Система финансового мониторинга расходов на здравоохранение РФ

ВВЕДЕНИЕ
1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СУЩНОСТИ ФИНАНСОВОГО МОНИТОРИНГА РАСХОДОВ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
1.1. Организация системы здравоохранения и их использование
1.2. Механизм формирования источников финансирования системы здравоохранения
1.3. Финансовый мониторинг расходов на здравоохранение: сущность, особенности
2 ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РФ В УСЛОВИЯХ СОВРЕМЕННОСТИ И ИХ МОНИТОРИНГ
2.1. Общие расходы государства на здравоохранение
2.2. Особенности финансирования здравоохранения в современной России и мониторинг
2.3. Финансирование здравоохранения на примере России и зарубежных стран
3 ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕХАНИЗМА ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РФ
3.1. Совершенствование механизма финансирования за счет бюджетных средств
3.2. Совершенствование финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования
3.3. Совершенствование финансирования за счет средств добровольного медицинского страхования
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

Система финансового мониторинга расходов на здравоохранение РФ

11,8
из нее на:
топливно-энергетический комплекс
28,3
0,2
25,4
0,2
сельское хозяйство и рыболовство
170,9
1,3
150,5
1,3
транспорт
266,6
2,1
256,3
2,3
дорожное хозяйство (дорожные фонды)
458,3
3,6
375,7
3,3
связь и информатику
35,6
0,3
38,7
0,3
прикладные научные исследования в области
национальной экономики
87,5
0,7
76,4
0,7
другие вопросы в области национальной экономики
361,6
2,8
299,3
2,6
жилищно-коммунальное хозяйство
651,0
5,1
631,9
5,6
социально-культурные мероприятия
7571,3
59,4
6695,4
59,2
Наибольшими темпами растут расходы на здравоохранение и спорт, национальную безопасность и правоохранительную деятельность, национальную экономику, а также межбюджетные трансферты субъектам Российской Федерации и бюджетам государственных внебюджетных фондов.
Таблица 6 - Оценка соотношения доходов и расходов федерального бюджета РФ за 2010 год
Наименование показателя
Сумма показателя,
в млрд. руб.
Отклонение
абсолютное,
в млрд. руб.
относительное в % к плану
по плану
фактическая
1
2
3
4
5
Доходы
15000
15170,8
170,80
101,14
Расходы
12600
12745,4
145,40
101,15
Профицит (дефицит)
2400
2425,4
255,6
114,7
Таблица 7 - Абсолютная динамика плановых расходов федерального бюджета РФ на 2011-2012 гг.20
Статьи расходов
Сумма расходов по статье в млрд. руб.
Абсолютная динамика
2011
2012
в 2012 к 2011
1
2
3
4
Общегосударственные вопросы
844,6
832,9
98,6
Национальная оборона
1537,4
1853,3
120,5
Национальная безопасность и правоохранительная деятельность
1242,1
1822,0
146,7
Национальная экономика
1784,9
1797,2
100,7
Жилищно-коммунальное хозяйство
234,1
136,0
58,1
Охрана окружающей среды
17,6
21,7
123,3
Образование
560,0
603,0
107,7
Культура, кинематография
88,0
86,2
98,0
Здравоохранение
503,7
551,1
109,4
Социальная политика
3135,3
3895,9
124,3
Физическая культура и спорт
44,0
40,8
92,7
Средства массовой информации
61,3
73,5
119,9
Обслуживание государственного и муниципального долга
350,7
388,4
110,7
Межбюджетные трансферты общего характера бюджетам субъектов Российской Федерации и муниципальных образований
623,4
553,9
88,9
Итого
11027,1
12655,9
114,8
Можно сделать вывод, что в общем объеме к ВВП расходы на здравоохранение увеличились.
Рис.10. Структура расходов по статьям21
Доля расходов на здравоохранение, таким образом, составила 4% в 2009 году и 3% - в 2010 году.
