Социальный портрет потребителя ОМС (обязательного мед.страхования) и ДМС (добровольного мед.страхования)

Содержание

Введение
ГЛАВА 1. СОЦИАЛЬНЫЙ ПОРТРЕТ ПОТРЕБИТЕЛЯ ОМС И ДМС
1.1. Изучение социального портрета потребителя ОМС и ДМС
ГЛАВА 2. СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЗАЩИТЫ УЯЗВИМЫХ СЛОЕВ НАСЕЛЕНИЯ
Глава 3. Применение социальных технологий для защиты уязвимых слоев населения
Глава 4. Применение полиса в ДМС в современных условиях
Заключение
Список используемой литературы

Социальный портрет потребителя ОМС (обязательного мед.страхования) и ДМС (добровольного мед.страхования)

· одинокие граждане;
·многодетные, неполные, опекунс­кие семьи; семьи, воспитывающие ребен­ка-инвалида;
· сироты;
· люди в кризисной ситуации медицинского, эко­номического или социального характера.
При всем многообразии форм оказания поддержки лицам из групп высокого социального риска можно вы­делить услуги по следующим видам деятельности:
-   медицинская заключается в выявлении групп риска повышенной заболеваемости; оказании первич­ной медико-санитарной помощи; реабилитации боль­ных с хроническими заболеваниями и инвалидов; ока­зании медицинских услуг по уходу за престарелыми или хронически больными; профилактике травматиз­ма; просветительской работе по гигиеническому вос­питанию детей и подростков; обучении само- и взаи­мопомощи; обучении семей навыкам ухода за хрони­чески больнымии инвалидами;
-   психологическая предполагает оказание психоло­гической помощи людям в кризисной ситуации; предот­вращение психологических срывов, конфликтов; выяв­ление и восстановление утраченных социальных контак­тов; помощь в поисках своего места в жизни; формирова­ние устойчивой мотивации на здоровый образ жизни;
-   социальная заключается в изучении условий жиз­ни курируемого населения; выявлении групп социаль­ного риска; обеспечении здорового досуга, семейного отдыха; поддержке усилий социального плана, направ­ленных на улучшение качества жизни; содействии в ме­дицинском страховании, обеспечении нуждающихся лекарствами, предметами ухода, протезами и др.;
-  юридическая предполагает организацию правовой защиты курируемого населения, контроль над пенсион­ным и материальным обеспечением;
-   политическая включает участие в политической жизни района; постановку перед органами власти воп­росов медицинского и социального характера; выступ­ления в средствах массовой информации.
Другими словами, медико-социальная работа носит комплексный характер, когда трудно отграничить один вид деятельности от другого, когда нет более важных и менее важных аспектов работы, когда все взаимосвяза­но и направлено к одной цели — охране здоровья.
В экономически развитых странах многие десяти­летия существует звено специалистов медико-социаль­ного профиля — социальных работников (social worker). Работа, которую они проводят, — это реальное во­площение принципов медико-социальной защиты на­селения, направленной на оказание конкретной по­мощи нуждающимся людям.
В России социально-медицинская ра­бота еще только начинает занимать свою нишу. Идет подготовка первых специалистов: социальных педаго­гов, социальных психологов и просто социальных ра­ботников.
При подготовке кадров социально-медицинских работ­ников необходима трехуровневая система: специалисты с высшим, средним специальным образованием и персо­нал, добровольно помогающий ухаживать за престарелы­ми, одинокими, инвалидами. Для оказания полноценной медико-социальной помощи населению требуется одно­временное участие специалистов всех трех уровней.
Специалист высшего уровня (социальный работник с высшим образованием, социально ориентированный врач) проводит оценку социально-экономической обста­новки в регионе: уровень преступности, заболеваемость социально опасными болезнями (венерические заболева­ния, туберкулез, СПИД, наркомания, алкоголизм); со­бирает полную информацию о социальном положении населения с целью создания банка данных социальной карты региона; выделяет группы социального риска. На основании полученных данных специалист разрабатывает и внедряет программы медико-социальной помощи насе­лению обслуживаемой территории; координирует деятель­ность медико-социальной службы со смежными органи­зациями (педагоги, психологи, юристы и др.); контроли­рует проведение социальных мероприятий работниками среднего звена и добровольцами, участвующими в общей работе; решает другие организационные вопросы.
