ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССЕ БОЛЬНЫХ С РАКОМ ЛЕГКОГО

Введение
Глава 1. Особенности сестринского процесса при заболевании раком легкого
1.1. Анализ заболевания раком легкого: этиология, патогенез, клиническая картина, психологические особенности
1.2. Особенности работы онкологического отделения
Глава 2. Практическое исследование особенностей сестринского процесса в реабилитационном процессе больных с раком легкого
2.1. База исследования
2.2. Результаты исследования
2.2.1. Особенности пациентов торакального хирургического отделения
2.2.2. Результаты анкетирования пациентов торакального хирургического отделения
2.2.3. Результаты анкетирования медицинского персонала торакального хирургического отделения
Заключение
Рекомендации
Список литературы
Приложение 1
Приложение 2

ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССЕ БОЛЬНЫХ С РАКОМ ЛЕГКОГО

0%
Не работает
2
8%
Нарушение потребностей
Еда
2
9%
Сон
5
23%
Дыхание
13
57%
Движение
15
65%
Секс
6
26%
Выделение
1
4%
Работа
9
39%
Личная гигиена
7
30
Прочее
3
13%
Изменилась ли жизнь после диагноза
Да
18
78%
Нет
5
22%
Удовлетворены ли Вы работой медицинского персонала
Да
22
96%
Нет
-
0%
Частично
1
4%
По результатам анкетирования, представленным в таблице №2 были составлены диаграммы, представляющие сравнительный анализ заданных параметров анкетирования больных раком легкого.
Сравнительный анализ выборки больных по полу
Рисунок 3
По результатам анализа по половому признаку, представленным на рисунке №3, следует отметить, что выборку представляют 30% женщин и 70% мужчин, что подтверждает вышеуказанные данные о частоте заболевания и связанность с ними пола
Сравнительный анализ выборки больных по возрастному составу
Сравнительный анализ выборки по возрастному составу, представленный на рисунке №4, показал, что наибольшую часть выборки составили больные 51-70лет. Меньше всего больных в группе 30-50 лет.
Рисунок 4
Сравнительный анализ выборки больных по социальному статусу
Рисунок 5
По результатам исследования социального статуса, представленным на рисунке №5, можно сделать следующие выводы, что наибольшую часть выборки представляет контингент пенсионеров – 70%, далее на втором месте по численности работающие больные – 22%, и меньше всего – не работающих больных – 8%.
Сравнительный анализ выборки больных по оценке нарушения потребностей
Рисунок 6
По результатам исследования больных по оценке нарушения потребностей, представленным на рисунке №6, можно сделать следующие выводы, что наибольшую часть нарушения потребностей составляют нарушения движения – 65%, нарушения дыхания – 57%. Нарушения связанные с работой больные отметили в 39%, нарушения связанные с личной гигиеной отметили – 30%, связанные с сексом 26% с связанные со сном 23%. Меньше всего нарушений отмечено как прочие – 13 %, в этой области пациенты фиксируют чаще всего нарушения психологического характера, в еде – 9% и выделениях – 4%.
Сравнительный анализ выборки больных по отношению к изменениям в жизни после диагноза
Рисунок 7
По результатам исследования больных по отношению к изменениям в жизни после диагноза, представленным на рисунке №7, можно сделать следующие выводы, что наибольшая часть пациентов изменила свой образ жизни после возникновения заболевания – 78%. В 22% отношения к жизни не изменилось, пациенты отмечают прежнее отношение к жизни.
Сравнительный анализ выборки больных по удовлетворенности работой медицинского персонала
По результатам исследования больных по оценке удовлетворенности работой медицинского персонала, представленным на рисунке №8, можно сделать следующие выводы, что наибольшая часть пациентов – 96 удовлетворяет работа медицинского персонала. В 4% случаев пациенты отметили как частичное удовлетворение работой медицинского персонала.