Удельный вес расходов на здравоохранени в общих расходах
консолидированного бюджета Российской Федерации по уровням бюджетной системы представлен на Рисунке 4.
2.2 Особенности финансирования здравоохранения в современной России
Здравоохранение – это система социально-экономических и медицинских мероприятий, имеющих целью сохранить и повысить уровень здоровья каждого человека и населения в целом.
Здравоохранение (РФ) – это система организации, учреждений, предприятий, ассоциаций, научных обществ, специалистов и иных хозяйственных субъектов вне зависимости от их ведомственной принадлежности и организационно-правовой формы, деятельность которой связана с производством, обеспечением, контролем качества, реализацией лекарственных средств, медицинской техники, медицинских услуг, с проведением работ по предупреждению заболеваний, организацией управлением процессами и финансами в сфере охраны здоровья граждан, профессиональным образованием медицинских работников на должности преддипломного уровня22.
Необходимо отметить также, что здоровье населения представляет собой медико-демографическую и социальную категорию, отражающую физическое, психологическое, социальное благополучие людей, осуществляющих свою жизнедеятельность в рамках определения социальных общностей23.
Вообще, здравоохранение и экономика тесно переплетаются: состояние здоровья населения имеет ключевое значение для экономического развития и наоборот. Однако общее признание этих фактов далеко не всегда находит реализацию на практике. Стратегическая задача обеспечения здоровья населения не подвергается сомнению, особенно на макроуровне. Однако когда встает вопрос о распределении ресурсов, ситуация складывается не так однозначно. Например, существует проблема взаимодействия структур, отвечающих за финансирование и организацию охраны здоровья населения, особенно министерства здравоохранения и финансов. Их взгляды на проблему часто не совпадают. Министерство финансов обычно стремится контролировать расходы, не всегда отдает приоритет здоровью и рассматривает расходы на здравоохранение как наилучшее использование ресурсов, в то время как министерство здравоохранения озабочено обеспечением больших ресурсов для удовлетворения потребности в охране здоровья населения.
Поэтому вопрос о роли здравоохранения как системы в обеспечении здоровья населения по-прежнему стоит на повестке дня и нуждается в дальнейшей проработке. Однако хотелось бы сделать некоторые общие замечания, которые носят общий методологический характер.
Взаимосвязь экономических и правовых аспектов все более ярко выражается в настоящее время, когда необходимо развитие системы здравоохранения России, которое должно быть подкреплено и базироваться на правовых аспектах.
Так, необходимо отметить, что проблемы, накопившееся в здравоохранении России, вызывают серьезную обеспокоенность в обществе, практически сформировался консенсус по поводу того, что в этой области необходимы существенные перемены, в том числе принятие соответствующих нормативных актов и законов. Об этом свидетельствуют как объективные, так и субъективные показатели, характеризующие такие параметры системы здравоохранения России, как
состояние здоровья населения;
состояние собственно системы здравоохранения;
оценка населением состояния своего здоровья и его отношение к системе здравоохранения вообще и реформам в частности.
Особенно остро экономико-правовые проблемы прослеживаются в условиях современного финансово-экономического кризиса в стране.
Так, для подтверждения этого факта можно привести данные о том, что, несмотря на проект Федерального бюджета 2009 года, в соответствии с которым расходы на здравоохранение должны были быть увеличены почти на 60 процентов, в реалии этого не произошло и роста финансирования не произошло.
В экономике современной России, вопреки положениям, к примеру Конституции РФ, не существует ничего бесплатного, так же как и не существует бесплатной медицины.
В последнее время общественность широко обсуждает тему оказания платных медицинских услуг. Мы слышим мнения, которые все больше отдаляют нас от осмысления главного вопроса: почему платных услуг с каждым годом становится все больше, а очереди за бесплатной помощью все длиннее? Для современной России на фоне сложной демографической ситуации вымирания населения и высокой смертности лиц трудоспособного возраста — это вопрос национальной безопасности страны. Резкое увеличение платных услуг, отсутствие за ними должного контроля становятся важными факторами стагнации любых реформ здравоохранения, сокращение доли бесплатных, гарантированных государством услуг и, следовательно, ухудшения качества медицинской помощи.
