Роль медсестры в уходе за больным после операции на щитовидной железе (токсический зоб). Сравнительная характеристика, статистика заболеваемости по СПб.

План


ВВЕДЕНИЕ
1.ПОНЯТИЕ ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА, ЕГО СИМПТОМЫ И ТЕХНИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
2. РОЛЬ МЕДСЕСТРЫ В УХОДЕ ЗА БОЛЬНЫМ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
3.СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА, СТАТИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПО САНКТ-ПЕТЕРБУРГУРГУ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Роль медсестры в уходе за больным после операции на щитовидной железе (токсический зоб). Сравнительная характеристика, статистика заболеваемости по СПб.

Нарушения щитовидной железы проявляется следующими симптомами:
Глазные симптомы.
К наиболее частым симптомам Базедовой болезни относятся: двустороннее равномерное расширение глазной щели, которое создает впечатление удивленного взгляда; симптом Штельвага – редкое мигание; подъём верхнего века, опущение (зияние) нижнего века, неполное смыкание век - симптом Грефе; экзофтальм – пучеглазие (выпученные глаза). Чаще оно бывает равномерным, но также может быть ассиметричным или касаться только одного глазного яблока. При тяжелой форме экзофтальмии возможно возникновение воспаление роговицы (прозрачная оболочка глаза), язв (длительно не заживающее повреждение ткани) роговицы, которые могут создать угрозу зрению. Может также наблюдаться припухлость век за счет отека, который также может привестик сдавлению глазного нерва или глазного яблока, что в свою очередь приводит к нарушению полей зрения, повышению внутриглазного давления, боли в глазах и даже полной слепоте. Пациент может также предъявлять жалобы на сухость и ощущение песка в глазах или хронический конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки века) вследствие неполного смыкания век.
Тахикардия (учащенное сердцебиение) – один из наиболее частых симптомов со стороны данной системы. Частота пульса колеблется от 90 до 120 ударов в минуту, а в тяжелых случаях и до 150. У больных развивается хроническая сердечная недостаточность (нарушение нормальной работы сердца) сопровождающаяся отеками конечностей, асцитом (скопление жидкости в брюшной полости), отеками кожи (анасарка).
Симптомы со стороны пищеварительной системы.
У больных отмечается повышение аппетита. Из-за повышения моторной функции кишечника довольно-таки часто развивается диарея (понос); изредка бывает тошнота и рвота. Наблюдается нарушение работы печени, возможно развитие цирроза (хроническое воспаление печени).
Неврологические симптомы.
Наиболее яркими симптомами являются повышенная возбудимость и реактивность, общее двигательное беспокойство, своеобразная суетливость. У больных отмечается дрожание пальцев (особенно при вытянутых руках), головная боль, мышечная слабость (трудность вставания со стула или с корточек).
Эндокринные симптомы.
При выраженной клинической картине заболевания наиболее резко проявляется снижение функции половых желез и коры надпочечников, может присоединиться сахарный диабет. У пременопаузальных женщин может быть уменьшение количества и частоты месячных (олигоменорея). У больных отмечается похудание вплоть до истощения, непереносимость жары.
Дерматологические симптомы.
Для больных Базедовой болезнью характерны изменения также и со стороны кожных покровов в виде следующих изменений: повышенная потливость, разрушение ногтей, эритема (ограниченный участок кожи с измененной окраской), отёки на ногах.
Стоматологические симптомы.
Наиболее часто встречается множественный кариес, значительно реже пародонтоз.
При данном заболевании используется два вида вмешательств: тиреоидэктомия и субтотальная резекция щитовидной железы. Традиционно в нашей стране шире используется субтотальная резекция щитовидной железы с оставлением небольшого (3-6 г) количества ткани щитовидной железы. Учитывая, что ткань щитовидной железы при диффузном токсическом зобе функционирует в усиленном режиме (до операции и после нее), субтотальная резекция теоретически должна приводить к нормализации уровня гормонов. Логика данного вмешательства такова - если хирург уменьшит объем щитовидной железы таким образом, чтобы небольшой ее остаток, продолжая функционировать усиленно, обеспечивал пациенту нормальный гормональный фон, пациента можно будет считать излеченным.
Однако подобный "идеальный" результат лечения встречается редко, поскольку у всех пациентов железа функционирует по-разному, и точно рассчитать объем остатка железы невозможно. Исходом оперативного лечения при проведении субтотальной резекции может быть как нормализация уровня гормонов, так и их недостаток, или даже рецидив тиреотоксикоза.
