Сущность и роль фонда обязательного медицинского страхования РФ

ВВЕДЕНИЕ
1.ФУНКЦИИ ФОНДОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РФ
1.1.Федральный фонд обязательного медицинского страхования
1.2. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования
2.ОЦЕНКА ФИНАНСОВЫХ РЕСУРСОВ ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ЗА 2008-2010 г.г.
2.1.Динамика и оценка поступлений и использования средств Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) за 2008-2010 г.г.
2.2. Проблемы финансов Фонда обязательного медицинского страхования
3.ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ……………………………………………………………….34

Сущность и роль фонда обязательного медицинского страхования РФ

100,1
-60773,7
62,6
В 2008 году бюджет ФОМС исполнен по доходам в сумме 162620,9 млн. рублей, в том числе налоговые доходы составили 89293,9 млн. рублей, или 54,9 % в общем объеме доходов ФОМС за отчетный период; средства федерального бюджета на целевое финансирование в соответствии с законодательством Российской Федерации составили 73327,4 млн. рублей, или 45,1 % от общего объема доходов ФОМС4.
Бюджет ФОМС за 2009 год исполнен по доходам в сумме  126562,5 млн.руб. Из них: 88666,2 млн.руб. – налоговые доходы и составляют 70,1% в общем объеме доходов ФОМС за отчетный период.
    37896,3 млн. руб. – средства федерального бюджета на целевое финансирование в соответствии с законодательством Российской Федерации, которые составляют 29,9 % от общего объема доходов ФОМС5.
В 2010 г. бюджет ФОМС исполнен по доходам в сумме 101843,6 млн. рублей, в том числе налоговые доходы составили 97100,5 млн. рублей, или 95,3 % в общем объеме доходов ФОМС за отчетный период; средства федерального бюджета на целевое финансирование в соответствии с законодательством Российской Федерации составили 4734,0 млн. рублей, или 4,6 % от общего объема доходов ФОМС6.
За три года, как видно из рисунков 1 и 2 произошли значительные изменения в структуре доходов. Если в 2008 г. средства федерального бюджета и налоговые и неналоговые доходы практически были равны в структуре, то в 2010 г. основное место в структуре доходов ФОМС занимают налоговые и неналоговые доходы.
Рисунок 1-Структура доходов ФОМС в 2008 г.
Рисунок 2- Структура доходов ФОМС в 2010 г.
За 2010 год сумма средств, переданных Фонду из федерального бюджета на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, а также на диспансеризацию пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, составила 4 734,0 миллиона рублей, т.е федеральные средства ставили 4,6% в составе средств ФОМС.
Динамика доходов представлена на рисунке 3.
Рисунок 3- Динамика доходов ФОМС за 2008-2010 г.г.
  Следует отметить, что за три года в целом доходы ФОМС возросли на 7,8 млрд. руб., несмотря на то что значительно снились трансферты из федерального бюджета. Это произошло с ростом отчислений в ФОМС.
 Расходование средств ФОМС в 2008-2010 г.г. осуществлялось во исполнение возложенных на него задач и в соответствии с утвержденным бюджетом.
Таблица 2- Направления расходования средств ФОМС
2008 год
2009 год
2010
Исполнено, млн.руб.
% в структуре
Исполнено Млн.руб.
% в структуре
Исполнено Млн.руб.
% в структуре
На оплату услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов
16,6
18,6
17,0
18,7
17,5
16,2
На дополнительную диспансеризацияю работающих граждан
5,7
6,0
3,8
4,2
4,2
3,9
Субвенции и субсидии ТФОМС
71,3
75,4
70,1
77,1
86,2
79,9
Всего
94,6
100
90,9
100
107,9
100
Расходы на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов занимают в структуре расходов самый большой удельный вес и увеличились за три года на 14,9 млрд. руб. В 2010 г. они составили 86,2 млрд.руб. против 71,3 млрд.руб. в 2008 г.
На оплату медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, диспансерного наблюдения ребёнка в течение первого года жизни расходы так же возросли на 0,9 млрд.руб.; на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан снизились на 1,5 млрд.руб.
"Оплата медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни осуществлялась на основании заявок, представленных Фондом социального страхования Российской Федерации.
    Практически по всем видам расходов произошел рост по сравнению с 2008 годом. Динамика представлена на рисунке 4.
Рисунок 4-Динамика расходов ФОМС в 2008-2010 г.
Направление межбюджетных трансфертов, полученных из федерального бюджета за 2008-2010 г.г. представлены в Приложении1
 В 2008 году межбюджетные трансферты, выделяемые фонду из федерального бюджета осуществлялись по шести направлениям и составляли 73,3 млрд.руб., 2008 году – по пяти направлениям в сумме -37,9 млрд.руб., в 2010 г.- по двум направлениям в сумме 4,7 млрд.руб.
2.2. Проблемы финансов Фонда обязательного медицинского страхования
К основным финансовым проблемам в исследуемые года можно отнести следующие.
1. Острейшая нехватка денежных средств в связи с отсутствием ощутимого экономического роста в стране и сохраняющимся остаточным принципом финансирования отрасли здравоохранение.
Доказано, что недостаточные объемы государственного финансирования здравоохранения приводят к ухудшению показателей здоровья населения, усилению неравенства между различными слоями населения в качестве и доступности медицинской помощи, приводит к обнищанию самых незащищенных слоев населения и резко снижает удовлетворенность населения медицинской помощью. По показателю расходов на медицинскую помощь на душу населения мы существенно отстаем не только от западных стран, но и от большинства стран Центральной и Восточной Европы, которые «стартовали» примерно в равных с нами условиях.
Объем государственных расходов в России на здравоохранение  в 2009 году составлял – 3,8%. Примерно на таком уровне приоритетности здравоохранения находятся развивающие страны со средним уровнем дохода  (Бразилия – 3,4%, Парагвай – 3,0%, Перу – 2,8%). Но в отличие от России, за эти деньги государство гарантирует там самый минимум – первичную медико-санитарную помощь и меры по обеспечению медико-санитарного благополучия (борьба с инфекционными заболеваниями, санитарные мероприятия и проч.). Хотя бы эти простейшие услуги там более или менее обеспечены средствами. А мы, финансируя здравоохранение, как в Латинской Америке, обещаем за эти деньги западноевропейский набор услуг. В результате человеку без денег фактически не гарантировано ничего.
2. Недостаточное финансирование системы ОМС на страхование неработающего населения, которое имеет три основные причины:
- отсутствие законодательной основы по размеру страхового взноса на неработающее население;
- неисполнение закона о медицинском страховании администрациями субъектов РФ в части страховых взносов на неработающее население;
- непогашение сформировавшейся значительной финансовой задолженности по страховым взносам на неработающее население в ряде субъектов РФ.
3. Дефицит финансового покрытия территориальных программ ОМС. Данная причина связана с отсутствием сбалансированности финансовых возможностей системы ОМС и объемов медицинской помощи, включенных в Базовую (а, соответственно и в территориальные) программу обязательного медицинского страхования, ежегодно утверждаемую Правительством РФ. Программа основана на минимальном подушевом нормативе.
Согласно комплексной экспертной оценке уровня реализации территориальных программ в 2008 году все субъекты РФ были разделены на 4 группы: 1 группа (соответствие показателей нормативам составляло 70-100%) – 9 субъектов РФ; 2 группа (соответствие – 50-69%) – 20 субъектов РФ; 3 группа (соответствие – 40-49%) – 34 субъекта РФ; 4 группа (соответствие менее 40%) – 24 субъекта РФ. Таким образом, доля субъектов Российской Федерации, в которых соответствие показателей реализации программ государственных гарантий в 2007 году было ниже 50% составляла 66,7% (68 субъектов из 87, включая Байконур)7.
4. Многоканальность финансирования медицинских организаций.
Многоканальность финансирования (ОМС, добровольное (дополнительное) медицинское страхование (ДМС), бюджет, платные медицинские услуги и т.д.) существенно снижает возможности контроля за использованием средств в ЛПУ и создает предпосылки для сговора. В такой ситуации личный интерес «медицинского руководителя» начинает превалировать над интересами отрасли, а коммерческие интересы страховщика, работающего в ОМС и ДМС одновременно, - над социальной значимостью «бесплатного» здравоохранения. В результате граждане остаются абсолютно бесправными перед лечебным учреждением и  одинаково заинтересованными в получении «живых» денег. Данные нарушения чрезвычайно распространены8.
5. Многовариантность и отсутствие унификации способов оплаты медицинской помощи на сегодня, оказываемой как в стационарных, так в амбулаторно-поликлинических учреждениях системы здравоохранения. 
Сохраняющиеся затратные способы оплаты и оплата медицинской помощи по смете являются недопустимыми на сегодняшний день. Многовариантность способов оплаты служит значительным препятствием при проведении межтерриториальных взаиморасчетов между ТФОМС за медицинскую помощь, оказанную гражданам за пределами территории их страхования.
6. Отсутствие динамики в структуре расходов по основным видам медицинской помощи с сохранением наиболее затратных видов ее оказания.
Так в 2001 и 2009 годах структура расходов (в %) по основным видам медицинской помощи была следующей: скорая помощь – 5,5 и 7,2; амбулаторно-поликлиническая – 29,0 и 31,5; стационарная - 64,0 и 58,6; дневные стационары – 1,5 – 2,7 (соответственно)9.
Так же и принятый с 1 января 2011 года новый Закон об обязательном медицинском страховании нуждается по мнениям некоторых экспертов в доработках. Например, некоторые положения нового закона об ОМС ограничивают возможность частных клиник участвовать в новой страховой системе.
Отсутствует механизм согласования с фондом обязательного медицинского страхования (ФОМС) объемов и тарифов на медицинские услуги до принятия частной клиникой решения об участии в ОМС. Кроме того, бизнесменов возмущают крайне низкие страховые тарифы, которые не покрывают 30% себестоимости медицинских услуг. В настоящее время частная клиника может рассматривать участие в ОМС только в качестве небольшой дополнительной благотворительной программы.
Руководителей частных медучреждений не устраивает также то, что одноканальное финансирование распространяется только на государственные медучреждения, а также правила проведения экспертизы качества медпомощи. Для частных клиник не выгодны тарифы, разработанные по медико-экономическим стандартам, которые устанавливаются, исходя из "сложившейся клинической практики" в государственных учреждениях.
"Эти стандарты разрабатываются с учетом низкой квалификации врачей, изношенного оборудования в государственных учреждениях здравоохранения. Это приведет к снижению качества предоставляемых услуг"10
Тарифы на медицинские услуги в рамках ОМС для всех медучреждений должны быть одинаковыми, а одноканальное финансирование должно вводиться и для государственных клиник, и для частных.
Так же в новом в законе нет гарантии пролечивания пациента в выбранном медицинском учреждении, нет гарантии оплаты медицинскому учреждению, нет полного покрытия по выделенным средствам на оказание медпомощи и медучреждению, и медицинской страховой компании. Закон приведет к сжатию муниципальной сети здравоохранения.
Одной из самых серьезных проблем в отрасли здравоохранения остается кадровая. По-прежнему не хватает врачей в первичном звене, тогда как в клиниках наблюдается переизбыток специалистов некоторых направлений. Сегодня расходы на повышение квалификации профессиональных кадров в тарифы ОМС не заложены. Это также является одной из причин того, что в ряде субъектов Российской Федерации, там, где бюджет не поддерживает расходы на повышение квалификации, оно просто не осуществляется.
3.ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
Как уже говорилось, с 1 января 2011 года в России вступил в силу новый закон об ОМС.
Закон направлен на усиление гарантий застрахованных граждан на получение бесплатной медпомощи в пределах базовой и территориальных программ ОМС.
Субъекты ОМС – застрахованные лица (работающие и неработающие граждане, иностранцы и лица без гражданства, а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с ФЗ «О беженцах»), страхователи, Федеральный фонд ОМС.
Участники ОМС – территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации. Страхователи для работающих – плательщики страховых взносов, для неработающих – органы региональной власти.
Застрахованные лица наделяются правами на: бесплатное оказание медицинской помощи в медицинских организациях при наступлении страхового случая (на всей территории России – в объеме базовой программы ОМС; на территории региона, в котором выдан полис ОМС – в объеме территориальной программы ОМС); осуществление выбора и замены страховой медицинской организации (один раз в течение календарного года, не позднее 1 ноября), врача, на полис единого образца, не требующий замены при смене страховой организации и действующий на всей территории России. Предусматривается переход на преимущественно одноканальное финансирование организаций здравоохранения через систему ОМС и оплату помощи по полному тарифу, при этом тариф должен включать все статьи расходов, кроме расходов на приобретение оборудования стоимостью свыше 100 тыс. руб. Вводятся заявительный порядок участия в системе ОМС и равные условия для медицинских организаций любой организационно-правовой формы, а также частнопрактикующих врачей.
Скорее всего, людей еще надо будет приучать к подобному выбору. Десятилетия «привязки» к поликлинике по прописке сложно искоренить за короткий срок. В рамках реформы правительство уделит особое внимание основному контингенту поликлиник и больниц – неработающим пенсионерам. Каждому пенсионеру на его личный счет ежегодно будут класть по 1000 руб. Поликлиники и больницы будут получать их за сам факт обращения пенсионера. Пожилые люди смогут получать эти деньги как прибавку к пенсии, если в течение года не воспользуются услугами врачей.
Так же в 2011–2012 гг. осуществляется реализация региональных программ модернизации здравоохранения субъектов РФ и программ модернизации федеральных государственных учреждений, оказывающих медпомощь.
Финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов РФ осуществляется за счет доходов, поступающих в бюджет Федерального фонда от страховых взносов на ОМС в размере 2% (в соответствии с ФЗ от 24.07.2009), бюджетов субъектов РФ и бюджетов территориальных фондов;
Средства бюджета ФОМС направляются на: финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов РФ на укрепление материально-технической базы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения; внедрение современных информационных систем и стандартов оказания медпомощи, в том числе установление со-платежа за оказание медицинской помощи неработающим пенсионерам – за счет средств Федерального фонда в размере 1000 руб. в год.
С 1 мая 2011 года до введения на территории субъектов РФ универсальной электронной карты гражданина полис ОМС выдается застрахованному в порядке, устанавливаемом правилами ОМС. Скорая медицинская помощь будет включена в базовую программу ОМС с 2013 года, а высокотехнологичная медпомощь – с 2015 года. В период 2011-2012 годов планируется направление в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования предусмотренных в бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2011 и 2012 годы средств в размере 460 млрд. рублей на финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации и программ модернизации федеральных государственных учреждений здравоохранении, оказывающих медицинскую помощь (далее – программы модернизации здравоохранения)11.
Указанные средства будут формироваться в соответствии с Федеральным законом от 24.06.2009 №212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования» за счет доходов, поступающих в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования от средств страховых взносов в размере два процентных пункта.
Средства бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования планируется направлять на совершенствование оказания медицинской помощи, входящей в базовую программу обязательного медицинского страхования, в учреждениях здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования, на следующие цели:
1) укрепление материально-технической базы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, в том числе обеспечение завершения строительства ранее начатых объектов (техническая готовность указанных объектов на 1 января 2011 года должна составлять не менее 80 процентов фактически произведенных застройщиком затрат от сметной стоимости строительства объекта), текущий и капитальный ремонт государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, приобретение медицинского оборудования;
2) внедрение современных информационных систем в здравоохранение в целях перехода на полисы обязательного медицинского страхования единого образца, в том числе обеспеченных федеральным электронным приложением универсальной электронной карты, внедрение телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде;
3) внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.
Приоритетом программ модернизации здравоохранения установлено совершенствование оказания медицинской помощи при заболеваниях, являющихся причинами высокой смертности и определяющих высокий уровень потери трудового потенциала страны (заболевания системы кровообращения, онкологические заболевания, заболевания костно-мышечной системы и осложнения в ходе беременности, родов и в послеродовой период, медицинское сопровождение новорожденных, особенно с низкой и экстремально низкой массой тела, детские заболевания).
В целях обеспечения выполнения перечня поручений Президента Российской Федерации (от 06.12.2010 №Пр-3534) по реализации Послания Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации от 30 ноября 2010 года в бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования предусмотрено не менее 25 процентов средств, совокупно выделяемых на модернизацию здравоохранения в период 2011 – 2012 годов (до 100 млрд. руб.): на развитие медицинской помощи детям и новорожденным, в том числе на оснащение учреждений родовспоможения современным оборудованием для выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, развитие неонатальной хирургии, паллиативной помощи детям, а также на обеспечение проведения начиная с 2011 года углубленной диспансеризации подростков и снижения числа абортов.
Программа реализуется во всех субъектах Российской Федерации. В подавляющем большинстве регионов мероприятия осуществляются в соответствии с планами-графиками. Из 8000 лечебных учреждений, работающих в системе ОМС, ремонт будет осуществлен в 4000. Для 5500 ЛПУ запланировано приобретение медицинского оборудования. В этом году увеличение инвестиционной составляющей в здравоохранение по направлению ОМС составит 130 млрд. руб. Еще 100 млрд. руб. направят регионы. Еще один важный шаг - в рамках программы модернизации здравоохранения, узкие специалисты, работающие в поликлиниках, начнут получать доплату к заработной плате. Ее размер будет варьироваться по территориям, но в среднем составит 5-6 тыс. руб. Эти выплаты коснутся 240 тыс. врачей-специалистов и в несколько меньшем размере они охватят средних медицинских работников. Эти категории медиков не получали доплат в рамках реализации нацпроекта.
В 2011 – 2012 годах также будут осуществлены мероприятия по реализации программ модернизации федеральных государственных учреждений, которые оказывают медицинскую помощь и полномочия собственника которых осуществляют Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федеральное медико-биологическое агентство. Разработку и утверждение программ модернизации ФГУ осуществляет Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации.