Проблема качества платных медицинских услуг в г.Новосибирске.

Введение
1. Специфика предпринимательства в сфере здравоохранения
1.1. Научные и социальные предпосылки развития платных услуг в сфере здравоохранения
1.2. Перспективы развития платных услуг в здравоохранении
2. Факторы реформирования системы оказания платных услуг в г.Новосибирске
2.1. Сектор платных медицинских услуг в г. Новосибирске
2.2. Факторы, влияющие на качество оказываемых платных медицинских услуг в Новосибирске
Заключение
Список литературы
Приложения

Проблема качества платных медицинских услуг в г.Новосибирске.

Итак, с социологической точки зрения платные медицинские услуги в городе Новосибирске могут рассматриваться через аспекты как экономической социологии, так и теорий потребления.
Российские специалисты указывают на неблагополучие внешней среды медицинского предпринимательства, предпосылки его развития. Прежде всего это человеческий ресурс (специалисты) - точка опоры постиндустриального общества и организационной культуры. Сегодня в условиях кризиса актуальными для организации платных услуг в медицине становятся наряду с государственной поддержкой, ещё «умное инвестирование» и «умное развитие». Наступает время продуманных, основанных на исследованиях, комплексных решений. Реализация которых может придать частным медицинским клиникам и центрам необходимую устойчивость.7
Развитие платных услуг в социально-значимых сферах экономики приобретает особо важное значение. Ведь здоровье общества и отдельного человека необходимо рассматривать не только как медицинскую, но и как социально-экономическую категорию, оказывающую непосредственное влияние на эффективность труда и производства в других сферах народного хозяйства. С этих позиций предпринимательство в сфере здравоохранения приобретает не только экономическое, но и социальное значение. Поскольку с критическим состоянием медицинской помощи, уровнем здравоохранения в нашей стране актуальность и сложность проблем охраны здоровья существенно возрастает. Развитие рыночных механизмов в этой сфере ведет к необходимости определения его экономической и социальной эффективности. Преимущества частной медицины основываются не только на том, что государственные службы здравоохранения исчерпали свои резервы, но и личностно-ориентированным подходом, который возможен только в условиях малого предприятия. Однако необходимо учитывать и специфику отрасли, которая оправданно ставит преграды малому бизнесу. Это приводит к тому, что не все виды медицинских услуг предоставляются в рамках малого предпринимательства в сфере здравоохранения. Конкуренцию усиливает и то, что отдельные платные услуги оказывают и муниципальные медицинские учреждения.
Можно выделить следующие области здравоохранения, в которых наиболее развиты платные услуги: стоматология, акушерство, аптечная деятельность и т.п. Безусловным “лидером” предпринимательства в здравоохранении является стоматология, причем это характерно как для малых предприятий, так и для индивидуальных предпринимателей. Около 39 процентов малых предприятий специализируются на стоматологии, далее с большим отрывом следуют офтальмология (12,4%), медицинский массаж (11,2%) и гинекология (9,6%).8
Однако, если сопоставить в целом количество субъектов малого бизнеса и среди них занятых в сфере здравоохранения, то их доля оказывается ничтожно мала (2 %), как и количество занятых на малых предприятиях в сфере здравоохранения (1, 5%).
Итак, предпосылки развития платных услуг в сфере здравоохранения обусловлены самой природой предпринимательства и сложившимися факторами, критическим состоянием медицинской помощи, уровнем здравоохранения в нашей стране, в связи с чем потребность охраны здоровья существенно возрастает.
1.2. Перспективы развития платных услуг в здравоохранении
Особую роль при оказании платных услуг населению в области медицины приобретают малые предприятия. Их развитие как неотъемлемого элемента современной рыночной системы хозяйствования соответствуют цели экономических реформ – созданию эффективной конкурентной экономики, обеспечивающей высокий уровень и качество жизни населения страны. Одной из главных причин проблемы качества медицинских услуг является несовершенство государственно-правового регулирования. Отсутствие достаточного внимания со стороны государства к вопросам поддержки и развития медицинского предпринимательства не позволяет создать условия, необходимые для повышения его экономической эффективности. Инвестировав в собственное предприятие огромное количество энергии, отдавая ему всё своё время, предприниматель часто проявляет такой энтузиазм, усердие и преданность делу, которые очень редко можно наблюдать у менеджеров больших компаний, которым недостает предпринимательских черт.9
Менеджеризм, впитавший в себя предпринимательский стиль управления, присущий бизнесу в сфере здравоохранения, характеризуется прежде всего ориентацией на человека. Именно для такого рода бизнеса типичны тесные отношения между его владельцем, работниками и клиентами (пациентами). Многие клиенты частных клиник идут в них часто из-за «своего» врача, к которому привыкли и которому доверяют.
