Технологии социальной работы с ВИЧ-инфицированными.

Содержание
Введение
Глава I. Теоретические аспекты социальной помощи ВИЧ – инфицированным
1.1. Теоретические подходы к работе с ВИЧ - инфицированными
1.2. Методы социальной помощи ВИЧ – инфицированным
Глава II. Технологии социальной помощи ВИЧ – инфицированным
2.1. Анализ технологий социальной работы на примере Свердловского областного центра по профилактике и лечению ВИЧ- инфекции
2.2. Роль социального работника в мультипрофессиональной команде
Выводы
Заключение
Список литературы

Технологии социальной работы с ВИЧ-инфицированными.

Социальная работа в области ВИЧ-инфекции использует систему мероприятий постоянного психологического сопровождения на всех этапах работы с больными и членами их семей. Это указывает на необходимость создания различных групп психологической поддержки для ВИЧ – инфицированных, в которых предусмотрены обучение саморегуляции и самоподдержке, организация психологических тренингов, организация встреч ВИЧ – инфицированных друг с другом, а также их ближайшее окружение, это даст возможность поделиться проблемами, обсудить их вместе, обменяться опытом их решения. В подобных случаях люди получают помощь не от социальных работников, а от людей со схожими проблемами. Проведение таких мероприятий способствует адаптации, мобилизует внутренние ресурсы ВИЧ-инфицированного, так как они получают эмоциональную разрядку, находят в ходе этих встреч ответы на вопросы, решения проблем, с которыми они сталкиваются.
Важной задачей социальной работы является создание кабинета социальной и психологической реабилитации для ВИЧ-инфицированных, а также их ближайшего окружения, оказывающего медико-социальную помощь семьям, имеющим больных ВИЧ на всех этапах лечения и диспансерного наблюдения. Его задачи – выявление, учёт, патронаж семей, члены которых являются вирусоносителями; анализ и поиск путей решения социальных и психологических проблем больных и их семей; информирование заболевших и семей ВИЧ-инфицированных о социальных льготах: контроль за соблюдением гарантированных прав больных ВИЧ-инфекцией и их семей; организация групп психологической поддержки для данного контингента больных и семей, переживающих утрату родственников [1, с.247].
В рамках социально-психологического направления социальной поддержки ВИЧ-инфицированных могут быть также организованы группы поддержки. В такой группе инфицированные или члены их семей могут обсудить свои чувства и проблемы, принять факт наличия ВИЧ у себя или близкого человека и найти ресурсы для поддержки и решения проблем. Главная особенность группы поддержки – единый лидер, оплачиваемый сотрудник учреждения: психолог либо социальный работник, который может быть как ВИЧ – отрицательным, так и ВИЧ – положительным. Такие группы обычно не имеют членства или ограничений по количеству. Правила группы либо полностью определяются специалистами, либо решение о них принимается совместно с участниками группы. Участники группы могут обмениваться опытом в решении проблем, понять, что их ситуация и проблемы не уникальны, получить необходимые социальные навыки (например, научиться свободно говорить о своей ВИЧ-инфекции). В большинстве случаев участники группы сотрудничают со специалистами разных профилей, проводя открытые встречи, принимая участие в исследованиях по оценке потребностей в фокус-группах и в других мероприятиях. Специалисты организации могут консультировать членов группы поддержки, обучать коммуникативным навыкам, снимать тревогу, стресс, психологическую напряженность.
Наряду с групповыми формами социальной поддержки ВИЧ – инфицированным несовершеннолетним и членам их семей могут осуществляться другие виды психологической помощи, такие как психологическое консультирование (очное или по телефону), индивидуальная, групповая или семейная психотерапия.
При оказании социальной поддержки семье, столкнувшейся с ВИЧ – инфекцией, необходимо руководствоваться следующими целями:
предоставление возможности семьи получать достаточные знания о развитии болезни, питании и особенностях препаратов для ВИЧ – инфицированных;
предоставление знаний о предотвращении заражения ВИЧ-инфекцией членов семьи (опасность наркозависимости);
объединение семей, столкнувшихся с ВИЧ в группы поддержки, группы взаимопомощи, психотерапевтические группы;
знание законов для того, чтобы защищать человеческие права ВИЧ-инфицированных и членов их семей;
использование способности семьи побудить ВИЧ-инфицированного искать и принимать медицинскую помощь, посещать программы по замедлению развития ВИЧ-инфекции.
