Ценообразование и медико-экономические стандарты в здравоохрании на базе МУЗ Гатчинская ЦРКБ отделение анестезиологии-реанимации

Введение
1 Краткое описание лечебного учреждения - МУЗ «Гатчинская центральная районная клиническая больница»
2. Состав пациентов, обслуживаемых отделением
3.Перечень услуг, оказываемых отделением
4.Технологический процесс выполнения медицинской услуги
5.Расчет стоимости медицинской услуги
5.1 Расчет переменных затрат на услугу
5.2 Расчет накладных расходов – постоянных затрат
5.3 Расчет полной себестоимости и цены медицинской услуги
6. Сравнительный анализ цен на медицинскую услугу в регионе
Заключение
Список использованных источников

Ценообразование и медико-экономические стандарты в здравоохрании на базе МУЗ Гатчинская ЦРКБ отделение анестезиологии-реанимации

22,0
Общая многокомпонентная анестезия ( на операциях свыше 2 часов)
345,0
366,0
4,9
5,2
280,0
280,0
12,0
13,0
ИТОГО
5304,0
5824,0
3,1
3,5
106,0
110,0
46,0
54,0
За год через отделение проходит в среднем около 1000 больных.
Наибольшее количество оказано общих неингаляционных анестезиологических пособий (3120 ед.) и общих многокомпонентных пособий с продолжительностью операций до 2 часов (1320 ед.). Уровень риска по МНОАР в среднем составляет 3,5 ед. на 1 больного по данным 2009 года, в 2008 году данные показали риск 3,1. Самая высокая продолжительность анестезий при длительных операциях, она составляет 280 мин. В среднем по отделению за год 110 минут. Наибольшее число осложнений приходится на общую многокомпонентную анестезию (22 случая).
4.Технологический процесс выполнения медицинской услуги
Объектом расчета стоимости медицинской услуги является медицинская помощь, представленная перечнем простых, сложных и комплексных медицинских услуг. К простой услуге относят отдельные исследования, манипуляции, процедуры. Сложная услуга характеризуется сочетанием нескольких простых услуг9.
В качестве объекта исследования процесса ценообразования принимается одна медицинская услуга - анестезиологическое пособие во время операций, выполненных под местной анестезией. Продолжительность операции – до 2 часов. В таблице 6 приведена технологическая последовательность выполнения услуги.
Таблица 6
Нормы времени и технологический процесс выполнения анестезиологического пособия во время операции
Вид и порядок работ
Норма времени, мин
Подготовка аппарата ингаляционного наркоза и ИВЛ, котрольно-диагностической аппаратуры
15
Подготовка медикаментозных растворов и инструмента
10
Заполнение анестезиологической карты
5
Подготовка пациента к обследованию
5
Проведение анестезии
10
Контроль за состоянием пациента при проведении анестезии обследования
25
Проведение инфузионной и трансфузионнной терапии, ввод лекарственных препаратов
10
Регистрация показаний дозиметров, аппаратов наркоза и ИВЛ, кардиомониторных систем
10
Сопровождение больного при перемещении в ПИТ
5
Итого затрат времени на проведение услуги
95
Уровень операционного риска по данной категории анестезий составляет 3,5 на одного больного. Длительность процедуры – 95 минут. Количество данного вида пособий, оказанных за 2009 год, составило 1320.
5.Расчет стоимости медицинской услуги
Основная задача медицинский бюджетных организаций, постоянно контролировать уровень произведенных издержек, не допускать перерасхода средств. Цена является денежным выражением стоимости товаров или услуг. Она определяется количеством затраченного труда на оказание услуги или выполнение работ. Цели ценообразования в здравоохранении:
- обеспечение выживаемости лечебных учреждений; покрытие затрат на оказание услуг;
-получение запланированных доходов;
-завоевание определенной доли рынка медицинских услуг10 .
Формируется цена медицинской услуги исходя из себестоимости и прибыли. В себестоимость медицинской услуги включены затраты в соответствии с экономической классификацией расходов бюджетов РФ, а именно:
- 110100 – оплата труда;
- 110200 – начисления на заработную плату в размере 26 % (ЕСН);
-110320 – медицинские расходы;
- 110340 – расходы на питание (для содержания пациента в стационаре);
-110310 – прочие расходы для хозяйственных нужд;
-110400 – расходы на командировки;
-110500 – транспортные расходы;
-110600 - расходы по услугам связи;
-110700 – коммунальные платежи;
-111000 – прочие текущие расходы;
- износ инвентаря, основных средств, рассчитанный по номер амортизации , исходя из срока службы
Затраты, включенные в себестоимость, подразделяются на прямые и косвенные затраты. К прямым переменным затратам относят затраты на оплату труда персонала, непосредственно оказываемого услугу, начисления на зарплату, потребляемые в процессе оказания услуги материальные затраты, амортизацию основного оборудования и инвентаря, используемых в исследовании11. Косвенные затраты необходимы для обеспечения деятельности учреждения, они не потребляются в процессе оказания услуг. Все косвенные затраты относят на себестоимость услуги с помощью расчетного коэффициента.
Расчет стоимости медицинской услуги осуществляется на основе суммирования затрат по статьям себестоимости. Формирование себестоимости основано на подробном разделении переменных и постоянных затрат. К переменным затратам относятся12:
-затраты на оплату труда врачу и медицинской сестре, расчет производится по основной и дополнительной заработной плате;
- начисления на заработную плату в размере 26% (единого социального налога);
-расходы на затрачиваемые материалы, медикаменты, вспомогательный инструмент;
-амортизация основного оборудования, используемого в процессе исследования.
К постоянным затраты относят все накладные расходы. Исходя из уровня рентабельности, формируется оптовая цена услуг.
5.1 Расчет переменных затрат на услугу
Заработная плата врача и медсестры на оказание данной медицинской услуги рассчитывается исходя из трудоемкости затрат рабочего времени на проведение услуги (ТЕрв), выраженной в минутах на единицу работ и стоимости одного часа (минуты) работы каждой категории персонала (С) 13:
ЗП = ∑ТЕрв * Сi (1)
Для расчета трудоемкости необходимо определить годовой ФЗП персонала, исходя из базовой ставки зарплаты и коэффициентов надбавок. Расчеты заработной платы за месяц приведены в таблице 7.
Таблица 7
Расчета затрат по оплате труда за месяц
Расчет месячной заработной платы
Врач
Медсестра
Базовая ставка
5838
5838
Надбавки (Баз.став.*kнаб)
 
