Ятрогенные преступления.

Содержание

Введение
1. Ятрогенные преступления: общая характеристика проблемы
2. Понятие и классификация ятрогенных преступлений
3. Общая характеристика расследования ятрогенных преступлений
Заключение
Список использованной литературы

Ятрогенные преступления.

В-третьих, повышать информированность пациентов об их правах и обязанностях. Полагаем, что в правовом регулировании охраны здоровья человека и гражданина для эффективного обеспечения гармоничных общественных отношений между врачом и пациентом должны доминировать регулятивные и охранительные механизмы.
В-четвертых, для разрешения сложных проблем, возникающих в современной практической деятельности врачей, Российская медицинская ассоциация в 1996 г. учредила Национальный этический комитет Российской медицинской ассоциации и приняла Положение о Национальном этическом комитете. Сегодня действует этический комитет в Центре хирургии Российской академии медицинских наук, Национальный этический комитет, созданный ассоциацией врачей России, и комитет по биомедицинской этике при Министерстве здравоохранения Российской Федерации32.
Одним из первых этических комитетов, работающих на региональном уровне и в соответствии с местным законодательством, является республиканский этический Комитет при министерстве здравоохранения Республики Карелия и медицинском факультете Петрозаводского университета. Основное предназначение названных комитетов – контроль за соблюдением прав и свобод больного в ходе лечения, за регуляцией нравственных отношений в области охраны здоровья граждан. Они также призваны оказывать помощь пациентам и медицинским работникам в разрешении сложных правовых и этических проблем. Полагаем, что широкое распространение данных комитетов на территории России позволит эффективно отслеживать факты нарушения прав пациентов или врачей, а взаимодействие комитетов с медицинскими, фармакологическими ассоциациями и правоохранительными органами позволит снизить латентность допускаемых правонарушений.
2. Понятие и классификация ятрогенных преступлений
Уголовно-правовая характеристика ятрогенных преступлений требует анализа специфических признаков данной группы деяний. Именно системный подход позволяет видеть изучаемые явления в научно обоснованном и структурированном виде, выявлять их взаимосвязи и соподчинения, понять их как части целого и, базируясь на представлении об этой целостности, прогнозировать наличие недостающих звеньев, осуществляя, таким образом, диагностирование новых явлений33. Как справедливо отмечают исследователи, «такой подход возможен путем детерминации изучаемого явления, что предполагает необходимость определения понятия преступлений, совершаемых медицинскими работниками, как самостоятельной группы преступных деяний»34.
Как уже было указано, в научной доктрине неоднократно предпринимались попытки выявить сущностные признаки ятрогенных преступлений и на их основе сформулировать соответствующую дефиницию. Так, например, некоторые авторы в качестве критерия, выделяющего профессиональные ятрогенные преступления в особую группу, называют способность соответствующих деяний причинить существенный вред здоровью отдельных граждан35; другие ученые в качестве сущностного признака выделяют нарушение современных требований науки и практики, положений медицинской этики и врачебной деонтологии36. Однако последний подход разделяют не все специалисты: так, в частности, А.Г. Медведков указывает, что такая точка зрения не вполне оправдана «хотя бы в силу того, что нарушение упомянутых правил не является преступлением в тех случаях, когда оно не достигает того уровня общественной опасности, который предусмотрен уголовным законом»37.
На наш взгляд, понятие «ятрогенные преступления» значительно шире понятия «преступления в сфере медицинской деятельности», поскольку последние охватывают лишь те деяния, которые находятся в рамках взаимоотношений «врач-пациент» и совершаются в процессе поддержания и восстановления здоровья граждан, «осуществляемых путем профилактики, диагностики и лечения заболеваний пациентов, а также ухода за больными и их реабилитации»38.
Так, в научной литературе, ятрогения рассматривается как «способ обследования, лечения или проведения профилактических мероприятий, в результате которых врач причиняет вред здоровью больного»39, либо как «неумышленный, но зачастую неизбежный вред, наносимый пациенту медицинским персоналом при профилактических, диагностических или лечебных воздействиях»40.