Социальную защиту ВИЧ-инфицированных и их семей должны обеспечивать органы социальной защиты. Одна из важнейших задач - соблюдение всех прав и льгот, положенных BИЧ – инфицированным и их семьям в соответствии с законодательством. Социальный работник в первую очередь сообщает им о наличии этих льгот, оказывает помощь в оформлении и получении пенсий, пособий, субсидий, выплат по временной нетрудоспособности или инвалидности [23, с.58].Однако эти пособия зачастую выплачиваются нерегулярно, в этом случае ВИЧ – инфицированному, а также его семье может быть оказана адресная социальная помощь, срочная социальная помощь в виде денежных выплат или в натуральной форме (продукты питания, одежда, топливо и т.д.). Такая семья испытывает большие материальные затруднения, в связи с чем социальные работники должны при необходимости оказывать помощь как самому ВИЧ-инфицированному, так и членам его семьи в трудоустройстве, устройстве ребёнка в детское дошкольное учреждение, в учебные заведения. ВИЧ – инфицированным инвалидам должны предоставляться необходимые личные средства передвижения дома и на улице, что способствует бытовой реабилитации.
Российские законы предоставляют ВИЧ-инфицированным те же права, что и всем остальным гражданам Российской Федерации, без всяких ограничений. Право ВИЧ – инфицированных детей на обучение и воспитание реализуется в рамках действующего законодательства, согласно которому ВИЧ- инфицированный ребенок должен быть принят в любое учебное заведение на общих основаниях. Наличие ВИЧ-инфекции у ребенка не может служить основанием для отказа в приеме его в дошкольное учреждение или школу, равно как и исключения из них [6, с.14].
Социальная работа должна осуществляться не только на микроуровне - с вирусоносителями, с его ближайшим окружением, но и на макроуровне - с обществом в целом [3, с.96].
Социальная работа с населением заключается в проведении широкой разъяснительной работы о мерах общественной и личной профилактики. При этом могут использоваться такие формы как организация специализированных программ по вопросам ВИЧ-инфекции по радио, телевидению с показом тематических передач, лекций, бесед, дискуссий, специальных занятий, социальная реклама, выпуск справочных материалов, методических пособий, рекомендаций, брошюрок, специальных информационных листовок, а также публикация материалов в периодических изданиях и др. Высокая информированность общества в области ВИЧ и СПИДа позволит смягчить негативные социальные последствия, позволит преодолеть страх, стереотипы, возрастёт вероятность решения психосоциальных проблем, связанных с дискриминацией, стигматизацией, неадекватным восприятием, остракизмом ВИЧ-инфицированных, а также членов их семей. Социальная работа позволит сформировать адекватное общественное сознание и восприятие людей с положительным ВИЧ-статусом.
Таким образом, социальная работа с ВИЧ – инфицированными представляет собой деятельность, направленную на оказание индивидуальной помощи больному, семье, ближайшему окружению. При этом используются такие её методы как: информирование, консультирование, прямая натуральная и финансовая помощь, уход и обслуживание, патронаж, психологическая поддержка др., ориентирующая нуждающихся в помощи на собственную активность по преодолению возникших проблем и способствующих им в этом. Для более эффективного решения этой социальной проблемы необходим комплексный подход в социальной работе.
Глава II. Технологии социальной помощи ВИЧ – инфицированным
2.1. Анализ технологий социальной работы на примере Свердловского областного центра по профилактике и лечению ВИЧ- инфекции
Начиная с 2005 года в России развивается мультипрофессиональный подход к работе с ВИЧ-инфицированными пациентами. В настоящее время в 22 регионах действуют более 40 мультипрофессиональных команд. В рамках такого подхода помощь пациенту оказывает команда специалистов – врач-инфекционист, медсестра, психолог, социальный работник. В команду могут быть включены психиатр-нарколог, врач-фтизиатр, консультант «равный - равному» и т.д. Организованная таким образом система помощи ВИЧ – инфицированным пациентам позволяет формировать приверженность, проводить вторичную профилактику ВИЧ-инфекции [5, с. 23]. В данном случае в центре внимания стоит пациент, его потребности и интересы.
Мультипрофессиональный подход – это особая технология работы, где пациент включен в команду различных специалистов (врач, психолог, социальный работник, медсестра и т.д.), команду, которая работает как единое целое. Цель такой работы – помощь пациенту. И пациент здесь выступает как часть этого целого, как часть команды, несет ответственность наравне с другими ее членами.
Свердловский областной центр по профилактике и лечению ВИЧ – инфекции работает по пилотному проекту с 2007 года в рамках мультипрофессионального подхода. Помощь осуществляется комплексно в нескольких отделах центра.
Клинико-диагностический отдел № 1 осуществляет следующие виды деятельности:
консультативно - диагностическая помощь ВИЧ-инфицированным пациентам Свердловской области;
специализированная медицинская помощь ВИЧ – инфицированным пациентам, назначение антиретровирусной терапии и контроль ее эффективности;
проведение клинико-лабораторной диагностики инфекционных заболеваний: ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов, оппортунистических инфекций и др.;
организационно-методическая работа с органами и учреждениями здравоохранения Свердловской области по оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам;
анализ динамики заболевания и смертности ВИЧ-инфицированных;
консультирование пациентов в случае аварийных ситуаций, назначение профилактической антиретровирусной терапии;
контроль за выполнением специалистами органов и учреждений здравоохранения Свердловской области нормативных документов по вопросам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции.
В отделе работают врачи-инфекционисты, врач-дерматовенеролог, акушер-гинеколог, терапевт, стоматолог.
Клинико-диагностический отдел № 2 осуществляет следующие виды деятельности:
медицинская помощь детям с диагнозом ВИЧ-инфекция;
диспансерное наблюдение за детьми, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей;
проведение клинико-лабораторной диагностики инфекционных заболеваний: ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов, оппортунистических инфекций и др.;
организационно-методическая работа с органами и учреждениями здравоохранения Свердловской области по организации профилактики перинатальной передачи ВИЧ - инфекции от матери к ребенку;
оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным матерям, детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей, ВИЧ - инфицированным детям;
контроль за выполнением специалистами органов и учреждений здравоохранения Свердловской области нормативных документов по вопросам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции у детей.
Отдел лабораторной диагностики осуществляет следующие виды деятельности:
проведение лабораторных исследований: иммунологических, молекулярно-генетических, биохимических, клинико-гематологических с учетом современных технологий и полной автоматизации лабораторно - диагностического процесса;
внедрение новых методов исследований, имеющих высокую аналитическую точность и диагностическую надежность и высокую производительность;
оказание консультативной и методической помощи учреждениям здравоохранения.
Отдел клинической эпидемиологии осуществляет следующие виды деятельности:
организация мероприятий по профилактике внутрибольничного и профессионального инфицирования гемоконтактными инфекциями;
консультации и расследование случаев медицинских аварий, связанных с оказанием медицинской помощи ВИЧ - инфицированным пациентам;
организация и контроль раннего выявления ВИЧ - инфекции, в т.ч. среди групп риска;
эпидемиологическое расследоавние причин вспышечной и групповой инфекционной заболеваемости;
эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией и другими инфекционными заболеваниями;
оперативный и ретроспективный анализ заболеваемости;
учет и регистрация вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции;
информирование заинтересованных служб и ведомств о эпидситуации по ВИЧ-инфекции;
эпидемиологическое расследование случаев ВИЧ-инфекции,
составление аналитических материалов.
Отдел профилактики ВИЧ-инфекции и психосоциального консультирования осуществляет следующие виды деятельности:
1. психологическая помощь:
психологические консультации до и после тестирования на ВИЧ-инфенкцию;
индивидуальные психологические консультации для людей с диагнозом ВИЧ-инфекция и их близких;
консультации по приверженности антиретровирусной терапии;
группа взаимопомощи людей, живущих с ВИЧ-инфекцией «ВМЕСТЕ»;
школа для беременных ВИЧ-инфицированных женщин;
консультативный центр для людей, живущих с ВИЧ «ЖИЗНЬ+» - консультации «равный - равному.
2. социально-правовая помощь:
помощь в оформлении документов для получения пособий, льгот, материальной помощи, медицинского сервиса, в оформлении опекунства и попечительства;
помощь в трудоустройстве, обучении, восстановлении утерянных документов, регистрации по месту жительства, устройстве в различные социальные учреждения;
социально - правовая помощь детям, рожденным от ВИЧ - инфицированных матерей, детям с диагнозом ВИЧ, родственникам, опекунам (помощь в оформлении инвалидности, документов для получения пенсий, пособий, льгот, предусмотренных законодательством Российской Федерации).
3. профилактическая и просветительская работа:
разработка нормативных актов и методических рекомендаций по профилактике ВИЧ-инфекции среди различных групп населения;
методическая помощь в организации профилактической работы муниципальным образованиям Свердловской области;
организация и проведение конференций, совещаний, обучающих лекций и семинаров, тренингов для специалистов учреждений образования, здравоохранения, социальной защиты, предприятий и организаций, студентов, учащихся образовательных учреждений и др.;
организация и проведение массовых молодежных акций;
издание и распространение учебной и просветительской литературы по вопросам профилактики и лечения ВИЧ-инфекции;
информирование населения по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции через средства массовой информации и наружной рекламы.
Специалисты центра работают в мультипрофессиональной команде, причем система обеспечения помощи является открытой для новых специалистов разных профессий. При этом постоянной характеристикой работы можно назвать тесное взаимодействие инфекционной и психосоциальной служб.
Как правило, все специалисты положительно оценивают свой опыт работы в программе центра. В числе положительных моментов – приобретение новых знаний и навыков, возможность межличностного общения со специалистами.
