Организация сестренского процесса в рамках избранной концептуальной модели.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ Ф. НАЙТИНГЕЙЛ И ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В ЕЕ РАМКАХ
1.1 Понятие о сестринском процессе, теории сестринского дела
1.2 Понятие о современных моделях сестринского дела
1.3 Концептуальная модель сестринского дела Ф. Найтингейл
ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ «БЕХТЕРЕВ»
ГЛАВА 3. ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ КОНЦЕПТУАЛЬНОЙ МОДЕЛИ Ф. НАЙТИНГЕЙЛ В ОРГАНИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА НА БАЗЕ МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА «БЕХТЕРЕВ»
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

Организация сестренского процесса в рамках избранной концептуальной модели.

1.      карта сестринской оценки состояния пациента (по заранее выделенным потребностям);
2.      план сестринского ухода (по данным, целям и результатам);
3.      протокол сестринских вмешательств (по манипуляциям и процедурам).
2.1 Факторы, способствующие внедрению сестринского процесса
Основные тенденции современного здравоохранения (развитие высоких технологий, рыночные отношения, уход от патерналистского отношения к здоровью) подразумевают высокое качество оказания медицинских услуг. Основным инструментом оценки качества являются стандарты. В настоящее время стандарты имеют ряд ограничений (не всегда достаточно обоснованы и могут основываться на данных не соответствующих современному состоянию науки), но сейчас их преимущество в следующем. Пусть они не всегда обеспечивают должныйуровень качества, но предотвращают основные ошибки в лечении, а также позволяют оценивать объёмы затрат и создают базу для дальнейших научных исследований и соответствующему пересмотру стандартов.7
Управление качеством сестринской деятельности тесно связано с утверждением на государственном уровне стандартов практической деятельности медицинских сестер.
Официальных стандартов сестринских услуг нет – они ещё не разработаны, но работа в этом направлении ведётся. Например, под эгидой Межрегиональной сестринской ассоциации разработаны стандарты, содержащие обязательный минимум требований к качеству медицинских услуг, оказываемых сестринским персоналом, имеющем базовый уровень среднего профессионального образования.
Очень важно, что по этой технологии контролю поддается качество именно ухода за пациентом. Подобный контроль может осуществляться как на постоянной основе - старшими медсестрами отделений и главными медсестрами ЛПУ, так и в ходе периодических проверок, например лицензирования.
Результаты оценки сестринской деятельности позволяют управлять ее качеством. Данный принцип применим в отношении всех уровней организации работы медицинских сестер. При выявлении недочетов должны приниматься соответствующие меры. Важной, из которых должно стать обучение персонала.
Ведь самым лучшим мотиватором труда является собственное умение делать конкретную работу, соответствующую способностям, мобилизующую все силы и навыки. В данном аспекте функционирует система аттестации и повышения квалификации.
Эффективное трудовое поведение предполагает, что человек добросовестно исполняет свои функциональные обязанности и готов в интересах дела или коллектива выходить за их пределы, прилагая дополнительные усилия, проявляя активность, готовность к сотрудничеству и помощи, наконец, что он удовлетворён своим трудом. Естественно, что человек должен быть готов ко всему этому по своим профессиональным и квалификационным качествам. Однако профессиональная подготовка и квалификация являются лишь предпосылкой эффективного трудового поведения, а не влекут его за собой как нечто само собой разумеющееся.
Интерес к работе во многом определяется не только её содержанием, но и организацией труда, методами управления и степенью влияния работника на производство (инициатива, самостоятельность, участие в принятии решений).
Существует классификация профессий по «критерию трудности и моральной вредности» деятельности (по А. С. Шафрановой).
 Таблица 3. Классификация профессий по А. С. Шафрановой.
I. Высший тип
Необходимость постоянной внеурочной работы над предметом и над собой (просвещение, искусство, медицина)
II. Средний (ремесленный) тип
Подразумевает работу только над предметом
III. Низший тип
После обучения не требует работы ни над собой, ни над предметом
Естественным было бы отнести профессию медицинской сестры к первому типу, но в большинстве случаев это не так. В лучшем случае, если они поступают в соответствии со средним типом, а, иногда приравнивая себя к младшим медработникам, поступают в соответствии с третьим типом.
