Оценка деятельности медицинских учреждений в системе обязательного медицинского страхования

СОДЕРЖАНИЕ




ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………………..3
1. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
1.1 МОДЕЛЬ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1.2 РОЛЬ И ФУНКЦИИ ФОНДОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РФ
1.3 ДИНАМИКА И ОЦЕНКА ПОСТУПЛЕНИЙ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СРЕДСТВ ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ЗА 2007-2008 Г.Г.
2.АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МУНИЦИПАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ В СИСТЕМЕ ОМС (НА ПРИМЕРЕ МУЗ БОЛЬНИЦА №3 г. ЕКАТЕРИНБУРГА)
3.СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Оценка деятельности медицинских учреждений в системе обязательного медицинского страхования

Вес в вобщем объеме
%
Сумма,
тыс.руб
Уд.
Вес
%
Сумма,
тыс.руб.
Уд.
Вес
% в общем объеме
Сумма,
тыс.руб
Уд.
Вес в общем объеме
%
Заработная плата (211)
52614
91
4975
8
526
1
79470
95
3528
4
585
1
Начисления на заработную плату (213)
13745
91
1303
8
138
1
20821
95
889
4
153
1
Услуги связи (221)
208
100
232
100
Транспортные услуги (222)
613
100
750
100
Коммунальные услуги (223)
3338
100
4243
100
Арендная плата (224)
Услуги по содерж. имущества (225)
1624
100
986
100
Прочие услуги (226)
1979
100
2005
100
Прочие расходы (290)
232
100
232
100
Увеличение стоимости основных средств (310)
95
6
1250
78
250
16
235
12
1544
79
180
9
Увеличение стоимости материал. запасов (340)
526
17
2190
70
414
13
689
16
2910
70
596
14
Итого:
67212
78
17494
21
1083
1
101447
85
17087
14
1514
1
Следует отметить, что большая часть средств каждого из источников направляются, в основном, на заработную плату и начисления. Основная часть расходов на заработную плату финансируются за счет средств ФОМС, они составляли 91-95% в общей сумме расходов с 2008 по 2009 г.г. Исключительно за счет бюджета финансируются такие статьи как «Услуги связи», «Транспортные услуги», «Коммунальные услуги», «Услуги по содержанию имущества», «Прочие услуги».
Расходы на приобретение основных средств и материальных запасов осуществляются из трех источников. Причем, средства бюджета занимают здесь наибольший удельный вес. Удельный вес расходов ФОМС в указанных статьях за два года возрос с 23 до 28%..
То есть, можно сказать, что в целом наблюдается рост в источниках финансирования средств ФОМС. Если  2008году их доля в расходах составляла 78%, то в 2009 году -85%.
Ежегодно до данного лечебного учреждения доводится Положение о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования. Формирование тарифов проводится в соответствии с утверждёнными комитетом здравоохранения нормативами нагрузки на поликлинических приёмах и среднепрофильными сроками пребывания больных в стационаре. Основанием для расчёта тарифов является утверждённое штатное расписание, согласованное с комитетом здравоохранения, утверждённые нормативы нагрузки в поликлинике и стационаре, нормативы деятельности коечной сети, установленные тарифы на питание и медикаменты в расчёте на 1 посещение и 1 койко-день. В состав тарифа на медицинскую услугу включены расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, расходы на медикаменты и перевязочные средства, мягкий инвентарь, расходы на приобретение продуктов питания. Для оплаты труда комитетом здравоохранения и территориальным фондом обязательного медицинского страхования разработаны групповые тарифы за пролеченного больного в стационаре круглосуточного пребывания и в дневном стационаре по профилям коек, а так же групповые тарифы амбулаторного посещения по профилям специалистов.
Ежегодно в мае месяце в департаменте здравоохранения с участием руководства     территориального     фонда     обязательного     медицинского страхования и областной больницы формируется государственный заказ на следующий год, на основе которого утверждается финансовый план больницы.
Анализ выполнения плановых объемов по оказанию медицинских услуг населению МУЗ «Больница №3» за 2009 года представлен в таблице 4:
Таблица 4- Анализ выполнения плановых объемов по оказанию медицинских услуг населению за 6 месяцев 2010 года
Профиль медпомощи
Плановое
поступление
средств
Оплачено за
пролеченных
больных
% выполнения
Круглосуточный стационар
Стационар
Терапевтическое
33222
33880,2
102,0
Хирургическое
25134,5
21134,5
84,1
Педиатрия
21112,1
21112,1
100,0
Итого
79468,6
76126,8
95,8
Дневной стационар
Гинекология
200,1
170,9
85,4
Терапия
210,6
166,2
78,9
Хирургия
4500,0
1134,3
25,2
Педиатрия
2524,3
2184,3
86,5
Итого
7435
3655,7
49,2
Амбулаторно-поликлиническая помощь
Педиатрия
2555,0
2215,0
86,7
Терапия
14899,5
13773,5
92,4
Хирург
9260,2
2220,2
24,0
Отоларинголог
2270,8
1255,5
55,3
Гинеколог
4201,4
2200,3
52,3
Итого
33186,9
21664,5
65,3
Всего
120090,5
101447
84,5
Согласно объемов медицинской помощи в больнице должно быть оказано медицинских услуг населению за 2009 год на сумму 120090,5 тыс. руб.
Оплачено по реестрам больнице за анализируемый период на сумму 101447,0 тыс. руб. Недополучено средств из Территориального фонда обязательного медицинского страхования за счет невыполнения плановых объемов 18643,5 тыс.руб.
В Свердловской области используются первичный (медико-экономическая экспертиза), целевой и плановый экспертный вневедомственный контроль. Углублённая экспертиза проводится штатными и внештатными врачами-экспертами. Утверждён регистр внештатных врачей экспертов, прошедших специальную подготовку. Плановый контроль проводится страховыми медицинскими организациями и территориальным фондом обязательного медицинского страхования (для иногородних) в соответствии с утверждённым графиком на год. Разработаны единые требования к ведению основных видов медицинской документации (история болезни, медицинская карта амбулаторного больного, талон амбулаторного пациента и др.).
В таблице 5 приведены данные уменьшения средств к оплате по результатам экспертизы.
Таблица 5 - Уменьшение оплаты по счетам-фактурам за оказанные медицинские услуги по экспертизе ТФОМС за 2009 год
тыс.руб.
Январь
февраль
март
Апрель
Май
июнь
Всего
Дневной стационар
Терапия