Динамика эмоционального состояния пациентов врача-стоматолога.

Содержание
Введение
Глава 1. Теоретические аспекты проблемы изучения эмоционального состояния личности
1.1. Развитие эмоций в онтогенезе и формы их переживания
1.2. Особенности проявлений эмоций в стрессовых состояниях
1.3. Принципы и методы диагностики эмоциональных состояний
1.4. Взаимоотношения между врачом и пациентом: принципы, модели, психологический аспект
Выводы по главе 1
Глава 2. Эмпирическое исследование динамики эмоционального состояния пациентов врача-стоматолога
2.1. База и методы исследования
2.2. Анализ результатов исследования
Выводы по Главе 2
Заключение
Список использованной литературы
Приложения

Динамика эмоционального состояния пациентов врача-стоматолога.

1
2
3
4
32
Мне не хватает уверенности в себе
1
2
3
4
33
Я чувствую себя беззащитным
1
2
3
4
34
Я стараюсь избегать критических ситуаций и трудностей
1
2
3
4
35
У меня бывает хандра
1
2
3
4
36
Я бываю доволен
1
2
3
4
37
Всякие пустяки отвлекают и волнуют меня
1
2
3
4
38
Бывает, что я чувствую себя неудачником
1
2
3
4
39
Я уравновешенный человек
1
2
3
4
40
Меня охватывает беспокойство, когда я думаю о своих делах и заботах
1
2
3
4
Обработка результатов.
1) Определение показателей ситуативной и личностной тревожности с помощью ключа.
2) На основе оценки уровня тревожности составление рекомендаций для коррекции поведения испытуемого.
При анализе результатов самооценки надо иметь в виду, что общий итоговый показатель по каждой из подшкал может находиться в диапазоне от 20 до 80 баллов. При этом чем выше итоговый показатель, тем выше уровень тревожности (ситуативной или личностной). При интерпретации показателей можно использовать следующие ориентировочные оценки тревожности:
до 30 баллов — низкая,
31–44 балла — умеренная;
45 и более высокая.
По каждому испытуемому следует написать заключение, которое должно включать оценку уровня тревожности и при необходимости рекомендации по его коррекции. Так, лицам с высокой оценкой тревожности следует формировать чувство уверенности и успеха. Им необходимо смещать акцент с внешней требовательности, категоричности, высокой значимости в постановке задач на содержательное осмысление деятельности и конкретное планирование по подзадачам. Для низкотревожных людей, напротив, требуется пробуждение активности, подчеркивание мотивационных компонентов деятельности, возбуждение заинтересованности, высвечивание чувства ответственности в решении тех или иных задач.
По результатам обследования группы также пишется заключение, оценивающее группу в целом по уровню ситуативной и личностной тревожности, кроме того, выделяются лица, высоко и низкотревожные.
Тест Люшера
Полный тест М. Люшера состоит из трех субтестов: в первом субтесте испытуемый высказывает свое отношение к оттенкам серого цвета; во втором — к восьми разным цветам (четыре основных и четыре дополнительных); в третьем — к основным цветам, а также к оттенкам основных цветов. В психодиагностической практике чаще всего используется второй субтест.
Процедура тестирования заключается в предъявлении испытуемому на белом фоне цветовых карточек. Карточки раскладываются в случайном порядке, на примерно равном удалении карточек от испытуемого (условно — полукругом). Запись выборов испытуемого проводится в условных цифровых обозначениях: серый цвет — О, темно-синий — 1, зеленый — 2, оранжево-красный — 3, желтый — 4, фиолетовый — 5, коричневый — 6, черный — 7.
Значения цветов по М. Люшеру:
1. Синий: состояние покоя, потребность в отдыхе, эмоциональная стабильность, душевная привязанность в отношении к партнеру, умиротворение, гармония, удовлетворенность.
2. Зеленый: волевое усилие, напряжение, высокий уровень притязаний, стремление к самовыражению, успеху и власти, деловитость, настойчивость, уверенность в себе, энергичная защита своих позиций, упорство в достижении целей.
3. Красный: энергичная активность, стремление к успеху через борьбу, возбужденность, потребность действовать и расходовать силы, лидерство, инициативность.
4. Желтый: надежда на легкость, радость, расслабление, стремление к новому, освобождение, оптимизм, раскрепощение, восприимчивость, расширение возможностей.
5. Фиолетовый: впечатлительность, эмоциональная выразительность, чувствительность, интуитивное понимание, зачарованность, мечтательность, восхищение.
6. Коричневый: комфорт телесных ощущений, физическая легкость, сенсорная удовлетворенность.
7. Черный: отрицание, окончание, отказ, отречение, неприятие, протест, небытие.
8. О. Серый: нейтральность, неучастие, социальная отгороженность, свобода от обязательств.
По М. Люшеру в норме основные цвета должны находиться в начале ряда предпочтений, т.е. восприниматься испытуемым как приятные. Дополнительные цвета должны оказываться во второй половине ряда, т.е. восприниматься как безразличные или неприятные. Выбор последовательности 34251607 был принят М. Люшером в качестве нормы цветовых предпочтений и является эталонным индикатором нервнопсихического благополучия [11, с. 84].
Оценка «рабочей группы» цветов. Положение «рабочей группы» (красный, желтый, зеленый) в ряду предпочтений испытуемого характеризует его работоспособность. Расположение «рабочей группы» вначале ряда предпочтений прогнозирует высокую, устойчивую работоспособность испытуемого. Ее появление в конце ряда говорит о его неспособности к работе. При этом по тому какой цвет является первым в «рабочей группе» испытуемого можно судить о ведущей черте его работоспособности. С другой стороны, когда зеленый цвет оказывается отвергаемым, то это означает уменьшение упорства, настойчивости в работе; красный — истощение сил; желтый — отсутствие удовлетворения от самого процесса работы.
«Рыхлое» расположение «рабочей группы», когда между ее цветами стоят в ряду предпочтений испытуемого другие цвета, а также ее «распад» или смещение к концу ряда от первого выбора ко второму служат дополнительными индикаторами низкой работоспособности, утомляемости [14, с. 48–55].
Любой из основных цветов (1, 2, 3, 4), оказавшийся на последних трех местах в ряду предпочтений обнаруживает наличие тревоги, страдания, страха. Эти переживания обусловливаются подавлением, неудовлетворенностью субъективно значимой для испытуемого потребности. Смысл потребности вытекает из значения цвета, оказавшегося на последних местах.
Наличие тревоги способствует выработке компенсаций, устанавливаемых по первому цвету в ряду предпочтений. По мнению М. Люшера компенсация — это такой тип поведения, который вызывая временное облегчение никогда не приводит к действительному удовлетворению ущемленной потребности. Психологическая характеристика имеющихся у испытуемого тревог и компенсации дает возможность понять содержание ведущих конфликтов, актуальные проблемы личности.
2.2. Анализ результатов исследования
Непосредственно перед проведением исследования нами было проведено анкетирование испытуемых, целью которого являлось выявление уже сложившегося отношения испытуемых к стоматологическим услугам. Текст данной анкеты приведен в Приложении.
Ниже приведем результаты данного анкетирования.
1. Как часто за последние 3 года вы пользовались услугами стоматологов ?
a. Часто, более 5 раз 12%
b. Средняя частота, 3–5 раз 35%
c. Низкая частота, 3 и менее количества раз 53%
2. Что может оказаться для вас причиной посещения стоматолога?
a. Малейший дискомфорт, так же плановое профилактическое обследование 18%
b. Наличие достаточно выраженного дискомфорта 54%
c. Крайняя степень дискомфорта, когда иначе просто нельзя 28%
1.
3. Пожалуйста, запишите ниже ассоциации, которые вызывают у вас слова «стоматолог», «стоматология»
были получены такие ответы как «лечение», «зубы», «боль», высокая стоимость», «пломбирование», «наркоз».
4. Как бы вы охарактеризовали впечатление от качества стоматологических услуг за время ваших прошлых посещений стоматологических клиник.
a. Отличное 4%
b. Хорошее 16%
c. Среднее 24%
d. Ниже среднего 28%
e. Ужасное 28%

Таким образом по результатам проведенного анкетирования можно сведать вывод о наличии скорее негативного отношения испытуемых к стоматологическим услугам: предыдущий опыт окрашен скорее в негативные оттенки, испытуемые предпочитают обращаться к услугам стоматологов в случай отчетливо выраженной необходимости и делают это достаточно редко.
Анализ результатов первичного исследования.
Первичная статистическая обработка полученных данных заключалась в подсчете мер центральной тенденции исследуемых показателей для каждой группы, процентной доли по выделенным критериям. Приведем ниже данные по описанным нами выше методикам.
Шкалы тревоги и тревожности Спилбергера.
Результаты первого диагностического среза мы представили в таблице № 1.
Таблица 1.
Уровни ситуативной и личностной тревожности у испытуемых до лечения
Уровень СТ
%
Уровень ЛТ
%
высокий
38
высокий
46
умеренный
36
умеренный
29
низкий
26
низкий
25
Как видим, показатели испытуемых достаточно высокие.
низкий уровень ситуативной тревожности выявлен у 7 испытуемых;
умеренный — у 2-х,
высокий — у 6-ти
Высокая личностная тревожность предполагает склонность к появлению состояния тревоги у человека в ситуациях оценки его компетентности.
Цветовой тест М. Люшера.
Так как данная методика ориентирована в большей степени ни подведение индивидуальных итогов, приведем ниже результаты некоторых испытуемых, а затем опишем общую получившуюся картину.
1.
1
4
2
6
5
7
3
+
+
Х
Х
=
=
– !!
–
Исследуемый имеет средний уровень тревожности, Стремится к счастливой и приносящей удовлетворение любви. Способен испытывать сильное, полное вдохновения чувство. Услужлив и уступчив для того, чтобы добиться взаимности. Но и сам нуждается в понимании и бережном отношении. Пытается создать прочное основание для спокойного, безопасного свободного от проблем будущего, в котором он смог бы получить уважение и признание. Не позволяет себе интимной вовлеченности без мысленных оговорок с целью самооправдания. Имеется сдерживаемое возбуждение. Непостоянство и раздражительность. Возможны гипертония или какое-либо другое расстройство сердечной деятельности. Сложившуюся ситуацию воспринимает как мучительную и неприятную. Возмущен тем, что это мешает осуществлению его целей. Страдает от мучительного бессилия что-либо предпринять в этой ситуации. Опасается упустить какие-либо существенные возможности, предлагаемые жизнью, не хочет быть обойденным. Легко раздражается и чувствует себя на грани истощения жизненных сил (сердца). Не сможет найти покой до тех пор, пока не будет устранены угрожающие обстоятельства.
2.
5
4
3
6
2
7
1
+
+
Х
Х
=
=
–
– !!!
Имеется повышенный уровень тревожности. Ищет интересных, возбуждающих встреч. Стремится снискать любовь с помощью открытой заинтересованности и обаяния. Развивает фантастические представления. Не желает прилагать чрезмерных усилий. Умеренный комфорт и безопасность предпочитает тем благам, которые сулит большое честолюбие. Испытуемый вынужден временно идти на уступки, подчинять свои намерения ситуации. Мериться с отказом от некоторых вещей. Сопротивляется расслаблению и покою. Избегает депрессивного расслабления, поддерживая в себе активность. Существующие взаимоотношения не удовлетворяют его. Считает себя неспособным изменить их так, чтобы обрести необходимое ему чувство общности. Поэтому сам не в состоянии быть сердечным, искренним и доверчивым партнером. Это угнетает его, делает раздражительным, нетерпеливым. Может пострадать способность сосредоточения.
3.
4
2
7
1
5
6
3
+
+
Х
Х
=
=
–
– !!!
Испытуемый имеет повышенный уровень тревожности. Отличается бдительностью и наблюдательностью. Хочет проявить себя и завоевать признание. Через признание надеется преодолеть ощущение собственной обособленности от окружающих. Неудовлетворен. Хочет избавиться от существующих конфликтов и трудностей. Ищет выход из сложившейся ситуации. Эмоционально чувствителен, обидчив, раздражителен. По этой причине не может установить близкие сердечные отношения и остаться в изоляции. Имеется подавление физических и сексуальных желаний, недостаток внимания потребностей организма. Чувствует себя непризнанным. Коллективно ощущает необходимую безопасность. Сосредоточен на внутренних переживаниях и чувственном удовлетворении, не способен отказать себе в чем-либо ради других. Ощущение обособленности приводит к тому, что стремление к единению с окружающими становится настоятельной потребностью, вызывает чувство неуверенности, которое маскируется решительным в меру поведением. Очень нуждается в признании и внимании, хочет выглядеть в глазах окружающих достойным партнером.
4.
7
1
2
4
3
5
6
+!!!
+
Х
Х
=
=
–
–
У испытуемого имеется наличие компенсации: вынужденного, вычурного, самозащитного поведения и соответствующих переживаний. Тревожность по тесту не выявлена. Испытуемый страдает от условий жизни, воспринимаемых как мучительные и удручающие. Протестует против этих условий и требует, чтобы его оставили в покое. Внимательно контролирует события, в которых принимает участие. Расходится во взглядах и вырабатывает свое собственное мнение. Считает, что его потребности и запросы не находят понимания у других людей. Из-за этого страдает и чувствует себя предоставленным самому себе. Эмоционально чувствителен, обидчив. Имеет место подавление физических потребностей организма. Считает, что его цель не будет достигнута, если он будет вести размеренный образ жизни. Поэтому отвергает потребность в наслаждениях и физическом удовлетворению, особенно в тех случаях, когда преследуется основная цель. Хочет достичь поставленной цели, чтобы поддержать чувство собственного достоинства и избавиться от неуверенности в себе. Хочет выделиться из толпы. Требует, чтобы окружающие воспринимали его как незаурядную личность и относились к нему с должным уважением. Настойчиво требует признания и внимания к себе.
5. Высокий уровень тревожности. Имеется наличие компенсации в ее усложненной форме: самозащитного поведения и соответствующих переживаний.
6.
5
4
3
2
1
6
7
+
+
Х
Х
=
=
–
–
У данного испытуемого состояние тревожности не выявлено.
7.
4
5
3
7
6
1
2
+
+
Х
Х
=
=
– !!
– !!!
Имеется высокий уровень тревожности.
8.
3
5
4
2
6
1
7
+
+
Х
Х
=
= !
–
–
Наличие низкого уровня тревоги.
Таким образом, в среднем испытуемые демонстрируют достаточно высокий уровень тревожности, что в целом предварительно подтверждает сформулированную в начале работы гипотезу.
Анализ результатов исследования в процессе лечения
Результаты мы представили в таблице № 2.
Таблица 2.
Уровни ситуативной и личностной тревожности у испытуемых
во время лечения
Уровень СТ
%
Уровень ЛТ
%
высокий
53
высокий
48
умеренный
31
умеренный
30
низкий
16
низкий
23
Как видим, основное изменение в характере распределение ответов заключается в достаточно отчетливом повышении уровня ситуативной тревожности, в то время как показатели личностной тревожности остались практически без изменения.
Эти данные в целом подтверждаются результатами цветового теста Люшера, по которому в среднем у испытуемых было зафиксировано понижение выборов цветов среди предпочитаемых в основой группе, увеличение «рыхлости» расположения рабочей группы, повышение выбора таких цветов как серый, черный и коричневый.
Анализ результатов исследования после проведения лечения.
Ниже приведем результаты этого этапа исследования.
Таблица 3.
Уровни ситуативной и личностной тревожности у испытуемых после
проведения лечения
Уровень СТ
%
Уровень ЛТ
%
высокий
25
высокий
38
умеренный
32
умеренный
26
низкий
43
низкий
36
Можно отметить, что распределение уровней личностной и, особенно ситуативной тревожности в целом нормализировалось и практически приблизилось к средненормативным показателям.
По результатам анализа теста Люшера можно увидеть увеличение выбора цветов из основной группы, а так же повышение однородности выборов, что так же можно интерпретировать как повышение эмоциональной стабильности участников исследования.
Анализ результатов исследования во время повторного посещения.
С целью подведения итогов отслеживания динамики уровня тревожности приема испытуемых у врача-стоматолога нами было заключительное исследование во время повторного приема пациентов. Ниже приведем результаты этого этапа исследования.
Таблица 3.
Уровни ситуативной и личностной тревожности у испытуемых
во время повторного посещения
Уровень СТ
%
Уровень ЛТ
%
высокий
27
высокий
35
умеренный
38
умеренный
27
низкий
35
низкий
38
Для более точной оценки уровня произошедших изменений нами был использована оценка достоверности различий между различными диагностическими срезами по шкале личностной тревожности Спилберга с помощью t-критерия Стьюдента. Данный показатель используется для сравнения выборочных средних величин, принадлежащих к двум совокупностям данных и для решения вопроса о том, отличаются ли средние значения статистически достоверно друг от друга. Основная формула которого имеет следующий вид:
,
где , , n1 и n2 — число частных выборок.
Полученное значение t сравним с критическим (табличным) значением t-критерия Стьюдента. При вероятности допустимой ошибки 0,05 и для данного числа степеней свободы, равного n1+n2-2=30, табличное значение t=2,01. По результатам данного направления анализа можно сделать вывод о том, что
разница в уровнях личностной тревожности до приема и непосредственно имеют статистически выраженную значимость
разница в уровнях личностной тревожности между срезом непосредственно во время лечения с после него так же имеет статистически достоверную разницу
в то время как разница между срезом после проведения лечения и во время повторного срезов статистически выраженных различий не имеют.
В то же время следует отметить, что по показателю личностной тревожности статистически значимых различий на наблюдается.
На основании чего можно сделать вывод о том, что в процессе проведения данного лечения у произошли изменения в эмоциональном отношении к процессу лечения, теперь посещение стоматолога уже не вызывает повышенного уровня личностной тревожности и прочих негативных эмоций.
Продемонстрируем далее наглядно динамику изменения уровня личностной тревожности на разных этапах проведения исследования.
Рис. 1. Динамика изменения уровня личностной тревожности испытуемых на различных этапах исследования
Тест Люшера.
Аналогично представлению результатов первого среза, приведем некоторые индивидуальные данные а затем общую картину.
1.
2
5
4
6
3
1
7
+
+
Х
Х
=
=
- !!
-
Испытуемый имеет средний уровень тревожности
2.
4
2
5
3
6
1
7
+