Ценообразование и медико-экономические стандарты в здравоохранении.

Содержание

Введение
1.Характеристика деятельности СППБ №1 имени П.П.Кащенко
2.Описание состава пациентов
3.Описание санаторного лечения в СППБ имени П.П.Кащенко
4.Расчет стоимости санаторного лечения в СППБ им. П.П.Кащенко
Заключение
Список использованной литературы
Приложения

Ценообразование и медико-экономические стандарты в здравоохранении.

В 2009г. завершена основная часть мероприятий по переводу больничного комплекса на природный газ с общим объемом вложений около 1 миллиарда рублей, что открывает перспективы дальнейшего развития больницы и жилого городка.
В связи с проведением праздничных мероприятий выполнен большой объем работы по благоустройству. Проведен ремонт и асфальтирование участка автомобильной дороги Никольское-Вознесенское.
С вводом в строй новой современной АТС решены проблемы с повышением качества и расширением телефонной связи в Никольском.
В 2009г. больница успешно решала разнообразные задачи по оптимизации лечебной работы, улучшению качества обслуживания пациентов.
Учитывая современные тенденции развития психиатрической службы (перенос акцента в оказании помощи на амбулаторное звено, сокращение стационарного фонда), администрация больницы в течение последних лет последовательно проводит работу по уменьшению коечной мощности стационара с одновременной перепрофилизацией ряда отделений и максимально возможным сохранением имеющихся штатов персонала.
В 2004г., в соответствии с предложениями администрации больницы, коечная мощность была сокращена до 1530 коек, что привело к улучшению условий содержания больных и кадрового обеспечения лечебной работы (за относительного уменьшения кадрового дефицита). С 01.10.2009г. коечная мощность была уменьшена до 1430 коек.
За счет открытия в конце 2005г. лечебно-диагностических палат в 23 отделении продолжался прием на кратковременное (до 2-3 суток) лечение пациентов с относительно нетяжелыми расстройствами, без направления их в отделения основной стационарной базы в Никольское. Такая практика реализует приближение стационарной помощи к месту жительства пациентов, сокращая при этом сроки лечения. Всего за в 2009 г. на завершенное лечение в 23 отделение было принято 175 пациентов.
В 2009г. поступление больных сохранялось, примерно, на уровне последних трех лет.
Наибольшее количество пациентов приняло 3 отделение (574), 10 отделение (400), 9 отделение (349), 11 отделение (336), 4 отделение (311), 17 отделение (306) и 8 отделение (303). Среди геронтолгических наибольшее число больных приняло 13 отделение (244).
Наименьшее количество больных (от 37 до 78) приняли психотуберкулезные отделения.
По нагрузке на койку (количество принятых больных/количество коек в отделении) лидируют 3,9, 10, 11 и 17 отделения.
При среднем сроке лечения в больнице 75,9 дня, сроки лечения по отделениям отличались существенно.
Минимальный срок лечения был в 23 отделении (3 дня), 3 (30,1), 10 (43,7), 11 (48,4).
Среди острых отделений наиболее быстро лечили в 18 отделении (47,7 дня), 7 (49,1) и 9 (58,4); среди геронтопсихиатрических – в 13 (84,7 дня).
Наибольшими были сроки лечения в психотуберкулезных отделениях - от 139,9 (20 отделение) до 168,7 (21 отделение), а также реабилитационных (5,16,24 отделениях).
Увеличение среднего срока лечения по больнице связано с некоторым «передерживанием» больных, вызванным решением отделений загрузить пустующие койки. Эта проблема, как предполагается, будет отчасти решена селективным уменьшением коечного фонда.
Летальность за последние 5 лет имеет тенденцию к снижению.
Активно проводятся работы с хронизированными больными, занимающими значительную часть коечного фонда. На это нацелены новые формы и методы психосоциальной работы, оптимизация фармакотерапии, улучшение качества лечебной работы. В результате в течение последних 7 лет количество больных, находящихся на лечении свыше 1 года, уменьшилось на 25%.
