Алкоголизм населения в России

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ И ЗАРУБЕЖНЫХ АВТОРОВ ПО ПРОБЛЕМЕ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ
1.1. ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОБЛЕМЕ АЛКОГОЛИЗМА
1.2. КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АЛКОГОЛИЗМА
ГЛАВА 2. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТЫ С ЛИЦАМИ С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ В СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЕ
2.1. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ С ЛИЦАМИ С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
2.2. ПРОГРАММЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАВИСИМОСТИ ОТ АЛКОГОЛЯ
ГЛАВА 3. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ЛИТЕРАТУРА

Алкоголизм населения в России

симптомы и признаки не обусловлены медицинским расстройством, имеющим отношение к употреблению данного вещества, и не могут быть лучше объяснены другим психическим или поведенческим расстройством.
Абстинентное состояние является одним из проявлений уже сформировавшегося синдрома зависимости. Этот шифр выставляется в тех случаях, когда данный синдром является непосредственной причиной обращения к врачу.
Абстинентное состояние с делирием включает случаи острого психотического состояния, возникшего на фоне полного или частичного прекращения приема препарата у лиц со сформировавшейся зависимостью от него.
Предмет особой дискуссии – значение начального роста толерантности при алкоголизме как одного из предполагаемых диагностических критериев синдрома зависимости.
Психотическое расстройствотакже включает случаи острого психотического состояния, возникающее во время или непосредственно после приема психоактивного вещества.
Амнестический синдром включает состояния, относящиеся чаще всего к конечной стадии зависимости от ПАВ, как исход острых энцефалопатии.
Резидуальные и отсроченные психотические включают состояния, характеризующиеся изменениями познавательных функций личности или поведения, которые продолжаются уже за пределами непосредственного действия ПАВ. Сюда относятся: алкогольная деменция, хронические формы алкогольных энцефалопатии, энцефалопатия Гайе-Вернике, хронический алкогольный галлюциноз, хронические формы алкогольного бреда ревности, алкогольного параноида, а также аналогичные состояния, вызванные длительным употреблением наркотиков или других ПАВ. [10, с. 121]
Проведенное масштабное социологическое исследование молодежи Санкт-Петербурга, охватившее около 10000 молодых людей в возрасте 11-25 лет, показало выделение целевых групп основано на отношении к употреблению наркотических средств.
1) имеющие позитивное отношение к употреблению наркотических средств (подростки, имеющие опыт употребления наркотических средств, - 36,6%, или мотивацию для первой пробы наркотиков – 16%);
2) не имеющие четко сформированного отношения (подростки, не имеющие достаточной информации о проблеме и личного опыта, а также эмоциональных переживаний, связанных с употреблением наркотических средств, - 36%); 3) имеющие четко сформированное негативное отношение к употреблению наркотиков в результате воспитания – 12%. Таким образом, к группе риска в той или иной степени относятся 88% опрошенных, за исключением третьей группы. [13, с. 132]
Среди факторов, влияющих на формирование отношения к наркотическим средствам, можно выделить четыре группы факторов: 1) уровень информированности; 2) личностно-психологические факторы; 3) семейные факторы; 4) социокультурные факторы. [20, с. 236]
Уровень информированности в большой степени определяет поведение подростка в критической ситуации, как он отреагирует на предложение попробовать наркотические средства. Показано, что уровень заблуждений, связанных с последствиями употребления наркотических средств, выше среди тех, кто уже попробовал их. Низкий уровень знаний о проблеме приводит к неправильному отношению к наркозависимым людям, способствует их отверженности, снижает шанс на своевременное получение помощи и поддержку друзей.
К факторам личностно-психологическим безусловно относится искаженная самооценка и ощущение безвыходности. В группе употребляющих наркотические средства такие ответы встречаются значительно чаще.
К семейным факторам следует отнести низкий уровень информированности родителей о проблеме, неумение родителей создать в семье благоприятный психологический климат. Результаты показывают также и несостоятельность большинства родителей в вопросах, связанных с оказанием помощи своим детям при возникновении у них проблем, связанных с наркотиками. На фоне очень высокого доверия детей к родителям такая ситуация может сыграть крайне негативную роль при выборе методов профилактики или оказания любых видов помощи подростку. Эти опасения подтверждаются тем, что большинство опрошенных воспринимают родителей как первый источник получения поддержки и совета.
Социокультурные факторы во многом могут оказаться определяющими в отношении подростков к наркотическим средствам. Наличие и популярность мифов о наркотиках, существование среды потребителей наркотических средств, скрытая реклама наркотиков в средствах массовой информации при отсутствии созданных в семье установок на осознанный отказ от наркотиков могут привести ребенка к вполне сознательному стремлению попробовать наркотическое средство.
