сравнительный анализ клиники интеллектуальных нарушений при осложненном и не осложненном психическом инфантимуме.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Глава I. Теоретический анализ общей и специальной литературы по проблеме психического инфантилизма
1.1. Общее представление о психическом инфантилизме
1.2. Классификация психического инфантилизма
Выводы к главе 1.
Глава II. Сравнительный анализ интеллектуальных нарушений при осложненном и неосложенном психическом инфантилизме
2.1. Клиника интеллектуальных нарушений при простом инфантилизме
2.2. Клиническая характеристика осложненного инфантилизма
Выводы к главе 2
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ЛИТЕРАТУРА

сравнительный анализ клиники интеллектуальных нарушений при осложненном и не осложненном психическом инфантимуме.

Лебединская К.С., Ковалев В.В. причинами психического инфантилизма называют:
1. легкие поражения головного мозга — инфекционные, токсические и другие, включая травмы и асфиксию плода. Особенно неблагоприятными считаются в этом отношении последний триместр внутриутробного периода и период родов. Предполагается также избирательность поражения функциональных систем головного мозга, определяющаяся асинхронностью их интенсивного формирования и тропностью действия того или иного фактора в соответствующий, наиболее чувствительный период.
2. конституционально-генетическую предрасположенность,
3. психогенные факторам в виде особенностей воспитания — гипо- или гиперопеки, деспотического воспитания и т.п. [1].
М.С. Певзнер в изучении психического инфантилизма связывала закономерности развития эмоционально-волевой сферы с закономерностями созревания ассоциативных лобных структур головного мозга, наиболее поздно формирующихся в онтогенезе. Автор считала, что в тех случаях, когда темп их дифференциации по разным причинам несколько замедлен, это проявляется в инфантильных чертах, присущих детям дошкольного возраста. М. С. Певзнер считала, что незрелость эмоционально-волевой сферы, проявляющаяся в описанных выше особенностях поведения детей на начальном этапе обучения, может носить временный характер и преодолеваться в процессе развития, в условиях, учитывающих индивидуальную специфику личности ребенка. Все сказанное обусловило введение термина «временная задержка психического развития» применительно к детям с психофизическим инфантилизмом.
Однако при расширенном изучении школьников, стойко не успевающих в массовой школе, было обнаружено, что наибольшее число среди них составляют дети, у которых психофизический инфантилизм осложнен другими недостатками в развитии
Вывод. На основании литературного анализа можно выделить основные черты психического инфантилизма: незрелость личности с преимущественным отставанием в развитии эмоционально-волевой сферы и сохранением детских качеств личности. При этом психический инфантилизм не сводится к задержке умственного развития, а имеет свою специфику. Данная специфика обусловлено природой инфантилизма и степенью осложнения. В связи с этим выделяются различные формы психического инфантилизма.
1.2. Классификация психического инфантилизма
В 1966 г. М. С. Певзнер была опубликована классификация ЗПР, включающая следующие клинические варианты [2, с. 97]:
- психофизический инфантилизм с недоразвитием у детей эмоционально-волевой сферы при сохранном интеллекте (неосложненный гармонический инфантилизм);
- психофизический инфантилизм с недоразвитием познавательной деятельности;
- психофизический инфантилизм с недоразвитием познавательной деятельности, осложненный нейродинамическими нарушениями;
- психофизический инфантилизм с недоразвитием познавательной деятельности, осложненный недоразвитием речевой функции.
Для данной работы наибольший интерес представляет дифференциация инфантилизма на осложненный и неосложенный.
Неосложненный (простой гармонический) инфантилизм выступает как равномерная задержка темпа и физического и психического развития, проявляющегося в первую очередь незрелостью эмоционально-волевой сферы, а затем и личности в целом. Считается, что созревание в этом случае отстает от нормы на 1—3 года. Это отражается как на поведении ребенка, так и на его возможностях социальной адаптации. Основные признаки неосложненного инфантилизма проявляются в виде эмоционально – волевой незрелости (несамостоятельность, повышенная внушаемость, стремление к получению удовольствия от игровой деятельности, беспечность, волевое напряжение и т.д.).