Повышение качества сестринской деятельности находится в прямой зависимости от квалификации работников, их осведомленности в вопросах современного состояния сестринского дела.
Но в большинстве случаев м/с, сами того не замечая, принимая готовые формы знания о себе и о своей деятельности настолько её стереотипизируют, что отказываются от собственного развития, соблазняясь обманчивым покоем, устойчивостью и безопасностью. Это делает их работу однообразной, скучной и беспросветной, что может вызвать усталость и утомление. И дело здесь в эмоциональном отношении к себе, своей профессии, а значит и к своим пациентам. На это влияют три фактора:8
- социальный (статус профессии, значимость в обществе)
- личностный (связанный с направленностью личности – отношение к людям, делу, внутренний компонент мотивации достижения и т. д.)
- фактор среды (места работы). Огромное значение имеют взаимоотношения с коллегами в коллективе и то, создаётся или нет ситуация «движения рука об руку», активного совместного решения профессиональных задач. Коллектив (нередко – включая администрацию) может снижать мотивацию деятельности своим общим негативным или равнодушным отношением к ней. Кроме того условия работы могут не способствовать успешному осуществлению профессиональных задач: перезагруженность пациентами, отсутствие необходимых медикаментов, общая низкая материально-техническая база, отсутствие полноценного отдыха.9
Несоответствие этих трёх факторов или одного выполняемой работе могут вызвать у человека неудовлетворённость работой и её результатами, разочарование, чувство беспомощности, что незамедлительно скажется и на эффективности-производительности его труда
2.2 Способ организации сестринского процесса
Для организации сестринского процесса предлагаю реализовать следующий план:
1.     изучение мнения персонала и руководителей о возможностях и перспективах внедрения нового метода (о степени удовлетворённости деятельностью медицинских работников и, в частности медицинских сестёр);
2.      разработка универсальной документации в отделении.
2.1.   Изучение имеющейся документации
2.2.   Составление перечней:
- состояний (нозологий) пациентов, находящихся в отделении
-проблем пациентов, связанных с невозможностью удовлетворять
свои основные потребности из-за болезни
- вмешательств (процедур и манипуляций, ассортимент услуг)
- внутри отделения (с определением целей, участников и
продолжительности);
- внутри ЛПУ;
- необходимых в целом.
- необходимых материальных средств (минимального,
оптимального и максимального);
-  стандартных и нестандартных ситуаций.
2.3.   разработка документов
- создание групп экспертов (внештатные организационные структуры)
-анализ, алгоритмизация, сведение к разумному минимуму выше составленных перечней
- создание типовых документов
2.4.   апробация
2.5.   корректировка (и обеспечение методики регулярного пересмотра)
3.      Определение необходимого количества младшего и среднего медицинского персонала
4.      Изучение мнения пациентов
 
3. Описание медицинского центра «Бехтерев»
Региональный лечебно-диагностический медицинский центр "Бехтерев" считается одним из лучших лечебно-профилактических учреждений наркологического профиля на Северо-западе, специализирующееся на оказании наркологической помощи. Лечебный процесс центра базируется на принципах рационального использования современных технологий, максимального учета индивидуальных особенностей больных, уважения их прав и достоинств. Интересы пациента должны быть на первом месте – это приоритетное направление в работе центра.10
      Свою историю он ведет с начала 90-х годов 20 века. Первоначально ориентированный на амбулаторное лечение наркологических больных, он превратился в современную наркологическую клинику, располагающую амбулаторной службой, реабилитационным отделением, подразделениями по профилактике наркомании среди подростков.
    Медицинский центр Бехтерев специализируется на квалифицированном и бережном лечении различных зависимостей и сопутствующих заболеваний.