 
за стаж работы (0,15)
875,7
875,7
за квалификацию (0,3)
1751,4
1751,4
за сложность (0,22)
1284,36
1284,36
коэффициент образования (0,5/0,2)
2919
1167,6
ИТОГО заработная плата персонала
12668,46
10917,06
Заработная плата представляет сумму расходов на оплату труда врачебного (ЗПвр ) и среднего (ЗПср) медицинского персонала .
ЗПосн = ЗПвр + ЗПср (2)
Общая величина затрат на оплату труда состоит из основной заработной платы, дополнительной (ЗП доп) , премий и надбавок (ЗП пр,наб) (формула 3):
ЗП= ЗПосн + ЗП доп + ЗП пр.наб (3)
Для расчета затрат по оплате труда необходимые данные, действующим в клинике , представлены в таблице 814 .
Основная заработная плата основана на базовой ставке, утвержденной Законом Правительства СПб "О бюджете Санкт-Петербурга на 2010 год" в размере 5898 руб., и поправочных коэффициентах, применяемых в данном ЛПУ 15 .
Таблица 8
Данные для расчета затрат по оплате труда
Наименование показателя
Значение показателя
1.Количество рабочих дней в году, дн.(365-2*52нед-7прзд.дн)
254
2.Количество дней отпуска ( 28 календарных дней), дн.
28
3.Количество дней без отпуска, дн. ( с.1-с.2)
226
4.Продолжительность рабочего дня, час
7,7
5.Уменьшение фонда рабочего времени (ФРВ) – 7 предпраздничных дней на 1 час), час
7
6.Годовой ФРВ поминутный((с.1*с.4-с.5)*60), мин
116928
7.Годовой ФРВ без отпуска в минутах ((с.3*с.4-с.5)*60), мин
103992
8.Коэффициент использования рабочего времени
0,923
9.Количество услуг в год по плану (с.6*с.8/95мин)
1136
В состав дополнительной заработной платы входят затраты на оплату работы в ночные смены и праздничные дни, на замене отпусков, оплату консультантов.
Размер дополнительной заработной платы устанавливается в виде коэффициента, который определяется отношением дополнительной фактической заработной платы предшествующего года к основному фонду заработной платы и выражается в процентах .
К доп = ФОТ доп .пред г.факт / ФОТосн * 100 (4)
К доп.ЗП = 139496 руб. / 560450 руб. * 100% = 24,89%
Размер дополнительной заработной платы на 2009 год установлен в размере 25 %. Для стационаров размер дополнительной заработной платы может колебаться от 25% до 30 %16. Расчеты ФОТ представлены в таблице 9. В таблице использовались данные лечебного учреждения17 .
Стоимость работы рассчитывается по формуле (5), исходя из годовой ФЗП (ФЗПгод), ФРВ в минутах без отпуска (109740 мин) и коэффициента использования рабочего времени (kрв=0,84)18
СУтр = (ФЗПгод / ФРВ год)/ kрв (5)
Пример расчета стоимости одной минуты работы врача:
СУтр = (133788 / 116928 ) / 0,923 = 1,249 руб. / мин
Основная заработная плата врача:
ЗПвр = 1,249 * 55 = 68,69 руб. / усл.
Дополнительная заработная плата врача:
ЗПдоп = 68,69 * 25% / 100% = 17,17 руб./усл.
Таблица 9
Расчет затрат на оплату труда
Показатели затрат труда на единицу услуги
Врач
Медсестра
Итого
1.ФЗП месячный, руб.
12668,46
10917,06
 
