Ценообразование и медико-экономические стандарты в здравоохранении.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение
1 Теоретические основы системы ценообразования на медицинские услуги лечебно-профилактических учреждений
1.1 Понятие и сущность медицинских услуг
1.2 Особенности ценообразования в медицинских учреждениях
2 Расчет стоимости медицинской услуги на примере детской поликлиники №9
2.1 Краткая характеристика учреждения
2.2 Состав пациентов, обслуживаемых данным отделением
2.3 Анализ видов оказываемых услуг
2.4 Расчет трудозатрат
2.5 Расчет стоимости переменных затрат
2.6 Определение цены услуги по совокупности переменных и постоянных затрат и уровня рентабельности
2.7 Оценка доступности по цене услуги для потребителей
Заключение
Список использованной литературы

Ценообразование и медико-экономические стандарты в здравоохранении.

Система цен на медицинские услугу включает в себя следующие группы:
1) Бюджетные оценки — расчетная стоимость медицинских услуг, которая не отражает реальных затрат медицинского учреждения. Используются при определении объема финансирования учреждений из бюджета, для осуществления взаимных расчетов между медицинскими учреждениями внутри одной территории или среди подразделений одного учреждения.
2) Цепы на платные медицинские услуги (прейскурантные цены). Отражают практические затраты медицинского учреждения на оказание медицинских услуг и включают в себя прибыль. Используются для расчета с физическими лицами, а также с предприятиями и организациями, оплачивающими услуги для своих работников.
3) Договорные цены - учреждаются прямыми договорами между медицинскими учреждениями и потребителями платных услуг. Прибыль здесь ничем не ограничена.
4) Тарифы на медицинские услуги по обязательному медицинскому страхованию. Отражают денежные суммы, определяющие уровень возмещения расходов медицинского учреждения по выполнению территориальной программы ОМС. Утверждаются руководителем комитета здравоохранения и исполнительными территориальных фондов ОМС. Регулируются приказом федерального фонда ОМС. Эти тарифы имеют следующие основные черты:
1. Устанавливаются только на те услуги, которые включены в территориальную программу ОМС
2. Рассчитываются на каждый их используемых медицинским учреждением показателей (средняя стоимость пролеченного больного, число проведенных койко-дней, за законченный случай лечения, среднедушевой норматив).
Тарифы включают в себя расходы и средства на развитие медицинского учреждения.
5) Свободные цены на платные медицинские услуги. Формируются на основе рыночных показателей:
• Полезность, ценность услуги
• Платежеспособность потребителя
• Конъюнктура рынка
• Качество услуги
• Реклама
• Вкусы пациентов
• Законы спроса и предложения (9, с. 213)
2 Расчет стоимости медицинской услуги на примере детской поликлиники №9
2.1 Краткая характеристика учреждения
В поликлинике 4 педиатрических отделения, в том числе дошкольно-школьное, 29 педиатрических участков. Поликлиника является базой АГМУ. В ней располагаются городские службы: аллергологический кабинет, сурдологопедический кабинет, детский городской травмпункт, ортопедический кабинет, отделение восстановительного лечения. Межрайонные службы: стоматологическое отделение с ортодонтией, рентген-кабинет. Прием ведут специалисты по 20 специальностям. В поликлинике действуют параклинические службы: лаборатории: клинико-диагностическая, бактериологическая, кабинет функциональной диагностики, ультразвуковой, отделение лечебной физкультуры с бассейном, где обучают плаванью детей с 3-х недельного возраста, физиотерапевтическое отделение, кабинет иглорефлексотерапии, гомеопатии.
Поликлиника работает по системе “единого педиатра” совместно с поликлиникой и женской консультацией № 9. С 1995 года организована работа детского акушера-гинеколога.
За 30 лет существования, поликлиникой внедрено более 400 новых методик в диагностике, лечении, организации здравоохранения.
Физиотерапия - это физическое воздействие на организм с лечебно-профилактической целью. Под физиотерапией понимают: электротерапию, светотерапию, фонотерапию, аэроионную терапию, аромафитотерапию, бальнеотерапию, и многие другие виды терапии.
Физиотерапия используется при многих заболеваниях. В педиатрии физиотерапию широко используют уже с первых месяцев жизни ребёнка при патологиях нервной системы, опорно-двигательного аппарата, а так же для лечения острых и хронических воспалительных процессов. Кроме того, курсы физиотерапии - это возможность восстановить свои силы и укрепить защитные функции организма.
2.2 Состав пациентов, обслуживаемых данным отделением
Детская городская поликлиника обеспечивает лечебно-профилактическую помощь детям от рождения до 14 лет включительно. Оказание медицинской помощи осуществляется непосредственно в поликлинике, на дому, в детских дошкольных учреждениях и школах.
Детская поликлиника выполняет функции организации и проведения комплекса профилактических мероприятий (динамическое медицинское наблюдение за детьми различных возрастных групп, периодичность комплексных осмотров их врачами узких специальностей); лечебно-консультативной помощи на дому и в поликлинике; реабилитации с использованием санаторного и курортного лечения на соответствующих курортах, лечебно-профилактической помощи в детских дошкольных учреждениях и школах; проведения противоэпидемических мероприятий и прививочной иммунопрофилактики.
Детская поликлиника №9 является поликлиникой первой категории, предусматривая возможность 800 посещений в день.
В структуре детской поликлиники предусмотрены такие отделения, как педиатрическое, специализированной помощи, медицинской реабилитации, педиатрическое отделение по оказанию медицинской помощи в организованных коллективах.
Педиатрическое отделение оказывает лечебно-профилактическую помощь детям как в поликлинике, так и на дому. Данная система создает оптимальные возможности для непрерывного наблюдения за детьми одними и теми же врачом и медсестрой, дает возможность точно оценить развитие и состояние здоровья ребенка в динамике с учетом условий, в которых он живет и воспитывается. Работа отделения строится по участковому принципу.
На врачебном участке количество детей от рождения до 15 лет не должно превышать 800. Для их обслуживания предусмотрены 1 должность врача-педиатра и 1,5 должности медицинской сестры.
Главной фигурой, оказывающей медицинскую помощь детям в поликлинике, несмотря на значительное увеличение объема специализированной помощи, является участковый педиатр.
Цели участкового врача-педиатра: добиваться снижения заболеваемости и смертности детей всех возрастов; проводить мероприятия, направленные на создание оптимальных условий для физического, психического, полового и иммунологического развития ребенка, осуществлять специфическую и неспецифическую профилактику.
Задачи участкового врача-педиатра:
1) обеспечение контактов и преемственности в работе с врачами женской консультации для наблюдения за беременными женщинами, особенно из группы риска;
2) посещение новорожденных в первые 3 дня после выписки из родильного дома, а также контроль патронажа новорожденных участковой медсестрой;
3) прием здоровых детей в поликлинике, оценка их физического и психического развития, назначение в зависимости от возраста и состояния ребенка режима, рационального питания, рекомендаций по специфической и неспецифической профилактике рахита, гипотрофии, ожирения, анемии;
4) организация на дому и в поликлинике профилактического наблюдения за детьми, особенно раннего и дошкольного возраста; по мере необходимости направление их для лабораторного исследования и консультации других специалистов;
5) составление плана прививочной работы и контроль за его выполнением совместно с участковой медсестрой, динамическое наблюдение за здоровыми и больными детьми, осуществление вместе с другими специалистами реабилитации взятых на учет детей, анализ эффективности динамического наблюдения;
6) организация обследования и оздоровления детей перед поступлением их в детские дошкольные учреждения и школу;
7) посещение по вызовам родителей детей на дому в случае их болезни, оказание лекарственной и физиотерапевтической помощи, ЛФК, при необходимости активное наблюдение больного дома до его выздоровления, госпитализации или разрешения ему посещения поликлиники;
8) направление детей на лечение в стационар, в случае необходимости принятие всех мер для экстренной госпитализации больного;
9) информирование руководства поликлиники о случаях, когда по каким-то причинам тяжелобольной ребенок остается негоспитализированным;
10) своевременное и в установленном порядке информирование о выявлении инфекционного заболевания или подозрении на него, комплексная профилактика инфекционных заболеваний;
11) отбор и соответствующий учет детей, нуждающихся по состоянию здоровья в санаторном и курортном лечении.
Врач и медицинская сестра, работающие на педиатрическом участке, ведут плановую санитарно-просветительную работу с родителями ребенка, пропагандируют здоровый образ жизни, объясняют вред алкоголизма, курения в семьях.
В каждой поликлинике обычно организуется работа наиболее необходимых специалистов: отоларинголога, хирурга, окулиста, невропатолога, кардиоревматолога, стоматолога.
Более узкие специалисты, такие как ортопед, уролог, нефролог, эндокринолог, врач функциональной диагностики, вводятся в штат одной из детских поликлиник района и обслуживают всех детей административной территории.
Врачи-специалисты строят свою работу в тесном контакте с педиатрами и принимать больных в основном по их направлениям.
Определенные виды специализированной медицинской помощи детям оказываются в диспансерах: психоневрологическом, дерматологическом, онкологическом, противотуберкулезном, сурдологопедическом, – в штатах которых предусмотрены должности детских врачей.
Также в состав детской поликлиники обязательно должно входить отделение медицинской реабилитации, содержащее кабинеты физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа. Основной контингент больных отделения реабилитации составляют дети с заболеваниями органов дыхания, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, с лор-патологией. В данное отделение больные направляются заведующими структурными подразделениями учреждений здравоохранения. Прием и отбор больных осуществляются врачебно-консультативной реабилитационной комиссией поликлиники. В отделение принимаются больные после купирования острого периода заболевания или его обострения, а также инвалиды с индивидуальной программой реабилитации.
Задачи отделения медицинской реабилитации:
1) своеобразное формирование индивидуальной программы оздоровления и использования реабилитационных средств и методов;
2) выполнение индивидуальной программы реабилитации инвалидов и больных;
3) использование комплекса всех необходимых методов и средств реабилитации;
4) проведение разъяснительной работы среди населения и больных детей о средствах и методах восстановления и укрепления здоровья.
Для оказания лечебно-профилактической помощи детям в дошкольных учреждениях и школах созданы педиатрические отделения. В их задачи входят контроль за санитарно-гигиеническими условиями, режимом учебной работы и трудовым воспитанием, охрана здоровья детей и снижение их заболеваемости, улучшение их физического воспитания и закаливания в дошкольных учреждениях и школах. Сотрудники таких отделений проводят плановые профилактические осмотры в ДДУ и школах. Врачи детских воспитательных учреждений осуществляют диспансерное наблюдение за больными детьми, занимаются их оздоровлением: контролируют чередование занятий и отдыха, питание и физическое воспитание дошкольников и школьников. Они оказывают медицинскую помощь детям, посещающим ДДУ и школы.
2.3 Анализ видов оказываемых услуг
В детской поликлинике №9 предоставляются услуги:
Педиатрия – профилактика и лечение инфекционных и соматических заболеваний у детей. Реабилитация частоболеющих детей.
Отоларингология – эндоскопическое исследование носоглотки (в т.ч. определение степени увеличения аденоидов без рентгенографии). Исследование слуха с помощью аудиотимпанометра. Лечение и профилактика лор заболеваний: пункции верхнечелюстных пазух, удаление инородных тел, остановка носовых кровотечений, инстиляционная терапия, промывание лакун миндалин, восстановление функции слуховых труб и др.
Офтальмология –  комплексное обследование: определение оптической силы глаза с использованием авторефрактометра, осмотр переднего и заднего отрезков глазных яблок с помощью щелевой лампы и офтальмоскопа, измерение внутриглазного давления с помощью бесконтактного тонометра, определение полей зрения с помощью автоматического периметра. Подбор очков любой сложности. Лечение воспалительных заболеваний глаз, близорукости, дальнозоркости, астигматизма и косоглазия.
Ортопедия – диагностика и лечение заболеваний костей и суставов, выявление ранних форм нарушения осанки, плоскостопия у детей.
Детская хирургия – малые операции по поводу: воспалительных инфильтратов, вросшего ногтя, синехий крайней плоти и малых половых губ, лечение повреждений кожных покровов и мягких тканей.
Аллергология – диагностика (с помощью лабораторных методов и ФВД-определения функций внешнего дыхания)  и лечение аллергических заболеваний - бронхиальной астмы, поллинозов, дерматитов, крапивниц, отека Квинке  и др.
Иммунология – лабораторное определение иммунного состояния организма, создание для ребенка индивидуального графика вакцинопрофилактики с учетом состояния иммунитета, аллергических заболеваний и др.
Неврология – диагностика и лечение детей с отклонениями в неврологическом статусе.
Логопедия – выявление у детей ранних признаков недоразвития  или нарушения речи, возможность проведения занятий с детьми, нуждающимися в коррекции.  
Детская психология – занятия с родителями и детьми при проблемах в воспитании и общении с ребенком (неуспеваемость в школе, снижение памяти, нарушение внимания, неусидчивость, сложности в общении с другими детьми и взрослыми в период адаптации к детскому саду и школе, замкнутость, агрессивность, повышенная тревожность).   Психологическая помощь при психосоматических заболеваниях: энурез, тики, заикания, дисфункция вегетативной нервной системы и т.д.
Массаж –  оздоровление детей с профилактической целью, частоболеющих, с патологией опорно-двигательного аппарата, после перенесенных пневмоний, бронхитов и др. осуществляется как в отделении, так и на дому (по программам ДМС и платным услугам)
Вакцинопрофилактика – проведение вакцинации отечественными и импортными препаратами, оформление именного сертификата.
Проводятся исследования:
Функциональная диагностика:
-диагностика сердечно-сосудистой системы: ЭКГ покоя, ЭКГ с вагусными пробами, ЭКГ с нагрузкой;
-диагностика  центральной нервной системы: электроэнцефалография, нейросонография;
-диагностика верхней дыхательной системы:  эндоскопическое исследование носоглотки, аудиотимпанометрия, определение функций внешнего дыхания (ФВД)
Ультразвуковая диагностика: УЗИ органов брюшной полости, УЗИ почек и забрюшинного пространства, УЗИ щитовидной железы, УЗИ мягких тканей, УЗИ тазобедренных суставов, УЗИ лимфатических узлов,  УЗИ вилочковой железы,УЗИ головного мозга (НСГ),  УЗИ сердца (эхокардиография  в М-режиме, В-режиме с цветовым допплеровским картированием), дуплексное сканирование интракраниальных сосудов (транскраниально) с цветовым картированием и допплерографией.
Рентгенологическая диагностика
Лабораторная диагностика
Рассмотрим методику проведения электрофореза.
Электрофорез - это один из видов направленных движений заряженных частиц коллоидных систем в жидкой среде под действием внешнего электрического поля.
Электрофорез - направленное движение коллоидных частиц или макроионов под действием внешнего электрического поля. Электрофорез был ещё открыт Ф.Ф. Рейссом в 1807 и считается одним из важнейших разновидностей электрокинетических явлений. Скорость и движущихся частиц приближённо связана с напряжённостью электрического поля Е уравнением Смолуховского.
Применение реакции антиген-антитело в сочетании с электрофорезом послужило основой для создания метода иммуно-электрофореза. Электрофоретический анализ биологических жидкостей, например сыворотки крови для исследования главным образом белков, широко используют в диагностике многих заболеваний.
Электрофорез лекарственный - это один из методов физиотерапии, который заключается в одновременном воздействии на организм постоянного электрического тока и вводимых им (через кожу или слизистые оболочки) ионов лекарственных веществ. Доказано, что при электрофорезе повышается чувствительность рецепторов к лекарственным веществам, которые полностью сохраняют свои фармакологические свойства.
Для подведения гальванического тока к подлежащему воздействию участку тела больного используют электроды соответствующих размеров и форм. Электрод состоит из металлической пластинки или иного токопроводящего материала и прокладки из гидрофильного материала толщиной не менее 1 см, размерами на 1,5—2 см превышающими металлическую часть электрода с каждой стороны. Прокладка, располагаемая между металлической частью электрода и телом больного, предохраняет кожу от ожогов кислыми или щелочными продуктами электролиза, образующимися при прохождении тока. Для соединения электродов с аппаратом применяют многожильные изолированные провода.
При проведении процедур лекарственного электрофореза используют ту же аппаратуру, такие же электроды и частные методики, как и при гальванизации, но между гидрофильной прокладкой и поверхностью тела (кожей, слизистой) помещают тонкую промежуточную прокладку из фильтровальной, салфеточной бумаги или марли (1—2 слоя), смоченную раствором лекарственного вещества.
Ионы лекарственного вещества или его частицы вводят с того полюса, полярность которого соответствует заряду вводимого ингредиента, т. е. отрицательно заряженные ионы вводят с катода, положительно заряженные — с анода. Можно одновременно вводить и разноименно заряженные ионы с обоих полюсов.
В связи с тем, что аппараты разных выпусков имеют неодинаковую комплектацию, размеры электродов в справочнике даются усредненными. Для одновременного введения одноименно заряженных, но разных ионов, например Са+ и Mg+, применяют раздельные электроды, присоединяемые к одному полюсу.
При подготовке к проведению лечебной процедуры гальванизации гидрофильные прокладки погружают в горячую водопроводную воду, затем их умеренно отжимают и накладывают на подлежащие воздействию участки тела вместе с токопроводящими пластинками, соединенными с многожильными проводами (последние соединяют с пластинками специальными пружинящими  зажимами, припаивают  или накладывают на пластинку вместе с металлическим «флажком»); все вместе плотно прибинтовывают эластическим бинтом, прижимают мешочками с песком. Плотное и ровное прилегание прокладок к телу и невозможность соприкосновения с ним металлической части электрода должны быть тщательно проверены, равно как проверено и отсутствие на коже под электродами ссадин, царапин и других нарушений эпидермального слоя (в крайнем случае мелкий дефект кожи может быть прикрыт кусочком ваты или марли с вазелином).
Применяют поперечное, продольное или косое (тангенциальное) расположение электродов на теле пациента. Расстояние между обращенными один к другому краями электродов должно быть не менее половины ширины меньшего из применяемых электродов.
Обычно применяются равновеликие электроды. Однако в отдельных случаях, при необходимости усилить действие тока, на том или ином участке тела располагают электрод, меньший по площади («активный» электрод), по сравнению с другим, большим («индифферентный» электрод). При проведении процедур гальванизации в области мелких суставов пальцев кистей и стоп пользуются плоскими ванночками (одно- или двухкамерная ванна). Металлический электрод при этом опускают в воду ванночки по возможности дальше от погружаемого участка тела; другой электрод помещают проксимально — на руке или ноге больного, в шейно-лопаточной или поясничной области позвоночника. Включение тока должно начинаться с нуля, нарастать очень постепенно и плавно, без рывков и толчков и не достигать на I—2 мА заданной величины, так как сопротивление колеи при ее нагревании под влажными прокладками уменьшается и ток будет возрастать. Выключение должно проводиться также очень плавно до нуля. По окончании процедуры аппарат должен быть выключен и провода отсоединены от электродов. Длительность процедур, частота проведения и общее число на курс лечения зависят от характера, стадии и фазы заболевания, общего состояния больного и его индивидуальных особенностей.
2.4 Расчет трудозатрат

Проведем расчет стоимости услуги электрофореза в медицинском учреждении.
При оказании медицинской услуги «Электрофорез» используется труд одного медицинского работника – медицинской сестры. Время, необходимое для выполнения услуги, составляет 20 минут.
Затраты на оплату труда по услуге рассчитываются по каждому участнику процесса (7, с. 254).