 155 публикаций отечественных и зарубежных исследователей 1967 - 2008гг ЗадачиМатериалыМетоды1.обобщить данные литературы об особенностях и проблемах практического становления альтернативных организационно – правовых форм здравоохранения в РоссииФедеральные законы, Постановления Правительства России и Приказы Минздравсоцразвития Российской Федерации; 141 публикация отечественных исследователей 1967г -2008г, 14 зарубежных источников 1991 -2001гг.логико-аналитический,библиографический2.провести комплексный анализ организации и деятельности медицинской автономной некоммерческой организации «Лечебно – диагностический центр» г. Санкт-Петербургастатистические материалыо работе медицинской автономной некоммерческой организации «Лечебно – диагностический центр» г. Санкт-Петербурга в 2004-2008 гг.; 223 карты на лиц, впервые признанных инвалидами, и 386 анкет инвалидов повторного освидетельствования 2005, 2006 и 2007 гг.аналитический,статистический,социологический, организационного эксперимента3.изучить социально-психологические аспекты отношения медицинских работников «Лечебно-диагностического центра» г. Санкт-Петербурга к изменению организационно-правовой формы учреждения на автономную некоммерческую организациюданные анкетного опроса 124 сотрудников в июне – июле 2008 года; публикации по вопросам управления. аналитический,экспертный,социологический,организационного эксперимента4.исследовать организационно - правовые проблемы реорганизации сложившихся организационно – правовых форм и перспективы развития альтернативных некоммерческих организаций в здравоохранении. обобщенные результаты исследования предыдущих главсистемный анализ,программно-целевое планированиеРис. 1. Организация исследования.-оценена деятельность хирургического отделения Центра до перехода в организационно – правовую форму автономной некоммерческой организации;-проведены сбор, статистическая обработка и анализ материалов собственных наблюдений (по данным амбулаторных историй болезней инвалидов и анонимного опроса сотрудников).Третий этап включал анализ правовых аспектов реорганизации сложившихся организационно – правовых форм и определение перспектив развития альтернативных некоммерческих организаций здравоохранения.Несмотря на то, что проблема внедрения новой технологии ухода за больными «Сестринский процесс» широко представлена в теории и практике, четко разработанных условий и критериев готовности к ее внедрению нет, что и определило цель нашей работы - определить готовность хирургического отделения медицинской автономной некоммерческой организации «Лечебно - диагностический центр» г. Санкт-Петербурга к внедрению инновационной технологии «Сестринский процесс» в практику ухода за больными. Для реализации поставленной цели были определены следующие задачи: • Проанализировать теоретические и практические подходы к проблеме внедрения инноваций в сестринскую деятельность • Определить условия внедрения технологии «Сестринский процесс» • Проанализировать возможности ЛДЦ к внедрению технологии «Сестринский процесс» • Выявить отделение ЛДЦ, соответствующее задачам эксперимента В процессе работы применялись следующие методы исследования: анализ литературы, анкетирование медсестер, врачей, тестирование, интервьюирование, анализ документации, хронометраж рабочего времени и наблюдение за сестринской деятельностью. Внедрение новых сестринских технологий диктует необходимость создания определенных условий, которые обеспечат эффективность реализации инновации в лечебном процессе. На основе анализа литературы, и изучения опыта по внедрению инновационных технологий ухода за больными в других регионах, можно выделить следующие организационные условия для внедрения сестринского процесса: -наличие благоприятного социально-психологического климата учреждения, учет мотивационных предпочтений медицинских сестер. -повышение профессионального уровня персонала -изменение структуры и содержания трудовой деятельности медицинских сестер (высвобождение медицинских сестер от несвойственных им обязанностей) -наличие нормативно-правовой документации. -техническое оснащение (компьютерная и другая оргтехника) -изменение штатного расписания. -финансирование эксперимента по внедрению инновации в ЛПУ. Исследование проводилось в медицинской автономной некоммерческой организации «Лечебно - диагностический центр» г. Санкт-Петербурга и рассматривались только первые три условия, т.