Коррекция неврологических нарушений у детей первого года жизни средствами физических упражнений

Введение:
Глава 1. Возрастные особенности развития детей первого года жизни.
1.1 развитие рефлексов у детей первого года жизни.
1.2 двигательная деятельность ребенка.
1.3 классификация перинатальных поражений нервной системы у детей первого года жизни.
1.4 Методы двигательной реабилитации детей первого года жизни
Глава 2. Цель, задачи, объект и методы организации исследования.
2.1 цель, задачи и объект исследования.
2.2 методы исследования
2.3 Организация исследования
Глава 3 Математическая обработка полученных данных.
Заключения и вывод.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1.

Коррекция неврологических нарушений у детей первого года жизни средствами физических упражнений

Апноэ
Судороги
Опистонус
Повторные дистонические атаки
Симптом “заходящего солнца”
Гипогликемия
Бессимптомное
Угнетение « возбуждение
Судороги
Гипомагнеземия
Гипервозбудимость
Судороги
Гипермагнеземия
Угнетение -> кома
Апноэ
Гипокальциемия
Гипервозбудимость
Судороги
Тетанические мышечные спазмы
Артериальная гипотензия
Тахикардия
Гипонатриемия
Бессимптомно
Угнетение
Артериальная гипотензия
Судороги
Кома
Гипернатриемия
Гипервозбудимость
Артериальная гипертензия
Тахикардия
III. Б) P 04
Токсико-метаболические нарушения функций ЦНС
Состояния, обусловленные приемом во время беременности алкоголя, табакокурение, употребление наркотиков и медикаментов, вызывающих зависимость.
Состояния, обусловленные действием на ЦНС токсинов (вирусных бактериальных).
Состояния,обусловленные действием на ЦНС лекарственных препаратов (или их сочетание) введенных плоду и новорожденному
Гипервозбудимость
Судороги
Гиперкаузия
Угнетение
Кома
IV. Поражение ЦНС при инфекционных заболеваниях перинатального периода
Патогенетическая характеристика
Нозологическая форма
Основные клинические симптомы и синдромы
IV. A) Р 35 – Р 37
Поражение ЦНС при внутриутробных инфекциях
(TORCH-синдром)
Энцефалит
Менингит
Менингоэнцефалит
Цитомегаловирусная инфекция,
Герпетическая инфекция
Токсоплазмоз,
Врожденная краснуха
ECHO-вирусы и др.
Сифилис
IV. Б)
Поражение ЦНС при неонатальном сепсисе
Менингит
Менингоэнцефалит
Вентрикулит
Энцефалит
Стрептококковая инфекция
Стафилококковая инфекция
Коли-бактериальная инфекция
Клебсиеллезная инфекция
Синегнойная инфекция
Листериоз,
Кандидоз
Менингеальный
Внутричерепная гипертензия
Судороги
Кома
Гидроцефалия
Очаговые нарушения
 Противопоказаниями для проведения физической реабилитации служат:
тяжелое общее состояние ребенка (отек мозга, судороги, повторные апноэ, наличие
выраженного токсикоза), требующие проведения интенсивной терапии;
острая фаза любого инфекционно-воспалительного заболевания;
анемия тяжелой степени;
распространенное заболевание кожи (экзема, пиодермия);
прогрессирующее падение веса;
Раннее начало, комплексность терапии, осуществляемой на различных этапах наблюдения, обеспечивают значительную компенсацию и восстановление функций нервной системы, предотвращают развитие необратимых изменений и инвалидности ребенка.
1.4 Методы двигательной реабилитации детей первого года жизни
В последние десятилетия, в связи с достижениями новейших медицинских технологий (экстракорпоральное оплодотворение, пролонгирование патологической беременности, реанимация новорожденных), особую актуальность приобрела проблема повышения качества жизни детей с перинатальной патологией нервной системы.