Медико-социальный работник среднего звена патро­нирует семьи и оказывает первичную медико-санитарную помощь инвалидам, хроническим больным; содействует в обеспечении медикаментами, предметами ухода, пере­вязочными и гигиеническими средствами; при необходи­мости организует консультации юриста, психолога, педа­гога; оказывает социально-бытовую помощь одиноким, престарелым и инвалидам; проводит санитарно-просвети­тельскую работу, формирует устойчивую мотивацию на здоровый образ жизни у детей и подростков и др.
Третий уровень социально-медицинской работы, как правило, обеспечивается за счет добровольцев (волонте­ров) — студентов, верующих, представителей Общества Красного Креста, Ордена матери Терезы и других обще­ственных объединений. Возрождение религиозных и бла­готворительных организаций, фондов милосердия и здо­ровья с их добровольческой инициативой в оказании помощи социально незащищенным контингентам — один из немногих позитивных факторов нашего времени.
В 2008 г. вступило в силу постановление об организа­ции региональных Центров социальной поддержки се­мьи в рамках реализации президентской программы «Дети России». Это важный шаг по формированию службы медико-социальной помощи в стране.
В странах с развитой системой медико-социальной службы отделения медико-социальной помощи, как правило, создаются на базе амбулаторных лечебно-про­филактических учреждений (поликлиник). Такой прин­цип формирования медико-социальных структур целе­сообразен по многим причинам и обусловлен, прежде всего, тем, что общественное здоровье зависит от реше­ния как медицинских, так и социальных проблем.
Медицинский социальный работник, находящий­ся в структуре медицинского учреждения, высвобож­дает лечащего врача от непрофильной работы: приема больных, обращающихся для решения медико-соци­альных вопросов (оформление справок, медицинских карт, выписывание рецептов лекарственных препара­тов по социальным показаниям и т.д.). Он может быть занят также в работе дневных стационаров при поли­клинике, в отделениях для долечивания, реабилита­ционных центрах, медицинских учреждениях медико-социального обеспечения и др.
Таким образом, социальная работа включает широ­кий круг задач социальной защиты населения. Однако было бы ошибочным полагать, что весь смысл этой ра­боты сводится к максимальному удовлетворению потреб­ностей подопечных, решению за них и вместо них боль­шинства их проблем, предоставлению возможно боль­шего количества услуг. В основе любой социальной про­граммы должны лежать вопросы здоровья. Несоблюде­ние этого принципа неизбежно приведет к ущербности социальной программы и снижению ее эффективности. Социальная работа не может быть полноценной, если социальные работники не будут иметь ясного представ­ления о сущности здоровья и здорового образа жизни.
По определению ВОЗ здоровье — состояние физи­ческого, психического и социального благополучия ин­дивида. Но что понимать под словом «благополучие»? Можно ли считать состоянием физического благопо­лучия нормальное самочувствие человека с крайней степенью ожирения? Или психическое спокойствие че­ловека, принявшего решение покончить с собой? И кого вообще в нашем обществе можно назвать здоро­вым? Для ответа на эти вопросы необходимо ввести еще одно понятие — адаптация (приспособляемость). Вся наша жизнь, как в историческом плане, так и в каждом конкретном случае, представляет собой не­прерывный процесс приспособления к природной и социальной среде. По теории видов Дарвина, в про­цессе эволюции выживали те индивиды, которые наи­более успешно приспосабливались к среде обитания, развивали те качества организма, которые позволяли сохранить жизнь и способность к размножению в из­менившихся условиях.
Итак, физическое благополучие человека — это от­сутствие болезненных (патологических) изменений в деятельности всех органов и систем при наличии хо­рошей адаптации к изменяющимся условиям внутрен­ней и внешней среды.
Под психическим благополучием понимают отсут­ствие у человека психических заболеваний при доста­точной психо-эмоциональной устойчивости в стрессо­вых ситуациях (адаптация к стрессу).
Социальное благополучие — умение человека адап­тироваться к окружающей его социальной среде с кон­структивным (созидательным) результатом.
Объединив все эти три понятия в одно, становится ясно, кого можно назвать истинно здоровым человеком. Причем человек может как наращивать резервы здоровья, так и уменьшать их — сознательно или не ведая того. Поддерживать уровень здоровья и увеличивать его резерв можно при соблюдении здорового образа жизни.
Для поддержания физического благополучия необхо­димо правильное, максимально разнообразное питание; соблюдение гигиенических правил для обеспечения чис­тоты тела; физическая активность для хорошего кровооб­ращения и тренировки мышц; частое пребывание на све­жем воздухе для обогащения организма кислородом.
Для сохранения психического благополучия следу­ет с раннего возраста учиться самостоятельности; при­обретать навыки межличностного общения; уметь до­ставлять себе удовольствие разнообразными, но здо­ровыми формами проведения досуга. На 5—7 отрица­тельных эмоций должна обязательно приходиться одна яркая положительная. Если этого не происходит, че­ловек начинает подсознательно искать и использовать суррогаты положительных эмоций — наркотики, ал­коголь, необузданный секс. Умение получать положи­тельные эмоции, сохранять состояние психо-эмоционального комфорта — основа здорового образа жиз­ни, так как физическое здоровье самым тесным обра­зом связано с состоянием психики человека.
Уметь создать для себя социальное благополучие — важнейшая способность человеческой личности. Основ­ной закон психологии поведения гласит: «Не можешь изменить ситуацию — измени свое отношение к ней».
На рубеже XXI века в России создались объектив­ные и субъективные предпосылки для развития медико-социальной службы: дефицит профилактического над­зора, ослабление контроля над образом жизни в детских и трудовых коллективах и т. д. В этой ситуации на помощь должны прийти социальные работники, тем более что при всеобщем обнищании многие элементарные атри­буты, способствующие поддержанию здорового образа жизни, становятся малодоступными. Но это не снижает актуальности и необходимости развития медико-соци­альной службы в нашей стране.
3. Применение социальных технологий для защиты уязвимых слоев населения
Определяя границы медико-социаль­ной работы, круг ее клиентуры, мы осно­вываемся па той точке зрения, что мно­гие (если не все) заболевания имеют со­циальные причины, поскольку даже про­явление генетически обусловленных за­болеваний ряде случаев зависит от обра­за жизни человека, условий, в которых он живет. Нарушение здоровья влечет за собой социальные следствия, а «социаль­ная атмосфера», в свою очередь, влияет па скорость выздоровления человека. Отсюда, па наш взгляд, любое прогнози­руемое или уже возникшее заболевание требует медико-социального подхода, поэтому перечень клиентов медико-со­циальной работы не ограничен и охваты­вает все категории населения.
Даже прозаичный поход к зубному вра­чу содержит в себе социальный аспект в том смысле, что необходимо найти сред­ства для оплаты подобных медицинских услуг, а некоторым индивидам (особенно детям) требуется психологическая по­мощь, чтобы преодолеть страх перед «зу­боврачебным кабинетом», кроме тот, все мы в семье или школе обучались тому, как нужно беречь свои зубы.
Безусловно, можно выделить приори­тетные направления медико-социальной работы, которые в силу остроты пробле­мы, ее масштабности или значимости последствий имеют особое значение. К таким направлениям, на наш взгляд, следует отнести медико-социальную ра­боту в наркологии, онкологии, психиа­трии, а также хосписпое дело и охрану материнства и детства.
С нашей точки зрения, медико-соци­альная работа - это профессиональная деятельность междисциплинарного и межведомственного характера, предпо­лагающая оказание медико-социальной помощи населению, медицинский компонент которой осуществляется ме­дицинским персоналом всех уровней профессиональной подготовки и вклю­чает все современные достижения меди­цины в профилактике, диагностике, ле­чении заболеваний и дальнейшей реаби­литации человека. Социальный компо­нент медико-социальной работы представляет собой синтез образовательной, психологической, посреднической, юри­дической, экономической и бытовой по­мощи населению, нацеленной на про­филактику социальных причин и след­ствий нарушения здоровья человека. Со­циальный компонент медико-социаль­ной работы может осуществляться широ­ким кругом специалистов гуманитарной сферы — психологами, педагогами, юри­стами, специалистами социальной работы, социальными работниками и помощника­ми социальных работников, в том числе добровольным (волонтеры).
Интересно, что Ю. В. Валентин с соав­торами выделяют домедицинский (про­филактика), медицинский (диагностика и лечение), постмедицинский (дальнейшая реабилитация) этапы медико-соци­альной работы [4. С. 46]. Такие определения, вероятно, соответствуют специфике медико-социальной работы в наркологии. Но, рассматривая медико-соци­альную работу в целом, нетрудно заметить, что медицинские меры присутствуют и среди профилактических (прививки), и среди реабилитационных мер (пластическая хирургия, например). Тем, не менее, сам принцип разделения медико-социальной работы па три этапа ка­жется нам верным. Мы бы определили / эти этапы как профилактический, терапевтический (терапия в смысле — лечение), реабилитационный.
Профилактический этап должен быть нацелен па предупреждение нарушения здоровья, в том числе через I предупреждение социально обусловленных факторов, имеющих разрушительные последствия для жизнедеятельности I человека. Этот этап включает такие направления деятельности специалиста социальной работы, как:
1) выявление категорий населения, для которых в силу возрастных, профес­сиональных, культурных и иных факто­ров характерен повышенный риск сни­жения или потери здоровья;
2) выявление социальных факторов и проблемных ситуаций, которые содер­жат в себе угрозу здоровью населения;
3) информирование соответствующих служб о наличии групп риска, о сложив­шихся проблемных ситуациях, потенци­ально опасных для общественного здо­ровья или здоровья конкретных категорий людей;
4) разработка и проведение ипформационно-просветительских программ, на­целенных па формирование здорового образа жизни, повышение у населения знаний, умений, навыков, необходимых для поддержания здоровья;
5) организация проведения массовых мероприятий (вакцинация, диспансеризация и др.), способствующих профилактике и раннему выявлению заболеваний.
Профилактический этап реализуется через учреждения образования, здраво­охранения, социальной защиты населе­ния, па производственных предприяти­ях. Надо сказать, что межведомственное взаимодействие в этом вопросе пока не отработано, поэтому потенциал социаль­ных служб в профилактической медико-социальной работе с населением исполь­зуется не в полной мере.
Терапевтический этап медико-социальной работы, нацеленный па диагно­стику и лечение заболеваний, осуще­ствляется в медицинских учреждениях, причем, как правило, с использованием стационарных форм медицинского об­служивания. Чтобы включить в этот этап социальную составляющую, необходимо преодолеть традиционный для сферы здравоохранения редукционистский подход в решении соматических проблем человека.
Верным шагом в этом направлении является введение социальных работни­ков непосредственно в штат многопро­фильных больниц и специализирован­ных клиник (онкоцентры, психиатриче­ские, наркологические диспансеры и др.). Учитывая четкую ерархию в штатпом взаимодействии медицинского пер­сонала (врачи, медсестры, младший мед­персонал), появление сотрудников с но­вым, не вполне определенным полем де­ятельности вызывает ощутимое проти­востояние. II. Берковитц объясняет подобное противостояние разными ис­ходными позициями профессионального мировоззрения: для медицинских работ-пиков главное — сохранение жизни па­циента, при этом все внимание сосредо­точено па болезни, па повреждении ор­ганизма в результате внедрения в пего разрушающего агента, например бакте­рии или вируса, тогда как для социаль­ного работника, практикующего в меди­цинском стационаре, главным выступает качество жизни пациента (клиента), це­лостность его существования как челове­ка и как личности, провозглашение вз­гляда на пациента как в равной мере психологическое, социальное, биологи­ческое существо. «Социальные работни­ки в сфере медицины должны выступать против дуализма медицинской профес­сии, ориентирующегося на предложен­ное Декартом разделение «души» и «тела» — концепцию, глубоко повлияв­шую па основные положения современ­ной медицинской службы» [l. С. 56]. Надо уточнить— европейской меди­цинской службы, поскольку восточная медицина придерживается обратных по­зиций.
Таким образом, направленность на спасение жизни у одних и на качество жизни у других, опора медицины на объективные данные, социальной рабо­ты — па субъективные, разное отношение к эмоциональным проблемам пациента, ограниченность медицинских и социаль­ных работников определенными техноло­гиями помощи, выполнение различных ролей в междисциплинарной команде, причем роль социального работника включает в себя контролирующие функ­ции, поскольку он должен защищать пра­ва клиента на качественное медицинское обслуживание, — все это порождает напряженность в отношениях и стойкое нежелание что-либо менять в сложившей­ся системе работы медицинских учрежде­ний. Компромиссным решением является попытка добавить к обязанностям меди­цинских сестер некоторые социальные функции, «опустив», таким образом, соци­альную работу в здравоохранении до уров­ня среднепрофессионального образова­ния. Но надо сказать, что медсестры и так перегружены работой, кроме тот, именно они наделены значительной властью над жизнями временно ставших зависимыми от них пациентов, и случаи злоупотребле­ния этой властью не единичны. Поэтому социальная работа в здравоохранении, которую мы рассматриваем как часть ме­дико-социальной работы, должна быть представлена и социальными работника­ми среднего звена, и специалистами.
Взаимоотношения социальных работ- пиков с медицинским персоналом строится па тех же принципах, что и в других сферах. Главный из этих принци­пов — приоритет интересов клиента, не может не порождать конфликтов в рабо­те. Тем не менее, социальные работники способны получить признание в стацио­нарах, если проявят свою компетент­ность, которая, наш взгляд, заключается в четком понимании цели, задач работы и умении их достигать, обеспечивая кон­кретную помощь немедицинского содер­жания.
Н. Берковитц, Л. Джепкипс полагают, что целью социальной работы в здраво­охранении является обеспечение про­фессиональной помощи людям, чьи воз­можности социального функционирова­ния в сообществе с другими людьми на­рушены или могут быть нарушены вследствие заболевания, ограничения возможностей или несчастного случая; при этом главная задача социальной ра­боты в области здравоохранения в том, чтобы помогать больным и их семьям справляться с социальными и эмоцио­нальными проблемами, сопровождаю­щими заболевания и состояние ограни­ченных возможностей [2. С. 21, 23].
Ш. Рамоп подчеркивает, что социаль­ный работник должен открывать путь сохранения достоинства и самостоятель­ности для человека, испытывающего му­чительное чувство подавленности из-за неожиданного или затяжного заболева­ния [9, С. 6].
Конкретизируя сказанное уважаемы­ми авторами, целью социальной работы в медицинском учреждении, па наш вз­гляд, является создание максимально комфортных условий пребывания чело­века в больнице. Можно провести такую аналогию: роль социальных работников сродни роли бортпроводниц, обеспечива­ющих комфортабельность пассажирских авиарейсов. Можно обойтись и без них, но пассажиры в этом случае останутся наеди­не со своими страхами и физическим дис­комфортом, вызванных полетом. То же имеет место и в медицинских учреждениях, которые у нас в России работают без социального сопровождения пациентов, в результате люди не имеют поддержки в переживании своих тягостных эмоциональных и иных затруднений, вызванных не только болезнью, по и атмосферой пре­бывания в больнице, что, конечно, не и способствует выздоровлению.