С 2008 г. по настоящее время действует новый Федеральный закон о поддержке малого предпринимательства. В целом развитие бизнеса в медицине в России и в Новосибирске шло неравномерно.
Согласно социологическому опросу, в целом значительная часть субъектов бизнеса в здравоохранении (52%) занимается этой деятельностью 5 лет и более, а с учетом работающих более 3 лет это составляет 77 процентов.10 Следует отметить и то, что 6 процентов существующих в Новосибирске клиник пришли на рынок услуг здравоохранения только в 2004 году.  Это, на наш взгляд, характеризует  рынок  платных медицинских услуг как  развивающийся.
При этом, более половины (53%) из них в целом оснащены оборудованием для проведения диагностических исследований, 25 процентов опрошенных имеют компьютерное оборудование для осуществления профессиональной деятельности, 10 процентов заявили о наличии у них оборудования для проведения лабораторных исследований.
Наиболее существенное отставание в уровне оснащенности в районах по сравнению с городами области отмечается по компьютерной технике (13 процентных пунктов) и оборудованию для проведения лабораторных исследований (8 процентных пунктов).
Для частных медицинских клиник проблемы отсутствия первоначального капитала, сложности в получении кредитных ресурсов и отсутствие производственных площадей остаются актуальными как на уровне страны, так и отдельно взятого для изучения города Новосибирска.
Согласно мнению субъектов бизнеса в здравоохранении в первую тройку проблем вошли “недостаток собственных средств” и “низкая платежеспособность населения” –  по 45 %, а также “нестабильная налоговая политика” – 33 %.
Однако если в городах основной причиной препятствующей дальнейшему расширению является “недостаток собственных средств” (45%), то в сельской местности со значительным отрывом от остальных причин указана  “низкая платежеспособность населения” (68%).
Здоровье человека является предпосылкой успешного развития личности, показателем общественного благосостояния, фактором роста общественного производства. Именно поэтому для повышения качества оказываемых медицинских услуг в сферу здравоохранения требуется внедрение новых форм хозяйствования, призванных с максимальной эффективностью обеспечить процесс восстановления и поддержания здоровья. Наряду с необходимостью повышения уровня государственного финансирования сферы здравоохранения, структурной перестройки всего комплекса медицинских учреждений, существенное значение имеет также и развитие частной системы здравоохранения.
Первым шагом на пути создания частных медицинских предприятий было провозглашение существования наряду с государственной, частной системы здравоохранения. Данное положение было законодательно закреплено в ст.14 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года, в которой говорится, что к частной системе здравоохранения относятся лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, «а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью». Таким образом, в частную систему здравоохранения входят следующие субъекты:
1. Частные лечебно-профилактические учреждения;
2. Аптечные учреждения;
3. Индивидуальные предприниматели, обладающие правом заниматься частной медицинской и фармацевтической деятельностью.
Особое значение для становления частной системы здравоохранения имеют частные лечебно-профилактические организации, особенно малые предприятия здравоохранения, поскольку:
1) Отличие аптечных учреждений от иных организаций, осуществляющих торгово-закупочную деятельность, лишь в объекте и правилах торговли: аптечные учреждения производят продажу лекарственных препаратов и медицинских изделий. Что касается лечебно-профилактических учреждений, то их основная деятельность заключается в оказании гражданам общественно-значимых (медицинских) услуг.11
2) Индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской деятельностью, не столь привлекательны для развития экономики государства, так как не могут обладать необходимым объемом медицинских средств (например, высококлассным оборудованием); их деятельность является абсолютно непривлекательной для инвесторов.
          Медицинские организации частной системы здравоохранения могут создаваться в различных организационно-правовых формах, быть субъектами малого предпринимательства.
Механизм платной медицинской деятельности предусматривает обязательный контроль со стороны государства, включающий в себя лицензирование всех видов частной практики. Под частной медицинской практикой принято понимать любые виды и методы диагностики, лечения, профилактики и предупреждения заболеваний и реабилитации.
Одними из первых в начале 1990-х годов активизировались торговцы лекарствами. Следующими в процессы реформирования здравоохранения активно включились стоматологи, затем гинекологи. Тем не менее развитый рынок медицинских услуг не может появиться сразу. Для стадии его становления наблюдались существенные нарушения профессиональной практики. Например, имели место масштабы фальсификация лекарственных препаратов и прямой контрафакт (подделок под известные марки). До сих пор аналитики оценивают долю такой продукции на рынке лекарств в 10-12%, а некоторые даже считают, что она может быть выше.12 Стоматологи, не дожидаясь разрешения на частную практику, стали принимать на дому. Сведения о враче распространялись «народным телеграфом», а услуги хорошего дантиста, пользующего безболезненно и только импортными материалами, стоили запредельно дорого.
Постепенно аптечная торговля стала медленно, но верно переходить на цивилизованные рельсы. Появились обязательные требования к наличию кассовых аппаратов и лицензированию розничной торговли лекарствами. Сейчас сеть аптек настолько обширна, что конкуренция не позволяет им поднимать цены до небес, и население получает возможность приобретать (и заказывать) даже самые современные лекарственные средства. Цены современной стоматологии заметно приблизились к разумным, а стома-тологических клиник (среди них сегодня есть и работающие круглосуточно) стало столько, что теперь можно выбирать услуги не только по соотношению цена/качество, но и по местоположению, и в соответствии с расписанием своей занятости.
Даже когда была узаконена частная медицинская практика, немногие врачи решались уйти «на вольные хлеба». Тем более что создать собственную частную клинику, оснащенную всем необходимым, под силу далеко не каждому. Ведь для этого нужен хотя бы минимум медицинской аппаратуры, а она стоит немалых денег. Поэтому первыми на волне рыночных преобразований стали возникать «хозрасчетные» кабинеты и медицинские кооперативы. Круг их услуг ограничивался чаще всего консультациями. Консультация профессора или доцента, особенно достаточно известного в своей отрасли медицины, стала основанием для взимания платы, хотя лечиться приходилось в государственных учреждениях. Но люди охотно платили за такие консультации, потому что, заплатив, они вправе были рассчитывать на особое отношение к себе. И эти ожидания в некотором смысле оправдывались. Диагностику и анализы все равно приходилось делать в государственных поликлиниках или научно-исследовательских институтах, что создавало много неудобств. К тому же больные зачастую шли в частные кабинеты и фирмы, опасаясь нежелательной огласки своих проблем после посещения государственных медицинских учреждений (сексуальные расстройства, венерические болезни, психический дискомфорт и др.).
Исходя из проделанного анализа научной литературы и проведенного исследования, можно выделит несколько групп факторов, влияющих на качество платных медицинских услуг.
I. Внешние факторы:
1. социальные –
- уровень территориальных общностей (город, сельская местность),
- уровень материальной обеспеченности населения,
- доступность медицинской помощи населению (уровень обеспеченности организациями здравоохранения, видами медицинской помощи, техническая оснащенность медицинских учреждений).
2. Экономические – экономическое сопровождение развития предпринимательства - инвестиции в основной капитал; кредиты, субсидии и т.п.
3. Политические – Государственная политика – законодательная база, соответствующие программы контроля платных услуг в сфере здравоохранения;
II. Организационные
1. Месторасположения. Клиники, расположенные в центре города или в его оживленных районах, безусловно, имеют возможность привлечь больше высококлассных специалистов.
2. Оснащение клиник. Наличие современного импортного и отечественного оборудования позволяют повысить качество услуг и расширить направления предоставляемых медицинских услуг по диагностике и лечению заболеваний.
3. Квалификация персонала и связи с крупными лечебными учреждениями. Консультация известного врача всегда стоит дороже, чем еще не известного, пусть даже очень хорошего. Фирмы, имеющие возможность привлекать врачей из крупных медицинских учреждений (центров и институтов) и направлять своих больных в такие учреждения, также обладают большей привлекательностью. В условиях несформировавшегося рынка даже в крупных и хорошо оснащенных медицинских центрах можно столкнуться с недостаточно квалифицированными врачами. В то же время в небольших частных фирмах порой работают квалифицированные специалисты, несмотря на то, что по оснащению такие фирмы уступают не только зарубежным, но и крупным отечественным учреждениям. Поскольку люди идут «на врача», то уход такого специалиста может поставить фирму на грань банкротства. Повышенный комфорт и более внимательный, индивидуальный подход к клиентам.
Итак, частная система здравоохранения является неотъемлемой частью здравоохранения Российской Федерации, потенциал которой в должной мере не востребован ни государством, ни населением. Мировой опыт эволюции здравоохранения свидетельствует о том, что частная медицина, в большинстве стран мира способна предлагать качественные платные услуги и эффективно выполнять задачи по охране здоровья граждан международного и государственного масштаба. Именно частная медицина, во всем мире является для государств эффективным ресурсосберегающим инструментом воспроизводства трудового потенциала нации. Развитие платных медицинских услуг в сфере здравоохранения нуждается в государственном переосмыслении его значимости в общенациональной системе охраны здоровья граждан. Частная медицина относится преимущественно к здравоохранению, чем к коммерции, поскольку это низкорентабельная, ресурсноемкая, высокозатратная и высокорисковая отрасль социальной сферы. Следовательно, при определении стратегии развития частной системы здравоохранения, необходимо исходить из общих норм функционирования социальной сферы.