Сегодня руководители органов управления здравоохранением, главные врачи, медицинский персонал не заинтересованы в изменении сложившейся ситуации и не спешат отказываться от оказания платных услуг, гарантирующих им определенные материальные поступления. При этом их главная задача -улучшение здоровья населения - нередко отходит на второй план.
Платные медицинские услуги - это дополнение к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи. Оказание в лечебном учреждении государственной или муниципальной системы здравоохранения видов медицинской помощи, предусмотренных программой государственных гарантий, только на платной основе не допускается. Государственные и муниципальные медицинские учреждения оказывают платные медицинские услуги населению по специальному разрешению соответствующего органа управления здравоохранением.
С 2000 года расходы государства на здравоохранение (из бюджетов всех уровней и из средств обязательного медицинского страхования) в реальном выражении росли, в особенности начиная с 2005 года. Но все это время также устойчиво росли расходы населения на лекарства и медицинские услуги.
Итак, рост размеров государственного финансирования здравоохранения в 2001—2007 гг. в 1,8 раза в текущих ценах (с 255 до 454 млрд. руб.) не привел к повышению доступности медицинской помощи. В эти годы объем платных медицинских услуг увеличился еще больше — в 2,2 раза (с 38 до 86 млрд. руб.), а расходы населения на лекарства — в 1,9 раза (с 94 до 176 млрд. руб.). Это говорит, прежде всего, о том, что нарастает неудовлетворенность населения бесплатной медицинской помощью, а также об утрате контроля за соблюдением государственных гарантий: население все равно вынуждено больше платить за лечение. Объем государственного финансирования здравоохранения в нашей стране составляет около 3% ВВП, тогда как рекомендуемый Всемирной организацией здравоохранения уровень – 5%. Недостаток финансирования впрямую сказывается на качестве обслуживания: высококвалифицированные медики уходят в частные клиники. Таким образом понижается не только качество медицинской помощи, но из-за нехватки кадров в районных поликлиниках растут очереди24.
Именно в области оказания платных медицинских услуг взаимосвязь экономики и права наиболее тесная.
Так, вообще, в соответствии с Конституцией РФ каждый гражданин страны имеет право на оказание достой бесплатной медицинской помощи25.
Однако по факту в России бесплатная медицина настолько «изжила» себя, что население прибегает к оказанию «платных» услуг в большей части не по доброй воле, а по необходимости.
Это одно из основных противоречий экономических и правовых аспектов в медицине.
Также можно отметить, что, как известно, существует официальная программа государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью. Есть нормативы, по которым считается ее стоимость (рассчитывается она для страны в целом и для каждого региона). В 2008 году при значительном увеличении государственного финансировании в России показатель уровня финансовой обеспеченности территориальных программ в среднем по России составил 82%. То есть, государство пока финансово не обеспечивает даже те нормативы, которые оно само утверждает. При этом наблюдаются большие различия в значениях этого показателя в разных регионах.
Это можно считать следующим противоречием экономических и правовых аспектов в медицине.
Так, в результате доля пациентов, которые платят за получение медицинской помощи (за визит к медицинским работникам, за обследование и процедуры, за лечение в стационарах, в том числе за лекарства), выросла за последнее десятилетие примерно в три раза26.
Первые попытки изменить систему финансирования были осуществлены еще более 100 лет назад в Германии путем введения социального страхования, цель которого заключалась в решении ряда социально-экономических проблем:
обеспечение воздействия на состояние здоровья населения путем обеспечения гарантированной доступной медицинской помощи;
предоставление адекватной по объему и качеству медицинской помощи;
поддержание устойчивого функционирования учреждений, предоставляющих медицинскую помощь, несмотря на сдерживание расходов.