Рисунок 8
2.2.3. Результаты анкетирования медицинского персонала торакального хирургического отделения
Таблица 3
Критерий
Количество обследований
Количество в %
Пол
М
-
Ж
8
100%
Возраст
20-40 лет
6
85%
41-50 лет
2
15%
Стаж
10-15
4
50%
16-20
3
38%
более 20
1
12%
Семейное положение
Замужем
5
62%
Не замужем
3
38%
По результатам исследования медицинских сестер, методом анкетирования были получены следующие результаты, представленные в сводной таблице №3. Исходя из полученных результатов, была составлена диаграмма №9, №10,№11.
Сравнительный анализ медицинских сестер по возрастному составу
Рисунок 9
Сравнительный анализ медицинских сестер по возрастному составу, представленный на рисунке №9, показал, что наибольшую часть выборки составили медицинские сестры 20-40лет. Меньше часть медицинских сестер в группе41-50 лет.
Сравнительный анализ медицинских сестер по стажу работы
Рисунок 10
Результаты исследования медицинских сестер по стажу работы показали, что наибольшую часть группы составляют медицинские сестры, имеющие стаж работы 10-15 лет – 50%, на втором месте по стажу работы - медицинские сестры, имеющие стаж работы 16-20 лет – 38%. Меньше всего медицинских сестер, имеющие стаж работы более 20 лет – 12%.
Сравнительный анализ медицинских сестер по семейному положению
По результатам исследования семейного положения медицинских сестер, представленным на рисунке №11 следует сделать заключение, что наибольшую часть представляют медицинские сестры, находящиеся в браке – 62%. 38% медицинских сестер соответственно не замужем.
Рисунок 11
В ходе предложений мероприятий по усовершенствованию медико-социальной помощи пациентам с раком легко были отмечены следующие предложения:
1. Улучшение снабжения отделения;
2. Снабжение отделения специализированным оборудованием для больных (многофункциональными кроватями, кнопками вызова, аппаратами ИВЛ);
3. Необходимость в отделении штатного психолога.
В оценке работы медицинского персонала больными отделения были отмечены следующие факты:
Серьезное отношение к работе;
Доброе (чуткое) и внимательное отношение к пациентам;
Высокий профессионализм;
Старание помочь всем больным облегчить их пребывание в стационаре;
Отношение к выполнению обязанностей, ответственность.
Среди качеств, присущих медицинскому персоналу были отмечены: доброжелательность, отзывчивость, внимательность, обязательность, ответственность, забота.
Среди замечаний больными медицинскому персоналу были отмечены:
Иногда медсестра занимается не своим делом;
Отсутствие душевой кабины, что вызывает неудобства у пациентов.
В ограничениях препятствующих эффективной реабилитационной работе с пациентами торакального хирургического отделения были отмечены следующие ограничения, препятствующие эффективной реабилитационной работе с пациентами:
1. Отсутствие грамотной методической работы с пациентами;
2. Недостаточное количество младшего медицинского персонала;
3. Чрезмерная занятость персонала не функциональными обязанностями;
4. Большое количество бумажной работы.
Пожелания руководству клиники по реформации работы сестринского отделения медицинские сестры выделили следующие:
1. Привлечение новых кадров;
2. Привлечение секретаря для выполнения бумажной работы;
3. Повышение заработной платы медицинскому персоналу;
4. Улучшение условий труда;
5. Оборудование кабинетов медицинской техникой, вытяжками, вентиляцией;
6. Обустройство кабинетов для медицинских манипуляций;
7. Повышение личной ответственности каждого работника.
Схема хронометраж деятельности медицинской сестры
(при расчете общего количества пациентов на медицинскую сестру 49 человек)
Таблица 4
Основные
виды
деятельности
Перечень
Затраченное время за сутки
1 сут.
2 сут.
3 сут.
Кормление лежачих больных
1ч.30м.
1ч.
1ч.
Снятие врачебных назначений
2ч.
1ч.30м.
1ч.30м.
Разговор по телефону служебного характера
30 мин.
50 мин.
40 мин.
Разведение инъекций, набор и введение:
в/м 70-80 инъекций
в/в – 20 чел
4ч.
2ч.
3ч.
2ч.30м.
3ч.30м. 1ч.30м.
Измерение температуры с записью в и/б
30мин.
1ч.
40мин.
Работа с документацией
1ч.30мин.
