Психологические особенности больных с бронхиальной астмой

Введение
Литературный обзор
а) Взаимосвязь вегетативной регуляции с уровнем тревожности и депрессии, характером коммуникативных поведенческих реакций и с механизмами психологической защиты больных бронхиальной астмой
б) Особенности психологического статуса больных бронхиальной астмой с алекситимией
в) О психологических особенностях больных бронхиальной астмой во время длительной базисной терапии и занятий в "астма-школе"
Эмпирическое исследование психологических особенностей больных бронхиальной астмой
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Психологические особенности больных с бронхиальной астмой

Цель исследования. Оценка изменений психологического состояния больных бронхиальной астмой (БА) во время базисной терапии (БТ) и занятий в "Астма-школе".
Материалы и методы
В течение 2 лет наблюдали 107 больных БА, из них 26 со II степенью тяжести болезни (1-я группа), 54 с III степенью (2-я группа) и 27 с IV степенью (3-я группа). Использовали методику, предложенную сотрудниками психоневрологического института им. В. М. Бехтерева - ЛОБИ (личностный опросник Бехтеревского института) и методику MMPI (Minnesota Multihasie Personality Invertori). Оценивали клинические симптомы (КС) и показатели функции внешнего дыхания (ФВД).
Результаты
Через 2 года наблюдения у больных 1-й и 2-й групп на фоне уменьшения КС (р < 0,001) и улучшения показателей ФВД (р < 0,05), увеличилось число пациентовс гармоническим типом отношения к болезни и лечению (р < 0,05). Во всех группах уменьшилось число больных с невротическими типами реагирования (р < 0,05). В 3-й группе увеличилось число больных с сенситивным и эгоцентрическим типами реагирования (р < 0,05).
Заключение
БТ и обучение больных в "Астма-школе" привели к гармонизации личностных особенностей пациентов и уменьшению у них невротических расстройств без применения традиционных психотерапевтических методик3.
Эмпирическое исследование психологических особенностей больных бронхиальной астмой
Цель исследования: выявление особенностей эмоциональной сферы больных бронхиальной астмой.
В настоящее время стресс и провоцирующие стресс состояния, прежде всего тревога и депрессия, признаны независимыми факторами риска развития психосоматических расстройств. Негативные эмоции и стресс вызывают в крови повышенное количество адреналина, отсюда страх, тревога, беспокойство, паника. Психосоматические факторы также участвуют в патогенезе аллергической бронхиальной астмы.
Эмоциональные конфликты часто служат причиной очередного обострения астмы. В клинической практике встречаются больные, у которых первый приступ возник в результате стресса. Так, среди факторов, имеющих значение в ее развитии, 30% относятся к психологическим, 40% — к инфекциям и 30% — к аллергии.
Эмоциональные факторы вряд ли сами по себе могут создать достаточные условия для развития болезни, но у биологически предрасположенного к ней человека они могут привести в действие астматический процесс.
Влияние эмоций на функцию дыхания хорошо известно из повседневной жизни. О внезапном прекращении дыхания при сильных переживаниях говорится в таких выражениях, как ;перехватило; или ;захватило дух;. Вздох ; общераспространенное выражение печали. Плач еще один комплексный экспрессивный феномен, в котором участвует функция дыхания. Но, самое главное, дыхание – это важнейший компонент речи4.
Ввиду такой тесной связи между дыхательной и экспрессивно-эмоциональной функциями вполне вероятно, что в возникновении большинства заболеваний и расстройств дыхательных путей важную роль играют психологические факторы. В литературе имеются отдельные наблюдения, указывающие на то, что эмоциональные переживания ухудшают состояние больных туберкулезом. Однако до настоящего времени систематические исследования в этой области ограничивались исследованием бронхиальной астмы.
Характерными ситуациями, способствующими заболеванию, являются те, которые имеют характер требования в направлении враждебно – агрессивного или нежного и преданного выражения чувств. Такому проявлению чувств противостоит, однако, защита в форме актуальных ситуационных мотиваций или в виде характерной хронической невротической реакции. Сильные и часто амбивалентные переживания презрения и нежности лежат в основе защиты и вытеснения. Типично также сближение с чувством особого ожидания (так называемая астма первой брачной ночи).
Основной конфликт у пациентов с бронхиальной астмой сосредоточен вокруг внутренних импульсов, которые угрожают привязанности к матери или замещающему ее человеку. Некоторые матери реагируют на первые признаки нежности или даже сексуальных побуждений ребенка отчуждением или отвержением. Побуждения ребенка при этом несут опасность потерять благосклонность матери. Впоследствии намерение вступить в брак у этих пациентов порой становится исходной ситуацией для появления астматических приступов.
Особенно типичен для астматиков конфликт в связи с детской превербальной формой выражения в виде плача: плач как первая возможность позвать мать будет подавляться ребенком, потому что он боится материнских упреков и ее отказа. Матери астматиков часто проявляют амбивалентное поведение, которое одновременно выражает стремление к обладанию и руководству и в то же время отказ от этого. Поскольку близость к матери уже в раннем детстве сопряжена со страхом, то позже нарушаются доверительные отношения с матерью или лицом, ее замещающим. Больные находятся в состоянии конфликта между их желанием завоевать доверие и страхом перед этим. Отсюда возникают нарушения функции дыхания: астматические припадки занимают место нарушенных в раннем детстве форм превербального общения5.
