Технология социальной работы в домах-интернатах для пристарелых

Содержание
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. АНАЛИЗ ЛИТЕРАТУРЫ ПО ПРОБЛЕМЕ ИЗУЧЕНИЯ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ В ДОМАХ-ИНТЕРНАТАХ ДЛЯ ПРЕСТАРЕЛЫХ
1.1. ОСОБЕННОСТИ ПРОБЛЕМ ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО И ПРЕСТАРЕЛОГО ВОЗРАСТА
1.2. СИСТЕМА СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ С ЛИЦАМИ ПРЕКЛОННОГО ВОЗРАСТА
ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ В ДОМАХ-ИНТЕРНАТАХ ДЛЯ ПРЕСТАРЕЛЫХ
2.1. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ДОМОВ – ИНТЕРНАТОВ ДЛЯ ПРЕСТАРЕЛЫХ И ИНВАЛИДОВ
2.2. ОРГАНИЗАЦИЯ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ПРЕСТАРЕЛЫХ В ДОМАХ-ИНТЕРНАТАХ
2.3. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ СОЦИАЛЬНЫХ РАБОТНИКОВ
2.4. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ АНКЕТИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ

Технология социальной работы в домах-интернатах для пристарелых

- содействие в предоставлении по заключению медицинской комиссии санаторно-курортного лечения.
- проведение один раз в год полного медицинского осмотра всех проживающих в Учреждении граждан, с привлечением врачей из муниципальных учреждений здравоохранения.
- направление в лечебные учреждения граждан нуждающихся в срочной медицинской помощи, которая не может быть оказана в условиях дома-интерната.
Главной целью в этой области являются обеспечение широкого диапазона услуг, начиная от укрепления здоровья и профилактики заболеваний до равного обеспечения первичного медико-санитарного обслуживания, лечения заболеваний, проявляющихся в острой форме, решения на общинном уровне проблем хронических заболеваний, физической и психической реабилитации пожилых людей, в том числе пожилых людей с инвалидностью, и паллиативного ухода за пожилыми людьми. Эффективный уход за пожилыми людьми предполагает комплексный учет физических, психологических, социальных, духовных и экологических факторов.
Как показали результаты посещения домов – интернатов в большинстве из них работает достаточно врачей – терапевтов, медсестер, есть стоматологи, ортопеды, психологи, диетсестры, инструкторы лечебно – физкультурного кабинета и юристы.
В учреждениях имеются кабинеты физиотерапии, психологической разгрузки, стоматологический, процедурный и массажный. Медицинские показания, амбулаторные карты хранятся в медицинском отделении. Опекаемые находятся под постоянным наблюдением медперсонала.
Организация медицинской помощи в домах – интернатах имеет особенности, так как возможности этих учреждений ограничены. В этой связи терапевтическая помощь оказывается в объеме амбулаторного стационара. Все необходимые обследования и консультации узких специалистов проводятся на базе медицинских учреждений города, что требует обеспечения преемственности в работе врачей домов – интернатов и лечебно – профилактических учреждений.
2.2. Организация социального обслуживания престарелых в домах-интернатах
В старческом возрасте по сравнению с пожилыми доля немощных лиц с выраженной потерей физических возможностей увеличивается в 3 - 10 раз. От 1/5 - 1/3 и более среди одиноких лиц и среди супружеских пар того же возраста , отделившихся от своих детей или не имеющих их.
От 15 до 30% тяжело больных стариков не могут без посторонней помощи гулять, ходить по лестнице и т. д.
Группа лиц больше всего нуждающихся в посторонней помощи в связи с состоянием здоровья, и не обеспеченные ею, находятся в менее благоприятных коммунально-бытовых условиях, составляет 25-60% .
Сложившееся положение вещей вызывает неотложную необходимость в проведении ряда крупных углублённых социальных исследованиях по выявлению размера и характера бытовых нужд пожилых людей в различных районах нашей страны, разработки наиболее оптимальных, организационных форм и средств для разрешения проблемы.
