Реформы организации сестирского дела в России (по материалам литературы)

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В РОССИИ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ
ГЛАВА 2. СТРАТЕГИЯ РАЗВИТИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Реформы организации сестирского дела в России (по материалам литературы)

3. Двухступенчатый метод обслуживания пациентов (врач, медсестра), привел к снижению профессиональной компетенции медсестры, выполнению несвойственных им функции.
4. Снижению обеспеченностью лекарственными средствами, предметами ухода, инструментарием.
5. Увеличение дисбаланса в соотношении между врачом и медсестрой, как следствие, ухудшилось качество оказываемой помощи и ухода.
Начало реформы в области сестринского дела положило создание Ассоциации медицинских сестер России в 1992 году.
На международной конференции «Новые сестры для новой России» была принята философия сестринского дела, положившая начало этому процессу. В учебных и лечебно профилактических учреждениях стали рассматриваться такие понятия, как "сестринский процесс", "сестринский диагноз", "сестринская история болезни", "потребности пациента".
Постановлением Правительства РФ от 05.11.97 г. №1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в РФ» предусмотрено осуществление реформы, направленной на повышение качества, доступности и экономической эффективности медицинской помощи населения в условиях формирования рыночных отношений.
Сущность реформы заключается (Приказ МЗ РФ от 31.12.97 г. №390 «О мерах по улучшению сестринского дела в Российской Федерации» // Сестринское дело. - 1998. - №2. – С. 3 – 5.):
- в осуществлении необходимых изменений в кадровой политике на основе научно-обоснованных подходов к планированию, подготовке и использованию сестринских кадров;
- обеспечение рационального соотношения и партнерства между врачами и средним медперсоналом;
- возрождению категории младшего персонала;
- организации новых видов помощи, связанных не только с болезнями или патологическими состояниями, но и с проблемами сохранения и поддержания индивидуального и общественного здоровья.
Приказом Министерства здравоохранения РФ №4 от 09.01.2001 г. утверждена отраслевая программа развития сестринского дела в РФ, отражающая сущность реформы сестринского дела. Сестринское дело располагает значительными кадровыми ресурсами и реальными потенциальными возможностями. Сегодня в России около 1,5 млн. средних медработников. Это самая массовая медицинская профессия.
Основными целями и задачами реформы сестринского дела стали (Приказ МЗ РФ от 31.12.97 г. №390 «О мерах по улучшению сестринского дела в Российской Федерации» // Сестринское дело. - 1998. - №2. – С. 3 – 5.):
1. Формирование оптимальных условий для повышения эффективности и усиления роли средних медицинских работников, совершенствования системы управления.
2. Создание новой концептуальной российской модели сестринского дела.
3. Внедрение новых технологий в сестринском деле, биоэтических, профессиональных подходов, способных удовлетворить потребность населения в доступной медицинской помощи.
4. Усиление профилактической направленности здравоохранения.
5. Проведение системных преобразований в сестринском деле в области образования, научных исследований, в практическом здравоохранении, содействии и развитии профессиональной сестринской ассоциации.
6. Повышение статуса сестринского персонала как профессионального, так и социального, обеспечение социальной защищенности специалистов сестринского дела.
Анализ практики главных медицинских сестер в регионах методом опроса свидетельствует о ряде факторов, препятствующих преобразованиям в сестринском деле, среди которых (Хейфец А.С. Обзор и анализ инноваций в реформировании сестринского дела в лечебно-профилактических учреждениях // Главная медицинская сестра, 2002. - №11. – С. 50 – 56.):
правовые (отсутствие стандартов и законодательства о сестринской деятельности, в том числе для лиц с высшим сестринским образованием);
организационно-управленческие (отсутствие комплексного подхода к реформированию отдельных звеньев системы здравоохранения, нехватка организаторов сестринского дела, владеющих современными методами менеджмента и маркетинга, способных проводить экспертизу качества и эффективности сестринской помощи);
дефицит сестринских кадров и младшего медперсонала, низкая укомплектованность специалистами-организаторами сестринского дела с высшим образованием, высокий коэффициент совместительства);
отсутствие дифференцированной нагрузки и оплаты труда специалистов с разным уровнем образования (например, главной медсестры со средним специальным и высшим сестринским образованием).