к. последующие обеспечиваются Департаментом здравоохранения администрации городаМатериалы обрабатывались по единой программе. Достоверность выводов обеспечивается комплексностью методологических подходов.«Комплексный анализ организации и деятельности хирургического отделения медицинской автономной некоммерческой организации «Лечебно – диагностический центр» г. Санкт-Петербурга», показал, что число прикрепленных для обслуживания жителей увеличилось на 46,9%, а обслуживаемого населения - на 29,4%. Таблица 1Численность обслуживаемого населения, челПериод наблюденияНаселениеприкрепленноеобслуживаемое2007г20595404522008г3025552344Прирост, процент46,929,4Как видно из таблицы 1, учредитель предусмотрел интересы проживающего в районе муниципальной поликлиники жителей и расширил зону деятельности учреждения.Таблица 2.Оказано услуг в 2006-2008гг, числоГодыОперативное вмешательствоКонсультации врачей-хирургов200620800247162007264023129020083677839217Прирост 2008г с 2006г, процент76,858,7Прирост 2008г с 2007г, процент39,325,3Из таблицы 2 следует, что становление автономной некоммерческой организации сопровождалось ростом числа оказанных населению услуг. Привлечение специалистов согласно с потребностями жителей, расширение района обслуживания, улучшение диагностики за счет современных технологий и оборудования увеличило выявляемость патологии по МКБ - Х от 1,3 раза при болезнях органов дыхания до 4,7 раз при болезнях пищеварения.Периодическими медицинскими осмотрами охватывается до 96,5% рабочих промышленных предприятий, а медицинских работников - до 94,6% списочного состава. В 2004 г. флюорографическим методом обследовалось около 14, 4 тыс чел, в 2007 г – на 27,4% больше. С 69,2% в 2004г до 87% в 2007г возрос охват профилактическим лечением контингентов, находящихся под диспансерным наблюдением.В течение года амбулаторно выполнено 752 операции, в т.ч. хирургических – 326, отоларингологических - 146, офтальмологических - 205, гинекологических - 75. В 2007г койка дневного стационара работала почти 363 дня против 321 - в 2005г. Выросло число пролеченных больных с болезнями опорно-двигательного аппарата, органов дыхания (62,1% лечившихся).В итоге соотношение числа лиц с утяжелением группы инвалидности и числа реабилитированных изменилось с 4,5:1 в 2005г до 1,5:1 в 2007г. Таблица 3.Доходы и расходы медицинской автономной некоммерческой организации «Лечебно - диагностический центр» г. Санкт-Петербурга, тыс рубСтатьиПериод сравнения 2007г 2008гДоходы Всего1314032275в т.ч. ОМС676718750 ДМС17836500 платные услуги38626100 прочие728925Расходы Всего1241032009в т.ч. фонд заработной платы769518716 налоги20164903 коммунальные услуги547732 прочие21527658из них приобретено медицинского оборудования23155166капитальный ремонт здания230390монтаж пожарной сигнализации0450монтаж охранной сигнализации0250Из таблицы 3 видно, что в сравниваемый период доходы автономной некоммерческой организации «Лечебно – диагностический центр» выросли по всем статьям. Хотя объем финансирования на 58,1% по-прежнему определяет фонд обязательного медицинского страхования, наибольшие темпы прироста обнаружили поступления от добровольного медицинского страхования - в 2,6 раза. Почти на 60% выросли поступления от платных услуг. Соответственно увеличились и расходы на оплату коммунальных услуг, налоговые отчисления, на отчисления в фонд заработной платы: увеличение с колебаниями по отдельным статьям произошло от 1,3 до 2,4 раз. Расходы на приобретение медицинского оборудования возросли в 2,2 раза, хотя доля этой статьи среди всех расходов составила в 2008г - 16,1% против 18,7% в 2007г. Если в 2007г было приобретено медико-технического оборудования на сумму 2,6 млн руб, то в 2008г – на сумму 3,8 млн руб. Дополнительные финансовые средства позволили существенно расширить технологический арсенал диагностических, лечебных и реабилитационных методик и перечень предоставляемых пациентам услуг.Современная система управления медицинской альтернативной некоммерческой организацией опирается - на целевое изучение спроса медицинских услуг, оценку степени и качества его удовлетворения, на прогнозные данные;- на управление имеющимися ресурсами, в т.ч. финансовыми потоками, при осознании работниками всех уровней персональной ответственности за конечные результаты хозяйствования;- на расширение и усложнение технологического инструментария, на комплексность и альтернативный характер тактических решений с учетом возможно более полной информации о внешних условиях работы; - на повышение требований к квалификации персонала всех уровней. Реорганизация невозможна без участия коллектива, а правила и нормы поведения в нем устанавливаются неофициальными группами с различной структурой. Анонимный опрос позволил получить социологический портрет коллектива и выявить отношение сотрудников к организационно - правовой реорганизации. Он показал, что в организации сложился стабильный, сбалансированный по возрасту и профессиональной подготовке коллектив. Молодые люди составили 27 % опрошенных медицинских работников. Доля специалистов с первой и высшей квалификационной категорией достигла 41 %. Менее года работали 31% респондентов, более 10 лет - 18%. Коллектив с пониманием, позитивно отнесся к инновационным технологиям. Ответственность перед пациентами за имидж учреждения сознают 85% респондентов. Безоговорочно удовлетворены работой 63% их. 25 % опрошенных удерживает в организации благоприятная психологическая атмосфера и энтузиазм. 80% сотрудников устраивают взаимоотношения в коллективе, а 81% - с руководством. Решительно хотят перейти в другое учреждение лишь 7% опрошенных.До реорганизации учреждения в автономную некоммерческую организацию проблема заключалась в противоречии между степенью производительности труда коллектива и удовлетворенностью сотрудников условиями работы, в т.ч. санитарно – гигиеническими, но в первую очередь низким уровнем заработной платы. Система оплаты труда, по мнению более 60 % респондентов, была абсолютно несовершенна и недостаточно эффективна, чтобы заинтересовать работника в результатах деятельности. Поэтому, получив более широкую финансовую и административную самостоятельность, руководство Организации воспользовалось ею для того, чтобы привести заработную плату сотрудников в соответствие с их квалификацией и вкладом в общие результаты работы. Таблица 4.Динамика фонда заработной платы и среднемесячного фонда заработной платы одного работника медицинской автономной некоммерческой организации «Лечебно - диагностический центр» г. Санкт-Петербурга, тыс рубСтатьи2007г 2008гФонд заработной платы Всего769518716в т.ч. врачи30767932 средний медицинский персонал30117192 младший медицинский персонал6201448 прочие9882144среднемесячная заработная плата одного работника Всего6,211,5в т.ч. врачей9,319,6из них участковые врачи-терапевты9,921,7 врачи - специалисты8,617,6 средний медицинский персонал5,49,7 младший медицинский персонал3,86,7 прочие3,78,1Из таблицы 4 видно, что общий фонд заработной платы увеличился за год более чем в 2,43 раза: врачей почти в 2,6 раза, средних медицинских работников и младшего медицинского персонала в 2,3 раза. Среднемесячная заработная плата участкового терапевта выросла более чем в 2,2 раза, а врачей-специалистов, в среднем, только в 2 раза, став почти на 19% ниже, чем у участковых врачей (в 2007г – на 13,1%).Одновременно проводилась работа и в других направлениях, и это уже в 2008г существенно по сравнению с 2007г сказалось на облике коллектива:- число работников выросло на 68%: врачей - в 1,4 раза, среднего медицинского персонала - на 43%, прочего персонала – в 1,73 раза;- соотношение числа врачей и средних медицинских работников уменьшилось с 1: 2,2 до 1:1,5;- число врачей и средних медицинских работников, которым была присвоена высшая категория, увеличилось соответственно с 17,9% и 3,2% до25 и 7,9%;- число врачей – хирургов увеличилось с 9 до 16, а специалистов в области акушерства и гинекологии, эндоскопии, ультразвуковой диагностики с 4 до 14; - повысили квалификацию 33,3% врачей и 37,2% работников среднего звена против соответственно 17,9% и 24,2%Наблюдение за сестринской деятельностью и ее анализ показали, что в ЛДЦ обеспечивается