2. ФАКТОРЫ РЕФОРМИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ ПЛАТНЫХ УСЛУГ В Г.НОВОСИБИРСКЕ
2.1. Сектор платных медицинских услуг в г. Новосибирске
В Новосибирске частные клиники расположены географически неравномерно. В основном они сосредоточены в центре – это медицинский центр «Авиценна», работающий с 1996 г., медицинские центры «Внимание» и «Здравница», частная клиника «Медпрактика» (с 2005 г.), диагностические центры. Исключением являются стоматологические небольшие клиники или кабинеты, расположенные по городу равномерно. Люди часто не довольны удаленностью частных клиник и их неудобным расположением.
В целом важную роль в развитии социальных основ бизнеса в сфере здравоохранения должно играть качество, которое ставится при решении задач его развития. Медицинский бизнес не следует рассматривать только как источник «сиюминутного» фискального дохода государства, что, к сожалению, присутствует в прямых или косвенных высказываниях ряда чиновников и руководителей регионов.
В целом, частные предприятия в сфере здравоохранения занимают в Новосибирске незначительную количественную долю (2-3 %), однако это не умаляет их огромного социального значения.
Весьма перспективным для бизнеса в сфере здравоохранения в Новосибирске, особенно в условиях кризиса, видится международное сотрудничество, например, совместное с немецкими фирмами создание совместных медицинских центров в России. Здесь приоритетными являются информационные, биологические и медицинские технологии, электротехническое производство, необходимое для нужд здравоохранения. Таким образом, частные предприятия в сфере здравоохранения являются важным фактором формирования международной привлекательности России и российской социальной политики.
Сейчас в городе работают 11 программ содействия малому бизнесу. Четвертый год городской бюджет возмещает инновационным компаниям до 90 процентов затрат, связанных с получением кредитов. Многим малым предприятиям в сфере здравоохранения возмещается от 40 до 60 %. Такого рода малым предприятиям оказывает поддержку и Фонд содействия кредитованию малого бизнеса.
Однако кризис осложнил решение одной из ключевых проблем бизнеса в сфере здравоохранения, влияющих и на качество оказываемых платных услуг – получение в собственность арендуемых помещений. Арендная плата вообще является одним из главных тормозов развития бизнеса в сфере здравоохранения в Новосибирске. Как утверждают и владельцы клиник и их пациенты, государство должно оказывать поддержку частным клиникам, но и не ослаблять контроль.
Так, для повышения качества платных медицинских услуг необходимо учитывать следующие факторы, озвученные в интервью и анкетах:
– возможность использования разных форм поддержки медицинского бизнеса на различных уровнях управления;
- приобретение нового оборудования,
- гибкий график работы,
- более удобное расположение в черте города,
- контроль со стороны государства,
- развитие новых, перспективных видов деятельности (психиатрия, дерматология и др.),
– возможность получения консультаций столичных специалистов методом конференц-связи;
- введение системы льгот.
В целом факторы, влияющие на качество платных медицинских услуг, представлены на схеме 1.
Схема 1
Классификация факторов, влияющих на качество платных медицинских услуг
Сегодня специалисты выделяют следующие проблемы качества платных услуг в сфере здравоохранения (по мере уменьшения значимости), решение которых поможет достичь основных целей их деятельности:
1. конкуренция;
2. административные барьеры;
3. кадры;
4. финансирование развития предприятий;
5. доступ к информации;
6. внедрение инноваций;
7. аутсорсинг (как спектр услуг, необходимых медицинскому бизнесу).
Итак, реформированию, оздоровлению и подъему качества платных услуг в сфере здравоохранения в России может способствовать принятие и реализация следующих решений: внутренняя работа по улучшению качества; инновационная работа; отлаженная система ценообразования; выработка комплекса льготной поддержки; создание диагностических центров, совместных государственно-частных медицинских предприятий наряду со снижением арендной платы, ликвидацией административных барьеров и снижением административного регулирования деятельности.
2.2. Факторы, влияющие на качество оказываемых платных
медицинских услуг в Новосибирске
В разработанной анкете (см. Приложение 2) потребителей рассматривался вопрос о качестве платных медицинских услуг в городе Новосибирске. Эта тема имеет принципиальное значение при исследовании данной проблемы — кто является потребителем платных медицинских услуг, как они оценивают качество, чем недовольны.
Респонденты должны ответить на вопросы анкеты, исходя из основных жизненных стратегий, выражая значимость и полезность для себя медицинских услуг. Ответы можно оценивать и по гендерному аспекту, выяснив, кто - мужчины или женщины более удовлетворены получаемой платной медицинской помощью.