Финансирование расходов на здравоохранение из государственного бюджета РФ

Содержание

Введение
1.Сущность и виды расходов бюджета
2.Особенности финансирования отрасли здравоохранения
3.Современное состояние отрасли здравоохранения в РФ.
4. Анализ и динамика финансирования расходов на здравоохранение из государственного бюджета (на примере МУЗ "Щёлковская районная больница № 2" Московской области)
5.Совершенствование механизма финансирования отрасли здравоохранения в РФ (на примере МУЗ «Щелковская районная больница №2).
Заключение
Список литературы

Финансирование расходов на здравоохранение из государственного бюджета РФ

37,5
215,8
33,5
214,0
27,6
293,6
28,8
Всего
476,2
100,0
645,0
100,0
776,1
100,0
1015,7
100,0
По сравнению с другими отраслями за четыре последних года расходы федерального бюджета на здравоохранение увеличивались наибольшими темпами. С 2005 года расходы на здравоохранение выросли более чем в три раза, на остальные отрасли не более чем в два.
    В настоящее время медицинская помощь населению Российской Федерации оказывается в 9 620 учреждениях здравоохранения, в том числе в 5 285 больницах, 1 152 диспансерах, 2 350 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждениях, 833 самостоятельных стоматологических поликлиниках.
  В системе здравоохранения в 2007 г. работало 616,4 тыс. врачей и 1 349,3 тыс. среднего медицинского персонала (в 2006 - 607,1 тыс. и 1 367,6 тыс.; в2008 г. - 607,7 тыс. и 1 351,2 тыс. соответственно). Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения составила 43,3 (2006 - 42,4; 2008 г. - 43,0), средним медицинским персоналом - 94,9 (2006 г. - 95,6; 2008 г. - 95,0). Соотношение врачей и среднего медицинского персонала составляет 1: 2,2.
  Несмотря на то, что врачей в Российской Федерации больше на душу населения, чем, в среднем, в развитых странах, качество медицинской помощи и показатели здоровья населения в нашей стране значительно хуже, что свидетельствует о низкой эффективности отечественной системы медицинской помощи, недостаточной квалификации врачей и слабой мотивации их к профессиональному совершенствованию.
  Кроме того, соотношение между численностью врачей и среднего медицинского персонала в нашей стране значительно ниже, чем в большинстве развитых стран мира, что вызывает дисбаланс в системе оказания медицинской помощи, ограничивает возможности развития служб долечивания, патронажа, реабилитации.
Так же, наблюдается существенная диспропорция в распределении врачебных кадров: излишняя концентрация их в стационарных учреждениях и нехватка в амбулаторно-поликлинических.
 Начиная с 2005 года, Правительством Российской Федерации ежегодно утверждаются нормативы финансового обеспечения медицинской помощи на одного жителя (подушевые финансовые нормативы).
  Расходы на оказание бесплатной медицинской помощи из государственных источников финансирования в 2008 году составили 897,3 млрд. руб. и возросли в текущих ценах в 3,8 раза по сравнению с 2001 годом. Программа обеспечивалась в отчетном году за счет федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов (63,4 %) и средств системы ОМС (36,6 %).
  Необходимо отметить постоянное снижение доли ОМС в финансовом обеспечении программы государственных гарантий, при этом страхование неработающего населения осуществлялось в отсутствии единых принципов формирования страховых платежей, а остальные источники формирования системы ОМС носили налоговый, а не страховой характер. Это произошло за счет увеличения бюджетного финансирования в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.
  В 2008 году стоимость базовой программы обязательного медицинского страхования составляла 328,2 млрд. рублей. Эти расходы включали статьи на заработную плату с начислениями, медикаменты, мягкий инвентарь, продукты питания, расходные материалы. Субъектами Российской Федерации и муниципальными образованиями напрямую осуществлялось финансовое обеспечение деятельности бюджетных учреждений в размере 361,9 млрд. рублей. При этом из указанных 361,9 млрд. рублей, 187,2 млрд. рублей - ассигнования, подлежащие передаче через систему ОМС, поскольку осуществляются по тем же статьям, которые входят в тарифы ОМС. Кроме того, 111,8 млрд. рублей были направлены субъектами Российской Федерации и муниципальными образованиями на оплату коммунальных и прочих услуг, содержание имущества, приобретение основных средств.
  
  4. Анализ и динамика финансирования расходов на здравоохранение из государственного бюджета (на примере МУЗ "Щёлковская районная больница № 2" Московской области)
Муниципальное учреждение здравоохранения "Щёлковская районная больница № 2" введена в эксплуатацию в 1963 году. Юридический адрес: 141100, г. Щёлково Московской области, ул. Парковая дом 6.
Больница объединяет следующие структурные подразделения
1. Стационар на 390 коек хирургического профиля;
2. Амбулаторно-поликлиническая помощь;
3. Скорая медицинская помощь.
Финансирование расходов больницы производится из четырех источников – средства районного бюджета (расходы на скорую медицинскую помощь, коммунальные услуги, содержание бюджетных коек в стационаре, оказание социально-значимых видов медицинской помощи);
-средства ТФОМС - заработная плата медицинского персонала (за исключением СМП и персонала, оказывающего социально-значимую медицинскую помощь, расходы на начисления по заработной плате, расходы на питание, медикаменты и др.);
-платные услуги;
-средства федерального бюджета – реализация проекта «Здоровье».
На последнем источнике финансирования я остановлюсь подробнее.
Национальный проект в сфере здравоохранения подразумевает развитие первичной медицинской помощи (в том числе семейной медицины), повышение укомплектованности кадрами первичного звена здравоохранения, переход на новые формы оплаты труда в зависимости от объемов и качества оказываемой медицинской помощи, укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений.
Комитет по вопросам охраны здоровья Московской областной Думы постоянно взаимодействует с органами исполнительной власти Московской области, Комитетом Государственной Думы по охране здоровья по проблемам реализации национального проекта в сфере здравоохранения.
В МУЗ «Щелковская районная больница №2» реализация данного национального проекта осуществляется по нескольким направлениям:
— Осуществление денежных выплат врачам общей (семейной) практики, врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым и участковым медицинским сестрам врачей терапевтов участковых, педиатров участковых, врачей общей (семейной) практики с учетом объема и качества оказываемой медицинской помощи;
- Осуществление денежных выплат работникам скорой медицинской помощи;
— Оснащение диагностическим оборудованием поликлиники и отделения скорой медицинской помощи санитарным автотранспортом.
Динамика выделяемых средств на реализацию данного проекта в 2007-2009 г.г. представлена на рисунке (в тыс.руб.)
Рис 4.1-Динамика средств на реализацию ПНП «Здоровье» в «МУЗ Щелковская районная больница №2»
На реализацию данного национального проекта в 2007-2009 г.г. МУЗ «Щелковская районная больница №2» было выделено:
2007 -2476 тыс.руб.
2008-2182 тыс.руб.
2009-6555 тыс.руб.
Значительное увеличение средств в 2009 году произошло по причине запланированных поставок диагностического оборудования и автомобиля для СМП.
 Структура расходов МУЗ «Щелковская районная больница №2» в рамках национального проекта «Здоровье» в 2009 г. представлена на рисунке 4.2.
 Рис.4.2.-Структура расходов лечебного учреждения в рамках национального проекта «Здоровье»
Как видно из рисунка наибольший удельный вес в расходах занимает приобретение диагностического оборудования, автомобилей для СМП и выплаты врачам и медицинским сестрам первичного звена. Рассмотрим эти направления подробнее.
Первичная медико-санитарная помощь - совокупность медико-социальных и санитарно-гигиенических мероприятий, обеспечивающих оздоровление, профилактику неинфекционных и инфекционных заболеваний, лечение и реабилитацию населения. Первичная медико-санитарная помощь представляет первый этап непрерывного процесса охраны здоровья населения, что диктует необходимость ее максимального приближения к месту жительства и работы людей. Основным принципом ее организации является территориально-участковый. Внедрение участковой службы привело к самоликвидации кабинетов доврачебной медицинской помощи.
 В МУЗ «Щелковская районная больница №2» из федерального бюджета в рамках проекта «Здоровье» осуществляются денежные выплаты врачам общей (семейной) практики, врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым и медицинским сестрам врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинским сестрам общей врачебной (семейной) практики с учетом объема результатов их деятельности.
Выплаты денежных средств врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (по 10 тыс. рублей ежемесячно) и медицинским сестрам перечисленных врачей (по 5 тысяч рублей ежемесячно) производится  с 05 по 17 число каждого месяца.
МУЗ «Щелковская районная больница» за период с января 2008 г. по дянварь 2009 г. использовано средств на доплаты к заработной плате врачам и среднему персоналу 1140,0 тыс.руб. Денежные выплаты за счет средств федерального бюджета в отчетном периоде произведены на общую сумму 600 тыс. руб. врачам, и 540 тыс. руб. медицинским сестрам.
Заработная плата медработников первичного звена в больнице на 01.01.2010 г. составляет:
– врачей участковых 18000 – 21500 руб.
– врачей общей практики 19500 – 23500 руб.
– медицинских сестер врачей  участковых  10700 – 13500 руб.
–медицинских сестер врачей общей практики 11750  – 15000 руб.
Осуществление денежных выплат в рамках приоритетного национального проекта повлияло на укомплектованность кадрами в первичном звене медицинской помощи (см.таблицу). В течение трех лет были укомплектованы все должности.
Таблица 4.1.- Укомплектованность кадрами в первичном звене медицинской помощи в МУЗ «Щелковская районная больница №2»
Наименование должности
На 1.01.2007г., чел.
На 01.01.2009 г., чел.
На 01.01.2010 г., чел.
По плану
фактически
По плану
фактически
По плану
фактически
врач участковый
3
2
3
3
3
3
врач общей практики
4
3
4
4
4
4
медицинская сестра врачей  участковая 
3
2
3
3
3
3
медицинская сестра врача общей практики
8
6
8
8
8
8
Однако за счет укомплектования был оголен участок терапевтической службы стационара, откуда два врача ушло в «общую практику». Заработная плата врачей общей практики почти в два раза выше заработной платы врачей в стационаре. Численность населения, прикрепленного к данному участку -3000 человек.
Так же с начала действия проекта в указанном направлении существовал ряд недоработок в финансировании. Так, в 2008 и 2009 году не все медработники получили отпускные выплаты за счет средств ПНП. Дело в том, что долго не утверждался новый порядок их начисления. Необходимые нормативные акты были приняты чуть ли не к концу 2009 года, потому для погашения этих долгов в районный бюджет в 2008 году пришлось дополнительно закладывать 220,0 тыс. рублей.
Комитетом по здравоохранению г.Щелкова проведен анализ состояния материально-технической базы амбулаторно-поликлинических учреждений района на основании которого, сформирована заявка на 2010 г. на 14 единиц диагностического оборудования. МУЗ Щелковская районная больница установлен лимит на 3500 тыс. руб. На указанную сумму МУЗ должно быть закуплено 2 единицы диагностического оборудования, в том числе 1 единица рентгеновского оборудования, 1 единица эндоскопического оборудования, электрокардиографов – 1 единица, ультразвуковых аппаратов – 2 единицы. График поставки оборудования был утвержден, но сроки исполнения в 2009 году постоянно нарушались.
Таблица 4.1.-Поставка диагностического оборудования в рамках ПНП «Здоровье» в МУЗ «Щелковская районная больница №2» в 2009 г.
Наименование оборудования
Количество
Срок поставки
Отклонение, мес.
плановый
фактический
рентгеноборудование
1
ноябрь
Эндоскопическое
2
апрель
Апрель, май
-1
электрокардиограф
2
июнь
Август, сентябрь
-2,-3
Аппарат УЗИ
2
сентябрь
Сентябрь, ноябрь
-3
Маммограф
1
сентябрь
сентябрь
-
Из таблицы видно, что в течение года нарушались договорные сроки поставки диагностического оборудования. Рентгеноборудование не поставлено до сих пор. Причиной является незаконченное переоборудование и ремонт кабинета рентген.
Кроме того, еще следует отметить, что не все параметры в поставленном оборудовании соответствуют заявленным требованиям.
Больница сама не участвовала в торгах, торги осуществлялись централизованно, хотя на местах и лучше известно- какого рода оборудование должно быть в учреждении. А на федеральном уровне были допущены нарушения Федерального закона от 6 мая 1999 года № 97-ФЗ, постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2005 года № 867, касающиеся как условий проведения конкурсов, так и поставок медицинского оборудования. Извещение о проведении конкурса на закупку диагностического оборудования для амбулаторно-поликлинического учреждения не содержали сведений о виде и количестве поставляемых товаров, о требованиях к участникам открытого конкурса, установленных его организатором.
Например, в 2009 г. маммограф поставлен в больницу без проявочной машины (стоимость около 200 тыс. рублей), ее поставка не предусмотрена. В то же время приказом Минздравсоцразвития России от 15 марта 2006 года № 154 для проявки маммографической пленки предписано использование автоматической проявочной машины. Вследствие этого возникла проблема с использованием маммографа, о его эффективном использовании можно было говорить только после доукомплектования полученного оборудования за счет средств муниципального бюджета, в которых эти средства не были предусмотрены.
 В настоящее время в Щелковской районной больнице скорую медицинскую помощь (далее - СМП) обеспечивает Станция скорой медицинской помощи, укомплектованная общепрофильными бригадами. Станция насчитывает четыре поста (т.е. дежурство одной бригады в смену).