Существенные нарушения: вначале постнатальной адаптации, затем снижение возможности усвоения социального опыта и. как следствие, социальная дезадаптация ребенка — возникают у большинства детей с тяжелыми поражениями нервной системы. По данным ведущих неврологов [10] , эти поражения обусловливают основную часть причин детской инвалидности. Кроме того, у детей с нетяжелыми формами перинатальной патологии в последующие годы нередко отмечаются проявления минимальных церебральных дисфункций, существенно затрудняющих их обучение и образование . Поэтому проблемы своевременного лечения и адекватной реабилитации детей с перинатальными поражениями привлекают пристальное внимание врачей различных специальностей: педиатров, неврологов, ортопедов, реабилитологов и др., а также специалистов по коррекционной педагогике. Основные методологические принципы реабилитации детей при перинатальной патологии ЦНС. разработанные за последние 10-12 лет [10] могут также лежать в основе терапии этих состояний, задачи которой как в остром периоде, так и в ходе реабилитации, вторичной профилактики отсроченных проявлений заболевания, по сути одни и те же. Тем не менее, некоторые неврологи понимают под реабилитацией в детском возрасте абилитацию. т. е. создание возможностей для поступательного развития ребенка и коррекцию постепенно выявляющихся отклонений в развитии [20]. С учетом этого общая методология лечения и реабилитации при перинатальном поражении мозга базируется на следующих принципах.
Раннее начало коррекции.
Индивидуализация лечебно-реабилитационных воздействий — учет характера и степени тяжести основной и сопутствующей патологии, степени зрелости ребенка, индивидуальных конституционально-генетических характеристик.
Подход к больному ребенку с позиций целостности организма, что предполагает коррекцию не только и не столько неврологических расстройств, сколько нейросоматических нарушений [20].
Комплексное использование различных средств лечения и реабилитации (фармакопрепараты, физические факторы, педагогика).
Этапность и преемственность при проведении реабилитации пострадавших детей, коллегиальность при назначении терапевтических схем и оценке их эффективности.
Гуманизация диагностических и лечебно-реабилитационных процедур: в последние годы установлена крайне негативная патофизиологическая роль боли у новорожденных детей [10].
Оздоровление окружающей среды («терапия среды») и тесное взаимодействиемедиков с семьей больного ребенка на всех этапах лечения и реабилитации
На каждом из этапов оказания помощи больному новорожденному и грудному ребенку существуют свои ведущие задачи. Так, на первом этапе — в родильном зале, палате интенсивной терапии и отделении реанимации новорожденных — прежде всего решаются задачи компенсации системных нарушений жизненно важных функций — дыхания, кровообращения, выделительной функции почек, энергетического баланса и общего метаболизма.
Медикаментозно-инструментальная терапия предполагает на этом этапе в первую очередь коррекцию кислотно-основного состояния, гипер- или гипогликемии, гиповолемии, артериальной гипотензии или гипертензии. сердечного выброса. По показаниям, с учетом данных мониторирования и лабораторных анализов, применяются осмотические и петлевые диуретики, антигеморрагические, противосудорожные средства. Применение на этом этапе антиоксидантов и ноотрофов Адекватное лечение в раннем неонатальном периоде (при создании максимально щадящих условий для ребенка и температурного комфорта) способствует адаптационным процессам и является основой последующей реабилитации.
Новорожденные не только с тяжелыми, но и со среднетяжелыми проявлениями перинатальной патологии ЦНС переводятся, как правило, в отделение «второго этапа» (отделение патологии новорожденных, отделение для недоношенных детей). Задачи этого этапа — дальнейшая оптимизация адаптационных процессов, лечение сопутствующих (как правило, инфекционно-воспалительных) заболеваний и начало собственно реабилитации, т. е. коррекции неврологических нарушений. Третий этап реабилитации — это специализированные стационары (отделение неврологии раннего возраста, центр реабилитации маловесных и недоношенных детей, центр коррекции), амбулаторные отделения реабилитации детских поликлиник. На всех этапах реабилитации перинатально пострадавших детей необходимо активное участие семьи больного ребенка; по показаниям, в конце первого — начале второго года жизни возможно привлечение специализированных детских дошкольных учреждений (группы коррекции в яслях и детских садах, центры коррекции). На втором и третьем этапах реабилитации используются практически одинаковые средства и методы, хотя выбор их зависит от индивидуального патогенеза болезни и эффективности коррекции на предыдущем этапе.
