Ценообразование и медико-экономические стандарты в здравоохранении

СОДЕРЖАНИЕ

Введение
1 Особенности ценообразования в здравоохранении
1.1 Понятие и сущность медицинских услуг
1.2 Особенности ценообразования в медицинских учреждениях
2 Расчет стоимости медицинской услуги
2.1 Краткая характеристика учреждения
2.2 Состав пациентов
2.3 Анализ видов оказываемых услуг
2.4 Расчет трудозатрат
2.5 Расчет стоимости переменных затрат
2.6 Определение цены услуги по совокупности переменных и постоянных затрат и уровня рентабельности
2.7 Оценка доступности по цене услуги для потребителей
Заключение
Список использованной литературы

Ценообразование и медико-экономические стандарты в здравоохранении

7. Дневные стационары
Поликлиника оборудована современным диагностическим оборудованием. На базе детского поликлинического отделения работает современно оснащенная служба ультразвуковой диагностики – проводится полный комплекс УЗИ исследований (в т.ч. доплерография сосудов, УЗИ сердца, внутренних органов). В 2006 году в рамках Приоритетного национального проекта "Здоровье" был получен и введен в экспуатацию современный рентгенологический комплекс RADREX (Япония). Работает кабинет маммографии. В лаборатории поликлиники проводится широкий спектр исследований – гематологические, биохимические исследования, иммуноферментный анализ на онкомаркеры и гормоны.
В 2008 году открыто отделение компьютерной томографии.
Взрослая поликлиника и детское поликлиническое отделение предлагают услуги бассейнов для взрослых и детей.
Работают современно оснащенные кабинеты фиброгастроскопии и колоноскопии, кабинет массажа, физиотерапевтическое отделение.
СПб ГУЗ "Городская поликлиника №100" активно участвует во всех направлениях реализации Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения "Здоровье".
В 2008 году в рамках реализации НП проводятся:
Дополнительная иммунизация взрослого населения.
Дополнительная диспансеризация работающих граждан
Родовые сертификаты
В рамках реализации Приоритетного национального проекта "Здоровье" СПб ГУЗ "Городская поликлиника №100" в 2010 году проводит дополнительную диспансеризацию работающих граждан с целью раннего выявления и лечения заболеваний, повышения доступности медицинской помощи населению.
В 2010 году дополнительная диспансеризация проводится без возрастных ограничений в отношении  работающих граждан:
1) не проходивших ДД в 2006-2009 годах
2) работников бюджетной сферы, проходивших ДД в 2006 году, которым была установлена 1 и 2 группы здоровья (не подлежащие диспансерному наблюдению).
В объем дополнительной диспансеризации включены:
1) Осмотры врачами-специалистами: терапевтом, акушером-гинекологом, невропатологом, хирургом , офтальмологом.
2) Проведение функциональных и лабораторных исследований: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (холестерин, сахар, ЛПНП, триглицериды, общий белок, креатинин, мочевая кислота, билирубин, амилаза), анализ крови на онкомаркер CA-125 (для женщин старше 45 лет) или PSI (для мужчин старше 45 лет), электрокардиография, флюорография, маммография (для женщин старше 40 лет), цитологическое исследование мазка из цервикального канала.
Для прохождения дополнительной диспансеризации при себе необходимо иметь:
1) Паспорт
2) Полис обязательного медицинского страхования (с места работы)
3) Страховое пенсионное свидтельство
4) Сведения о работодателе: Юр.название, юр.адрес, ИНН, ОКВЭД
5) Сменную обувь
6) Полотенце (для женщин)
2.2 Состав пациентов
Проведенное исследование показало, что 78,4% опрошенных пациентов условия пребывания и лечения в Городской поликлинике №100 оценивали как хорошие. Качеством лечебно-диагностической работы в отделении оказались вполне удовлетворены 94,6% больных, 100% ответивших удовлетворены полностью работой врачей Городской поликлиники №100.
Из числа опрошенных 84% пациентов были направлены в онкологический диспансер врачом-специалистом, 8% пациентов были направлены участковым врачом и 8% обратились самостоятельно (3, с. 117).