Учитывая непредсказуемость результата оперативного лечения при использовании субтотальной резекции щитовидной железы, в настоящее время все больше и больше хирургов-эндокринологов предпочитают проводить тиреоидэктомию, т.е. полностью удалять ткань щитовидной железы. У пациента при этом неизбежно развивается гипотиреоз - нехватка гормонов щитовидной железы. Гипотиреоз сейчас не считается осложнением лечения, он является желаемым и заранее прогнозируемым его исходом.
Техника хирургического вмешательства
Операции на щитовидной железе относятся к разряду сложных вмешательств, ведь щитовидная железа находится на передней области шеи - в анатомической области, исключительно богатой важными образованиями (сосудами, нервами). Ошибка хирурга при выполнении операции на щитовидной железе может дорого стоить пациенту - в некоторых случаях возможна полная потеря голоса или пожизненная необходимость в ежедневном приеме кальция. Именно поэтому операции на щитовидной железе в чем-то сродни операциям на глазах - я думаю, что никому не придет в голову оперировать глаза в клинике абдоминальной хирургии... между тем, не менее ответственные операции на щитовидной железе в нашей стране исключительно часто проводятся именно в клиниках общехирургического профиля.
В специализированных центрах эндокринной хирургии используются приемы, позволяющие добиться максимальной эффективности операции при ее минимальной травматичности:
- кожный разрез имеет минимальную длину, обеспечивая при этом достаточный обзор органов шеи при операции, что обеспечивает оптимальный косметический эффект;
- подавляющее большинство операций проводится без пересечения коротких мышц шеи (грудино-щитовидной и грудино-подъязычной), что уменьшает выраженность послеоперационных болей, отека кожи, ускоряет время восстановления после операции;
- при операциях все манипуляции на щитовидной железе производятся с визуальным контролем за состоянием возвратных (нижних гортанных, "голосовых") нервов, что резко сокращает вероятность нарушения голосовой функции после операции;
- достаточный опыт хирургов позволяет сохранить во время операции функцию околощитовидных (паращитовидных) желез, что позволяет избежать падения уровня кальция крови после операции. Наиболее современной технологией сохранения околощитовидных желез является использованием фотодинамического выявления этих желез при операции;
- при операции используются шовные материалы на основе органических полимеров, которые полностью рассасываются в послеоперационном периоде и позволяют свести к нулю риск отторжения нитей;
- на послеоперационную рану накладывается косметический шов, что дополнительно улучшает косметические результаты операции (в том числе может быть использован и шов рассасывающейся нитью). В ряде случаев для закрытия шва применяется кожный клей DermaBond.
Одним из наиболее современных методов проведения операций на щитовидной железе являются видеоассистированные вмешательства, т.е. операции, производимые через минимальные (2-3 см длиной) разрезы кожи с использованием видеотехники. Подобные операции отличаются прекрасным косметическим эффектом и низким уровнем послеоперационной боли, однако их выполнение возможно только в ограниченном числе специализированных медицинских центров, располагающих дорогостоящим оборудованием и подготовленным персоналом.
Таким образом, выбор специализированной клиники эндокринной хирургии является, пожалуй, единственно разумным вариантом при необходимости операции на щитовидной железе.
Больные с тиреотоксическим зобом крайне неуравновешенны, раздражительны, их нервно-психическая и сердечно-сосудистая система весьма неустойчивы. В тяжелых случаях показан постельный режим. Истощенным больным назначают вливание 40 % раствора глюкозы и введение инсулина. Для нормализации сна, снятия возбуждения и эмоционального напряжения применяют бромиды, валериану, аминазин, седуксен, димедрол, пипольфен.
В целях уменьшения тиреотоксикоза дают препараты, тормозящие функцию щитовидной железы (дийод-тирозин, мерказолил), раствор Люголя. После операции существует опасность возникновения надпочечниковой недостаточности, в связи с чем за 1—2 дня до операции вводят гидрокортизон.
2. : Роль медсестры в уходе за больным после операции
на щитовидной железе
При легком течении терапия может проводиться в амбулаторных условиях, а больные токсическим зобом средней и тяжелой форм нуждаются в стационарном лечении с предоставлением им физического и психического покоя. Всем больным назначают общеукрепляющее лечение: правильный режим труда и отдыха, полноценное питание с повышенным содержанием белка и витаминов (группы В, А и С).