Наиболее четкое и всеобъемлющее определение, на наш взгляд, было предложено А.В. Шапошниковым, который, анализируя медико-правовые аспекты рассматриваемого явления, пришел к выводу, что под ятрогенией
следует понимать «негативные прямые и косвенные последствия действий, а также высказываний медицинских работников, обладающих прямыми распорядительными и исполнительными функциями в период и на месте выполнения ими профессиональных или служебных обязанностей, на здорового или больного человека, повлекшие за собой изменения его психического или физического состояния независимо от времени их наступления»41. Именно такое понимание проблемы положено в основу классификации ятрогений, предложенной Ю.Д. Сергеевым и С.В. Ерофеевым, которые выделяют «виновный» и «естественный» риски, что предполагает наличие ятрогенного умышленного причинения вреда любой тяжести42.
Следует подчеркнуть, что в зависимости от последствий врачебной деятельности ятрогении различают как с медицинской, так и с правовой точек зрения. Мы согласны с А.З. Виноградовым и В.А, Рыковым, указавшими, что «для характеристики преступлений, совершаемых в сфере
медицинской деятельности, необходимо ввести в научный оборот термин «криминальная ятрогения»43, которым следует «обозначать профессиональное медицинское воздействие на пациента, повлекшее за собой уголовно-наказуемые общественно-опасные последствия. Выделение особенностей криминальных ятрогений предполагает определение признаков состава соответствующих преступлений»44.
Исследователи отмечают, что объект криминальных ятрогений следует рассматривать «как с позиций общего диапазона действия ятрогений, так и с позиций объекта преступления как части его состава»45. Медицинские последствия ятрогений можно детерминировать в узком и широком смысле. В первом случае объектом негативного воздействия являются жизнь и здоровье пациента и в качестве его последствий рассматриваются психические и соматические нарушения. Во втором – спектр негативного воздействия ятрогений расширяется посредством включения в него немедицинских последствий, в частности потери престижа или должности вследствие либо утраты здоровья, либо раскрытия конфиденциальной информации, составляющей врачебную тайну, и приводящие к материальному или моральному ущербу46.
В зависимости от объекта преступного посягательства криминальные ятрогении классифицируют следующим образом:
1) преступления против жизни (например, убийство, причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, неоказание помощи больному, если это повлекло по неосторожности смерть больного и др.);
2) преступления против здоровья (например, умышленное причинение тяжкого вреда здоровью в целях использования органов и тканей потерпевшего, причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, незаконное производство аборта, принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации и др.);
3) преступления против иных конституционных прав и свобод граждан (например, незаконное помещение в психиатрический стационар с использованием своего служебного положения и др.)47.
Отличительным признаком ятрогенных преступлений является их субъект. Напомним, что уголовное право выделяет общий и специальный субъект, где под первым понимается вменяемое физическое лицо, достигшее возраста уголовной ответственности (ст. 19 УК РФ), специальный субъект должен наряду с общими признаками обладать и дополнительными, обязательными для данного состава преступления. Подчеркнем, что применительно к медицинским преступлениям в качестве дополнительного признака выступает статус медицинского работника.
Отграничивая круг субъектов криминальной ятрогении необходимо учитывать, что «лечебно-диагностический и профилактический процессы в настоящее время включают в себя большое количество работников различного уровня: врачи, медицинские сестры, младший медицинский персонал»48. В связи с чем в юридической литературе высказана точка зрения, в соответствии с которой в круг субъектов ятрогенных преступлений могут быть включены только лица, обладающие правом на осуществление медицинской деятельности и осуществляющие профессиональные функции на различных этапах профилактики, диагностики и лечения49.
В зависимости от того, предполагает ли состав соответствующего преступления его совершение только специальным субъектом, либо оно может быть совершено как общим субъектом, так и медицинским
работником, в научной литературе разделяют ятрогенные преступления на две группы:
1) преступления, совершаемые преимущественно медицинскими работниками при исполнении ими своих профессиональных обязанностей (например, заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей);
2) преступления, совершаемые как общими субъектами, так и медицинскими работниками (например, подмена ребенка)50.
Таким образом, ятрогенные преступления обладают следующими признаками, которые позволяют отграничивать их от иных служебных преступлений, совершаемых медицинскими работниками, а также иных преступлений в сфере здравоохранения:
1) объектом ятрогенного посягательства выступают жизнь, здоровье, а также иные конституционные права и свободы пациента;
2) субъектом ятрогенных преступлений выступают физические лица, обладающие статусом медицинского работника;
3) объективная сторона ятрогенных преступлений характеризуется возможностью их совершения как в форме действия, так и путем бездействия;
4) «возникновение общественно опасных последствий непосредственно связано с профессиональной деятельностью медицинских работников в рамках правоотношений «медицинский работник – пациент» в процессе диагностики, лечения, профилактики или реабилитации пациента»51;
Все вышеизложенное позволяет определить ятрогенные преступления как умышленные или неосторожные общественно опасные деяния медицинских работников, совершаемые при исполнении своих профессиональных обязанностей и ставящие под угрозу жизнь, здоровье, иные права и законные интересы пациента в сфере здравоохранения.
3. Общая характеристика расследования ятрогенных преступлений
Итак, к ятрогенным преступлениям относятся совершаемые медицинскими работниками в процессе осуществления их профессиональной деятельности, умышленные или неосторожные общественно опасные деяния, ставящие под угрозу жизнь, здоровье, иные права и законные интересы пациента в сфере здравоохранения. Таким общественно-опасные деяния объединяют, во-первых, то, что они совершаются специальным субъектом – медицинскими работниками (врачами, фельдшерами, медицинскими сестрами, акушерками и т.д., имеющими непосредственное отношение к оказанию медицинской помощи); во-вторых, они являются материальными, то есть обязательно предусматривают наступление тех или иных вредных последствий, перечень которых является исчерпывающим; в-третьих, субъективная сторона всех рассматриваемых преступлений характеризуется виной. Это обусловливает возможность разработки криминалистической методики расследования указанной категории уголовных дел.
Отметим, что принципиальное значение для разработки криминалистических методик расследования ятрогенных преступлений имеют обстоятельства, подлежащие установлению, то есть совокупность обстоятельств, включая обстоятельства, подлежащие доказыванию, и иные обстоятельства, не указанные в законе, но способствующие доказыванию, требующие определения по конкретным категориям дел в зависимости от
следственных ситуаций52.
Обстоятельства, подлежащие установлению, базируются непосредственно на правовых предписаниях, так как содержат совокупность фактических данных, без использования которых в соответствии с требованиями УПК РФ53 невозможно разрешение уголовного дела.
Обстоятельства, подлежащие установлению, – это «аккумулированные криминалистикой на основе материального и уголовно-процессуального права фактические данные по отдельным группам уголовных дел, без которых при расследовании и судебном рассмотрении конкретных уголовных дел не могут быть реализованы задачи уголовного судопроизводства»54.
В.Г. Иванова указывает, что при расследовании ятрогенных преступлений подлежат установлению следующие обстоятельства:
1) событие, то есть что именно произошло (неоказание помощи больному, ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей и т.д.);
2) повод обращения за медицинской помощью;
3) время начала заболевания (получения травмы и т.д.), что послужило причиной его возникновения;
4) имело ли место обращение за медицинской помощью по этому же поводу, если да, то когда, куда, к кому, какие методы обследования применялись, какой был поставлен диагноз, назначено лечение, выполнялось ли оно;
5) какие действия должен был предпринять медицинский работник в процессе выполнения своих профессиональных обязанностей;
6) какие действия были предприняты;
7) сопоставление действия врача, имевших место в действительности, и представления о том, какими они должны быть при данном виде заболевания (травмы и т.п.) с учетом индивидуальных особенностей пациента и конкретных условий оказания медицинской помощи (например, возможностей конкретного медицинского учреждения);
8) в чем заключалось ненадлежащее исполнение лицом своих профессиональных обязанностей;
9) причинно-следственная связь;
10) кто именно оказывал медицинскую помощь или обязан был ее оказывать;
11) является ли виновный медицинским работником, то есть, имеет ли он право на занятие профессиональной медицинской деятельностью, в том числе на оказание медицинской помощи соответствующего вида;
12) обязано ли данное лицо, согласно закону оказывать медицинскую помощь;
13) какое образование имеет виновный;
14) наличие вины;
15) кто является потерпевшим;
16) характер и размер вреда, причиненного потерпевшему преступлением;
17) непосредственный момент обращения за медицинской помощью;
18) что конкретно было указано в обращении (жалобы, симптомы, характер заболевания и его развитие, состояние здоровья);
19) где был причинен вред здоровью (дома; в амбулаторных условиях; в стационарных условиях; на улице);
20) имеются ли обстоятельства, исключающие преступность и наказуемость деяния (например, невиновное причинение (несчастный случай, казус), обоснованный риск, крайняя необходимость);
21) обстоятельства, смягчающие и отягчающие наказание;
22) обстоятельства, которые могут повлечь за собой освобождение от уголовной ответственности и наказания;
23) обстоятельства, способствовавшие совершению преступления55.
Используя указанный перечень подлежащих установлению обстоятельств по данной категории уголовных дел, следователь на этапе доследственной проверки имеет возможность более целенаправленно, с меньшими затратами времени и сил изучить имеющиеся материалы; оценить законность и достаточность собранной информации и принять решение о возбуждении уголовного дела или определить направления поиска недостающей информации.
На начальном этапе расследования указанные обстоятельства могут использоваться в целях определения направлений расследования; определения необходимых процессуальных действий и последовательности
их производства; принятия правильного решения о привлечении к установленной законом ответственности врачей и лиц среднего медперсонала, по вине которых наступили тяжкие последствия, и, напротив, недопущения необоснованного обвинения медицинских работников в тех случаях, когда вред причинен не вследствие их недобросовестности или небрежности, а ввиду, например, особой сложности диагностики заболевания, отсутствия на данный момент научно обоснованных методов лечения или других объективных причин56.
На заключительном этапе указанные обстоятельства могут использоваться при проверке и оценке имеющихся доказательств. Кроме того, данный перечень обстоятельств может использоваться при осуществлении прокурорского надзора как при проверке законности и обоснованности решений о возбуждении либо отказе в возбуждении уголовного дела, так и при утверждении обвинительного заключения57.
Заключение
Подводя итог, мы можем сделать следующие основные выводы.
1. В работе сделан вывод о том, что понятие «ятрогенные преступления» значительно шире понятия «преступления в сфере медицинской деятельности», поскольку последние охватывают лишь те деяния, которые находятся в рамках взаимоотношений «врач-пациент» и совершаются в процессе поддержания и восстановления здоровья граждан, осуществляемых путем профилактики, диагностики и лечения заболеваний пациентов, а также ухода за больными и их реабилитации.
2. В зависимости от последствий врачебной деятельности ятрогении различают как с медицинской, так и с правовой точек зрения.
3. Отличительным признаком ятрогенных преступлений является их субъект.
4. Возникновение ятрогений может быть результатом правонарушения, поэтому такие ятрогении следует относить к медицинскому деликту; другие ятрогении возникают в результате медицинской ошибки, т.е. являются следствием невиновных, но объективно противоправных действий врача; остальные ятрогении вызваны несчастным случаем с наличием невиновных и правомерных деяний врача (например, неблагоприятные последствия для пациента вследствие анормальной реакции организма на введение лекарств, осуществленное в соответствии с установленными правилами и стандартами).
5. Анализ основных тенденций в сфере ятрогенных преступлений позволил выявить следующие условия их совершения:
1) низкий уровень профессиональной подготовки специалистов в высших учебных заведениях при высоком уровне коррупции;
2) высокая напряженность труда;
3) принцип коллективизма, который присутствует во многих отделениях больниц, способствует «перекладыванию» ответственности за пациента с одного врача на другого;
4) осознание безнаказанности за совершение профессиональных проступков, которое обусловлено тем, что, с одной стороны, судебно-медицинские эксперты скрывают ошибки своих коллег, с другой – отсутствие специальных знаний не позволяет потерпевшему и сотрудникам правоохранительных органов в полной мере разобраться в обстоятельствах дела;
5) отсутствие надлежащего контроля за медицинской документацией;
6) отсутствие необходимого оборудования и лекарственных средств в больницах (особенно сельских) и т. д.
6. Принципиальное значение для разработки криминалистических методик расследования ятрогенных преступлений имеют обстоятельства, подлежащие установлению, то есть совокупность обстоятельств, включая обстоятельства, подлежащие доказыванию, и иные обстоятельства, не указанные в законе, но способствующие доказыванию, требующие определения по конкретным категориям дел в зависимости от следственных ситуаций.
7. Все вышеизложенное позволило нам определить ятрогенные преступления как умышленные или неосторожные общественно опасные деяния медицинских работников, совершаемые при исполнении своих профессиональных обязанностей и ставящие под угрозу жизнь, здоровье, иные права и законные интересы пациента в сфере здравоохранения.