2.Ежегодный отпуск (с.1*12мес/247дн*28дн)
17233,21
14850,74
32083,95
3.Годовой ФЗП, руб. (с.1*12-с.2)
134788,31
116153,98
250942,29
4.Коэффициент использования рабочего времени
0,923
0,923
 
5.Трудоемкость работ ,мин./ед.
55
185
240,00
Стоимость одной минуты работы, руб./мин (с.3/ФРВмин)/с.4
1,249
1,076
2,33
Затраты рабочего времени ( основная заработная плата), руб. / ед.
68,69
199,11
267,80
8.Дополнительная зарплата, 25% (с.7*0,25)
17,17
49,78
66,95
9.Итого затраты на оплату труда, руб./ед.(с.7+с.8)
85,86
248,88
334,75
10.Начисления на заработную плату, 26% (с.9*0,26)
22,32
64,71
87,03
11.Итого затраты на оплату труда с начислениями, руб./ед.(с.9+с.10)
108,19
313,59
421,78
ФОТ рассчитывается с отчислениями по формуле (6) (единый социальный налог в размере 26%):
ФОТ нач = ФОТ * 1,26 (6)
Итого заработная плата с начислениями:
ЗП = 85,86*1,26 = 108,19 руб./усл.
По расчетам, приведенным в таблице 9, затраты на основную оплату труда составляют 267,8 руб./ед. Дополнительная заработная плата составила 66,95 руб. Итого затраты на оплату труда по данной услуге составят без начислений ЕСН 334,75 руб. Общая сумма затрат на оплату труда с начислениями, премией, надбавками, дополнительной заработной платой составляет 421,78 руб./ед.
Материальные затраты представлены в виде расходов на медикаменты, подручные средства и мягкий инвентарь.. Стоимость материальных затрат (МЗ) по каждому материалу рассчитывается по формуле (7) , исходя из расхода материала на единицу услуги (Рмат) и цены на единицу материала (Цмат)
МЗ = Рмат * Цмат (7)
Расчет материальных затрат приведен в таблице 9. Расчет производится по основным материалам и вспомогательным средствам. Общая величина материальных затрат на одну медицинскую услугу составила 781,8 руб.
Таблица 10
Расчет стоимости материальных затрат
Наименование материала
 