2ч.
1ч.
Подготовка к операции
—
Зч.
1ч.
Транспортировка больных
30мин.
20мин.
40мин.
Контроль АД
20мин.
15мин.
25мин.
Поддержание личной гигиены у лежачих больных
40мин.
50мин.
30мин.
Разъяснительные беседы с пациентами и их родственниками о внутреннем распорядке отделения
2ч.30мин.
1ч. 30мин.
З ч.
Не основные
виды
деятельности
Разговор по телефону не служебного характера
30мин.
50мин.
40мин.
Беседа с пациентами и их родственниками
1ч.
2ч.30мин.
1ч.30мин.
В отсутствие мл.мед.сестры:
влажная уборка палат
вынос мусора
смена постельного белья
генеральная уборка помещений
транспортировка биксов
20мин. 40мин.
20мин.
2ч.
15мин.
30мин.
30мин.
20мин.
1ч.
1ч.30мин.
15мин.
Свободное рабочее время
Переодевание
30мин.
15мин.
40мин.
Обед
40мин.
20мин.
45мин.
Ужин
30мин.
40мин.
25мин.
Отдых
2ч.
2ч.30мин.
Зч.
Задачи медицинской сестры при оказании помощи пациентам с заболеванием раком легкого
общий уход;
контроль над синдромами и симптомами;
психологическая поддержка пациента и семьи;
обучение пациента и семьи приемам само- и взаимопомощи;
Этого можно достичь, если будет обращено внимание на решение следующих основных потребностей и проблем больного:
облегчение боли и смягчение других тягостных симптомов;
психологическая и духовная поддержка пациента;
поддержание у пациента способности вести активную жизнь перед лицом надвигающей смерти;
создание системы поддержки в семье больного во время болезни и после кончины пациента;
в безопасности, поддержке;
ощущение принадлежности семье (больной не должен чувствовать себя обузой);
любви (проявления внимания к пациенту и общение с ним);
понимание (идущее от объяснения симптомов и течения болезни и возможности поговорить о процессе умирания);
принятие больного в обществе других людей (независимо от его настроения, общительности и внешнего вида);
самооценка (обусловленная участием больного в принятии решений, особенно если возрастает его физическая зависимость от окружающих, когда надо найти возможность для больного не только получать, но и давать). Если все, кто работает с больным, не отнесутся серьезно и ответственно ко всем этим нуждам пациента, адекватное облегчение боли и других симптомов может оказаться совершенно невозможным. [17]
Важным клиническим симптомом рака легкого является кашель – сложный дыхательный рефлекс защитного характера, суть которого заключается в выведении инородных частиц и избытка мокроты из бронхов. Продолжительные приступы кашля изматывают и пугают, особенно если кашель связан с одышкой или кровохарканьем. Для начальной стадии заболевания характерен сухой, мучительный кашель. Постепенно он становится продуктивным: появляется мокрота, сначала слизистая, тягучая, затем слизисто-гнойная, иногда с прожилками или сгустками крови (кровохарканьем), реже – в виде малинового желе.
Факторы, обуславливающие возникновение кашля при раке легкого:
сдавление трахеи и бронхов опухолью легких, средостения или увеличенными и плотными лимфатическими узлами;
прорастание стенки трахеи или бронха опухолью;
закупорка бронха опухолью или его сужение с задержкой (скоплением) мокроты;
ателектаз сегмента или доли легкого, их воспаление и нагноение, сопутствующее воспаление плевры;
раздражение блуждающего нерва прорастающей опухолью, увеличенными лимфатическими узлами;
сопутствующая инфекция дыхательных путей и легких. [8]
Действия медсестры при кашле.
Уточнение причин кашля, проанализировав историю болезни.
Отметка в сестринском дневнике приступы кашля и сообщайте о них врачу. Помните о возможности развития осложнений, например, кровохарканья.
Проведение профилактики инфекции верхних дыхательных путей. Сменять положения тела, проведение массажа грудной клетки.