Можно выделить и положительные стороны оказания платных медицинских услуг.
Итак, практически все амбулаторно-поликлинические учреждения страны в настоящее время переоснащены современным рентгенологическим, ультразвуковым и эндоскопическим оборудованием, электрокардиографами, обновлено свыше 70 процентов парка санитарного автотранспорта. В рамках программы «Родовой сертификат» медицинская помощь оказана 92 процентам рожениц. Проведена дополнительная диспансеризация и медицинский осмотр 14,2 млн. человек, увеличен объем обеспечения населения высокотехнологичными видами медицинской помощи, которая за 2006–2008 годы была предоставлена 313 тыс. человек.
В среднесрочной перспективе продолжится реализация приоритетного национального проекта «Здоровье». Целью политики в сфере здравоохранения на 2012-2014 годы будет являться повышение доступности и качества медицинской помощи, прежде всего в первичном звене здравоохранения, усиление профилактической направленности здравоохранения.
Можно предположить, что основная цель предоставления платных услуг - привлечение дополнительных финансовых средств для нужд учреждений здравоохранения, регулирование спроса населения на менее социально-значимые услуги здравоохранения, перераспределение ресурсов на наиболее значимые проблемы.
Так, задачи модернизации российской экономики будут подталкивать государство к росту расходов на здравоохранение и одновременно к предъявлению требований повышения эффективности использования направляемых в него ресурсов. Сейчас государство тратит 3,5% ВВП на здравоохранение. В странах с развитой рыночной экономикой, к которым мы хотим приблизиться лет через 15, государство тратит на здравоохранение не менее 6% ВВП. Следовательно, политика стимулирования экономического роста потребует повышения эффективности использования ресурсов, которые будут направляться на здравоохранение. Объемы финансирования, конечно, будут расти, но повышение эффективности их использования становится очень серьезной задачей, и государство будет требовать от системы здравоохранения более рационального использования направляемых в нее ресурсов.
Итак, выяснено, что взаимосвязь экономических и правовых процессов в медицине проявляется в области оказания платных медицинских услуг.
Из данной проблемы вытекает другая - Равный или неравный доступ в оказании услуг.
Так, каждый гражданин имеет право на оказание достойных медицинских услуг.
Однако, опять же, можно сказать, что современной России это не всегда обеспечивается.
Итак, в завершении можно отметить, что экономика и право в области здравоохранения тесно переплетаются: состояние здоровья населения имеет ключевое значение для экономического развития и наоборот. Однако общее признание этих фактов далеко не всегда находит реализацию на практике.
Стратегическая задача обеспечения здоровья с экономической точки зрения (финансирование и инвестирование сектора) населения не подвергается сомнению, особенно на макроуровне.
Однако когда встает вопрос о распределении ресурсов, ситуация складывается не так однозначно. Например, существует проблема взаимодействия структур, отвечающих за финансирование и организацию охраны здоровья населения, особенно министерства здравоохранения и финансов. Их взгляды на проблему часто не совпадают. Министерство финансов обычно стремится контролировать расходы, не всегда отдает приоритет здоровью и рассматривает расходы на здравоохранение как наилучшее использование ресурсов, в то время как министерство здравоохранения озабочено обеспечением больших ресурсов для удовлетворения потребности в охране здоровья населения.
Что касается здравоохранения с правовой точки зрения, то можно сказать, что «на бумаге» всегда за гражданином подтверждается исключительное право на получение всех медицинских услуг, качественных и бесплатных, что в реальной жизни подтверждено крайне редко.
В основном этому препятствует недостаточное финансирование.
В качестве вывода можно также предложить ряд мер по выходу из сложившейся ситуации.
Хотелось бы обратить внимание на глобальные вызовы системам здравоохранения, сформировавшимся к настоящему времени в развитых странах, в том числе и в России.
Система здравоохранения может быть организована по-разному, однако в настоящее время здравоохранение как система в глобальном масштабе испытывает серьезные проблемы, которые требуют реакции и очевидно будут в перспективе определять ее организацию27. Так, необходимо активное участие Международных организаций, а также интегрированных ассоциаций и прочих группировок для создания нормативной базы в данной сфере, которая позволила бы унифицировать необходимый минимум финансирования и т.д.
Для содействия бесплатному здравоохранению и, как следствие укрепление связей между экономическим и правовым аспектом, необходимо увеличение финансирования данной сферы, оснащение государственных и муниципальных больниц и поликлиник усовершенствованной техникой и лекарствами, переквалификация и переподготовка специалистов.
Так, в процессе написания данной части работы был сделан главный вывод – необходимость развития бесплатной, квалифицированной, эффективной и, что самое главное, доступной медицины в стране.
Рис.11. Расходы Федерального бюджета на здравоохранение в 2008-2010 годах, млрд. рублей28
Главным при окончательном решении вопроса об установлении объема государственного финансирования на очередной финансовый год должна быть реализация всех имеющихся возможностей для повышения качества услуг здравоохранения.
Финансирование здравоохранения за счет государства необходимо тесно увязывать с достижением намечаемых результатов деятельности системы здравоохранения в целом и каждого конкретного учреждения.
3 ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕХАНИЗМА ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РФ
3.1 Совершенствование механизма финансирования за счет бюджетных средств
Совершенствование действующего бюджетного процесса, в том числе в системе здравоохранения, предполагается путем смещения акцентов от «управления бюджетными ресурсами (затратами)» на «управление результатами».
В основе изменений должна стать модель «бюджетирования, ориентированного на результат (в рамках среднесрочного планирования)», при которой распределение бюджетных средств осуществляется в зависимости от достижения конкретных результатов (предоставления услуг) в соответствии со среднесрочными приоритетами и в пределах прогнозируемых на долгосрочную перспективу объемов бюджетных ресурсов.
Повышение степени сбалансированности государственных обязательств и необходимых финансовых ресурсов возможно через процедуру формирования, утверждения и реализации региональных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее Программа госгарантий).
При этом показателям Программы госгарантий на среднесрочную перспективу может быть присвоен статус многолетнего (укрупненного) плана, а очередной финансовый год будет составной частью ежегодно обновляемого и смещаемого на один год вперед многолетнего плана.
Подобный подход не только обеспечит преемственность государственной политики в области здравоохранения и предсказуемость распределения ресурсов на выполнение государственных гарантий по оказанию медицинской помощи, но и позволит вносить, при необходимости, ежегодные корректировки, в том числе в части финансового выравнивания условий реализации Программы госгарантий.
Для решения поставленных задач необходимо: определение целевых показателей эффективности расходования финансовых средств в сфере здравоохранения и установление их нормативных значений, а также разработка и внедрение единых стандартов формализации данных в системе здравоохранения. Такие показатели (набор показателей) должны быть определены для медицинской организации, муниципального здравоохранения, области в целом.
Для оптимизации планирования расходов на здравоохранение предлагается также введение унифицированной системы определения стоимости медицинской услуги для государственных и муниципальных учреждений здравоохранения.
Совершенствование бюджетного планирования в рамках ежегодных планов, как составной части среднесрочных планов финансирования здравоохранения, требует четкого разграничения бюджетов действующих и принимаемых обязательств, где приоритетность остается за бюджетом действующих обязательств и обеспечением их финансирования в полном объеме. Данная процедура предполагает формирование и обсуждение ежегодных докладов Министерств здравоохранения регионов, органов управления здравоохранением муниципальных образований Московской области о результатах и направлениях их деятельности.
Аналогичный подход может быть применен при реализации и финансировании областных, муниципальных целевых программ по охране здоровья населения.