Для понижения функции щитовидной железы используют два основных метода лечения: консервативный — медикаментозную терапию (лечение тиреостатическими препаратами типа мерказолил, калия перхлорат) и радикальный — лечение радиоактивным йодом и хирургическое лечение (субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы). Противопоказаниями к операции служат тяжелые сопутствующие заболевания сердца, легких, почек. При развитии осложнений со стороны других органов и систем проводится симптоматическая терапия.
Больной с тяжелыми формами тиреотоксикоза, с выраженными нервно-психическими расстройствами нуждается в постоянном наблюдении среднего медицинского персонала.
Лечение тиреотоксического криза надо начинать как можно раньше. Оно должно быть направлено в первую очередь на снижение в крови уровня тиреоидных гормонов, купирование надпочечниковой недостаточности, борьбу с обезвоживанием, устранение сердечнососудистых и нервно-вегетативных нарушений. Медицинская сестра очень быстро выполняет назначения врача: ставит капельницу, и внутривенно вводит изотонический раствор хлорида натрия (1—1,5 л) или 1 л 5% раствора глюкозы. Для подавления секреции тиреоидных гормонов внутривенно капельно вводят 5—10 мл 1% раствора Люголя в 1 л 5% раствора глюкозы. Если у больного нет рвоты или поноса, можно давать перорально увеличенную дозу мерказолила (по 30 мг каждые 6 ч), при рвоте — вводить через зонд.
Для борьбы с надпочечниковой недостаточностью назначают внутривенно капельно гидрокортизон — по 100 мг каждые 6—8 ч или преднизолон — по 200— 300 мг. Для устранения сердечно-сосудистой недостаточности применяют камфору, кофеин, кордиамин, строфантин или корглюкон. Нервно-психическое возбуждение требует соответствующей терапии: клизма с хлоралгидратом, фенобарбитал — по 0,3—0,4 г в сутки. Для усиления седативного эффекта вводят внутримышечно димедрол или пипольфен. От своевременности проводимой терапии зависит жизнь больного.
Прогноз. При ранней диагностике и своевременно начатом лечении неосложненных форм заболевания прогноз, как правило, благоприятный. В нелеченых случаях прогноз неблагоприятный.
С момента поступления больного из операционной в палату начинается послеоперационный период, который продолжается до выписки из больницы. В этот период медицинская сестра должна быть особенно внимательна. Опытная, наблюдательная медицинская сестра является ближайшим помощником врача, от нее нередко зависит успех лечения. В послеоперационный период все должно быть направлено на восстановление физиологических функций пациента, на нормальное заживление операционной раны, на предупреждение возможных осложнений.
В зависимости от общего состояния прооперированного, вида обезболивания, особенностей операции палатная сестра обеспечивает нужное положение больного в постели (поднимает ножной или головной конец функциональной кровати; если кровать обычная, то заботится о подголовнике, валике под ноги и т. п.).
Палата, куда поступает пациент из операционной, должна быть проветрена. Яркий свет в палате недопустим. Кровать нужно поставить таким образом, чтобы было возможно подойти к больному со всех сторон.
Что представляет собой послеоперационный режим?
Каждый больной получает от врача особое разрешение на перемену режима: в разные сроки разрешают присаживаться, вставать. В основном после неполостных операций средней тяжести, при хорошем самочувствии больной может вставать около кровати на другой день. Сестра должна проследить за первым вставанием больного с постели, не разрешать ему самостоятельно выходить из палаты.
В связи с этим от медицинского персонала, осуществляющего уход за такими больными, особенно требуется спокойное, ровное, терпеливое отношение к пациентам.
Больные, оперированные по поводу тиреотоксического зоба, особенно неустойчивы, неуравновешенны, и в послеоперационный период их следует ограждать от какого бы то ни было напряжения. Наиболее удобным положением после операции на щитовидной железе является полусидячее с несколько наклоненной вперед головой для расслабления мышц шеи. Дежурная сестра наблюдает за общим состоянием больного, окраской кожных покровов, частотой, наполнением и ритмом пульса, показателями артериального давления, состоянием повязки.
Сестра, ухаживающая за пациентом, оперированным по поводу тиреотоксического зоба, должна иметь наготове прокипяченные шприцы и необходимые медикаменты: камфору, кордиамин, строфантин, глюкозу, гидрокортизон, стерильную систему для внутривенного и подкожного введения жидкости, переливания крови, баллон с кислородом.