Осложненный инфантилизм связан с психоорганическим синдромом. Он развивается вследствие органического повреждения мозга. Поскольку нередко речь идет о внутриутробном повреждении плода, то при этом типе инфантилизма часто встречаются множественные стигмы дизморфогенеза — низкорослость, дискрании, дизотия, высокое небо, неправильный рост волос, зубов и т.п. Клиническая картина этой формы инфантилизма чрезвычайно полиморфна и определяется выраженностью других психопатологических симптомов органического поражения головного мозга. Эмоционально-волевая незрелость, как и при простом инфантилизме, проявляется детскостью поведения, суждений, наивностью, внушаемостью, преобладанием игровых интересов, неспособностью к занятиям, требующим волевого усилия. Особенности интеллектуальной деятельности в этих случаях — инертность и плохая переключаемость мыслительных процессов. Кроме того, отмечаются снижение эмоциональной живости и яркости эмоций, поверхностность эмоциональных привязанностей, бедность воображения. Игровую, а затем и учебную деятельность характеризуют однообразие и малая заинтересованность в оценке своих действий, отражающая низкий уровень притязаний. Наряду с этим наблюдаются некритичность, двигательная расторможенность и элементы психопатоподобного поведения. Пограничная интеллектуальная недостаточность у этих детей выражена в большей степени, чем при других формах инфантилизма: задерживаются в развитии предпосылки интеллектуальной деятельности — внимание, память, психическая работоспособность. Но эти расстройства, имея некоторое сходство с легкими формами умственной отсталости, отличаются от дебильности преобладанием признаков эмоционально-волевой незрелости и меньшей пораженностью собственно интеллектуальных функций (таких как способность к обобщению и абстрагированию).
Осложненный (органический) инфантилизм имеет несколько форм:
1. церебрастенический,
2. невропатический,
3. диспропорциональный,
4. инфантилизм при эндокринопатиях.
При церебрастеническом варианте эмоционально-волевая незрелость сочетается с симптомами раздражительной слабости и мягкой интеллектуальной недостаточности.
Невропатический вариант осложненного инфантилизма характеризуется превалированием астеноневротических явлений в виде повышенной тормозимости, пугливости, робости, внушаемости, неуверенности в себе, трудности адаптации в детских коллективах с симптомами выраженной соматовегетативной дизрегуляции.
При эндокринных вариантах клиническая картина определяется сочетанием признаков инфантилизма с особенностями психики, типичными для того или иного типа гормональной дисфункции. Так, при гипогенитализме характерны черты инфантилизма в сочетании с вялостью, медлительностью, несобранностью, рассеянностью, бесплодным мудрствованием. При гипофизарном субнанизме признаки незрелости сосуществуют с чертами старообразности в физическом и психическом облике, склонностью к педантизму, рассуждениям со слабостью волевого усилия, расстройствами внимания и логической памяти.
Вывод. Различные варианты психического инфантилизма обусловлены, прежде всего, органическим нарушением структур головного мозга, однако существенными являются и социальные факторы: воспитание и обучение. При этом следует отметить, что психический инфантилизм может развиваться по пути эмоционально – волевой незрелости, а может сочетаться с более грубыми органическими нарушениями, что и определяет его осложненность.
Выводы к главе 1.
Психический инфантилизм - такая психофизическая незрелость ребенка, которая приводит при неправильном воспитании к задержке возрастной социализации и поведение ребенка, при которой не соответствует возрастным требованиям к нему. О психическом инфантилизме по существу можно говорить лишь начиная со школьного и подросткового возраста, когда присущие психическому инфантилизму особенности начинают выступать более отчетливо. Достаточно типичными для детей этого возраста являются преобладание игровых интересов над учебными, непонимание и неприятие школьной ситуации и связанных с ней дисциплинарных требований, что приводит к социальной и школьной дезадаптации.