Различные исследователи в качестве личностных особенностей астматиков выделяют: замкнутость, сдержанность, недоверчивость, тревожность, сенситивность (чувствительность), склонность к легкому возникновению фрустрации, преобладанию отрицательных эмоций над положительными, невысокий уровень интеллектуального функционирования в сочетании с выраженной нормативностью и установкой на достижение высоких результатов.
Такие факторы как алекситимия, повышенный уровень враждебности, личностная тревожность, депрессия и имунитивный тип реакции на фрустрацию принимают участие, а возможно играют важную роль в психосоматическом механизме развития бронхиальной астмы. Для пациентов с бронхиальной астмой характерны защитные психические механизмы: отрицание, вытеснение и регрессия, а ведущим эмоциональным состоянием является патологическая тревога.
В настоящем исследовании определялись особенности эмоциональной сферы больных бронхиальной астмой. Исследование проводилось на базе МКДЦ г. Казани. В исследовании приняли участие 20 человек, имеющие средний или тяжелый статус бронхиальной астмы. Возраст испытуемых 26 – 48 лет (средний возраст 36 лет), 7 мужчин и 13 женщин. Контрольную группу составили относительно здоровые люди (не имеющие астматического статуса), 20 человек из них 7 мужчин и 13 женщин, возраст в контрольной группе 25 – 50 (средний возраст – 35 лет).
В исследовании для диагностики эмоциональных особенностей личности и актуального состояния эмоциональной сферы использовались следующие методики:
1. Опросник депрессивности Бека6.
2. Опросник САН (самочувствие, активность, настроение)7.
3. Шкала самооценки уровня тревожности Спилбергера – Ханина8.
Результаты представлены в таблицах 1 – 3.
Таблица 1
Показатели уровня депрессивности в экспериментальной и контрольной группах
Показатель
Экспериментальная группа (БА)
Контрольная группа («здоровые»)
Депрессивность (Хср)
22,75
15,33
Значимость различий (t-критерий Стьюдента)
tэмп = 2,68 (tКр p≤0.05 = 2,02 p≤0.01 = 2,71)
Таблица 2
Показатели уровня самочувствия, активности, настроения в экспериментальной и контрольной группах
Показатель
Экспериментальная группа (БА)
Контрольная группа («здоровые»)
Показатель (t-критерий Стьюдента)
Самочувствие (Хср)
4,75
4,83
0,81
Активность (Хср)
4,65
5,69
3,02
Настроение (Хср)
4,78
5,8
2,86
tКр p≤0.05 = 2,02 p≤0.01 = 2,71
Таблица 3
Показатели уровня ситуативной и личностной тревожности в экспериментальной и контрольной группах
Показатель
Экспериментальная группа (БА)
Контрольная группа («здоровые»)
Показатель (t-критерий Стьюдента)
Ситуативная тревожность (Хср)
42,6
38,8
2,8
Личностная тревожность (Хср)
33,8
32,1
0,6
tКр p≤0.05 = 2,02 p≤0.01 = 2,71
Таким образом, в исследовании получены следующие достоверные результаты: уровень депрессивности у больных бронхиальной астмой выше, чем у людей не имеющих астматический статус (p≤0.05), активность и настроение у больных БА ниже, чем у здоровых (p≤0.01), уровень ситуативной тревожности у больных БА выше, чем у здоровых (p≤0.01).
Выводы
1. В данной работе были рассмотрены проводимые исследования психологических особенностей больных бронхиальной астмой. Такие как:
а) Взаимосвязь вегетативной регуляции с уровнем тревожности и депрессии, характером коммуникативных поведенческих реакций и с механизмами психологической защиты больных бронхиальной астмой;
б) Особенности психологического статуса больных бронхиальной астмой с алекситимией;
в) О психологических особенностях больных бронхиальной астмой во время длительной базисной терапии и занятий в "астма-школе".
2. Было организовано эмпирическое исследование эмоциональных особенностей больных бронхиальной астмой, для чего была сформирована экспериментальная и контрольная выборки, и определены методики исследования:
1. Опросник депрессивности Бека.
2. Опросник САН (самочувствие, активность, настроение).
3. Шкала самооценки уровня тревожности Спилбергера – Ханина.
3. Проведенный количественный и качественный анализ полученных данных показал, что в отличие от «здоровой» группы (не страдающих БА), испытуемые с бронхиальной астмой характеризуются: высоким уровнем депрессивности, высоким уровнем ситуативной тревожности, то есть воспринимают ситуативные факторы как угрожающие, независимо от адекватности угрозы, у больных бронхиальной астмой снижены активность и настроение в повседневной жизни. Данные подтверждены статистикой.
4. На основе результатов исследования можно сказать, что гипотеза подтвердилась. Действительно, при наличии бронхиальной астмы у больных формируются специфические эмоциональные особенности.
Практические рекомендации
Психологическая адаптация больных бронхиальной астмой
Обобщая исследования психологических особенностей астматиков, можно выделить их характерные черты: