Виды государственных гарантий по предотвращению последствий вызываемых вирусом иммунодефицита человека.

Содержание:
Введение
1. Становление законодательства в сфере предупреждения ВИЧ-инфекции
2. Правовые основы предупреждения ВИЧ-инфекции
3. Меры государственного регулирования в сфере предупреждение распространения ВИЧ-инфекции
4. Права и меры социальной поддержки ВИЧ-инфицированных
Заключение

Виды государственных гарантий по предотвращению последствий вызываемых вирусом иммунодефицита человека.

Это положение комментируемого Закона воспроизводит п. 5 ст. 76 Конституции РФ: законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации не могут противоречить федеральным законам. При этом это условие действует, если закон субъекта принят по вопросам совместного ведения (Российской Федерации и субъекта Российской Федерации) или входит в исключительную компетенцию Российской Федерации. Исключение составляет лишь только нормотворчество вне пределов ведения Российской Федерации или совместного ведения. В этом случае действует нормативный акт субъекта РФ.
В такой схеме заложены основы соподчинения нормативной базы, отражающей одновременно и систему правового регулирования: соответствие нормативных актов низкого уровня актам более высокого уровня. Такое правило позволяет распространять действие федерального законодательства на всю территорию Российской Федерации, а в сфере предупреждения ВИЧ/СПИДа обеспечивать гражданам равные условия для реализации своих прав, предусмотренных Законом о предупреждении ВИЧ.
3. Закон раскрывает структуру правовой системы Российской Федерации. Пункт 3 комментируемой статьи частично воспроизводит положения п. 4 ст. 15 Конституции РФ: если международным договором Российской Федерации установлены иные правила, чем предусмотренные законом, то применяются правила международного договора.
При этом за рамками комментируемой правовой нормы оставлены общепризнанные принципы и нормы международного права и международные договоры Российской Федерации, являющиеся в соответствии с Конституцией РФ составной частью ее правовой системы.
В соответствии с Федеральным законом от 15 июля 1995 г. N 101-ФЗ "О международных договорах Российской Федерации" <1> международные договоры образуют правовую основу межгосударственных отношений, содействуют поддержанию всеобщего мира и безопасности, развитию международного сотрудничества в соответствии с целями и принципами Устава Организации Объединенных Наций. Международным договорам принадлежит важная роль в защите основных прав и свобод человека, в обеспечении законных интересов государств.
--------------------------------
<1> СЗ РФ. 1995. N 29. Ст. 2757.
Значение международного договора как источника международного права и средства развития мирного сотрудничества между нациями весьма велико и в сфере борьбы с общечеловеческими угрозами, имеющими социальное происхождение. Международные договоры оформляют общие интересы государств в области борьбы с ВИЧ/СПИДом. Российская Федерация является частью мирового сообщества, поэтому законодательство России воспринимает наднациональное право в виде общепризнанных принципов и норм международного права.
Поэтому базу для развития российского законодательства в этой сфере создают также и указанные выше Международные руководящие принципы прав человека. Однако такие принципы служат ориентиром для национальных правовых систем. Их реализация предполагает частичную имплементацию отдельных положений норм-принципов в национальное законодательство о предупреждении ВИЧ-инфекции.
Конвенции и рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), а также международные договоры являются источниками российского законодательства о здравоохранении и обязательны для использования в практике национального законотворчества и правоприменительной деятельности.
3. Меры государственного регулирования в сфере предупреждение распространения ВИЧ-инфекции
В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. N 715 "Об утверждении Перечня социально значимых заболеваний и Перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих" <5> болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), включена в оба Перечня. Такое решение значимо, во-первых, для определения объема обязательств государства по отношению к болеющим гражданам, во-вторых, влияет на правовой статус самих граждан, но только страдающих заболеваниями, отнесенными ко второму Перечню.
В ст. 41 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. (с изменением и дополнением) <6> в отношении социально значимых заболеваний предусматривается бесплатное или на льготных условиях оказание медико-социальной помощи и обеспечение диспансерного наблюдения в соответствующих лечебно-профилактических учреждениях. Виды и объем такой помощи устанавливаются Минздравсоцразвития РФ, а определение мер социальной поддержки в ее оказании и лекарственном обеспечении относится к компетенции субъектов Российской Федерации. На них же ложится и финансирование мероприятий по оказанию медико-социальной помощи, за исключением помощи, оказываемой федеральными специализированными медицинскими учреждениями по перечню, утверждаемому Правительством РФ.
Гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для общества, медико-социальная помощь оказывается в специализированных учреждениях государственной системы здравоохранения в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают для таких граждан меры социальной поддержки, в том числе и при оказании медико-социальной помощи. Они же осуществляют финансовое обеспечение такой помощи, за исключением помощи, оказываемой федеральными специализированными медицинскими организациями по утверждаемому Правительством РФ перечню (ст. 42 Основ).
Обязанности государства по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции в России определены в Федеральном законе от 30 марта 1995 г. <7>:
- регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции;
- эпидемиологический надзор за ее распространением на территории страны;
- производство средств профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, контроль за безопасностью медицинских препаратов, биологических жидкостей и тканей, используемых в диагностических, лечебных и научных целях;
- доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием и обеспечение его безопасности как для освидетельствуемого, так и для лица, его проводящего.
Государство также гарантирует:
- предоставление медицинской помощи ВИЧ-инфицированным - гражданам России в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;
- социально-бытовая помощь ВИЧ-инфицированным - гражданам России, получение ими образования, их переквалификация и трудоустройство;
- обеспечение бесплатными медикаментами для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях и федеральных специализированных медицинских учреждениях в порядке, устанавливаемом Правительством РФ, а в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации, в порядке, установленном органами государственной власти субъектов Российской Федерации.
Государство обязуется:
- развивать научные исследования по проблемам ВИЧ-инфекции;
- готовить специалистов для реализации мер по предупреждению ее распространения;
- включать в учебные программы образовательных учреждений тематические вопросы по нравственному и половому воспитанию;
- развивать международное сотрудничество и регулярный обмен информацией в рамках соответствующих международных программ.
Осуществление перечисленных гарантий возлагается на федеральные органы исполнительной власти, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления в соответствии с их компетенцией (п. 2 ст. 4). Финансовое обеспечение мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, проводимых федеральными специализированными медицинскими учреждениями и иными организациями федерального подчинения, относится к расходным обязательствам Российской Федерации, а финансирование мероприятий, проводимых учреждениями, находящимися в ведении субъектов Российской Федерации, - к расходным обязательствам субъектов Российской Федерации (п. 1 и 1.1 ст. 6 Федерального закона от 30 марта 1995 г.). С учетом необходимости защиты личной безопасности граждан, а также безопасности общества и государства финансовое обеспечение деятельности по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции рассматривается в приоритетном порядке (п. 2 той же статьи).
Для реализации установленных в ст. 4 Федерального закона от 30 марта 1995 г. гарантий государства по предупреждению распространения ВИЧ/СПИДа Постановлением Правительства РФ от 26 ноября 2004 г. N 690 <8> была утверждена Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2005 г.
Постановлением Правительства РФ от 27 декабря 2004 г. N 856 <9> утверждены Правила обеспечения бесплатными медикаментами для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях. В соответствии с Правилами бесплатными медикаментами обеспечиваются ВИЧ-инфицированные взрослые и дети, находящиеся под диспансерным наблюдением в указанных медицинских учреждениях, а также граждане, нуждающиеся в проведении профилактического лечения ВИЧ-инфекции (п. 2). Бесплатные медикаменты назначаются врачом федерального специализированного медицинского учреждения с момента установления диагноза или наличия показаний к проведению лечения ВИЧ-инфекции на весь период диспансерного наблюдения (п. 4).
Государство конкретизирует гарантии в подпрограмме "Неотложные меры по предупреждению распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (Анти-ВИЧ/СПИД)", в Федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002 - 2006 годы)", утвержденной Постановлением Правительства РФ от 13 ноября 2001 г. N 790 <10>.
Целью федеральных программ является установление общефедеральных стандартов в определенных областях развития страны и предполагает закрепление объемов их финансирования в федеральном бюджете.
4. Права и меры социальной поддержки ВИЧ-инфицированных
В ст. 5 Федерального закона от 30 марта 1995 г. "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" установлено, что граждане Российской Федерации - ВИЧ-инфицированные обладают на ее территории всеми правами и свободами и несут обязанности в соответствии с Конституцией Российской Федерации, законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации. Права и свободы граждан в связи с наличием у них ВИЧ-инфекции могут быть ограничены только Федеральным законом.
Не допускается увольнение с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции, равно как и ограничение жилищных и иных прав и законных интересов членов семей ВИЧ-инфицированных, если иное не предусмотрено настоящим Федеральным законом (ст. 17 Федерального закона от 30 марта 1995 г.). Применительно к трудовым правам Международной организацией труда разработан и в 2001 г. принят Свод практических правил по вопросу "ВИЧ/СПИД и сфера труда". Целью этого документа является определение основных подходов к проблеме ВИЧ/СПИДа в сфере труда с выделением следующих ключевых направлений действий:
- профилактика ВИЧ/СПИДа;
- управление последствиями ВИЧ/СПИДа в сфере труда и смягчение их влияния;
- обеспечение ухода и помощи для работников, инфицированных ВИЧ или больных СПИДом;
- борьба со стигматизацией и дискриминацией в связи с действительным или приписываемым инфицированием ВИЧ <11>.
Среди мер социальной поддержки лиц с ВИЧ/СПИДом и членов их семей Федеральным законом от 30 марта 1995 г. предусмотрено совместное пребывание родителей с ВИЧ-инфицированными детьми в возрасте до 15 лет в стационаре учреждения, оказывающего медицинскую помощь, с выплатой за это время пособий по государственному социальному страхованию. Кроме того, одному из родителей или иному законному представителю несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет сохраняется непрерывный трудовой стаж в случае увольнения по уходу за ним и при условии поступления на работу до достижения несовершеннолетним указанного возраста. Время ухода за несовершеннолетним с ВИЧ-инфекцией включается в общий трудовой стаж (ст. 18).
До 1 января 2005 г. в ст. 18 Федерального закона предусматривалось право на бесплатный проезд одного из родителей или иного законного представителя ВИЧ-инфицированного несовершеннолетнего в возрасте до 16 лет при его сопровождении к месту лечения и обратно, а также право родителей и иных законных представителей, если несовершеннолетний с ВИЧ/СПИДом проживает совместно с ними, на внеочередное предоставление жилых помещений в домах государственного, муниципального или общественного жилищного фонда, если они нуждаются в улучшении жилищных условий. Однако эти права были отменены Федеральным законом от 22 августа 2004 г. "О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием Федеральных законов "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" и "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" <12>. Субъекты Российской Федерации вправе устанавливать своими законами и иными нормативными правовыми актами меры социальной поддержки ВИЧ-инфицированных и членов их семей, дополнительно к предусмотренным на федеральном уровне, п. 2 ст. 18 Федерального закона от 30 марта 1995 г. Однако на практике реализация этого положения Федерального закона напрямую зависит от экономических и финансовых возможностей конкретных регионов, поскольку финансирование таких мер они должны будут принять на себя. Федеральный закон от 30 марта 1995 г. устанавливает также гарантии в области труда для работников предприятий, учреждений и организаций государственной системы здравоохранения, осуществляющих диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также для лиц, работа которых связана с материалами, содержащими ВИЧ (ст. 22). Они имеют право на сокращенную продолжительность рабочего времени, дополнительный отпуск за работу в особо опасных для здоровья и тяжелых условиях труда. Кроме того, они подлежат обязательному страхованию на случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей, а также обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Таким образом, система правового регулирования ВИЧ-инфицированности как медико-социального явления прошла длительный путь преобразований, преодолев при этом репрессивный подход по отношению к инфицированным лицам и предоставив им на современном этапе широкий перечень прав и социальных гарантий. В то же время отсутствие четких критериев на уровне подзаконных актов и единообразия практического подхода в реализации правовых гарантий является почвой для нарушения прав ВИЧ-инфицированных. Указанное положение требует дополнительного внимания со стороны законодателя и органов исполнительной власти.
Проблемы в практике применения законодательства
о ВИЧ/СПИДе в уголовно-исполнительной системе
Уголовно-исполнительная система страны, выполняя несомненно важные государственные задачи, неуклонно преобразуется и реформируется вместе со всем Российским государством. Наступающие изменения создают условия для более полной реализации прав подозреваемых, обвиняемых, осужденных, и в том числе на охрану здоровья и медицинскую помощь.
В соответствии с законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан лечебно-профилактические учреждения федеральных органов исполнительной власти отнесены к государственной системе здравоохранения, то есть пенитенциарное здравоохранение является частью национальной системы здравоохранения. При этом в реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения медицинской службе ФСИН России принять участие не удается.
Показатели состояния здоровья подозреваемых, обвиняемых и осужденных значительно отличаются от соответствующих общенациональных показателей. Это связано с концентрацией в учреждениях социально дезадаптированной прослойки населения, наличием условий и факторов, воздействующих на формирование патологии в местах лишения свободы, таких как изоляция от общества, высокая плотность размещения, не всегда удовлетворительные санитарные условия содержания, несбалансированное питание, низкая трудовая занятость, психоэмоциональное напряжение. Большая часть лиц, заключаемых под стражу, ранее не попадали в поле зрения гражданского здравоохранения и узнают о своих заболеваниях только после медицинского обследования, проводимого в учреждении ФСИН России.
90% от всех лиц, находящихся в местах лишения свободы и заключенных под стражу, страдают различными заболеваниями и находятся на диспансерном учете. В полтора раза чаще они страдают заболеваниями органов дыхания, более чем в 4 раза чаще выявляются психические расстройства. Неуклонно растет количество лиц, имеющих признаки инвалидности. В то же время общая смертность среди осужденных в 3,4 раза ниже, чем регистрируется в России.
Глобальное распространение вируса иммунного дефицита (ВИЧ) затронуло и пенитенциарную систему во всех странах мира.
В настоящее время для большинства европейских тюрем эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции очень сложная. Отражая ситуацию в стране, эпидемия проявляется острее и может носить более интенсивный характер распространения, чем в гражданском обществе. В ряде стран ВИЧ-инфицированные осужденные составляют до 20% от общего числа лиц, находящихся в местах лишения свободы. Несмотря на то что распространенность ВИЧ в тюрьмах остается низкой, однако массовое заражение в местах лишения свободы регистрируется. В 2001 г. в 10 тюрьмах Ирана была вспышка ВИЧ-инфекции, распространенность в одном из учреждений составляла 63%. В 2002 году в Литве зарегистрирована вспышка в пенитенциарном учреждении, в одной из тюрем Индонезии распространенность ВИЧ-инфекции превышала 50% в 2002 г.
Увеличение количества ВИЧ-инфицированных в учреждениях уголовно-исполнительной системы (УИС) вызывает особую озабоченность. Так, в 1994 г. в местах лишения свободы находилось 7 ВИЧ-инфицированных. Количество инфицированных в уголовно-исполнительной системе России увеличилось в пять тысяч раз, и в настоящее время в учреждениях УИС содержится более 34 тысяч ВИЧ-инфицированных, что составляет 10% от общего числа зарегистрированных в России. Из общего числа лиц данной категории 90,9% составляют мужчины, 8,5% - женщины, 0,6% - подростки. Больных сочетанной патологией ВИЧ-инфекция и туберкулез в местах лишения свободы 2,5 тысячи. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в учреждениях УИС в десятки раз превышает соответствующий показатель в целом по России. Это объясняется высокой концентрацией социально дезадаптированных лиц, содержащихся в местах лишения свободы (в том числе больных наркоманией, алкоголизмом, лиц, не имеющих определенного места жительства, работников коммерческого секса). Только в 2005 г. в СИЗО было выявлено впервые 5968 чел. ВИЧ-инфицированных. Следует отметить, что ежегодно в следственные изоляторы ФСИН России поступают более 7 тыс. ВИЧ-инфицированных лиц. Следственные изоляторы ФСИН России, выполняя функцию своеобразных фильтров, выявляют различные, в том числе социально значимые, заболевания у тех граждан, которые, как правило, до поступления в места лишения свободы не обращались за помощью в медицинские учреждения территориального здравоохранения и не знали о своем заболевании.