Психический инфантилизм как правило проявляется в эмоционально - волевой незрелости, а также в интеллектуальных нарушениях психических процессов. Первичное нарушение эмоционально – волевой сферы часто под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды (неправильного воспитания и т.д.) провоцирует искажения интеллектуальной сферы.
Различают неосложненный и осложненный психический инфантилизм. К осложненным вариантам органического инфантилизма относятся его церебрастенический, невропатический и диспропорциональный варианты, а также инфантилизм при эндокринопатиях. При церебрастеническом варианте эмоционально-волевая незрелость сочетается с симптомами раздражительной слабости и мягкой интеллектуальной недостаточности. Невропатический вариант осложненного инфантилизма характеризуется превалированием астеноневротических явлений в виде повышенной тормозимости, пугливости, робости, внушаемости, неуверенности в себе, трудности адаптации в детских коллективах с симптомами выраженной соматовегетативной дизрегуляции. При эндокринных вариантах клиническая картина определяется сочетанием признаков инфантилизма с особенностями психики, типичными для того или иного типа гормональной дисфункции.
Таким образом, при существующих видах психического инфантилизма наблюдается различная степень тяжести психического и личностного нарушений. Также различно нарушение интеллектуальной деятельности.
Глава II. Сравнительный анализ интеллектуальных нарушений при осложненном и неосложненном психическом инфантилизме
2.1. Клиника интеллектуальных нарушений при простом инфантилизме
Наиболее изучена клинико-психопатологическая характеристика неосложненного (простого психического инфантилизма (по В. В. Ковалеву), к которому относится также выделенный Г. Е. Сухаревой гармонический инфантилизм [1], [4]. При этой форме психическая незрелость охватывает все сферы деятельности ребенка, в том числе и интеллектуальную, однако преобладают проявления эмоционально-волевой незрелости (без дополнительных, осложняющих психопатологических синдромов). Это выражается в свойственных детям более младшего возраста повышенной эмоциональной живости, неустойчивости, непосредственности, беспечности, беззаботности, преобладании мотива получения непосредственного удовольствия, чрезмерной доверчивости и внушаемости. Эти дети неутомимы в игре, им свойственны живость воображения, выдумка, фантазия, жизнерадостность.
В интеллектуальной деятельности при неосложненном инфантилизме преобладает влияние эмоции, слабо развиты собственно интеллектуальные интересы, в то время как игровые продолжают преобладать и в школьном возрасте. Активное внимание характеризуется повышенной неустойчивостью, истощаемостью и пресыщаемостью, дети не способны к занятиям, требующим волевого усилия, не могут организовать свою деятельность, подчинить ее требованиям школы, коллектива. Все это создаст феномен «школьной незрелости», выявляющейся с началом школьного обучения.
По мнению В. В. Ковалева, у большинства детей при неосложненном инфантилизме интеллектуальная недостаточность имеет вторичный характер, определяемый главным образом отставанием в созревании компонентов формирующейся личности, особенности их мышления сближаются с особенностями мышления детей, страдающих олигофренией [1]. В целом интеллектуальная недостаточность проявляется в виде:
- преобладания конкретно-действенного и наглядно-образного мышления над абстрактно-логическим,
- склонности к подражательному виду деятельности при выполнении интеллектуальных заданий,
- недостаточной целенаправленности психической деятельности, слабости логической памяти [2], [5].
Экспериментально-психологическое исследование А. Я. Ивановой, В. И. Лубовского и др. позволяет выявить у детей этой группы более широкую и относительно сохранную зону ближайшего развития. Их потенциальные интеллектуальные возможности, уровень абстрактно-логического мышления превышают таковые у умственно отсталых детей. Им доступна способность к использованию помощи и к переносу усвоенного на новый материал. Продуктивность в самостоятельных видах деятельности у них более высокая [2].