Среди направлений реформирования сестринского дела в России четко наметились те моменты, которые были предложены ВОЗ еще в 70-е годы, а именно (Хейфец А.С. Обзор и анализ инноваций в реформировании сестринского дела в лечебно-профилактических учреждениях России (по материалам журнала «Главная медицинская сестра» // Главная медицинская сестра, 2002. - №10. – С. 47 – 52.):
- сестринский процесс;
- многоуровневая подготовка специалистов;
- менеджмент;
- сестринские исследования.
В 1996 году сформировалась многоуровневая система подготовки высшего сестринского, среднего медицинского и фармацевтического образования, которое предполагает:
* базовый (основной) уровень подготовки (МУ);
* повышенный (углубленный) уровень подготовки (колледж);
* высшее сестринское образование (ВСО) институт;
* после вузовское образование (интернатура, ординатура, аспирантура).
Система профессионального образования предполагает обеспечение дифференцированной подготовкой сестринских кадров и гарантирующую соответствующую квалификацию и компетентность в решении профессиональных задач. Созданная многоуровневая система подготовки сестринских кадров является важным шагом совершенствования профессионального образования и необходимым условием обеспечения качества сестринской помощи.
Повышенный уровень образования обеспечивает подготовку квалифицированных специалистов сестринского дела, имеющих углубленную клиническую подготовку, готовых к оказанию широкого сектора услуг.
Высшее сестринское образование формирует потенциал для научных исследований, обеспечивающий высококвалифицированные управленческие и педагогические кадры, которые в значительной степени определяют уровень и качество сестринской помощи в будущем (Хейфец А.С. Обзор и анализ инноваций в реформировании сестринского дела в лечебно-профилактических учреждениях России (по материалам журнала «Главная медицинская сестра» // Главная медицинская сестра, 2002. - №10. – С. 47 – 52.).
Особое внимание уделяется развитию педагогических технологий и учебно-методического обеспечения специалистов по всем уровням и формам обучения. Благодаря реорганизации учебных заведений во многих ВУЗах открыты факультеты ВСО, введены новые обучающие программы по специальностям и дисциплинам, создан государственный образовательный стандарт по специальности "Сестринское дело". В связи с изменениями системы подготовки медицинских сестер возникла необходимость отказа от устаревших штампов и педагогических приемов. Преподавательскими кадрами являются специалисты сестринского дела, педагогическая направленность которых представлена в виде:
- целостного, системного концептуального изучения материала по проблемам общей педагогики;
- закономерностям и принципам процесса обучения;
- сущности и содержания воспитательного процесса;
- использование современных технологий образования для выбора оптимальной стратегии преподавания специальных сестринских дисциплин;
- формирование навыков проектирования, разработка мероприятий, связанных с преподавательской деятельностью (уроки, лекции, семинарские и практические занятия);
- знакомство с методами исследования проблем и их разрешение;
- анализ частных и общих проблем преподавания;
- управление процессом обучения.
Новый уровень сестринской помощи диктует совершенствование профессиональной подготовки, развитие научных исследований в области сестринского дела и использование их результатов в практическом здравоохранении. Это дает объективные ответы, как предоставить пациентам наилучший уход, и укрепляет сестринское дело как профессию. Поэтому медсестры должны уметь постоянно оценивать уход и интенсивность за предоставления наилучшего ухода.
В 1997 году Российской Ассоциацией медицинских сестер принят этический кодекс медсестры РФ. В содержание вошли принципы и нормы, конкретизирующие нравственные ориентиры в профессиональной сестринской деятельности.