- лечение наркомании, алкоголизма, табакокурения;
- лечение игровой зависимости;
- лечение заболеваний, возникающих на фоне алкоголизма и наркомании (заболевания желудочно-кишечного тракта, гепатит, панкреатит, нарушения сердечного ритма, миокардиодистрофии, неврозы и психопатии, постинсультное состояние, гинекологические, урологические заболевания);
- комплексная реабилитация организма.
Более 16 лет специалисты центра Бехтерев помогают своим пациентам избавиться от алкоголизма и наркомании максимально комфортно и эффективно. За это время в клинике Бехтерев были разработаны уникальные методы лечения алкоголизма и наркомании. Благодаря этим разработкам программа лечения зависимостей, в сочетании с традиционными методами лечения алкоголизма и комплексной реабилитацией организма, обеспечивает всем пациентам клиники Бехтерев своевременную и эффективную помощь.
Специалисты медицинского центра считают, что каждая история болезни уникальна, так что для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа лечения. По желанию пациента лечение проводится в наиболее удобных для него условиях - на дому, в амбулатории, в дневном или обычном стационаре, а также в отделениях реабилитации центра Бехтерев.
Лечение алкоголизма, наркомании и других зависимостей отличается особой сложностью и требует от врачей высочайшего профессионализма и опыта. В центре Бехтерев работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории, прошедшие подготовку в европейских клиниках. Кроме того, лечение алкоголизма и наркомании требует пристального внимания к состоянию всего организма в целом. Для этого в центре Бехтерев ведут прием врачи самых разных специальностей: от психиатров-наркологов и неврологов до дерматовенерологов, урологов, хирургов и мануальных терапевтов.11
Лечение алкоголизма. Успешное лечение алкоголизма возможно только в том случае, если больной сам этого желает. Учитывая тот факт, что алкоголики в большинстве случаев себя таковыми не считают, предварительно необходимо провести с ними разъяснительную работу. Если это не удается сделать в семье, то можно воспользоваться услугами врачей-наркологов, психотерапевтов, психиатров. Лечение можно проводить как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. Выбор условий лечения, с одной стороны, определяется желанием пациента, а с другой стороны, зависит от его психического и физического состояния. В случаях тяжелого похмельного синдрома, при выраженных соматических и психических нарушениях, при наличии в прошлом психотических эпизодов показано стационарное лечение.
Методы лечения алкоголизма. На 1 этапе проводится дезинтоксикационная терапия, обычно в тех случаях, когда при поступлении в стационар выражен похмельный синдром или необходимо прервать запой. Для дезинтоксикации применяют различные средства, преимущественно используя парэнтеральный способ введения (внутривенный или внутримышечный). Используют унитиол, сульфат магния, витамины B1,В6,С, ноотропы (ноотропил, пирацетам, пирроксан). При выраженных психических нарушениях назначают транквилизаторы (седуксен, реланиум, феназепам, тазепам). При нарушениях сна применяют радедорм, а в случаях бессонницы с кошмарными сновидениями, страхом, тревогой - барбитураты (барбамил, люминал). Больному рекомендуют обильное питье (минеральная вода, соки, морсы) с одновременным назначением мочегонных средств. При тяжелых соматических нарушениях (заболеваниях внутренних органов) больной консультируется терапевтом и дополнительно назначается лечение, направленное на ликвидацию тех или иных расстройств. Необходимо калорийное, богатое витаминами питание. При сильном истощении больного назначают малые (4-6 ЕД) дозы инсулина для повышения аппетита. При достижении хорошего состояния, психического и соматического, проводят противоалкогольное лечение. Выбор его осуществляется вместе с больным и его близкими, объясняется сущность и последствия предлагаемых методик. На протяжении всего процесса лечения должна применяться психотерапия, способствующая, выработке установки у больного на лечение и трезвый образ жизни. Лечение будет эффективным только в том случае, когда больной поверил врачу, когда установился необходимый контакт, взаимопонимание и доверие.
Одним из методов лечения алкоголизма является условно рефлекторная терапия. Суть метода состоит в выработке условно-рефлекторной реакции в виде рвоты на вкус или запах алкоголя. Это достигается сочетанным применением рвотных препаратов (отвар баранца, инъекции апоморфина) и небольших количеств алкоголя. Лечение проводится ежедневно или через день. На курс лечения - 20-25 сеансов. Наиболее эффективна условно-рефлекторная терапия у больных в 1 стадии и особенно у женщин, обычно плохо переносящих рвоту и с отвращением реагирующих на саму лечебную процедуру. Метод сенсибилизирующей терапии. Цель его заключается в подавлении влечения к алкоголю и создание условий для вынужденного воздержания от приема спиртного. Больному ежедневно дается препарат антабус (тетурам), который сам по себе безвреден. Однако, при попадании в организм спиртного, (даже небольшого количества пива, вина), происходит реакция взаимодействия, последствия которой могут быть очень тяжелыми и непредсказуемыми. Одним из вариантов этого вида терапии является создание депо препарата в организме, для чего подкожно или внутримышечно имплантируется (чаще в ягодичную область) препарат эспераль. Эспераль представляет собой 10 таблеток, покрытых особой оболочкой, запаянных в стерильный флакон. Реакция на препарат в организме возникает лишь в случае употребления алкоголя. Возможны смертельные исходы. О возможных последствиях нарушения режима трезвости больной предупреждается, о чем он дает расписку, которая, в свою очередь, для врача является юридическим документом, оправдывающим его действия.
Психотерапия применяется с первого посещения больным врача и сопутствует всему процессу лечения. Разъяснительная психотерапия направлена на объяснение сущности заболевания, его вреда и пагубных последствий, выработку установки на лечение и длительный трезвый образ жизни. Больной должен понять, что пить "как все" он уже не в состоянии и что без помощи врача ему уже не обойтись. Помимо разъяснительной психотерапии, применяются и другие методики.
Гипнотерапия (гипноз) - внушение в состоянии гипнотического сна. Показана больным легко внушаемым и верящим в эффективность этого метода. Применяется как в индивидуальном порядке, так и в специально подобранных группах (групповой гипноз).
Особой разновидностью психотерапии является кодирование. Методики авторские, на которые имеются у врачей исключительные права.
Групповая рациональная психотерапия. Для этого вида лечения подбирается небольшая группа больных (около 10 чел.), объединенных общностью психологических и социальных проблем, что способствует установлению между ними эмоциональных связей, чувства взаимного доверия, принадлежности к особой группе. Больные обсуждают с врачом и между собой самые различные жизненные проблемы, в первую очередь, связанные с алкоголизмом. Совместное обсуждение различных вопросов позволяет больным иначе взглянуть на себя, оценить свое поведение. Особая обстановка взаимоуважения и доверия позволяет выработать определенный стиль жизни, с другими (трезвенническими) установками и устремлениями, поверить в себя и свои возможности.
Ремиссии и рецидивы. После выписки из стационара самыми трудными для больного являются первые 1-2 месяца, когда приходится приспосабливаться к новой роли трезвенника. В этот период необходимо реабилитироваться на работе, наладить взаимоотношения в семье, сочинить "легенду" для своих собутыльников в качестве оправдания трезвого образа жизни. Моральная поддержка в семье, со стороны друзей, сотрудников - необходимое условие для становления качественной ремиссии.
Влечение к алкоголю может сохраняться довольно длительное время, в зависимости от тяжести заболевания. Оно обычно сопровождается теми же вегетативными и психическими нарушениями, которые наблюдались в состоянии похмелья. Поэтому подобное состояние, возникающее на фоне абсолютной трезвости, называется псевдоабстинентным синдромом. Больной становится раздражительным, взбудораженным, "срывается" на жену и детей, не находит себе места. Врач обычно при выписке дает рекомендации, что делать в подобных случаях, чтобы не было "срыва" - возвращения к пьянству. Если же рекомендаций не было, нужно обратиться к врачу и, возможно, пройти профилактический курс лечения. Самый простой способ избежать алкоголизации: если появилось желание "выпить", необходимо плотно и вкусно поесть, а при сытом желудке, как известно, это желание пропадает. Кроме того, нужно принять, успокаивающее средство, (седуксен, феназепам, сонапакс - 1-2 табл.), и принимать их регулярно до улучшения состояния и исчезновения влечения к алкоголю. Психотропные препараты и их дозы необходимо согласовать с врачом.
В центре стремятся не только к эффективному, но также бережному и комфортному лечению столь проблемных заболеваний, как алкоголизм и наркомания. Лечение может проводиться как на анонимной основе, так и с выдачей больничного листа. Кроме этого, все подразделения центра Бехтерев работают круглосуточно, без выходных и праздничных дней. Пациенты могут обратиться за квалифицированной медицинской помощью в любое время суток.
Лечение наркомании в центре «Бехтерев»:
- преодоление физической зависимости (избавление от «ломки»). Такие методики, как ультрабыстрая опиатная детоксикация, позволяют заблокировать действие опиатов в течение 4-8 часов, причем пациент все это время находится в состоянии медикаментозного сна и не испытывает негативных ощущений.
- противорецидивная терапия Комплекс медикаментов снижает влечение к наркотикам, делает их употребление опасным либо полностью отменяет наркотический (эйфоризирующий) эффект на длительный срок.
- реабилитация химически зависимых Проводится в центре реабилитации или амбулаторно на основе уникальных реабилитационных программ центра, индивидуально и в группах. Длится от нескольких недель до нескольких лет.
- психологическая поддержка. Специалисты центра считают необходимым поддерживать пациентов и после завершении лечебного курса. Профессиональная психотерапевтическая помощь, в том числе в домашних условиях совместно с членами семьи, обеспечивает пациентам улучшение психоэмоционального состояния, успешную социальную адаптацию и возможность начать новую жизнь без наркотиков.
    Восстановительный курс в центре Бехтерев, благодаря постоянному контролю за состоянием пациента и своевременному корректированию лечебной программы, помогает пациентам добиться заметного улучшения состояния здоровья, а во многих случаях вернуться к нормальной жизни.
3.1 Ценообразование в центре «Бехтерев»
Прайс-лист на услуги в медицинском центре:
Таблица 4
Виды оказываемых услуг
Стоимость
1 услуги (1 сеанса)
в руб.
Консультация психиатра - нарколога
бесплатно
Первичное обследование пациента
200
Повторный приём (осмотр) пациента врачом психиатром-наркологом
150
Рациональная психотерапия
500
Комплексная диагностика
1200
Сеанс лазеротерапии
800
Сеанс ТЭС терапии
200
Плазмаферез
4200
Амбулаторное купирование алкогольного абстинентного синдрома
1700
Рациональная психотерапия с имплантацией препарата «Моноспераль» (срок 1 год)
1800
Рациональная психотерапия с имплантацией препарата «Моноспераль» (срок 2 года)
2200
Рациональная психотерапия с имплантацией препарата «Моноспераль» (срок 3 года)
2500
Рациональная психотерапия с имплантацией препарата «Диспераль» (срок 1 год)
3200
Рациональная психотерапия с имплантацией препарата «Диспераль» (срок 2 года)
3800
Рациональная психотерапия с имплантацией препарата «Диспераль» (срок 3 года)
4100
Лазерное кодирование
1600
Комплексные программы реабилитации при алкоголизме:
1 уровень
15500
2 уровень
28300
3 уровень
47800
Реабилитационная программа (6 месяцев)
80000
Реабилитационная программа (12 месяцев)
140000
Экспресс-диагностика на наркотики (1 вид наркотика)
300
Комплексные программы реабилитации при наркоманиях:
1 уровень
25500
2 уровень
65000
3 уровень
170000
Купирование обострения влечения к опиатам в стадии ремиссии
2100
Экспресс-диагностика на наркотики (2 вида наркотика)
350
Экспресс-диагностика на наркотики (3 вида наркотика)
400
Экспресс-диагностика на алкоголь
150