Статистика домов престарелых в России (по данным Ростстата на 2010 год)
Количество учреждений
1061
Количество мест
258500
Количество человек
1234500
В конце 2009 года на сессии Верховного совета РФ были рассмотрены основы законодательства РФ о социальной защищенности инвалидов. Министерство Здравоохранения и социального развития утверждает методические рекомендации о принципах и концепции развития медико-социальной реабилитации больных и инвалидов и лиц пожилого возраста. На сегодняшний проблемой является отсутствие единой службы медико-социальной реабилитации, отсутствие системы подготовки и усовершенствования специалистов, не использование возможностей домашней реабилитации, отсутствие реабилитации сельского населения, преемственности, слабое внедрение в практику реабилитации достижений гериатрии, недостаточное использование санаториев для целей реабилитации, недостаточная оснащённость оборудованием кабинетов ЛФК, трудотерапии, механотерапии, отсутствие проектно-сметной документации по службе.
В соответствии с Указом Президента России от 13 июля 1996 года N888 появилась Федеральная целевая программа «старшее поколение». Программа пытается сформировать благоприятные и взаимоувязанные организационные, правовые, социально-экономические условия.
Программа состоит из пяти разделов, предусматривает создание широкой сети гериатрических больниц, больниц сестринского ухода, геронтологических и геронтопсихиатрических центров, хосписов, домов-интернатов малой вместимости, отделений милосердия, домов ночного прибывания и других учреждений для лиц без определённого места жительства нетрудоспособных беженцев, вынужденных переселенцев, организацию и развитие медико-социальной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях, специализированных гериатрических отделений многопрофильных больниц, решение вопросов рационализации питания лиц старших возрастных групп и много других.
Все дома-интернаты в зависимости от контингента проживающих в них граждан подразделяются на три вида: дома-интернаты для престарелых и инвалидов, дома-интернаты для инвалидов и пансионаты для ветеранов труда.
Обязанности дома-интерната определяются его задачами и функциями, которые установлены положением. Перечислим основные задачи дома-интерната:
материально-бытовое обеспечение проживающих, создание для них благоприятных условий жизни, приближённых к домашним;
организация ухода за проживающими, оказание им медицинской помощи, проведение культурно-массовой работы;
осуществление мероприятий, связанных с социально-трудовой реабилитации инвалидов.
Исходя из этих задач, проживающие в доме-интернате получают благоустроенное жильё с мебелью и инвентарём, постельные принадлежности, одежду, обувь; им предоставляется питание, в том числе диетическое;
осуществляется диспансеризация и лечение; организуется консультативная медицинская помощь специалистов, а также госпитализация нуждающихся в лечебно-профилактических учреждениях;
они обеспечиваются при необходимости слуховыми аппаратами, очками, протезно-ортопедическими изделиями, а также «малыми» средствами передвижения;
для проживающих проводятся различные культурно-массовые мероприятия;
проводится активизирующая терапия и т. д.
Организация медицинской помощи в доме-интернате имеет особенности, так как возможности этих учреждений ограничены.
Правительством РФ 15 апреля 1995 года принято постановление N338 «О развитии сети специальных домов-интернатов для престарелых и инвалидов».
В 2010 году специалистами дома-интерната были разработаны и внедрены новые лечебно-оздоровительные технологии в реабилитационный процесс с гражданами пожилого возраста и инвалидами, проживающих в доме-интернате.
Разработан социально-реабилитационный режим для обслуживаемых. Кроме того, в работе используются индивидуальные (персонифицированные) программы медико-социально-психологический реабилитации для проживающих. Все назначения и рекомендации специалистов (врача, психолога и т.д.) фиксируются в индивидуальную карту проживающего. Два раза в месяц проводится медико-социально-психологический консилиум по вопросам социально-реабилитационного процесса.
Младший медицинский персонал под контролем медицинских сестер обучает проживающих к самообслуживанию (личная гигиена, питание, освоение одежды, освоение других движений руками, передвижение и т.д.).
Ведется большая работа по социально-трудовой реабилитации пожилых людей. Врач дома-интерната определяет круг лиц, которые могут по медицинским показаниям принимать участие в трудовых процессах, устанавливает для каждого из них вид труда, его режим и продолжительность. Вид труда подбирается с учетом интересов обеспечиваемого, его склонностей, прежних навыков и желаний.
2.3. Анализ результатов исследования социальных работников
В данном исследовании особое значение мы придавали изучению особенностей технологии социальной работы в домах-интернатах для престарелых людей.
Для проведения исследования использовались следующая методика. Основным теоретическим методом являлся анализ психологической литературы по изучаемой проблеме.
Среди эмпирических методов были использованы такие, как метод анкетирования.
Для анализа особенностей технологии социальной работы в домах-интернатах для престарелых людей были проанкетированы 10 специалистов социальной работы работающих с пожилыми и престарелыми людьми.
Исследование проводилось в четыре этапа.
На первом этапе с испытуемыми было проведено интервью и выданы анкеты для ответа на дому. Принять участие в исследовании, было предложено 22 респондентам, однако последовало 12 отказов. Свои отказы респонденты объясняли схожими причинами – нехваткой свободного времени для ответов на данные методики.
На втором этапе они возвращали анкеты.
На третьем этапе была проведена обработка результатов исследования.
В ходе четвертого этапа были проанализированы результаты и сделаны выводы.
Социально-психологические характеристики выборки исследования
Таблица 1
Исследуемое значение
Количество
человек
%
Всего
10
100
Возраст от 18 лет до 25 лет
2
20
Возраст от 25 лет до 40 лет
5
50
Более 40 лет
3
30
Образование:
Специальное
Незаконченное высшее
1
10
Высшее
9
90
Среднее
В браке
8
80
Не женат (не замужем)
1
10
Разведен (а)
1
10
Имеют 1 ребенка
8
80
Имеют 2 детей
1
10
Имеют более 2 детей
1
10
Стаж работы до 5 лет
2
20
Стаж работы от 5-х до 15 лет
7
70
Стаж работы более 15 лет
10
10
Социально-психологические характеристики выборки исследования показали, что большую часть выборки, среди опрошенных респондентов составили социальные работники, имеющие:
Возраст от 25 лет до 40 лет – 50%;
Имеющие высшее образование – 90%;
Живущие в браке – 80%;
Имеющие 1 ребенка – 80%;
Стаж работы от 5-х до 15 лет – 70%.
Анализ состояния занятости социальных работников в части работы с престарелыми людьми
В структуре социального обслуживания населения главное место занимает обслуживание на дому граждан пожилого возраста и инвалидов. За время работы Центра надомной службой обслужено свыше 13 тыс. пожилых людей, нуждающихся в помощи и уходе. Анализ изучения особенностей социальной защиты с пожилыми и престарелыми людьми показал, что, по мнению социальных работников, 70% граждан нуждаются в обслуживании в доме престарелых.
Анализ изучения социальной помощи пожилым и престарелым гражданам в домах престарелых
Анализ изучения социальной помощи, оказываемой социальными работниками престарелым гражданам в части отделения социально-медицинского обслуживания показал, что 80% граждан нуждаются в социально-медицинском обслуживании.
Благодаря работе специализированного отделения социально-медицинского обслуживания без помощи не остаются лежачие больные-инвалиды, граждане, страдающие туберкулезом (кроме активной формы), тяжелыми заболеваниями (в том числе онкологическими).
Рис. 1. Анализ изучения видов социально-медицинского обслуживания, в которых нуждаются пожилые и престарелые граждане
Анализ результатов изучения оказываемой социальными работниками Центра социальной работы, пожилым и престарелым гражданам помощи по критерию видов медико-социальной работы, представлен на рисунке №1.
По мнению социальных работников Дома престарелых 70% пожилых и престарелых граждан нуждается в социальной и медицинской реабилитации; 100% граждан нуждается в психологической реабилитации; 100% граждан нуждается в решение социально-бытовых, юридических, воспитательных, психологических и ряда других проблем; 20% нуждаются в других видах социально-медицинского обслуживания.