Норма расхода на 1 усл.
Цена ед. материала
Стоимость материала, руб.
Расходный материал основной
 
 
 
 
Периферические катетеры
шт
1,00
135,8
135,8
Направитель
шт
0,33
101,5
33,495
Коннектор
шт
0,33
89,5
29,535
Интубационные трубки
шт
3,00
25,0
75
Эндотрахеальная (интубационная) трубка без манжеты Medieal
шт
1,00
58,1
58,1
Стилет(проводник) для эндотрахеальных трубок СН 6, 10, 14
шт
1,00
85,0
85
Трахеостомическая трубка
шт
0,25
250,0
62,5
Игла Туохи 18G/16G;
шт
1,00
48,2
48,2
Игла спинальная MediSpine
шт
1,00
28,0
28
Катетер подключичный
шт
1,00
7,5
7,5
Набор для катетеризации центральных вен
шт
0,45
275,00
123,75
Расходный материал вспомогательный
 
 
 
 
Шпатель деревянный стерильный
шт
0,33
0,30
0,099
Клеенка резинотканевая 80СМ (950 руб./45м)
м
2,80
21,11
59,11
Грелка А -3 на 2 л (резина)
шт
0,025
57,9
1,45
Напальчник медицинский
шт
1
0,63
0,63
Салфетка спиртовая для инъекций 30х65 мм
шт
15
0,51
7,65
Перчатки
шт
2
5,15
10,3
Халат медицинский ( 378 руб. за шт , срок службы 4 года)
шт
0,00034
378,000
0,13
Простыня одноразовая
шт
1
12,850
12,85
Наволочка 65*65 одноразовая
шт
1
3,150
3,15
Бахилы
шт
1
1,57
1,57
Маска
 
1
1,45
1,45
Спирт этиловый 96,6% ( 1л по 72,2 руб)
гр
5
0,0722
0,36
Полотенца одноразовые (4000 см по 29,78 руб)
см
100
0,007445
0,74
Вата (250 гр по 26,12 руб)
гр
5
0,10448
0,52
Дезраствор
л
1,24
1,85
2,29
Пакеты 330*600 (1 пакет на 10 иссл)
шт
0,45
1,36
0,61
ИТОГО
 
 
 
789,80
Амортизация оборудования начисляется, исходя из фактически имеющегося в наличии оборудования по остаточной балансовой стоимости (БСобор) и нормы износа (Нам) установленного исходя из числа лет службы оборудования19.
А = Нам * БСобор (8)
Таблица 11
Расчет суммы амортизации оборудования
Основные средства
Стоимость оборудования, тыс.руб.
Число оборудования, ед.
Срок использования, лет
Норма амортизации, в долях единицы (1/гр.4)
Сумма амортизации (гр.2*гр.3*гр.5)
1
2
3
4
5
6
Вентилятор
1050,00
8
2,00
0,50
4200,0
Фаза-21, 5, 9,11,
458,00
7
2,00
0,50
1603,0
РО - 6-06
570,00
2
2,00
0,50
570,0
ИВЛ-ВЧ/100 "Зис-Лайн"
850,00
1
3,00
0,33
283,3
Монитор
3250,00
12
5,00
0,20
7800,0
Пульсоксиметр "Nellcor"
2680,00
1
3,00
0,33
893,3
Дефибрилятор