Для физического и нервно-психического развития детей первого года жизни массаж и гимнастика имеют немаловажное значение. Своевременное и правильное развитие движений находится в прямой зависимости от развития центральной нервной системы. В свою очередь, чем больше движений совершает ребенок, чем они разнообразнее, тем лучше развивается высший отдел нервной системы — кора головного мозга, регулирующая функции всех органов и систем организма. Поэтому так важно с первых месяцев жизни вводить в режим дня детей гимнастику и использовать различные виды массажа.
Массаж является одним из видов пассивной гимнастики, он содействует расширению кровеносных и лимфатических сосудов и улучшению циркуляции крови и лимфы, усилению функции потовых и сальных желез, удалению отмирающих слоев кожи — эпидермиса. Кожа становится упругой и эластичной, повышается ее сопротивляемость к механическим, температурным и другим воздействиям среды. Массаж укрепляет опорно-двигательный аппарат, повышает тонус мышечной системы, эластичность и сократительную способность мышц, эластичность и подвижность связочного аппарата. [13]
Гимнастика, включающая разнообразные виды физических упражнений, влияет на организм ребенка еще более разносторонне, чем массаж. Благодаря физическим упражнениям активизируется деятельность всех органов и систем организма: улучшается снабжение мышц кровью, в них усиливаются окислительные процессы, а отработанные продукты активнее поступают в кровь и уносятся ею. Движения вызывают также усиленный приток крови к связкам, костям, что способствует лучшему росту и функционированию последних.
Под влиянием систематически проводимых физических упражнений у детей углубляется дыхание и увеличивается насыщение крови кислородом, укрепляется мышца сердца, а регуляция кровообращения и дыхания становится более совершенной. Наряду с этим улучшается и состав крови, в частности увеличивается содержание гемоглобина. При систематических физических упражнениях улучшаются обменные процессы в организме, повышаются пластические процессы роста, и дети физически развиваются гораздо лучше.
Массаж и гимнастику можно делать с 1,5—2 мес. жизни ребенка. Они проводятся ежедневно в часы бодрствования, спустя 30—40 мин. после еды или за 20—30 мин. до еды, если ребенок находится в спокойном, бодром состоянии.
Массаж и гимнастику проводят в хорошо проветренном помещении при температуре воздуха +20—22°, а в летнее время на воздухе в тени, без ветра при температуре не ниже +22°. Занятия проводятся на столе, покрытом байковым одеялом, небольшой клеенкой и пеленкой; руки взрослого должны быть чистыми и сухими. В самом начале занятий, когда ребенок только привыкает, раздевать его надо постепенно. Спустя 3—4 дня во время занятий массажем и гимнастикой ребенка раздевают полностью, и он одновременно получает воздушную ванну. Массаж и гимнастические упражнения проводятся осторожно, мягко, без насилия и в медленном темпе, так как у грудного ребенка кожа, мышцы, связки, костная система очень нежны. Применять тальк или вазелин при массаже не рекомендуется, так как они засоряют поры кожи ребенка.
В возрасте до 3 мес. у ребенка отмечается повышенный тонус мышц-сгибателей рук и ног и выявляются некоторые врожденные рефлексы, поэтому проводится только поглаживающий массаж, так как он способствует расслаблению мышц.
В возрасте от 3 до 4 месяцев у ребенка исчезает повышенное напряжение мышц-сгибателей рук, устанавливается равновесие между мышцами — сгибателями и разгибателями, что дает возможность ввести пассивные упражнения для рук. Пассивные упражнения выполняются ребенком со значительной помощью взрослого, но влияние их на организм также велико. Постепенно их заменяют активными с помощью взрослого, а затем полностью активными. В этот период шире используются рефлекторные упражнения. В основе рефлекторных упражнений лежит использование врожденных двигательных рефлекторных реакций. Так, при тактильном раздражении (ощущение прикосновения) кожи стоп ребенок сгибает пальцы, при раздражении кожи спины — разгибает позвоночник. Есть и другая группа рефлексов — рефлексы положения. Например, когда ребенка, лежащего на животе, приподнимают и держат на руках, на весу, он хорошо отклоняет голову назад, при положении на боку — отклоняет голову и плечевой пояс вверх, в положении на спине — активно сгибает голову и плечевой пояс вперед.
В возрасте 4—5 мес. устанавливается равновесие между мышцами — сгибателями и разгибателями ног, появляются новые произвольные движения. С укреплением шейных мышц к 4 мес. более четко проявляются некоторые рефлексы положения: разгибание и сгибание туловища на весу с поддержкой. С 4 мес. вводятся несложные активные и пассивные упражнения для мышц туловища и конечностей.