высвобождение медицинской сестры, за счет: • Обеспечения изделиями медицинского назначения(далее ИМН) однократного применения • Централизации обработки ИМН. • Отработанной системы суточного учета ИМН однократного применения • Компьютеризированного и персонифицированного учета лекарственных средств. • Централизованной работы с наркотическими лекарственными средствами. • Отработанных вопросов информационного обеспечения. (Все отделения имеют необходимые документы, регламентирующие работу медицинских сестер). • Разработанных алгоритмов, позволяющих эффективно реализовывать сестринские вмешательства, алгоритмов подготовки пациентов к диагностическим исследованиям. Анализ документации свидетельствует о том, что для организации повышения квалификации медицинских сестер в ЛДЦ используется циклическая модель обучения основными элементами, которой является: 1.Определение потребности сестринского персонала в обучении 2.Распределение сестринского персонала на обучение 3.Составление программы внутрибольничного повышения квалификации медицинских сестер4.Составление программы аттестации, переаттестации и сертификации. 5.Организация учебы сестринского персонала по профессиональным группам6 Функционирование «Школы организатора сестринского дела» для старших медсестер и их резерва. 7.Проведение профессиональных конкурсов по различным специальностям, конференций, семинаров. В ходе реализации модели обучения используются следующие методы: • «копирование» - медицинская сестра прикрепляется к другой медсестре, учится, копируя ее действия( применяется в работе с молодыми специалистами и начинающими мед. сестрами); • наставничество - за более опытными медсестрами закрепляются начинающие и молодые специалисты. Обучение осуществляется в ходе ежедневной профессиональной деятельности; • ротация - медсестра переводится на новую работу или должность (например, с должности постовой медсестры, на должность процедурной) для получения дополнительной профессиональной квалификации и расширения опыта, обычно на срок от нескольких дней до нескольких месяцев; • использование учебных методик, инструкций (регламентирующих работу сестринского персонала приказов Министерства Здравоохранения Российской Федерации, методических указаний, инструкции по работе с какой-либо диагностической аппаратурой и т.п.) Перечисленные методы комбинируются. Результаты проведенного анкетирования свидетельствуют о том, что сестринский персонал ЛДЦ заинтересован в повышении эффективности своей работы и нуждается в дополнительном обучении – 65%. Предпочтительными видами обучения считают усовершенствование на рабочем месте – 36%, курсы повышения квалификации – 48,8 %. 28% медицинских сестер отмечают желание овладеть другой специальностью в процессе внутрибольничного обучения Эти данные подтверждают, что в ЛДЦ существует система повышения квалификации сестринского персонала, удовлетворяющая потребности в дополнительном обучении и способная обеспечить подготовку медицинских сестер к внедрению и освоению технологии «сестринский процесс». Для определения психологического климата было проведено анкетирование среди врачей и медицинских сестер, в котором приняли участие 252 медицинских сестры и 40 врачей. Полученные результаты свидетельствуют о том, что 59% медсестер выбрали профессию по призванию и мотивированы на дальнейшие достижения и желание добиться успеха. 70% медсестер считают, что удовлетворенность работой во многом зависит от характера взаимодействия с врачами. В то же время, врачи отмечают, что на характер взаимоотношений с медсестрой влияет профессионализм последних - 87%. 40% опрошенных врачей уверены, что доверительные отношения между врачом и медсестрой лучше влияют на результаты совместной деятельности, но при этом 60% респондентов указали, что контролируют выполнение медсестрой назначенных процедур, считая это частью своих обязанностей. 20% осуществляют контроль только в том случае, если уровень квалификации медсестры, по их мнению, недостаточен, и 20% считают, что образования медсестры достаточно для выполнения стандартных манипуляций и контролировать их выполнение необязательно. Вторым параметром морального климата является психологическое состояние коллектива.