Дополнительно в анкету была включена графа: Ваши предложения по улучшению работы Городской поликлиники №100. Пациентами были высказаны следующие пожелания и предложения:
• расширить гардероб;
• возможность проведения процедур в вечернее время;
• проводить медицинские процедуры без выходных или с одним выходным днем;
 • постоянство штата медицинского персонала;
• наличие дежурного врача для непредвиденных ситуаций;
• повысить оснащенность диспансера медицинской техникой и медикаментами;
• расширить штат работников регистратуры;
• по возможности расположить все кабинеты диспансера на одном этаже.
Таким образом, можно сделать вывод, что социальная эффективность работы Городской поликлиники №100 напрямую связана с теми условиями, в которых организовано лечение пациентов. Среди этих условий можно выделить:
• возможность вести активный образ жизни;
• отсутствие особенностей и сложностей госпитальных условий;
• сохранение привычного для пациентов режима, домашнего окружения и пищи (так называемая терапия средой);
• более быстрое возвращение пациентов к трудовой деятельности, потенциальная возможность лечения без прекращения работы.
 Проведенное исследование показало, что качество и эффективность лечения в условиях стационара определялись своевременностью назначения и выполнения диагностических исследований и процедур. Так, 87% опрошенных пациентов отметили своевременность назначения и выполнения исследований, предписанных врачом. Время, назначенное для выполнения процедур и диагностических исследований, по ответам 93% пациентов соблюдалось всегда; 89% пациентов отметили, что медицинский персонал проводил диагностические исследования и процедуры аккуратно и обращался к больным вежливо.
На рис. 2.1 представлено распределение пациентов Городской поликлиники №100 по полу
Далее на рис. 2.2 рассмотрим распределение пациентов Городской поликлиники №100.
Хорошо известно, что уровень удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи напрямую зависит и от бытовых условий. Для того чтобы пациент получил качественное лечение в стационаре, он должен находиться в комфортных условиях (9, с. 17).
Поэтому при развитии рыночных отношений, конкуренции медицинских учреждений, свободного выбора пациентом стационара условия пребывания в стационаре и уровень сервисных услуг приобретают если не решающее, то весьма существенное значение для повышения экономической эффективности деятельности клинической больницы (5, с. 25).
Рис. 2.1 – Распределение пациентов Городской поликлиники №100 по полу
Рис. 2.2 – Распределение пациентов Городской поликлиники №100
При этом важным вопросом при анализе рынка медицинских услуг является изучение материальных возможностей потенциальных потребителей этих услуг. Экономическая ситуация настоящего времени свидетельствует о том, что большинство населения ограничены в финансовых возможностях для оплаты медицинских услуг. О работе отделения от большинства респондентов были получены положительные отзывы, профессиональные качества врачей и медперсонала устраивают 77% опрошенных. Качество медицинских услуг было оценено пациентами высоко, и средний балл по работе отделения составил 4,5.
2.3 Анализ видов оказываемых услуг
СПб ГУЗ "Городская поликлиника №100" обладает современной материально-технической базой и оказывает широкий спектр медицинских услуг:
прием квалифицированных врачей всех специальностей: терапия, педиатрия, хирургия, инфекционные болезни, кардиология, неврология,оториноларингология,офтальмология,урология,эндокринология, онкология, гериатрия, гинекология
лабораторная диагностика - весь спектр:
клинических исследований
биохимических исследований
исследований гормонального статуса
иммунологических исследований (в т.ч. онкомаркеры)
ПЦР-диагностика
ультразвуковая диагностика
ультразвуковое исследование всех органов
допплерография сосудов
эхокардиография (ЭхоКГ)
компьютерная томография
рентгено-лучевая диагностика
весь спектр рентгенологических исследований
рентгеноскопия
флюорография
маммография
эндоскопические исследования
фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)
фиброколоноскопия (ФКС)
функциональная диагностика
электрокардиография
суточное мониторирование АД (СМ АД)
холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ)
физиотерапевтическое лечение, услуги отделения восстановительной медицины
лечение в условиях дневного стационара
услуги бассейна, кабинета массажа, лечебная физкультура 
Дневной стационар располагает современно оборудованным операционным блоком, палатами послеоперационного наблюдения за больными и для проведения курсов инфузионной терапии. Все функциональные помещения стационара подключены к единой системе вентиляции с бактериальными фильтрами, в операционном блоке применена ламинарная система вентиляции.
В стационаре используются современные комплексные методики лечения заболеваний терапевтического и хирургического профиля.
Основные направления оказания медицинской помощи пациентам:
 Офтальмология (проведение офтальмопластических операций: устранение птозов, косоглазия, реконструкция слезных канальцев, блефаропластика, эндопротезирование глазного яблока по запатентованному методу профессора Катаева М.Г.);
 Хирургия (вмешательства на коже и подкожной клетчатке);
 Травматология (микрооперации на костно-связочном аппарате кисти с применением дистракционных аппаратов, остеосинтез костей спицами и пластинами, диагностическая артроскопия);
 Гинекология (раздельное диагностическое выскабливание, гистероскопия, установка и извлечение внутриматочных спиралей);
 Проктология (иссечение анальных трещин, удаление полипов анального канала, лигирование и наложение латексных колец на внутренние геморроидальные узлы).
 Урология (цистоскопия, циркумцизио, биопсии яичка, простаты и др.);
 Инфузионная терапия лекарственными средствами, применяемыми в медицинской практике (в том числе иммуно- и химиотерапия) под контролем пульса, насыщения крови кислородом, ЭКГ;
 Внутривенное введение ренгеноконтрастных препаратов при участии врача-анестезиолога во время проведения рентгеновских исследований и компьютерной томографии. 
Операции осуществляются как под местной анестезией, так и при участии анестезиологической бригады с проведением потенцирования и тотальных внутривенных анестезий с применением современных анестетиков и следящей аппаратуры.
2.4 Расчет трудозатрат
Проведем расчет стоимости услуги «Дневной стационар» в медицинском учреждении.
Утвержденные в медицинском учреждении нормы времени на выполнение операций по данной услуги представлены в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Нормы времени на выполнение одной медицинской услуги
Вид работ
Норма времени, мин
Врач
30
Медсестра
150
При оказании медицинской услуги «Дневной стационар» используется труд двух медицинских работников – врача и медицинской сестры. Время, необходимое для выполнения услуги, составляет 237 и 16 минут соответственно.
Затраты на оплату труда по услуге рассчитываются по каждому участнику процесса рассчитаем по следующей формуле:
Таким образом, затраты на оплату труда по услуге «Дневной стационар» составят:
Дополнительная заработная плата составляет 15% от основной заработной платы:
Начисления на заработную плату составляют 26% от заработной платы и в данном случае составят:
Таким образом, общие затраты на оплату труда с начислениями составят:
2.5 Расчет стоимости переменных затрат
В стоимость переменных затрат включаются:
Затраты на медикаменты, затраты на мягкий инвентарь, затраты на износ оборудования, косвенные затраты и накладные расходы.
Затраты на медикаменты рассчитываются по фактическим (среднестатистическим) расходам по оказанию услуги.
Расчет материальных затрат основан на определении прямых затрат на медикаменты, амортизацию. Расчет затрат на материалы сводится в таблице 2.2.
Стоимость мягкого инвентаря включает в себя стоимость полотенца, подушки, наволочки и халата.
Таблица 2.2
Расчет стоимости медикаментов, материалов, мягкого инвентаря и обмундирования на выполнение медицинской услуги
 
Сумма расходов, руб.
Услуги связи
1,50
Транспортные услуги
0,14
Отопление