В том же году принято постановление Правительства РФ 1387 "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки РФ". Реформы должны быть направлены на повышение качества, доступности и экономической эффективности медицинской помощи населению в условиях формирования рыночных отношений. Где медсестрам отводится одна из ведущих ролей в решении задач медико-социальной помощи населению и повышению качества и эффективности медицинских услуг сестринского персонала ЛПУ (Хейфец А.С. Обзор и анализ инноваций в реформировании сестринского дела в лечебно-профилактических учреждениях России (по материалам журнала «Главная медицинская сестра» // Главная медицинская сестра, 2002. - №10. – С. 47 – 52.).
В конце года Министерством здравоохранения РФ был принят приказ 390 "О мерах по улучшению сестринского дела в РФ" (от 31.12.97). На тот момент комплекс неблагоприятных демографических, социально-экономических, политических и экологических факторов негативно сказался на состоянии здоровья населения, тем самым, вызвав повышение медицинских услуг на фоне возрастающего дефицита материальных и финансовых ресурсов. Сестринский персонал и предоставляемые им услуги стали рассматриваться как ценные ресурс здравоохранения для удовлетворения потребностей населения в доступной, приемлемой и экономически эффективной медицинской помощи.
В контексте Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ разработана Государственная программа развития сестринского дела, в соответствии с приказом Минздрава РФ от 31.12.1997 г. №390 «О мерах по улучшению сестринского дела в РФ». Определены следующие направления развития и совершенствования деятельности сестринского персонала.
Во-первых, "Сестринское дело" - как составная часть системы здравоохранения, которая предусматривает деятельность по укреплению здоровья, профилактике заболеваний, предоставление психосоциальной помощи и ухода лицам, имеющим физические и психические заболевания, нетрудоспособным всех групп. Сестринское дело охватывает физические, интеллектуальные и социальные аспекты жизни, которые влияют на здоровье и возникновение болезней.
Во-вторых, "Сестринский персонал"- это сотрудники, имеющие медицинское образование по специальностям сестринское, акушерское, лечебное дело (квалификация фельдшер) и допущенные к профессиональной деятельности в установленном порядке. Сестринский персонал обязан понимать значение факторов, влияющих на здоровье, возникновение болезней, способов их лечения и реабилитации. Это связано с выполнением разнообразных функций персоналом. Так же важно понимание экологии, социальных и политических условий, в которых осуществляется медицинская помощь и функционирует система здравоохранения.
Деятельность сестринского персонала включает в себя как проведение высокотехнологичных клинических вмешательств, так и оказание широкого спектра услуг в рамках первичной медико-санитарной помощи. А так же в таком важном направлении как формирование здорового образа жизни, профилактики заболеваний и мн. др. Программа предусматривает вложение обязанностей в обучении населения приемам оказания неотложной помощи и методам ухода за пациентами и нетрудоспособными лицами. Это позволит облегчить решения ряда медико-социальных проблем силами населения и самих пациентов, повысит эффективность деятельности специальных служб в условиях ЧС и ликвидации последствий стихийных бедствий.
Важное значение приобретает профилизация деятельности и рациональное использование сестринского персонала. Умение работать на современном оборудовании, проводить мониторинг состояния пациента, владение сестринским процессом, основами психологии, умение обеспечивать всесторонний уход и реабилитацию пациента- все это является важным для современного сестринского персонала и в таких кадрах возникает наибольшая потребность. Основу профессиональной деятельности медсестры во всех ее организационных формах должны быть культура сестринского дела, этические нормы поведения, уважение прав пациента.
10 июня 1998 года РАМС принят "Стандарт практической деятельности медицинской сестры". Попытка стандартизировать сестринский процесс вызывает определенный негативизм у многих клиницистов и сестринского персонала, т.к. "стандарт" подразумевает наличие стандартных ситуаций, заболеваний и пациентов, которых, как правило, не бывает. Умение применить "стандарт" является профессиональным долгом медсестры. "Стандарты" являются инструментом управленческой деятельности:
1. благодаря "стандартам" сокращается время оказания помощи и ухода;
2. улучшается качество оказываемой помощи;
3. объективно оценивают труд медсестры.