В развитии когнитивной сферы происходят изменения. В процессе старения большинство сенсорных функций у человека существенно ухудшается. Те интеллектуальные функции человека, которые сильно зависят от скорости выполнения операций, обнаруживают спад в период поздней взрослости.. К 70 годам спад интеллекта достигает 70% от первоначального уровня, причем, чем выше был интеллект, тем менее выражено его снижение, следовательно, медицинская сестра должна знать данные особенности снижения интеллектуальных функций у лиц пожилого возраста и учитывать при составлении алгоритма работы.
Снижение познавательной деятельности может вызываться как прямыми, так и косвенными причинами. К прямым причинам снижения интеллектуального уровня относятся болезнь Альцгеймера и сосудистые поражения мозга. Однако следует помнить, что угасание интеллекта, по большей части, не является прямым следствием процесса старения; чаще его можно отнести на счет действия других факторов, например ухудшения здоровья, низкого уровня образования, бедности или низкой мотивации.
Дефектность познания, прогрессирующая амнезия и изменения личности, которые часто связываются со старческим возрастом и могут вызываться множество причин – прямых и косвенных. Для семьи это тяжелый удар. За несколько лет независимый взрослый человек уподобляется ребенку, нуждающемуся в постоянной заботе. Когда впервые становятся очевидными симптомы болезни, к ним несложно адаптироваться. Можно упростить обстановку и сделать этикетки к предметам – даже к мебели. Когда пациента оставляют одного, бутерброд, заранее приготовленный членом семьи, может предотвратить несчастный случай на кухне. Но когда становится необходимым круглосуточный уход, нужны серьезные перемены.
Целью деятельности учреждения является стационарное социальное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов (создание соответствующих возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности, предоставление социальных услуг гражданам, частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию и нуждающимся в постоянном постороннем уходе).
Задачи учреждения:
1. Создание для граждан пожилого возраста и инвалидов, соответствующих возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности.
2. Предоставление социальных услуг гражданам, частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию и нуждающимся в постоянном постороннем уходе (проведение мероприятий медицинского, психологического, социального характера, организация питания и ухода, посильной трудовой деятельности, отдыха и досуга).
Медицинскую службу представляет общее отделение учреждения, которое предоставляет следующие услуги:
организация социально-бытовой адаптации граждан пожилого возраста и инвалидов к условиям проживания в учреждении;
содействие и проведение социально-реабилитационных мероприятий граждан пожилого возраста и инвалидов, в том числе мероприятий, направленных на развитие их способностей к бытовому обслуживанию и организации посильной трудовой деятельности;
организация социально-бытового обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов, находящихся на постельном режиме содержания или передвигающихся в пределах комнаты с посторонней помощью;
организация и оказание квалифицированной медицинской социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста;
внедрение в практику современных методов диагностики, лечения и реабилитации, адаптированных к применению у пожилых людей и лиц с преждевременными признаками старения.
В учреждении осуществляется:
Доврачебная медицинская помощь;
Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь.
Клиенты находятся в Учреждении круглосуточно. Для обеспечения постоянного наблюдения, ухода и оказания медицинской помощи организован круглосуточный медицинский пост.
Для оптимизации лечебного питания, управления качеством введена диета, принцип формирования которой базируется на потребление белка, как неотъемлемой части коррекции статуса больного.
Анализ изучения социальной помощи пожилым и престарелым гражданам в части пребывания граждан пожилого возраста и инвалидов показал, что, по мнению социальных работников Дома престарелых:
в обеспечении ухода с учетом состояния здоровья нуждаются 80% граждан пожилого и престарелого возраста;
в медицинской помощи нуждаются 80% пожилого и престарелого возраста;
в психологической помощи нуждаются 90% пожилого и престарелого возраста;
Весомый вклад в организацию досуга и участия в общественной жизни вносит в пребывание граждан пожилого возраста и инвалидов Доме престарелых. Здесь пожилые люди могут проявлять свои творческие способности, реализовывать себя в самодеятельности и прикладном искусстве, с интересом провести свободное время, послушать и попеть народные песни, пообщаться со своими сверстниками.
