Организация лечебно-профилактической помощи сельскому населению.

План:
Введение
Глава 1. Особенности организации медицинской помощи сельскому населению
Глава 2. Сельский врачебный участок. Его структура и функции, формы и методы работы
Глава 3. Районные медицинские учреждения. Центральная районная больница, формы и методы работы
Глава 4.Областные медицинские учреждения. Областная больница, формы и методы работы
Заключение
Литература

Организация лечебно-профилактической помощи сельскому населению.

Стационарная (больничная) медицинская помощь является врачебной и осуществляется в учреждениях, специально предназначенных для этой цели. Стационарная медицинская помощь оказывается в основном при заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, применения сложных методов обследования, лечения с использованием современной медицинской техники, оперативных вмешательств, постоянного врачебного наблюдения и интенсивного ухода. Больница - лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее населению стационарную медицинскую помощь, а в случае объединения с поликлиникой и амбулаторно-поликлиническую помощь. Наиболее целесообразной структурной формой является больница, объединенная с поликлиникой. В областных (краевых, республиканских) и центральных районных больницах поликлиника является обязательным структурным подразделением; в городских больницах это подразделение может отсутствовать. В соответствии с номенклатурой учреждений здравоохранения ряд больниц предназначен для оказания медпомощи преимущественно сельскому населению - областные (краевые, республиканские), центральные районные и районные, а также участковые [1, 2].
Основная задача больниц - оказание медпомощи в тех случаях, когда проведение лечения или сложных диагностических исследований невозможно в амбулаторно-поликлинических условиях; если выздоровление или улучшение состояния больного может быть быстрее достигнуто в стационаре, чем при амбулаторном лечении; если пребывание больного дома представляет угрозу для окружающих (при ряде инфекционных и венерических заболеваний, некоторых видах психических расстройств) [1, 2, 7.]
Независимо от профиля коечного фонда в состав современной больницы, как правило, входят следующие подразделения: приемное отделение, в котором должен быть изолятор, возможны диагностические койки и блок интенсивной терапии; отделение интенсивной терапии и реанимации: отделение для пребывания больных; диагностические подразделения, включающие рентгеновское отделение (кабинет), отделения функциональной диагностики, эндоскопии, ультразвуковой диагностики; патологоанатомическое отделение; лаборатории (клиническая, биохимическая, бактериологическая, иммунологическая, серологическая, радиоиммунной диагностики и др.); лечебные подразделения - операционный блок, отделения физиотерапии и лечебной физкультуры, лучевой терапии, гипербарической оксигенации, гемодиализа и гемосорбции; аптека, централизованная стерилизационная; отделение переливания крови и другие подразделения. Наличие тех или иных из указанных подразделений зависит от функций и мощности конкретной больницы, степени централизации диагностических и лечебных служб в городе (районе) [1, 2, 8].
    ЦРБ - лечебно-профилактическое учреждение, обеспечивающее оказание специализированной медпомощи и организационно-методическое руководство здравоохранением в районе. Основными задачами ЦРБ являются оказание населению района специализированной стационарной и поликлинической помощи; организация скорой и неотложной медпомощи; консультативная и практическая помощь врачам участковых больниц и амбулаторий по вопросам лечебно-диагностической и профилактической деятельности: планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения учреждений здравоохранения района; оперативное и организационно-методическое руководство, а также контроль за деятельностью всех медицинских учреждений района (при этом особое внимание обращается на усиление профилактической направленности в их работе); осуществление мероприятий, направленных на приближение специализированной медпомощи к сельскому населению, повышение качества медпомощи, снижение общей заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности и смертности в районе [1-2, 8].
На базе ЦРБ решаются следующие задачи:
1.        обеспечение населения района квалифицированной, специализированной медицинской помощью;
2.        разработка мер по уменьшению заболеваемости, общей и детской смертности;
3.        оперативное и методическое руководство всеми подразделениями района;
4.        повышение квалификации медицинских кадров;
5.        планирование, финансирование и материальное обеспечение всех учреждений района.
По мощности (коечному фонду) ЦРБ делятся на категории: 1 категория 350 - 400; 2 категория - до 350; 3 категория – до 300; 4 категория - до 250; 5 категория - до 200; 6 категория - до150. В последнее время отмечается тенденция к укрупнению ЦРБ за счет ряда участковых больниц, обусловленное экономическими причинами системы здравоохранения страны. Штаты организуются исходя из нормативов на 1000 населения. В зависимости от мощности, в ЦРБ набор специалистов может быть различен. ЦРБ 1, 2 категории могут вести приём врачи по узким специальностям. Средняя мощность ЦРБ 280 коек.
В ЦРБ, являющейся одновременно и организатором управления всеми медицинскими учреждениями района, которые находятся на территории района, осуществляется медицинская помощь:
1. жителям районного центра по участковому принципу;
2. проживающим на приписных участках по участковому принципу. Те населённые пункты, которые находятся недалеко от ЦРБ и обслуживаются ею, называются приписными участками;
3. проживающим в сельской местности.
Работа на втором этапе оказания медицинской помощи сельским жителям ведется не по участковому принципу, что предполагает возможность получения консультативной и специализированной помощи всем сельским жителям этого района.
В состав ЦРБ входят стационар, имеющий отделения по основным профилям; поликлиника; лечебно-диагностические кабинеты и лаборатории: отделение скорой и неотложной медпомощи; организационно-методический кабинет; патологоанатомическое отделение; вспомогательные структурные подразделения - аптека, кухня, медицинский архив. Коечная мощность ЦРБ и наличие различных по профилю специализированных отделений (кроме основных), зависят от численности населения в районе, потребности его в стационарной медпомощи, выполнения функций межрайонных отделений. Больничная помощь населению в ЦРБ оказывается, как правило, по 10-15 и более специальностям.
Наиболее часто встречаемая структура ЦРБ:
1.        стационар с отделениями по основным специальностям, количество которых зависит от мощности ЦРБ и необходимости;
2.        поликлиника;
3.        лечебно - диагностические кабинеты и лаборатории;
4.        патологоанатомическое отделение;
5.        организационно - методические кабинеты;
6.        различные вспомогательные кабинеты (аптека, кухня, прачечная, медицинский архив);
7. отделение переливания крови;
8.        может быть станция скорой помощи.
Осуществляя руководство и контроль за деятельностью лечебно-профилактических учреждений района, ЦРБ систематически направляет на места бригады врачей-специалистов, заслушивает отчеты о работе главных врачей участковых больниц, амбулаторий, заведующих ФАП, анализирует планы их работы, статистические отчеты, истории болезни умерших, акты патологоанатомических вскрытий и другую документацию. Большая роль в этой деятельности принадлежит главным специалистам района [1, 2, 8, 21, 22].
В целях лучшего обеспечения населения сельских районов специализированной стационарной и амбулаторно-поликлинической помощью в крупных ЦРБ организуются межрайонные специализированные отделения, которые оказывают также организационно-методическую и консультативную помощь медработникам лечебно-профилактических учреждений прикрепленных районов, занимаются повышением их квалификации, разработкой конкретных мероприятий по улучшению соответствующих видов специализированной медпомощи.
Управление ЦРБ осуществляется главным врачом, который одновременно является главным врачом района. У него есть: заместитель по медицинской части, отвечающий за работу стационара; заместитель по поликлинике; заместитель по АХЧ; заместитель по медицинскому обслуживанию населения района; заместитель по охране материнства и детства. При ЦРБ, как и при других больницах, функционируют медицинский совет, больничный совет, совет медсестер, а также секции научных медицинских обществ.
Важное структурное подразделение ЦРБ - организационно-методический кабинет, основной задачей которого является разработка мероприятий по совершенствованию медпомощи населению района. Ежегодно анализируя деятельность медицинских учреждений, организационно-методический кабинет выявляет определенные закономерности и сдвиги в их работе. Деятельность лечебно-профилактических учреждений района анализируется по таким показателям, как объем и качество помощи, оказываемой в поликлинике и на дому, нагрузка врачей отдельных специальностей, использование коечного фонда, организация и качество диспансеризации. Велика роль организационно-методических кабинетов в планировании и организации специализации и повышения квалификации врачей и средних медработников [1, 2, 8, 21, 22].
В функции организационно-методического кабинета при ЦРБ входит:
1.        анализ общей заболеваемости и смертности населения, анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности, анализ качества медицинской помощи населению и диагностики. На основе этого анализа организовываются конференции, совещания, разбор врачебных ошибок;
2.        планирование мер по улучшению квалификации медицинского персонала, как правило, среднего медицинского персонала на базе ЦРБ, врачи проводят повышение квалификации на базе ОБК;
3.        планирование консультативной помощи;
4.        проведение расчётов по планированию и финансированию, материально-техническому оснащению.
Особое положение занимают межрайонные лечебно-профилактические медицинские учреждения (ЛПУ). На них возлагаются следующие функции:
1.              консультативный приём в поликлиниках больных, направленных из ЛПУ;
2.              госпитализация больных из прикреплённых ЛПУ;
3.              методическая и консультативная помощь врачам, прикреплённых районов, включая экспертизу трудоспособности.
Глава 4.Областные медицинские учреждения. Областная больница, формы и методы работы
Ежегодно Минздрав России совместно с Российской Академией Медицинских Наук утверждают приказ "Об организации оказания высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи в учреждениях здравоохранения федерального подчинения". Приказом определен порядок направления больных на консультацию и лечение в учреждения здравоохранения федерального подчинения, которые обеспечивают своевременную высококвалифицированную медицинскую помощь больным. В большинстве своем это касается в первую очередь областных клинических больниц, имеющих на своих площадях современнейшие виды медицинской техники, богатый опыт и возможности в проведение аналогичных видов медицинской деятельности, большой штат высококвалифицированных специалистов в различных областях медицины [23].
    Областная (краевая, республиканская) больница оказывает специализированную стационарную и амбулаторно-консультативную помощь населению области (края, республики), имеет в своем составе крупный стационар, консультативную поликлинику, отделение экстренной и плановой консультативной помощи, а также ряд других подразделений, обеспечивающих осуществление лечебно-диагностического процесса. Эти больницы создавались преимущественно для лечения больных, проживающих в сельской местности, где отсутствовала специализированная стационарная, а нередко и амбулаторная помощь. В настоящее время многие из этих больниц, сконцентрировав наиболее подготовленный медперсонал и современное техническое оснащение, превратились в ведущие медицинские центры на соответствующей административной территории. В связи с этим областные больницы оказывают медпомощь и сельскому, и городскому населению, осуществляют организационно-методическое руководство другими лечебно-профилактическими учреждениями области, проводят анализ состояния здоровья, заболеваемости населения своего региона, а также уровня и качества медпомощи, оказываемой в нем [1, 2].
Областная клиническая больница – это наиболее крупное многопрофильное ЛПУ, призванное оказывать высококвалифицированную специализированную помощь жителям сельских районов. ОКБ является центром организационно-методического руководства всех медицинских учреждений области и базой специализированной помощи, и специализации и повышения квалификации среднего и старшего медицинского персонала. Мощность определяется количеством населения. Коечный фонд может быть до 7000 коек.
Структура ОКБ:
1.        Консультативная поликлиника (не оказывает помощь по участковому принципу);
2.        Стационар с приёмным отделением. Профиль определяется потребностью области в целом;
3.        Диагностические подразделения;
4.        Патологоанатомическое отделение;
5.        Пансионат для пациентов;
6.        Отделение клинико-экспертной и организационно-экономической работы. Имеет клинико-экспертный отдел, который проводит анализ оказанной помощи, проводит экспертизу временной нетрудоспособности, может выполнять экспертную функцию по заданию медицинских учреждений. Организационно-экономический отдел разрабатывает медико-экономический стандарт, расчёт стоимости медицинских структур, качества оказанной помощи;
7.        Отделение статистики;
8.        Отделение планово-экспертной и экспертной помощи.
Основные задачи, решаемые ОКБ:
1.        оказывает высококвалифицированную, специализированную и консультативную помощь больным, которые направлены из медицинских учреждений области для уточнения диагноза и лечения;
2.        привлечение к консультации больных высококвалифицированных специалистов из других лечебных учреждений (НИИ, Медицинских ВУЗов);
3.        проведение выезда консультирующих специалистов в район;
4.        анализ по районам ошибок, допущенных врачами;
5.        консультативная помощь городским жителям;
6.        изучение качества амбулаторно-поликлинической помощи в районах;
7.        изучение и распространение передового опыта в медицине.