Многие специалисты указывают на формирование новых навыков, новых компетенций. Например, внедрение в свою работу технологии мотивационного консультирования, использование социальных карт и т.д. Самым существенным достоинством участия в программе центра для сотрудников является возможность обмена знаниями со специалистами других направлений. Так, для врачей-инфекционистов особенно ценной оказывается возможность общения с психиатрами, наркологами и психологами, что позволяет им более эффективно организовать работу с ВИЧ – инфицированными, имеющими в анамнезе зависимость от ПАВ. Обмен опытом, получение новых знаний при общении со специалистами позволяет более эффективно налаживать и удерживать контакт с пациентами центра. Это может говорить об эффективности мультипрофессионального подхода к работе с ВИЧ - инфицированными.
В настоящее время большинство мультипрофессиональных команд не только накопили опыт работы  в этой технологии, но и готовы транслировать полученные знания и навыки другим.  Важно отметить, что специалисты мультипрофессиональных команд убеждены в эффективности командной работы. И именно эта убежденность рождает потребность делиться опытом, обучать своих коллег на территориях. Поэтому перспективы мультипрофессионального подхода достаточно широки.
2.2. Роль социального работника в мультипрофессиональной команде
В России и за рубежом есть некоторый опыт мультипрофессиональных
команд для разных сфер деятельности. Сформулированы принципы их создания и функционирования. М. В. Фирсов, Б. Ю. Шапиро определяют условия формирования такой команды для социальной работы:
1. Размер команды должен составлять 5 ± 1 человек.
2. Комплементарность навыков. Нецелесообразно держать в одной команде несколько специалистов, обладающих идентичными навыками, кроме финансовых затрат, это чревато проблемами с распределением ролей в команде и, как следствие, снижением работоспособности.
3. Общность целей. Чтоб группа специалистов превратилась в работоспособную команду, необходима выработка общих целей, достижению которых посвящена деятельность команды.
4. Общность идеологии. Необходимо выработать общую идеологию работы группы для основных теоретических принципов, базовых ценностей и используемых методов работы.
5. Внутригрупповая ответственность. Нормальное функционирование группы может осуществляться лишь при наличии определённого уровня групповой ответственности членов команды друг перед другом и перед вышестоящими организациями и лицами [22, с. 68].
Также целесообразно различать типы и способы принятия командных решений, а именно:
Специфически профессиональные решения. Принимаются руководителем команды или одним специалистом узкой направленности, и, как правило, касаются деталей методов и стратегий профессионального воздействия на случай.
Решения по работе со случаем. Принимаются руководителем команды совместно с case-менеджером относительного того, каких специалистов, когда и на каких условиях необходимо привлекать к работе, а также как использовать их профессиональный потенциал наиболее эффективно.
Управленческие решения. Оценка уровня работы команды, анализ внутригрупповой стратегии деятельности и другие решения, которые принимаются непосредственно группой. Решения, связанные с планированием работы команды, принимаются руководителем команды и/или case-менеджером.
Для эффективной деятельности команда должна иметь чёткую структуру и организацию и руководствоваться в своей работе чётко определёнными принципами. Внутри команды основная руководящая роль принадлежит руководителю, который назначает ответственных по тем или иным «случаям». Когда это происходит, руководство каждым случаем передается назначенному члену команды, которому подчиняются все остальные задействованные в этой работе специалисты.
Для эффективной работы мультапрофессиональной команды очень важно распределение обязанностей и отсутствие дублирования функций. Поскольку возможны пересечения в квалификациях специалистов (например, социальный работник может иметь значительный опыт в психологическом консультировании), необходимо чёткое установление межпрофессиональных границ. Отчасти это может быть достигнуто созданием чётких должностных инструкций для членов команды. Другим моментом является необходимость проведения командного строительства, тренингов внутрикомандной деятельности и деловых игр, направленных на повышение эффективности распределения обязанностей в команде. Ответственность за эту работу возлагается на руководителя команды, который привлекает к работе по внутрикомандному строительству психолога-консультанта [25].
Во многом сплочённость, а значит, и эффективность усилий команды зависит от стадии её развития, зрелости. Можно выделить 5 стадий (на высшие 4, 5 уровни выходят не все):
1. «Притирка» — члены команды приглядываются друг к другу и показывают свои возможности и потребности, определяются в правильности выбора. Решающую роль играет руководитель.
2. «Конфликтная» — проявляются и оцениваются сильные и слабые стороны, создаются группировки, возможна силовая борьба за лидерство и поиск компромиссов. Возможно противодействие между руководителем и подчиненными.
3. «Экспериментирование» — потенциал группы вырастает, но она часто работает рывками, возрастает интерес к поиску различных методов и средств.
4. «Успешное решение проблем» — реалистичное и творческое. Функции лидера могут переходить от одного члена команды другому, каждый гордится своей принадлежностью к команде.