Цель работы заинтересовать пожилых людей, найти применение их возможностям и опыту. Учтены практически все потребности, соответствующие взглядам, привычкам, культурным запросам старшего поколения. В Доме престарелых работают 12 клубов по интересам: Клуб «Путешественник» - организует выездные планово–тематические экскурсии по городам, по памятным местам города и др. Клуб «Золотая ладья» объединяет любителей шахмат. Члены Вокального клуба «Сударушка» – частые гости на праздниках организованных в Центре. Пользуется большой популярностью клуб «Веселая кадриль». Очень любят пенсионеры клуб «Театральный разъезд». Члены клуба не только частые гости краевого театра оперетты, но и сами готовят инсценировки, изготавливают костюмы.
По вопросам профилактической медицины, предупреждения эпидемических болезней работает гомеопатический клуб «Тысячелистник», в клубе «Помоги себе сам» пенсионерами осваиваются навыки измерения артериального давления с помощью тонометра, измерение пульса, наложение повязок на нижние и верхние конечности. Пожилые люди имеют богатый жизненный опыт, в течение жизни они накопили множество впечатлений знаний. Воспоминания пожилых людей имеют большую ценность для них самих и для общества, в котором люди позднего возраста нередко вызывают негативное отношение. В связи с этим в Доме престарелых продолжает развиваться направление в социально-психологической реабилитации – общение в «Клубе интересных встреч и памятных дат», в который вошел клуб «Ветеран». Постоянно пополняется биографическими материалами, фотографиями и воспоминаниями «Книга Памяти участников Великой Отечественной войны».
2.4. Анализ результатов анкетирования пациентов
Данное исследование было проведено на базе Дома престарелых. В исследование участвовали 30 пациентов клиники, из которых 8 – женщин и 22 – мужчин.
В ходе исследования, с помощью специально разработанной анкеты были опрошены 30 человек престарелого возраста. По результатам ответов респондентов были составлены диаграммы и гистограммы, позволяющие наглядно изучить психосоциальную работу с людьми пожилого и престарелого возраста.
Рисунок 2. Гендерный состав респондентов
По результатам исследования следует отметить, что большую часть выборки больных представляют мужчины – 73%.
Возрастной состав пациентов
Наибольшее количество пациентов приходится на возраст 65-70 лет – 60%. Наименьший возраст, представляют больные в возрасте 85-90 лет. – 12%.
Рисунок 3. Оценка семейного положения
По результатам оценки семейного положения респондентов следует отметить, что большинство респондентов пожилого и престарелого возраста находятся в браке 70%. Наименьшее количество респондентов 13% разведены.
Рисунок 4. Сравнительный анализ респондентов по образованию
Оценка результатов исследования образования показала, что большинство опрошенных респондентов – 50% имеют высшее образование, наименьшее количество респондентов – 17 % имеют среднее образование.
Рисунок 5. Результаты исследования оценки физической работоспособности
Результаты исследования оценки физической работоспособности у пожилых и престарелых людей показали, что 70% респондентов может с трудом выполнять только простейшие виды домашнего труда и только 30%- выполняет элементарную домашнюю работу, однако более сложные виды деятельности затруднены, может их выполнять только «через силу», снижена продуктивность.
Не удовлетворенность физической работоспособностью все – 100% опрошенных респондентов.
Рисунок 6. Результаты исследования оценки интеллектуальной работоспособности
Результаты исследования оценки интеллектуальной продуктивности у пожилых и престарелых людей показали, что у 80% респондентов интеллектуальная продуктивность сохранена возможность элементарных действий, однако выполняет их с трудом, «через силу», и только у 20% способность к интеллектуальной деятельности восстановлена, однако снижена ее продуктивность, отсутствует возможность к творчеству.
Результаты изучения удовлетворенности интеллектуальной продуктивностью показали, что 90% респондентов неудовлетворенны своей интеллектуальной продуктивностью.
По результатам изучения активности пожилых и старых людей была составлена гистограмма №7.