Относительно удовлетворительной выглядит статистика так называемых «ограничительных» показателей, связанных, в том числе с дефектами в организации лечебной работы.
Активно велась работа по внедрению в клиническую практику новых психотропных средств, их апробация и постмаркетинговое изучение.
Большой объем работы был выполнен специалистами.
Проблемой остается обновление медицинского оборудования (со значительной степенью износа, первую очередь, в лабораториях и физиотерапевтическом отделении).
В 2009г. закуплено и поступило по линии централизованных поставок различное оборудование.
В каждом отделении больницы специалистами по социальной работе проводились индивидуальные консультации пациентов по программе модуля независимого проживания и по социальным вопросам (732 консультации). Проведено 695 консультаций пациентов и их родственников по поводу восстановления утраченных документов, оформления пенсий, перевода в ПНИ, трудоустройства.
Продолжала активно работать психологическая служба больницы. За год было проведено 8649 психодиагностических обследований, количество обследованных составило 2166чел.
Проведено 184 психообразовательных занятия, в которых участвовало 250 пациента, 354 сеанса групповой психотерапии (352 пациента), 1126 сеансов индивидуальной психотерапии (584 пациента).
Психологической службой в 2009г. осуществлено широкомасштабное исследование субъективной удовлетворенности пациентов проводимым лечением. Анкетирование прошли 405 пациентов во всех отделениях больницы.
Проведено 27 бесед и 46 консультаций в рамках психокоррекционной работы с родственниками пациентов.
Продолжается активная работа с медицинским персоналом по вопросам медицинской и социальной психологии, деонтологии (306 бесед, 48 консультаций). В 11 санитарном отделении проводилось включенное обучение персонала по групповой работе с пациентами.
Психотерапевтическая работа проводилась во всех отделениях больницы с использованием различных групповых и индивидуальных методов врачом-психотерапевтом и врачами-психиатрами, работающими по совместительству.
Всего проведено 6246 сеансов индивидуальной психотерапии (количество пациентов - 1417).
Проведено 777 сеансов групповой терапии в 80 группах (7357 посещений, 896 пациентов) – психообразовательные, психотерапевтические, танцедвигательные группы, группа аутотренинга. В 2009г. на базе реабилитационного центра начала работать общебольничная психотерапевтическая группа. Занятия проводятся врачом-психиатром и психологом центра с наиболее сохранными пациентами из острых и реабилитационных отделений.
Успешно продолжали действовать группы танцедвигательной терапии, которую проводит специально подготовленный танцевальный терапевт в хореографическом зале реабилитационного центра. В 2009г. в 17-ти группах занимались 202 пациента (102 занятия, 1069 посещений).
Продолжалась работа по проведению тренингов когнитивных и социально-бытовых навыков врачами, психологами, социальными работниками по специально разработанным программам с учетом особенностей пациентов отделений различного профиля.

3.Процесс ценообразования на консультации психолога и психотерапевта
Рассмотрим процесс ценообразования на консультации психолога и психотерапевтическую помощь в СППБ №1 имени П.П.Кащенко.
Как уже отмечалось, в последнее время упор делается на оказание амбулаторной помощи населению и лицам, страдающим психическим расстройством.
В настоящее время разовые и регулярные консультации психолога или психотерапевта являются не просто данью моде, пришедшей с Запада, но эффективным методом лечения стресса, социально-психологической помощи населению.
Психотерапевтическая помощь - разнообразные формы психотерапевтической работы с пациентами (клиентами), находящимися в трудной жизненной ситуации. Основные виды психотерапевтической помощи - оперативная психотерапия и психотерапевтическое консультирование.
При психотерапевтической помощи клиент находится в роли пациента, разрешает себе позицию Жертвы, Человека-ребенка, фразы «Я не могу», плач и обвинения.
Психотерапевтическая помощь чаще нужна:
-людям с той или иной степенью невроза;
-людям, перенесшим тяжелые потери (потери близких, любимых);
-переживательным личностям;
-жертвам изнасилования.
Консультирование - часть психотерапевтической помощи, но к ней не сводится и обычно с нее не начинается. Если воспользоваться метафорой, то если у человека перелом, ему нужна срочная медицинская помощь. Когда шину наложили и острый период миновал, далее пациент поступает в распоряжение врачей, которые будут его восстанавливать или учить беречь себя в новой для него ситуации, когда он на какое-то время стал инвалидом. Когда человек выздоровел, он может иногда звонить врачам советоваться по своему здоровью. Так вот, в рамках этой метафоры: срочная медицинская помощь - это оперативная психотерапия. Системное восстановление - консультирование. Ответы на звонки - консультации.
Психотерапевтическую помощь необходимо отличать от психологической консультации - ориентирующей беседы психолога с клиентом по поводу его жизненной ситуации.
Недопустимо, когда вместо консультации клиенту начинают по факту навязывать психотерапию, также как явно недостаточно и просто мимо, когда психолог дает консультацию пациенту, который действительно нуждается в психотерапевтической помощи.
Когда клиент звонит и просит о консультации, обязательно уточнить, ему нужна консультация или психотерапия. При этом, естественно, сами клиенты этого не знают и даже обычно не понимают, о чем вопрос, но в процессе уточнения психолог может понять и почувствовать, что клиенту нужно на самом деле
Психологическая консультация - как правило разовая ориентирующая беседа психолога с клиентом по поводу его жизненной ситуации [3, C.60].
На психологической консультации клиент находится в позиции здравомыслящего, деятельного, сильного человека, который умеет решать свои проблемы сам, умеет определять для себя сам свои цели и приоритеты. Психолог в этой ситуации помогает взглянуть на ситуации с новых точек зрения, поделиться своим (иногда очень богатым) жизненным и деловым опытом, показать образцы (варианты) решения тех или иных актуальных для клиента жизненных задач.
Психологическая консультация - не то же самое, что психологическое консультирование.
Психологическая консультация - скорее разовая и рациональная (не психотерапевтическая) процедура. Психологическое консультирование - скорее длительная и скорее психотерапевтическая процедура.
Многих потенциальных клиентов интересует вопрос: «Сколько стоит консультация психолога?»
Здесь необходимо рассмотреть вопрос о проблеме платности психологических услуг.
Проблема платности психологических услуг является своеобразной проверкой готовности психолога к внутреннему компромиссу и уровня его профессионального достоинства. Обычно при анализе данной проблемы ссылаются на исследования (большей частью из области психиатрии и психотерапии), убедительно “доказывающие” большую эффективность именно платных психологических услуг. Даже на уровне здравого смысла можно согласиться с тем, что многие люди любую услугу воспринимают именно как платную, т.к. услуга — это “тоже работа” и за нее обязательно надо заплатить.
Обоснование здесь примерно следующее: “Если я заплатил деньги, то я хочу получить результат (услугу). При этом многие клиенты считают, что чем дороже стоимость, тем лучше результат и этот результат появится, как по мановению волшебной палочки необходимо только заплатить. Но такое отношение к платным психологическим услугам настолько же не серьёзно, как и желание получения психологических услуг.
Необходимо относиться к получению психологической помощи серьезно, а серьёзное отношение подтверждается не только посещением психолога, но и оплатой его услуг.
Необходимо понимать, что психолог это профессия и обучение в области психологии и психотерапии может занимать многие годы и требует больших финансовых, эмоциональных и интеллектуальных затрат, поэтому не удивительно, что стоимость услуг психологов и психотерапевтов может быть достаточно высокой.
Стоимость психологических услуг должна быть значима для клиента.
Стоимость услуг психолога в Санкт-Петербурге существенно разнится – от 400 до 1700 руб. за час или за сеанс. Стоимость услуг психолога и психотерапевта зависит от многих факторов: уровня профессиональной подготовки, практического опыта, стоимости аренды кабинета, самоуверенности специалиста, личных убеждений, количества времени, свободного для потенциальных клиентов, и иных факторов. Минимальная стоимость услуг квалифицированного психолога и психотерапевта в Санкт-Петербурге - это 400-700 руб. за час или за сеанс. Найти хорошего специалиста в Санкт-Петербурге по этой цене вполне реально, хотя и не просто.
Успешные психологи и психотерапевты, как правило, занимаются частной практикой, то есть ведут прием в специально арендуемом помещении или в частных психологических центрах, порой совмещая ее с частичной занятостью в тех или иных государственных учреждениях (больницах, поликлиниках, школах, институтах и т.п.). Психолог-психотерапевт, практикующий частным образом, нередко обладает некоторой гибкостью в вопросе оплаты, т.е. при финансовых ограничениях, но сильной мотивации клиента к работе над своими проблемами есть вероятность того, что психолог может согласиться на некоторое снижение стоимости консультации. Многие психологи и психотерапевты довольно гибки в этом вопросе и нередко выделяют некоторую часть своего времени для пациентов с ограниченными финансовыми возможностями.
Кроме того, психологи и психотерапевты имеют коллег, знают начинающих специалистов, что позволяет им порекомендовать клиенту достаточно квалифицированного специалиста, готового работать с ним по льготной и доступной для него оплате [3, C.67].
Заключение
Проведенные исследования позволяют сделать следующие выводы.
Стандартизация (англ. «standart» - норма, образец, мерило) – процесс установления и применения стандартов, то есть совокупности нормативно-технических документов, регламентирующих комплекс норм, правил, требований к объекту стандартизации, утверждаемых компетентным органом.
Медико-экономические стандарты - это документ, в котором содержится весь необходимый набор медицинских услуг для определения заболевания. Эти стандарты позволяют рассчитать стоимость услуг и определить тарифы, которые покроют все расходы.
Факторы ценообразования можно разделить на внутренние и внешние. К внутренним обычно относят маркетинговые цели и задачи ЛПУ, финансовые затраты на предоставление медицинских услуг, а также учет организации деятельности. К внешним факторам можно отнести анализ характера рынка и спроса, конкуренцию в условиях рынка, общие тенденции развития экономики, деятельность правительственных и других органов, а также учет социальных факторов.
Санкт-Петербургская больница №1 имени П.П.Кащенко в селе Никольское Гатчинского района расположена в усадьбе с английским парком. В 2009г. отмечалось 100-летие клиники и 150 лет П.П.Кащенко. Сегодня это лечебно-реабилитационный комплекс мощностью 1460 коек, включающий 23 отделения различного профиля: общепсихиатрические (в т.ч. и острые); психотуберкулезные; наркологические; сомапсихиатрические; инфекционное; приемные в Санкт-Петербурге и на базе больницы; общежитие для больных, утративших социальные связи; отделения первого психотического эпизода.
Специализированные и параклинические службы включают: физиотерапевтическое отделение с водолечебницей; отделение лучевой диагностики (3 рентгеновских кабинета); отделение функциональной диагностики (кабинеты ЭКГ, ЭЭГ и УЗИ); кабинеты врачей-специалистов (неврологи, терапевты, хирурги, стоматологи, инфекционисты, эпидемиологи, окулисты, отолоринголог, дерматолог); лаборатория (клиническая, бактериологическая); патологоанатомическое отделение; аптека; дезкамера.
Для проведения реабилитационной работы созданы социальная и психологическая службы. Организована художественная студия, театральная студия, фитнес-зал и тренажерный зал, отделение социально-трудовой терапии.
Психотерапевтическая помощь - разнообразные формы психотерапевтической работы с пациентами (клиентами), находящимися в трудной жизненной ситуации. Основные виды психотерапевтической помощи - оперативная психотерапия и психотерапевтическое консультирование.
Психологическая консультация - скорее разовая и рациональная (не психотерапевтическая) процедура. Психологическое консультирование - скорее длительная и скорее психотерапевтическая процедура.