Глава 2. Основные направления работы с лицами с алкогольной зависимостью в социальной работе
2.1. Организация работы с лицами с алкогольной зависимостью
Специалист по социальной работе с лицами с алкогольной зависимостью обеспечивает систему социально-психологических и социально-правовых отношений в сфере профилактики и лечения алкоголизма, а также в процессах ресоциализации больных и членов их окружения. На сегодняшний день общепризнанной ведущей стратегией противодействия алкоголизации населения является профилактика, как система комплексных государственных и общественных, социально-экономических и медико-санитарных, психолого-педагогических и психогигиенических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, на всемерное укрепление здоровья.
Не менее важны и программы реабилитации лиц с зависимостью от алкоголя, которые отличаются чрезвычайным разнообразием. Тем не менее можно выделить ряд компонентов, присущих большинству реабилитационных программ:
1) терапия средой (реабилитационная среда);
2) терапия занятостью;
3) психотерапия и психокоррекция (в том числе, противорецидивная терапия);
4) работа с семьей;
5) работа с широким социальным окружением (в том числе психосоциальная поддержка и жилищные программы);
6) образовательные программы. [18, с. 159-161]
Социальная работа с людьми, злоупотребляющими алкоголем, реализуется в большей степени в виде комплекса профилактических, реабилитационных и других мероприятий, а также путем организации различных сфер их жизнедеятельности.
Деятельность социального работника характеризуется следующими функциями:
социально-педагогической, заключающейся в оказании алкоголику и его семье помощи в процессе налаживания социальных связей и отношений, создании благополучной социальной среды;
социально-обучающей, направленной на просвещение больного о негативных проблемах и последствиях пьянства и алкоголизма, а также на привитие ему необходимых социальных умений и навыков противостояния вовлечению в процесс алкоголизации;
правозащитной, предписывающей соблюдение и защиту прав человека, склонного к алкоголю;
социально-бытовой, предусматривающей оказание необходимой помощи, поддержки алкоголика и его семьи в улучшении их быта, жилищных условий и т. д.;
социально-экономической, заключающейся в оказании различной материальной или натуральной помощи употребляющему спиртные напитки и (или) его семье;
социально-медицинской, состоящей в профилактических мероприятиях и организации здорового образа жизни;
социально-психологической, предусматривающей различные виды психологического тестирования, консультирования человека, употребляющего алкоголь, и его семьи. [7, с. 193-195]
Основными направлениями в деятельности социального работника при работе с больным алкоголизмом являются:
1) диагностическая, нацеленная на ликвидацию факторов риска приобщения кого-либо из членов семьи к алкоголю;
2) по повышению уровня социальной адаптации больного, склонного к употреблению алкоголя;
3) по профилактике алкоголизма, включающая противоалкогольное обучение и воспитание больных алкоголизмом с целью формирования у них отрицательного отношения к употреблению алкоголя;
4) по просвещению больного и членов его семьи с целью оздоровления семьи, ее быта и культуры внутрисемейных взаимоотношений;
5) по социальной реабилитации больного, имеющего алкогольную зависимость;
6) посредническую между больным и окружающим его социумом по преодолению явлений дезадаптации. [7, с. 197-199]
Следует более подробно рассмотреть такую технологию социальной работы с больными алкоголизмом, как социальная реабилитация, которая занимает центральное место в избавлении людей от алкогольной зависимости.
Реабилитация больных алкоголизмом – это система мероприятий медицинского, психологического, педагогического и социального характера, проводимых после возникновения данного заболевания, а также направленных на его профилактику.
В реабилитации больных алкоголизмом можно выделить медицинский, профессиональный и социальный этапы. На первом из них применяются медицинские меры терапии и изоляция. На этапе профессиональной реабилитации в абсолютном большинстве случаев проводится не обучение новой профессии, не трудовая переориентация, а закрепление на прежнем месте работы или по прежней специальности в других учреждениях, организациях. Социальный этап реабилитации включает переориентацию в отношении обрядов, традиций и культурных ценностей.
Основой любой программы реабилитации является психотерапия. В процессе ее проведения уточняются диагностические данные, задачи реабилитации, координируется подбор наиболее оптимальных способов их решения, подводятся итоги работы с больным, оценивается прогноз ремиссии, в зависимости от которого назначаются те или иные формы поддерживающей терапии, даются рекомендации на будущее.
Существуют индивидуальная и групповая терапия. Индивидуальная предполагает использование различных методов, среди которых основными являются: тактика «штурма», «позиционного давления», «конфронтации» и «паузы».
Групповая психотерапия чаще всего применяется при стационарном и амбулаторном лечении алкоголизма, причем на всех его этапах. Основа взаимодействия между членами психотерапевтической группы – дискуссия, направляемая терапевтом. Применяются такие методы групповой терапии, как ситуационно-психологический тренинг, музыко-итанцтерапия, психогимнастика, использование самоотчетов и др.
Социальная работа с людьми, злоупотребляющими алкоголем, должна носить комплексный характер и быть направленной не только на лечение самого алкоголика, но и на оздоровление всей его семьи. Важным в данной деятельности является понятие «социальная реабилитация», означающее реализацию способностей алкоголиков к действиям, нормальному поведению и общению в обществе.
Сегодня отечественная практика социальной работы с алкоголиками и их семьями содержит положительные примеры комплексного подхода. Сотрудничая с различными антиалкогольными фондами, общественными и религиозными организациями, государственные социальные службы осуществляют специализированные социально-психологические реабилитационные мероприятия. Но, к сожалению, эффективность данной деятельности напрямую зависит от невысокого финансирования социальных служб, нехватки квалифицированного персонала, недостаточной разработанности реабилитационных программ и условий их внедрения.
Основными правилами социальной работы с алкоголиками являются: признание, неосуждение, индивидуализация, самоопределение, рефлексия, партнерство и доверие. Социальные работники, организуя и поддерживая пациентов, создают атмосферу доверия, открытости, максимального развития способностей, мотивации к решению проблем, к осмысленной деятельности и работе в коллективе. Кроме навыков эффективной коммуникации и поддержки групповой деятельности, социальные работники должны иметь представление об индивидуальных психологических особенностях, основных социальных и психологических проблемах пациентов, не иметь дискриминационных установок по отношению к ним, быть терпеливыми и доброжелательными. Социальный работник на основе равноправного сотрудничества привлекает пациентов к участию в принятии решений и обеспечивает их полноценное участие в процессе осуществления намеченного. Находясь среди пациентов, он стимулирует их деятельность, поддерживает хорошее настроение, обеспечивает их психологическую безопасность, помогает своевременно замечать возможные отклонения в поведении, обучает их навыкам самоконтроля, самообслуживания, ответственности за свое будущее, поведение и за выполнение рекомендаций.
2.2. Программы профилактики зависимости от алкоголя
Концептуальная модель первичной профилактики зависимости от алкоголя и других психоактивных веществ базируется на решении представленных выше целей профилактики зависимости от психоактивных веществ.
Она предусматривает развитие ресурсов личности человека и социальной среды и предполагает внедрение целого ряда профилактических программ для детей, подростков, молодежи, а также для родителей, учителей и специалистов в области профилактики.
Задачи этих программ универсальны, хотя и имеют свою специфику. Программы первичной профилактики для детей и подростков предусматривают решение следующих задач
Формирование здорового стиля жизни, высокофункциональных стратегий поведения, препятствующих злоупотреблению алкоголем и другими психоактивными веществами.
Информирование о действиях и последствиях злоупотребления наркотическими и психоактивными веществами, причинах и формах заболеваний, связанных с ними, путях к выздоровлению; о связи злоупотребления наркотиками и других форм саморазрушающего поведения с особенностями личности, общения, социальными сетями, стрессом и путями его преодоления.
Направленное развитие личностных ресурсов, способствующих формированию здорового жизненного стиля и высокоэффективного поведения:
Я-концепции (самооценки, отношения к себе, своим возможностям и недостаткам);
собственной системы ценностей, целей и установок; способности делать самостоятельный выбор, контролировать свое поведение и жизнь, решать простые и сложные жизненные проблемы, умения оценивать ту или иную ситуацию и свои возможности контролировать;
умения общаться с окружающими, понимать их поведение и его перспективы, сопереживать и оказывать психологическую и социальную поддержку;
потребности в получении и оказании поддержки окружающим. [14, с. 87-89]
Развитие навыков поведения, ведущего к здоровью и препятствующего злоупотреблению психоактивными веществами:
принятия решения и преодоления жизненных проблем;
восприятия, использования и оказания психологической и социальной поддержки;
оценки социальной ситуации и принятия ответственности за собственное поведение в ней;
отстаивания своих границ и защиты своего персонального пространства;
защиты Я, само- и взаимоподдержки;
избегания ситуаций, связанных с употреблением алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ и с другими формами саморазрушающего поведения;
использование альтернативных употреблению психоактивных веществ способов преодоления стресса, получения радости и удовольствия;
бесконфликтного и эффективного общения.
Еще одним важным компонентом профилактических программ является использование эффектов группового взаимодействия и развития. Это означает, что процесс занятий в группе представляет собой развивающуюся систему взаимоотношений, в которой происходит получение и осмысление информации и жизненного опыта. Члены группы действуют в направлении взаимного понимания и поддержки. Таким образом, происходит развитие важнейших качеств личности, позволяющих человеку управлять своим поведением и эффективно решать социальные проблемы, а впоследствии обучить этому других – друзей, членов семьи и т. д.
В начале и в конце профилактической программы предусматривается проведение межведомственных круглых столов для анализа и подведения итогов работы.
В профилактической работе применяются следующие методы: тренинг поведения; когнитивная модификация и терапия; дискуссии; мозговые штурмы; беседы; лекции; ролевые игры; психогимнастика; элементы психодрамы; элементы индивидуальной и групповой психотерапии; круглые столы; совещания; супервизии; проведение методических занятий с супервизорами.
Любая профилактическая программа требует объективной оценки ее эффективности. Необходим выбор соответствующих критериев эффективности, а также строгого, но ггростого в применении измерительного аппарата – батареи анкет, опросников и экспериментально-психологических тестов, которые позволяют с высокой степенью достоверности говорить о происходящих в результате профилактического вмешательства изменениях, корригировать действия, изменять направления работы, ее форму и содержание, если это необходимо.
Вторичная профилактика алкоголизма, как правило, проводится с лицами, проявляющими поведение риска употребления психоактивных веществ или уже употребляющими их, но еще не имеющими сформированного заболевания или статуса больного. Обычно контингент вторичной профилактики имеет выраженные поведенческие расстройства или, по крайней мере, симптомокомплекс, проявляющийся рядом поведенческих отклонений, связанных с употреблением психоактивных веществ. Этиология этих расстройств может быть различна. В любом случае они могут по-разному протекать и иметь характер девиантного и делинквентного поведения или выражаться каким-либо иным образом.
Вторичная профилактика зависимости от алкоголя – всегда длительный и непрерывный процесс изменений, следующих за друг другом, включает в себя работу с личностью ребенка, его семьей и социальной средой в целом.
Человеку, зависимому от алкоголя, очень важно осознать процесс развития его болезни и понять, что ему необходимо делать, чтобы идти по пути выздоровления, как накапливается опыт выздоровления, как пройти этот путь.
Третичная профилактика зависимости от алкоголя и наркотиков, как уже указывалось выше, – это реабилитация, т.е. действия, направленные на формирование и повышение мотивации индивида, на достижение позитивных изменений в своей жизни, прекращение употребления психоактивных веществ, а также на повышение адаптации индивида, прекратившего употреблять нар котики, и на профилактику рецидивов. В то же время это действия, направленные на снижение вреда от употребления наркотиков у тех лиц, которые по каким-либо причинам не имеют сформированной мотивации на прекращение их употребления.
В настоящее время явно ощущается недостаточность информации, психологического содержания по вопросам третичной профилактики зависимости от алкоголя.
Глава 3. Методы исследования
Для исследования алкоголизма в настоящее время применяются три основные группы методик:
Социологические (или медико-социальные) методики, представляющие собой различные анкеты и опросники, для которых используются стандартизованные данные о частоте положительных и отрицательных ответов, даваемых больными алкоголизмом, злоупотребляющими спиртными напитками и здоровыми. Преимуществами этих методик являются простота, возможность быстрого получения результата, его количественной оценки, а также минимальный уровень затрат средств и времени на проведение исследования.
Социально-гигиенические методики, связанные с анализом информации, поступающей от различных учреждений и лиц, проводящих борьбу с пьянством, алкоголизмом и их последствиями. Сюда относятся медицинские вытрезвители, органы внутренних дел, комиссии по борьбе с пьянством, представители администрации учреждений и т.д. При всей эффективности выявления алкоголизма на основе такой информации эта работа требует значительных организационных усилий и затрат ввиду разбросанности и разноподчиненности источников информации. Кроме того, эти методы недостаточно эффективны при выявлении больных, имеющих минимальную степень дезадаптации.
Часто больной с алкогольными проблемами может представить свои страдания как соматические, и врач без достаточного опыта может ему поверить (Driga О., Boisteanu P., 1995; Лукомская М., 1997). Применение диагностических тестов-опросников требует сотрудничества с больным (Nilssen О., Ries R., Rivara F.P. et al., 1996), что может быть сложно при активном диссимулировании со стороны больного.
Биологические (лабораторные) методики, направленные на обнаружение в организме изменений, вызванных употреблением спиртных напитков. Такие изменения, регистрируемые объективными методиками, принято называть биологическими маркерами алкоголизации. А.Е.Успенский (1986) следующим образом группирует известные биологические маркеры употребления этанола: