Эффективность использования в комплексной реабилитиции больных бронхиальной астмой курсов лечебного массажа.

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ПРОБЛЕМЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ КУРСОВ ЛЕЧЕБНОГО МАССАЖА
1.1. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ В ЗАБОЛЕВАНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
1.2. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
1.3. МЕХАНИЗМЫ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ВЛИЯНИЕ МАССАЖА НА ОРГАНИЗМ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.2. ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.3 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЛИЦ
2.4 ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.5. ХАРАКТЕРИСТИКА ИСПОЛЬЗОВАННЫХ МЕТОДОВ, ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА
2.6 МЕТОДЫ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ
2.7. ОБЩАЯ КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ДАННЫХ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

Эффективность использования в комплексной реабилитиции больных бронхиальной астмой курсов лечебного массажа.

Не работает
2
20%
Нарушение потребностей
Еда
0%
Сон
3
30%
Дыхание
7
70%
Движение
3
30%
Секс
5
50%
Выделение
1
10%
Работа
9
90%
Личная гигиена
0%
Прочее
0%
Изменилась ли жизнь после диагноза
Да
8
80%
Нет
2
20%
Следует отметить, что результаты после окончательного курса по отношению к промежуточному не изменились, что говорит о высоком влиянии комплексного лечения на состояние больных с бронхиальной астмой.
Интерпретация результатов анкетирования представлена на рисунках №2,3 с последующей интерпретацией.
Результаты исследования социального статуса больных бронхиальной астмой
По результатам исследования социального статуса, представленным на рисунке №2, можно сделать следующие выводы, что наибольшую часть выборки представляет контингент пенсионеров – 50%, далее на втором месте по численности работающие больные – 30%, и меньше всего – не работающих больных – 20%.
Рисунок №2. Анализ результатов исследования социального статуса больных с бронхиальной астмой.
Сравнительный анализ изменений нарушений основных потребностей больных бронхиальной астмой
По результатам исследования больных бронхиальной астмой по оценке нарушения потребностей, представленным на рисунке №2 можно сделать следующие выводы, что наибольшую часть нарушения потребностей составляют нарушения дыхания – 100%, нарушения движения и сна – 50%, нарушения в сексуальной сфере – 60%. Нарушения связанные с работой больные отметили 90% больных.
Рисунок №3. Сравнительный анализ изменений нарушений основных потребностей больных с бронхиальной астмой.
Сравнительный анализ изменений нарушений основных потребностей больных бронхиальной астмой показал улучшение показателей нарушения потребностей у больных с бронхиальной астмой.
Нарушения в еде улучшились в 20% случаев.
Нарушения во сне улучшились в 20% случаев.
Нарушения дыхания улучшились в 30% случаев.
Нарушения в сексуальной сфере улучшились в 10% случаев.
Нарушения в выделительной сфере и работе не изменились.
Нарушения в отношении к личной гигиене улучшились в 10% случаев.
Таким образом, следует отметить значительные улучшения в оценке изменений нарушений основных потребностей больных бронхиальной астмой и, следовательно, отметить эффективность проведенных сеансов лечебного массажа на состояние больных бронхиальной астмой.
По результатам ответов больных, на вопрос об отношении к изменениям в жизни после диагноза можно сделать вывод, что отношение к жизни не изменилось, пациенты отмечают прежнее отношение к жизни.
Результаты тестирования по методике Гарвардский степ-тест
Таблица 8
Показатель
До эксперимента
Промежуточный этап
После эксперимента
t-Стью
дента
p
Гарвардский степ-тест
55,2+1,25
60,1+1,51
65,1+1,48
5,10478
p<0,001
Результаты исследования по методике Гарвардский степ-тест представлены в приложении №5
По результатам исследования можно сделать вывод, что до проведения курсов лечебного массажа, были показаны результаты 55,2+1,25, что соответствует плохой степени индекса степ-теста, промежуточное исследование показало результаты 60,1+1,51, что соответствует степени «ниже среднего» и 65,1+1,48 после проведенного курса лечебного массажа, что соответствует средней степени индекса степ-теста.
Таким образом, результаты исследования показали улучшение результатов скорости восстановительных процессов у больных бронхиальной астмой на 8%, после промежуточного курса и на 7% после окончательного курса, что позволяет судить о высокой эффективности влияния курса лечебного массажа на тренированность сердечно-сосудистой системы.
Анализ достоверности различий показал различия в состоянии больных бронхиальной астмой на абсолютном уровне статистической значимости (p<0,001) по методике Гарвардский степ-тест и позволяет судить о высокой эффективности влияния курса лечебного массажа на тренированность сердечно-сосудистой системы.
Результаты исследования по методике «проба Штанге» и «проба Генча»
Таблица №9
Показатель
Критерий
До
экспери
мента
Проме
жуточ
ный этап
После экспери
мента
t-Стью
дента
p
Проба Штанге
Задержка дыхания
51,9+2,15
53+1,91
56,8+3,23
3,05595
p<0,05
Повышение частоты пульса
22,6+0,54
16,3+0,31
15,0+0,76
0,75895
-
Проба Генча
37,3+0,47
37,3+0,47
39+0,58
0,12345
-
При оценке физической работоспособности были получены следующие результаты:
До эксперимента показатели физической работоспособности по задержке дыхания были на уровне 51,9+2,15, а показатели повышения частоты пульса – 22,6+0,54 указывают на значения на нижней границе среднего уровня, что позволяет судить о среднем уровне показателей.
Оценка промежуточного этапа: показатели физической работоспособности по задержке дыхания были на уровне 53+1,91, а показатели повышения частоты пульса – 16,3+0,31, что говорит о среднем уровне показателей.
После проведения курса лечебного массажа, показатели физической работоспособности, основанные на задержке дыхания – 56,8+3,23, и показатели повышение частоты пульса 15,0+0,76 указывают на повышения уровня физической работоспособности до среднего уровня, что позволяет судить о показателях тренированности сердечно-сосудистой системы.
Таким образом, можно сделать вывод об эффективности влияния курсов лечебного массажа на физическую работоспособность.
Анализ достоверности различий по Т-критерию Стьюдента показал высокий уровень (p<0,05) значение 3,05595 и говорит, что курсы массажа оказывают высокой влияние на состояние больных бронхиальной астмой.
При оценке эффективности работы по объективным показателям необходимо исходить из представления о динамической норме физиологических показателей человека, учитывая степень их отклонения при работе. При оценке физической работоспособности по методике «проба Генча» были получены следующие результаты:
После проведения курсов лечебного массажа средний показатель улучшился с 37,3+0,47 до 37,3+0,47, и 39+0,58, что является показателем незначительного изменения в физиологическом состоянии.
Анализ результатов тестирования
Таблица 9
Показатель
До
эксперимента
Проме-
жуточный этап
После
эксперимента
t-Стьюдента
p
КС
6,2+0,63
6,4+0,32
7,9+0,31
2,41763
p<0,05
ДС
7,7+0,47
7,3+0,12
8,1+0,23
0,75895
-
ПСП
6,2+0,55
7,2+0,51
8,9+0,23
4,49307
p<0,01
*КС - Коммуникативная сфера; ДС - Деятельностная сфера; ПСП - Психосоматические проявления.
По результатам тестирования больных бронхиальной астмой, представленным в таблице №9 можно сделать следующие выводы, что в коммуникативной сфере изменения произошли с 6,2+0,63 до 7,9+0,31. В деятельностной сфере изменения произошли с 7,7+0,47 до 8,1+0,23. В сфере психосоматических проявлений изменения произошли с 6,2+0,55 до 8,9+0,23.
В данном анализе следует отметить, что наибольшие изменения в сторону улучшения произошли в сфере психосоматических проявлений.
Анализ достоверности различий показал, что статистические различия на уровне (p<0,05) по переменной: коммуникативная сфера (2,41763). На уровне высокой достоверности различий были получены данные по переменной психосоматические проявления (4,49307).
По результатам тестирования, можно сделать заключение, что для больных произошли изменения в коммуникативной сфере, больные стали больше общаться, появилось желание посетить близких и знакомых. По результатам снижения психосоматических проявлений, можно сделать заключение о влиянии курса лечебно массажа на снижение психосоматических проявлений.
Результаты тестирования позволяют сделать общий вывод об эффективности использования в комплексной реабилитации больных бронхиальной астмой курсов лечебного массажа
Заключение
В заключении следует отметить, что используемая в ходе лечебного массажа вибрация – это передача массируемому участку тела колебательных движений, производимых равномерно, но с различной скоростью и амплитудой; выполняется ладонной поверхностью концевой фаланги одного пальца, большого и указательного (или указательного, среднего и безымянного), большого и остальных пальцев, ладонью, кулаком.
Основу средств методов, воздействие на организм человека при заболеваниях бронхиальной астмой является лечебный массаж – процедура, облегчающая эвакуацию бронхиального секрета и значительно повышающая продуктивность кашля путем придания телу специальных, так называемых дренажных положений, при которых определенные зоны легких находятся выше уровня бифуркации трахеи. В дренажном положении мокрота продвигается под воздействием силы тяжести по направлению к главным бронхам и трахее со скоростью 1–2,5 см/мин (при отсутствии обструктивных нарушений и определенных реологических свойствах мокроты) и, достигая зоны бифуркации трахеи, где чувствительность кашлевого рефлекса наибольшая, удаляется с помощью кашля.
Применение лечебного массажа показано больным бронхиальной астмой со всеми основными симптомами в периоды гиперпродукции бронхиального секрета и изменений его реологических свойств.
Противопоказан лечебный массаж при: легочных кровотечениях, остром инфаркте миокарда, выраженной сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии, гипертоническом кризе, гипертонической болезни в период резкого повышения давления.
Эффективность лечебного массажа возрастает при сочетании его с другими методами, усиливающими дренирование бронхиального секрета.
Лечебный массаж широко используется как для купирования приступов удушья (точечный массаж), так и для лечения в межприступном периоде и в периоде обострения. Более эффективен комплексный массаж.
Вибрация оказывает сильное и разнообразное воздействие на глубоко расположенные ткани, нервы, кости. Движения рук массажиста при этом должны быть нежными, мягкими, безболезненными. Вибрация вызывает ответные реакции по типу кожно-висцеральных, моторно-висцеральных и висцеро-висцеральных рефлексов.
Виды вибрации: непрерывная (стабильная, лабильная), прерывистая.
Непрерывная (стабильная) вибрация производится на одном месте, без отрыва руки массажиста; лабильная выполняется на всем протяжении массируемого участка. При этом массируемый участок должен быть фиксирован, а рука массажиста не должна «проваливаться» во время выполнения вибрации.
Выводы.
Выводы:
1) Анализ литературных источников показал, что для лечения бронхиальной астмы эффективным является метод лечебного массажа. Процедура массажа зависит от варианта и стадии заболевания, общего состояния, пола, возраста пациента, величины массируемой поверхности тела. Первая процедура массажа не должна быть продолжительной и интенсивной, особенно у пациентов с повышенной возбудимостью, пожилых людей. Длительность одной процедуры при локальном (частном) массаже составляет 5-15 мин. Частота проведения массажа зависит от функционального состояния, пола, возраста и задач, поставленных при выполнении массажа.
2) В ходе исследования был составлен план и проведен курс лечебного массажа в составе комплексной реабилитации больных бронхиальной астмой;
3) По результатам были сделаны следующие заключения, анализ достоверности различий по результатам наблюдения показал, что статистические различия на уровне (p<0,05) по переменным: внешний вид (2,7405), одежда (2,70347), поза (2,86199), поведение (2,44949), речь (2,60473). Следовательно, можно сделать заключение, что для больных стали характерными общительность, живой, веселый нрав, отсутствие склонности к унынию, желание следить за внешним видом, нравиться окружающим, аккуратность в выборе одежды.
Анализ результатов анкетирования показал значительные улучшения в оценке изменений нарушений основных потребностей больных бронхиальной астмой и, следовательно, отметить эффективность проведенных сеансов лечебного массажа на состояние больных бронхиальной астмой.
3) Анализ результатов исследования по методике Гарвардский степ-тест показали улучшение результатов скорости восстановительных процессов у больных бронхиальной астмой на 8%, после промежуточного курса и на 7% после окончательного курса, что позволяет судить о высокой эффективности влияния курса лечебного массажа на тренированность сердечно-сосудистой системы. Анализ достоверности различий показал различия в состоянии больных бронхиальной астмой на абсолютном уровне статистической значимости (p<0,001) по методике Гарвардский степ-тест и позволяет судить о высокой эффективности влияния курса лечебного массажа на тренированность сердечно-сосудистой системы.
4) Анализ достоверности различий по Т-критерию Стьюдента показал высокий уровень (p<0,05) значение 3,05595 и говорит, что курсы массажа оказывают высокой влияние на состояние больных бронхиальной астмой.
5) По результатам тестирования, можно сделать заключение, что для больных произошли изменения в коммуникативной сфере, больные стали больше общаться, появилось желание посетить близких и знакомых. По результатам снижения психосоматических проявлений, можно сделать заключение о влиянии курса лечебно массажа на снижение психосоматических проявлений.
Следовательно, результаты исследования позволяют сделать общий вывод об эффективности использования в комплексной реабилитации больных бронхиальной астмой курсов лечебного массажа.
В результате проведенных нами тестов, исследований примененных методик – мы можем сделать вывод, что наибольшее влияние оказывает проведенный лечебный массаж в комплексной реабилитации больных бронхиальной в динамике, и с использованием нескольких сеансов лечебного массажа
Список используемой литературы
1. Внутренние болезни. Под редакцией С.И. Рябова. СПб.: СпецЛит, 2006. – 879 с.
2. Диагностика здоровья. Психологический практикум. Под редакцией Никифорова Г.С. СПб.: Речь, 2007. – 950 с.
3. Клячкин Л.М., Щегольков А.М. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов. М.: Медицина, 2000. – 328 с.
4. Менделевич В.Д., Клиническая и медицинская психология. М.: МЕДпресс-информ, 2005. – 432 с.
5. Психодиагностические методы в практике клинических психологов. Под редакцией Ситникова В.Л. СПб.: ЛГУ им. А.С. Пушкина, 2005 – 116 с.
6. Сидоров П.И., Парняков А.В., Клиническая психология. М.: ГЭОТАР МЕД, 2005 – 864 с.
7. Справочник практического врача Т. 1. Под редакцией Воробьева А.И. М.: Медицина, 2004. – 432 с.
8. Справочник практического врача Т. 2. Под редакцией Воробьева А.И. М.: Медицина, 2004. – 446 с.
9. Спортивная медицина, лечебная физическая культура и массаж. Под редакцией Попова С.Н. М.: Физкультура и спорт, 2005. – 351 с.
10. Червинская К.Р., Щелкова О.Ю. Медицинская психодиагностика и инженерия знаний. Под редакцией Л.И. Вассермана. СПб.: Ювента, 2002. – 624 с.
11. Экспериментальная психология. Под редакцией Константинова В.В. СПб.: Питер, 2006. – 272 с.
Приложение
Приложение 1
План наблюдения
Оцениваемые признаки
Поведенческие реакции
Оценка в баллах
Внешний вид
1. соответствует возрасту
2. выглядит моложе
3. выглядит старше
1 2 3 4 5
Походка
1. быстрая
2. непримечательная
3. медленная
4. неустойчивая
5. скованная
6. манерная
1 2 3 4 5
Одежда
1. непримечательная
2. подчеркнуто аккуратная
3. неопрятная
4. привлекающая внимание
5. странная
6. неподходящая для случая
7. очень модная
1 2 3 4 5
Поза
1. непримечательная
2. застывшая
3. странная
4. дискоординированная
5. театральная
6. самоуверенная, с потерей чувства дистанции
7. ссутулившаяся (стремление занять меньше места)
1 2 3 4 5
Движения тела
1. непримечательные
2. дрожание пальцев рук
3. постукивание пальцами о стол
4. сжимание и разжимание кистей рук
5. почесывание уха головы
6. перебирает пальцами одежду, предметы и т.д.
1 2 3 4 5
Поведение
1. непримечательное
2. театральное
3. агрессивное
4. импульсивное
5. пассивное
6. замкнутое
7. подражательное
8. зависимое
9. подавленное
10. угодливое
11. теряет чувство дистанции
12.суетливое
13. стремление видеть себя только с положительной стороны.
1 2 3 4 5
Речь
1. по темпу
2. по эмоциональной окраске
3. по логичности
1. быстрая
2. обычная
3. медленная
4. делает паузы
1. яркая
2. вдохновенная
3. тусклая
4. вялая
5. обычная
6. тихая
1. ясная
2. четкая
3. обычная
4. расплывчатая
5. сбивчатая
6. неясная
7. перескакивание с мысли на мысль
8. странные высказывания
1 2 3 4 5
Вегетативные реакции
1. покраснение
2. побледнение
3. учащенное дыхание
4. пятна на лице, груди
5. пот на висках, ладонях
6. «гусиная кожа»
1 2 3 4 5
Отношение к обследованию
1. позитивное
2. негативное
1 2 3 4 5
Итого
Приложение 2
1 .Пол________________________
2. Возраст_______________________
3 .Образование_______________________
4.Социальный статус (пенсионер, студент, работаете, не работаете)________________
5.Семейное положение_________________________________________________________
6.Отношение к заболеванию ____________________________________________________
7.Укажите какие из перечисленных ниже потребностей нарушены в связи с Вашим заболеванием:
Еда
Сон
Дыхание
Движение
Секс
Выделение
Работа
Личная гигиена
8.Изменилась ли Ваша жизнь после постановки диагноза
ДА НЕТ ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ
9.Каким образом Ваше заболевание повлияло на изменение в Вашей жизни_______
10.Укажите изменения, которые произошли в Вашей жизни
Большое спасибо за Ваши искренние ответы на вопросы.
Приложение 3
Текст опросника «Сопровождение»
Инструкция: «Анкета предназначена для оценки Вашего состояния в текущий период времени. Внимательно прочитайте каждый из предлагаемых вопросов и подбирать к нему один из четырех ответов, наиболее соответствующий Вашему самочувствию. Выбранный ответ обозначьте знаком «+» в соответствующей графе регистрационного листа».
1. В последнее время я стал реже встречаться со своими друзьями, звонить им по телефону, писать письма.
2. Я чувствую, что меня все чаще и чаше стали волновать возможные промахи и неудачи.
3. В последнее время я испытываю чувство какого-то внутреннего напряжения, беспричинной тревоги, и это проявляется в моем поведении.
4. Иногда бывает такое настроение, что все утро или даже целый день ни с кем не хочется разговаривать.
5. Я замечаю, что часто стал упускать многие важные мелочи (встретиться с
кем-нибудь, позвонить, купить что-нибудь и др.)
6. По утрам мне трудно проснуться в назначенный час.
7. Сон у меня прерывистый, беспокойный с неприятными сновидениями.
8. Если товарищи по работе высказывают новые перспективные идеи или предложения, я, как правило, отношусь к ним с большим сомнением.
9. В последнее время я избегаю компаний, мне просто хочется побыть одному.
10. Если я плохого мнения о человеке или даже презираю его, я мало стараюсь скрыть это от него.
11. Я стал замечать, что временами испытываю чувство безотчетной тоски и
печали, и у меня «опускаются» руки.
12. В последнее время по ночам мне снится один и тот же неприятный сон.
13. Мне часто говорят, что в последнее время я стал несдержанным и вспыльчивым.
14. Если кто-то пытается пролезть в очередь впереди меня, я сразу же высказываю этому человеку все, что о нем думаю.
15. В последнее время я стал замечать, что на работе бываю очень невнимательным и рассеянным. Решительно все меня отвлекает.
16. Мне часто думается: «Теперь уже трудно надеяться на то, что я чего-нибудь смогу добиться в этой жизни».
17. В последнее время меня не покидает чувство, что скоро должно случиться что-то неприятное и непоправимое.
18. Я часто бываю настолько взвинченным, что когда ложусь спать, то долго
не могу уснуть.
19. Я избегаю общественной работы, считая ее бесполезной и утомительной. 20. Работа, которой я занимаюсь, стала мне неприятна. Часто возникает чувство неудовлетворенности.
21. В последнее время меня часто мучает сонливость днем, и это мешает мне работать.
22. Когда мои товарищи подшучивают надо мной, я часто не понимаю этого, злюсь и обижаюсь на них.
23. В последнее время будущее кажется мне весьма мрачным и неопределенным.
24. Я замечаю, что в последнее время меня часто знобит, а руки и ноги становятся холодными.
25. Сейчас я стал более разборчивым в пище, и не хочу употреблять некоторые блюда.
26. Я замечаю, что по отношению ко мне особенно часто стали поступать несправедливо.
27. Я настолько устаю на работе, что порой просто не хватает сил на другие важные и нужные дела.
28. В последнее время я испытываю все больше и больше разочарований по отношению к моей профессии.
29. Каждому, кто обращается ко мне по пустякам или отвлекает от работы, мне просто хочется порой нагрубить.
30. У меня часто появляются боли или неприятные ощущения в области живота.
31. В последнее время я стал чаще конфликтовать и ссориться с сослуживцами и начальниками из-за мелочей.
32. Очень часто хочется сказать всем окружающим: «Отвяжитесь от меня, оставьте, пожалуйста, в покое».