При построении комплексов гимнастики и массажа учитывают появившиеся новые двигательные умения у ребенка, следят за усвоением и закреплением имеющихся навыков и на основании этих данных усложняют и расширяют комплекс. Это осуществляется за счет введения новых упражнений, большей частоты их повторений. Нужно вовремя ввести те или иные упражнения или даже несколько раньше, идя навстречу возрастному развитию движений ребенка, так как стимуляция движений гимнастическими упражнениями и укрепление мышц способствуют функциональному совершенствованию центральной нервной системы и своевременному нервно-психическому развитию. В возрасте от 6 до 9 мес. широко используются активные движения, подготавливающие ребенка к ползанию, сидению, стоянию.
У детей в возрасте 9—12 мес. отмечается значительное развитие активных согласованных движений, подготавливающих ребенка к самостоятельному стоянию и ходьбе. В связи с этим некоторые физические упражнения даются из исходного, вертикального положения, ряд упражнений ребенок уже может выполнять по слову взрослого. Для стимуляции большей активности ребенка и его заинтересованности можно использовать простейшие пособия — кольца, палочки.
В этом возрасте основные виды массажа снимаются, но желательно оставить массаж живота и спины.
Глава 2. Цель, задачи, объект и методы организации исследования.
2.1 цель, задачи и объект исследования.
Цель исследования : коррекция неврологических нарушений средствами физической культуры.
Задачи исследования:
1. Выявить психические и физические особенности детей первого года жизни с неврологическими нарушениями.
2. Раскрыть содержание методики коррекции неврологических нарушений детей первого года жизни.
3. Проверить эффективность данных методов.
Объект исследования - методика дифференцированного использования средств физической культуры для коррекции неврологических нарушений у детей первого года жизни.
2.2 методы исследования
Основными методами исследования стали:
1. Анализ и обобщение литературных источников
2. Анализ медицинских карт
3. Математическая обработка полученных результатов
2.3 Организация исследования
Через анализ медицинских карт детей в возрасте от 1 до 6 месяцев была отобрана группа детей с различными видами неврологических нарушений. Данная группа была разделена на две подгруппы: первая дети, получающие медикаментозное лечение нарушений, и вторая – группа детей которым назначили массаж – как основной вид терапии. Также были изучены результаты назначенных терапий. Результаты были обработаны математически.
Глава 3 Математическая обработка полученных данных.
Исследование проводилось на базе первой детской городской больницы г. Владимира. В нем принимали участие 20 детей с различными формами неврологических отклонений в возрасте от 1 до 6 месяцев. Часть из них (9 человек) получала медикаментозное лечение, части из них (11 человек) назначили массаж. В выборку попали дети с легкой степенью неврологических отклонений – нарушение сна, повышенное беспокойство, гипертонус мышц.
В результате проведенного исследования выявлено, что у детей, получающих медикаменты, в качестве основного средства терапии, наблюдалось улучшение состояния: сокращение гипертонуса мышц, появление двигательной активности, улучшение сна. Так из девяти обследованных детей у пяти (55,56%) улучшился сон, дети стали более спокойными.
Параллельно с этим у детей, которым назначили массаж в качестве основного средства терапии также наблюдалось заметное улучшение состояния. Так из 11 детей у восьми (72,72%) также наблюдалось улучшение сна, появление двигательной активности, кроме этого наблюдался более интенсивный рост, чем в предыдущей группе.
Диаграмма 1
Сравнение эффективности медикаментозного лечения и ЛФК
На основе полеченных данных можно сделать вывод о том, что своевременное применение методов лечебной физкультуры для терапии неврологических нарушений легкой степени, у детей первого года жизни может быть основным способом их коррекции и лечения. Кроме этого совместное применение данных методов позволит ускорить и усилить результаты медикаментозной терапии.
Заключения и вывод.
В ходе изучения амбулаторных карт пациентов было выявлено, что применение массажа и гимнастики в качестве основного средства восстановительной терапии в раннем детском возрасте, позволяет достигнуть хороших результатов при своевременном начале ее проведения.