При оценке качества работы медсестры эксперты ВОЗ рекомендуют ориентироваться на 4 компонента:
1. выполнение профессиональных функций по стандарту;
2. использование ресурсов;
3. снижение риска для пациентов в результате сестринской помощи;
4. удовлетворенность пациента сестринской помощью, уходом.
В июне 2000 г. на Совещании ВОЗ на уровне министров здравоохранения из всех стран Европейского региона по вопросам развития сестринского дела в Мюнхене (Германия) была подписана Мюнхенская декларация, в которой государства обязались предпринять меры по (Укрепление сестринских и акушерских служб. Стратегические направления 2002 - 2008 гг.- ВОЗ. Женева. 2002 г. - 49 с.):
• обеспечению участия медсестер и акушерок в процессе принятия решений на всех уровнях разработки и реализации политики здравоохранения;
• решению существующих проблем, в частности, в таких областях, как кадровая политика, обеспечение равных возможностей для мужчин и женщин, повышение статуса медсестер и акушерок;
• обеспечению возможностей для служебного роста и созданию соответствующих финансовых и базовых стимулов;
• совершенствованию системы базового и непрерывного профессионального образования и обеспечению доступа к высшему медсестринскому образованию;
• созданию возможностей для совместного обучения среднего медперсонала и врачей в целях их более тесного сотрудничества и улучшения качества медицинской помощи;
• оказанию поддержки научным исследованиям и распространению информации с целью развития знаний и базы фактических данных по сестринской и акушерской практике;
• созданию и поддержки программ и служб оказания медсестринской и акушерской помощи, ориентированной на потребности семьи, включая, где это уместно, реализацию концепции семейной медицинской сестры;
• усилению роли медицинских сестер и акушерок в таких областях, как общественное здравоохранение, укрепление здоровья и развитие потенциала населения на местном уровне.
Но на сегодняшний день остается ряд нерешенных проблем. Прежде всего, это несовершенство нормативно-правовой базы, регулирующей деятельность специалистов со средним медицинским и высшим сестринским образованием. Всемирная ассамблея здравоохранения рассмотрела вопрос об укреплении сестринского и акушерского дела на своей 54 сессии в мае 2001 г. и приняла резолюцию WHA54.12. Эта резолюция отмечает важную роль медсестер и акушерок в развитии здравоохранения и призывает государства- члены развивать национальные планы в области образования, законодательства, регулирования и практики в области сестринского дела и акушерства для обеспечения адекватного и надлежащего отражения компетенции и знаний, которые позволяют специалистам этой группы удовлетворять потребности обслуживаемого ими населения (Укрепление сестринских и акушерских служб. Стратегические направления 2002 - 2008 гг.- ВОЗ. Женева. 2002 г. - 49 с.).
ВОЗ и ее партнеры разработали основы для совместных действий по оказанию поддержки странам в усилении потенциала сестринских и акушерских служб в целях улучшения национальных систем здравоохранения. В этом документе выделены пять основных направлений деятельности, на которые необходимо обратить внимание, а именно, планирование кадровых ресурсов и создание потенциала, руководство персоналом, практика, основанная на научных данных, обучение и управление национальными системами здравоохранения (Укрепление сестринских и акушерских служб. Стратегические направления 2002 - 2008 гг.- ВОЗ. Женева. 2002 г. - 49 с.):
• Планирование, информационно-разъяснительная работа и политические обязательства в области здравоохранения. Планы национального развития и здравоохранения способствуют оказанию надлежащих сестринских и акушерских услуг при соответствующем уровне опыта и знаний.
• Руководство персоналом сестринских и акушерских служб. Национальная политика в области занятости сестринского и акушерского персонала проводится с учетом гендерных аспектов, основана на создании здоровых и безопасных условий работы, способствует справедливым поощрениям и признанию компетентности и осуществляется в рамках открытой структуры продвижения по службе.