Научить больного откашливаться. Помочь пациенту найти положение, при котором улучшается отделение мокроты. Применить постуральный дренаж, массаж грудной клетки.[8]
Действия медицинской сестры и их эффективность во многом зависят от того, насколько правильно она оценивает причину возникновения и характер кашля. При обструкции бронха опухолью по назначению врача могут использоваться кортикостероидные гормоны, возможно применение химио- и лучевой терапии. Причиной кашля может быть инфекция верхних дыхательных путей и легких, при которой врач назначает антибактериальные, бронхорасширяющие, разжижающие мокроту и отхаркивающие средства (см. подраздел, посвященный острым пневмониям).
При неэффективном кашле, обусловленном затруднением отхождения мокроты при ее избыточной секреции и повышенной вязкости, рекомендуют обильное питье, глубокое дыхание, дренаж положением, дыхание через сомкнутые губы. Следует использовать кислородную подушку и электроотсос для удаления мокроты из верхних дыхательных путей. По назначению врача применяют бронхорасширяющие, разжижающие мокроту и отхаркивающие препараты. Эти мероприятия способствуют не только улучшению отхождения мокроты, но и уменьшению выраженности одышки (дыхательной недостаточности), цианоза. Иногда приходится прибегать к лекарственным средствам, угнетающим кашлевой центр (кодеин, морфин, бускопан).
При кровохаркании следует успокаивать и ободрять пациента и его родственников, использовать белье и носовые платки темных тонов, например, зеленые. Их цвет будет скрывать кровь, таким образом страх больного уменьшится.
Не менее важным симптомом рака легкого является одышка: субъективное ощущение затруднения дыхания. Одышка характеризуется частотой дыхательных движений более 18 в минуту, поверхностным дыханием с участием межреберных мышц, раздуванием крыльев носа и вынужденным положением больного (ортопноэ).
Основные причины одышки:
Связанные с онкологическим заболеванием нарушения: обструкция крупных бронхов опухолью, плевральный выпот, смещение легкого опухолью, ателектазы, опухолевый лимфангоит, сдавление средостения, массивный асцит.
Осложнения и сопутствующие заболевания: пневмония, выпот в перикард, сердечная недостаточность, хронические неспецифические заболевания легких.[5]
Действия медицинской сестры:
Доступно объяснить больному, с чем связано его состояние, постарайтесь уменьшить чувство страха и беспокойства. На тревожные вопросы больного и его родственников необходимо отвечать успокаивающе, говоря о том, что одышка проходила раньше, пройдет и теперь, а в лечебном учреждении имеется все необходимое для оказания помощи.
Стараться быть рядом с больным. Огромное значение имеет успокаивающее присутствие медицинской сестры, сиделки, родственников. Не оставлять больного одного.
Создать комфортную обстановку для больного – обеспечьте доступ свежего воздуха, включите или поставьте рядом кондиционер.
Стараться придать больному удобное положение: по возможности сажайте больного (для бритья, умывания). Использовать кресло-каталку. Разрабатывать режим дня таким образом, чтобы после физической нагрузки всегда следовал отдых.
Убедится в том, что повседневные нужды больного (туалет, принятие пищи) удовлетворяются. Стараться организовывать быт пациента так, чтобы предотвращать возникновение (или усиление) одышки.
Сохранять спокойствие и уверенность при общении с тревожными больными.
Поощрять выполнение больным дыхательных упражнений для улучшения отхождения мокроты.
Если больной курит, обеспечить ему безопасное место.
Иметь представление о причинах одышки. При возникновении признаков инфекции верхних дыхательных путей (усиление кашля, появление гнойной мокроты, повышение температуры) сообщить об этом врачу. Он назначит антибактериальную терапию. Медсестра в таком случае обеспечивает больного плевательницей для сбора мокроты. Уменьшить до минимума риск распространения инфекции, придать больному положение, способствующее хорошему расправлению легких. Применять постуральный дренаж.[5]
Заключение
1) По результатам исследования работы отделения торакальной хирургии были получены следующие результаты:
7. Всего за 2007 год получили лечение 249 больных раком легкого;
8. Количество повторных обращений 30 случаев;
9. Всего 184 мужчин;
10. Повторно обращались 11 мужчин;
11. Всего 68 женщин;