На каждом из этапов оказания помощи больному новорожденному и грудному ребенку существуют свои ведущие задачи. Раннее начало реабилитации. Она должна начинаться и интенсивно проводиться в остром периоде заболевания, т. е. на первом месяце жизни ребенка. Своевременное и полноценное лечение острых состояний в значительной мере определяет успех последующей реабилитации. Строго индивидуальный подход к больному ребенку с учетом не только степени тяжести неврологических нарушений и характера ведущего клинико-неврологического синдрома, но и сопутствующих инфекционно-воспалительных процессов, аномалий развития, индивидуальных конституционально-генетических характеристик, степени зрелости и т. д.
Лечение и реабилитация должны быть комплексными, с использованием различных средств и методов терапии. Динамическое изменение клинико-неврологических синдромов, наслаивающееся на онтогенез (этапное становление навыков и умений) и протекающее в условиях меняющейся среды (природной и социальной) предполагает непрерывность и этапность в проведении реабилитационных воздействий, преемственность между различными этапами реабилитации.
Список литературы
1. Баженова О.В. Диагностика психического развития детей первого года жизни. М.: МГУ, 1986;
2. Васичкин В. Азбука массажа.-М. Питер. 2006.
3. Вейцман В. В. Детский массаж. –М.: Институт Общегуманитарных Исследований; Университетская книга., 2001. – 128с.
4. Инфекционные болезни у детей . М., 1985; Руководство по педиатрии, под ред. Р.Е. Бермана и В.К. Вогана, пер. с англ. М., 1987
5. Козлова Л.В., Бекезин В.В Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2000.
6. Коллинз, Р. Д. Диагностика нервных болезней [Текст]: [пер. с англ.] / Р.Д. Коллинз. - М.: Медицина, 1986.
7. Красикова И. Детский массаж и гимнастика для детей от рождения до трех лет.: М., из-во Корона., 2003.- 320с.
8. Молчанов В.И., Домбровская Ю.Ф., Лебедев Д.Д. Пропедевтика детских болезней. 'Под общей ред. Ю.Ф.Домбровской, Изд. 4-е, перераб/ М.: Медгиз 1960г.
9. Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни/Л.Т. Журба, Е.М. Мастюкова.-М.: Медицина, 1981.
10. Пальчик, А.Б. Гипоксически-ише.мическая энцефалопатия новорожденных./ А.Б.
Пальчик, Н.П. Шабалов. - С.-Петербург, 2000.
11. Панков Д. Д. Основы частной медицинской рсабилитологии и восстановительной неврологии. М.: Колос, 1997.
12. Попова Г.М. Массаж для малышей. М. – Азбука-классика. 2009.
13. Попова Н. М., Харламов Е. В.,. Камышанова С. А Гимнастика и массаж ребенка первого года жизни :М., Дрофа. 2006г
14. Руководство по неонатологии / Под ред. Г.В. Яцык. - М., 1998.
15. Саливон И.И., Полина Н.И., Марфина О.В. Детский организм и среда: Формирование физического типа в разных геохимических регионах БССР.- Минск, Наука и техника, 1989.
16. Семячкина А.Н., Николаева Е.А., Семячкина С.В. и др. Медикаментозная коррекция нарушений биоэнергетики у больных с моногенными заболеваниями соединительной ткани (синдромы Марфана и Элерса-Данлоса). Педиатрическая фармакология 2003.
17. Смирнова Л. Оздоровительный массаж для грудных детей. М. – АСТ., 2006
18. Трошин В.Д Нервные болезни: профилактика и лечение. Нижний Новгород.-2000.
19. Шабалов, Н.П. Неонатология / Н.П. Шабалов. - М.: «МЕД пресс-информ», 2004.
20. Яцык Г. В. Изучение биоритмов у новорожденных детей с целью прогнозирования ближайшего исхода и заболеваний в дальнейшей жизни / Г. В. Яцык, Е. В. Сюткина // Российский педиатрический журнал. — 1998.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1.
Примерный комплекс упражнений для детей 1,5 – 3 мес.
1. Массаж рук — поглаживание.
Исходное положение — ребенок лежит на спине. Выполнение — поглаживание ладонью по направлению от кисти к плечу, по внутренней поверхности предплечья и плеча ребенка. Повторить 4—6 раз.