Лица склонные к суициду как объект социальной работы

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СУЩНОСТЬ И ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ
1.1. ОСОБЕННОСТИ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ
1.2. ПРИЧИНЫ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ
ГЛАВА 2. ОСОБЕННОСТИ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ С ЛИЦАМИ СКЛОННЫМИ К СУИЦИДУ
2.1. ФАКТОРЫ, СВИДЕТЕЛЬСТВУЮЩИЕ О СУИЦИДАЛЬНОЙ УГРОЗЕ
2.2. МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Лица склонные к суициду как объект социальной работы

Смертоносная ярость является третьим видом опасной психической боли. Пациенты справляются с обычным гневом, но при его перерастании в смертельную ненависть возникает опасность, что они направят ее против себя. Часто это случается, поскольку совесть отказывается терпеть подобное чувство и выносит человеку, испытывающему его, смертельный приговор, иногда – ради защиты жизни других людей. Пациенты чувствуют ослабление своего контроля, они совершают суицид в страхе, что не удержатся от убийства.26
3. Оценка внешних ресурсов поддержки суицидентов. Только опора на внешнюю поддержку дает возможность суицидентам бороться с захлестывающими их смертоносными аффектами. Неспособные к эмоциональной саморегуляции без опоры на кого-то или что-то за пределами ядра Я, они, тем не менее, в состоянии сохранять равновесие до тех пор, пока существует необходимый источник постоянной и надежной поддержки. Его утрата может вызвать аффективную бурю и послужить толчком к самоубийству. Обычно в анамнезе пациента содержатся указания на конкретный источник, который он использует для установления эмоционального «гомеостаза». Вновь обращаясь к работам Шнейдмана, можно отметить, что речь идет о четвертой общей черте самоубийства – стрессоре или фрустрированных психологических потребностях.
Существует три класса внешних ресурсов, помогающих пациенту в поддержке внутреннего баланса: значимые другие, работа и специфические аспекты Я. Чаще всего суициденты полагаются на других людей, чтобы чувствовать свою реальность, отдельность, испытывать относительное спокойствие и достаточную ценность. Утрата или угроза потери поддерживающего другого может вызвать взрыв одиночества, смертоносной ярости и презрения к себе. Часто пусковым механизмом суицидального поведения является факт смерти одного из родителей, мужа или жены. В некоторых случаях самоубийство провоцирует смерть любимого домашнего животного.
Иногда в обеспечении внутреннего равновесия пациенты не зависят от других людей. В этом случае источником их стабильности является работа.
Третий класс ресурсов поддержки – ценные для человека аспекты его Я. Чаще всего в этом качестве выступают часть тела или функция организма: пациент не воспринимает их как прочно связанные с остальной, обесцененной частью своего Я.27
Важно не только выяснить, какой конкретный ресурс поддержки отказал или угрожает подвести пациента, но и узнать о значимом конкретном человеке, который отказал в поддержке, что может быть субъективно воспринято как «пожелание смерти». После самоубийства пациента весьма часто обнаруживают, что кто-то из родственников игнорировал суицидальные угрозы или как-то иначе своим бездействием способствовал наступлению его смерти.
К ресурсным функциям относятся способность человека к реальному восприятию себя как отдельной и независимой личности, умение справляться с тревогой и не допускать ее превращения в панику, способность чувствовать свою значимость, способность к контролю и модулированию ярости и умение чувствовать различие между своими желаниями или страхами и реальными обстоятельствами. Другими словами, способность выдерживать проверку реальностью.
4. Оценка фантазий о смерти. Четвертым этапом определения риска самоубийства является оценка эмоциональной значимости фантазий о смерти. Шнейдман считает бегство (эгрессию) восьмой чертой самоубийства. Однако, по моим наблюдениям, когда пациент говорит, что хочет «положить всему конец», он в действительности больше стремится к состоянию, похожему на глубокий сон. Сон вовсе не является смертью, но на протяжении тысячелетий люди имели склонность к отождествлению этих состояний. На бессознательном уровне бегство в смерть часто равнозначно эмиграции в другую страну, где все будет лучше. Следует выявить, изучить и оценить значение фантазий о путешествии и присоединения к кому-нибудь в загробной жизни. В случае их бредового характера или силы, свойственной бреду, существует опасность совершения самоубийства. При сильном стрессе пациенты могут настолько переоценивать иллюзии, что они обретают силу бреда.28
5. Оценка способности пациента к проверке своих суждений реальностью. Оценка способности к адекватной проверке своих суждений реальностью является завершающим аспектом формулирования суицидальной опасности. Важно не только спрашивать пациента о его фантазиях и убеждениях, но и выяснять величину его психологической дистанции между фантазиями и реальностью. Пациенты в глубокой депрессии иногда не способны оценить степень любви и заботы окружающих, а также своей ценности. В этих случаях следует не только выяснить доступность для пациента внешних ресурсов, но и его способность понимания того, что они существуют и ими можно воспользоваться.29
От отчаяния пациента спасает доступность внешних ресурсов. Некоторые пациенты испытывают столь сильную боль, что вообще теряют связь с внешним миром и думают только о бегстве от страданий. Рука помощи может быть протянута им, но не принята ими.
2.2. Методы профилактики суицидального поведения
Исключительно ответственным этапом профилактики самоубийств является оказание помощи суициденту со стороны социального работника. Как показывает практика, существует три основных способа помощи человеку, замышляющему самоубийство, со стороны социального работника:
своевременное диагностирование и соответствующее лечение суицидента;
активная эмоциональная поддержка человека, находящегося в состоянии депрессии;
поощрение его положительной направленности с целью облегчения негативной ситуации. Социально-профилактический подход заключается в том, что суицидальное поведение обусловлено соответствующими причинами. Следовательно, для его устранения нужна система социально-экономических, правовых, воспитательных мер. Выделяются общие факторы, которые представляют собой первичную профилактику: совершенствование социальной жизни людей, устранение факторов, которые способны вызывать суицидальное поведение.30
Вторичная профилактика связана с оказанием помощи определенной группе профилактического учета. В осуществлении этой деятельности есть определенные трудности: существуют рамки допустимого вмешательства в личную жизнь человека и конституционное право неприкосновенности личности, что не позволяет специалистам на ранних стадиях оказывать специальное воздействие и контроль. Возникают сложности в оперативном получении информации, потому что она зачастую скрывается близкими суицидента.
Профилактическая работа в группах повышенного риска зависит от:
подверженности неблагоприятным биологическим, психологическим и иным воздействиям (инвалидизация, психологическое насилие, катастрофы) – по факту наличия воздействия или угрозе такового;
общепринятых, стандартизированных шкал, индексов и опросников в ходе рутинных общемедицинских обследований (диспансеризация, профосмотры, допуск к профессии);
семейно-генетической предрасположенности (родственники хронических больных, душевнобольных, зависимых от психоактивных веществ, совершивших самоубийство). Профилактика является частью большой программы по предотвращению самоубийств, осуществить которую только силами социальных работников невозможно. Для ее реализации необходимо привлечение медицинских психологов, психологов-консультантов, церковных служителей, работников различных общественных и государственных организаций и социальных служб, волонтеров, создание групп самопомощи, а также активное участие средств массовой информации.31
Их деятельность должна быть сфокусирована на следующих направлениях:
круглосуточная неотложная телефонная помощь;
образовательные программы для населения, направленные на знание ими признаков кризисного состояния и возможного су­ицида у себя и близких;
образовательные программы для медицинских работников, на­правленные на знания ими признаков еуицидоопасных состо­яний (скрытые депрессии, посттравматическое стрессовое рас­стройство, наркологические заболевания);
активное выявление и наблюдение за лицами из группы суицидального риска (особенно за совершившими суицидальные попытки, прямо или косвенно угрожающими совершить суицид);
психологическое консультирование населения;
кризисные стационары, в которых осуществляют психотерапевтические и реабилитационные программы;
создание института частичной госпитализации при дневных и ночных стационарах психоневрологического диспансера, в которых будут продолжать амбулаторное лечение выписавшиеся из кризисного стационара суициденты, что позволит им работать и получать поддерживающую терапию;
преемственность между токсикологическими центрами, кризисными стационарами и амбулаторной службой;
создание групп само- и взаимопомощи;
снятие табу с темы смерти.32
Первый центр по предотвращению самоубийств был организован в США в Лос-Анджелесе в 1958 году.
В ситуации высокого суицидального риска пациент направляется на лечение в психиатрический стационар, даже в случае его отказа от добровольной госпитализации, в соответствии с Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 02.07.1992 г. №3185-1. Одним из важнейших показаний к госпитализации больных является выявление следующих факторов суицидального риска:
1. Актуальные суицидальные замыслы с отклонением альтернативных идей, а также наличием точного плана суицида.
2. Наличие признаков психического расстройства и химической зависимости.
3. Предшествовавшие суицидальные попытки, особенно в течение последних 12 месяцев и особенно совершенные не путем отравления лекарствами.
4. Суицидальные попытки в семье или среди ближайшего окружения.
5. Семейные конфликты, особенно с применением насилия и угрозой развода.
6. Социальная изоляция.
7. Потеря работы и трудоспособности, прекращение учебы, конфликты с законом.33
В России на законодательном уровне разработана структура суицидологической кризисной службы, которая регламентируется Приказом Минздрава РФ № 148 от 06.05.1998 г. «О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением». В соответствии с Приказом суицидологическая служба должна состоять из четырех подразделений:
1. Расположенный отдельно от психиатрической службы «телефон доверия».
2. Кабинет суицидолога психоневрологического диспансера (ПНД).
3. Кабинет социально-психологической помощи в поликлинике.
4. Кризисный стационар в больнице общего профиля.34
Подход к созданию социально-коррекционной деятельности и использованию определенных техник и методов в работе с суицидоопасными ситуациями должен быть индивидуальным. Выбор зависит от знаний, умений, опыта работы, личных характеристик социального работника.
При компетентном подходе социальный работник способен выявить суицидальное поведение человека и тем самым предпринять возможные меры по предотвращению совершения самоубийства. Поскольку работа с лицами, склонными к суицидальному поведению, является одним из наиболее сложных и ответственных направлений практической деятельности социального работника, необходим системный подход к его реализации. Для того чтобы модель социальной коррекции была продуктивной, необходимо исследовать суицидальное поведение, факторы и уровень суицидального риска для выявления социально-психологических детерминант суицидальных поступков, определения необходимого уровня профессиональной помощи и проведения профилактических мероприятий.
Особого внимания заслуживают больные с психическими расстройствами личности (шизофрения), с риском суицидального поведения. Этот риск часто приходится на депрессивные моменты развития личности, имея при этом следующие характеристики: молодой возраст, хроническое рецидивирующее течение заболевания, высокий уровень притязаний, паническая реакция на болезнь, страх умственной дезинтеграции и ощущение перспективности будущего.
При психотерапевтическом воздействии на этих больных сле­дует сочетать эмоциональную поддержку со стремлением к эмпатическому восприятию и последующей коррекции не всегда осознаваемых психологических установок и фантазий, способствующих реализации суицидального поведения.
Депрессия является расстройством, которое чаще всего предшествует суициду. Риск суицида возрастает в значительной степени, если больной составляет план и имеет средства его осуществления. К любому разговору на тему самоубийства и соответствующим действиям необходимо относиться серьезно. Это сигнал бедствия, зов о помощи, который указывает на конфликтную, безвыходную ситуацию. Необходимо обсудить с больным его переживания, проявить участие и понимание ощущения отчаяния и безвыходности; стремиться вызвать у больного доверие, чтобы он рассказал о своих проблемах, мыслях, настроении и возможных способах суицидальной попытки.
Больные с суицидальными мыслями часто амбивалентны в своих переживаниях, обсуждение этих переживаний приносит им значительное облегчение и может предупредить развитие у больного критического состояния. Надо быть готовым остаться с больным, как только у него начнет нарастать уровень тревоги и чувство внутреннего напряжения, обратиться к позитивным сторонам его личности.
В случаях тяжелого суицидального кризиса следует обратиться к психиатру и добиться от больного обещания, что до встречи с психиатром он не будет действовать под влиянием чувств, не поговорив с социальным работником. Такой разговор возлагает на него определенную ответственность за собственную безопасность и может облегчить тревогу и чувство внутренней напряженности.
При высоком риске совершения суицида, при развитии острого психоза больной должен быть госпитализирован.
Учитывая системный характер детерминации суицидального поведения, модель социально-психологической деятельности с лицами, склонными к такому поведению, должна включать профилактическую работу. Это необходимая мера превенции суицидоопасных состояний личности, использовать которую целесообразно в комплексе, включая мероприятия общего и специального плана.
В 1950 году в США профессионалы в области психического здоровья основали первую телефонную линию доверия для людей, находящихся в бедственном положении. На прямом проводе круглосуточно дежурили психиатры или специальным образом подготовленные люди, которые внимательно выслушивали отчаявшихся и объясняли последним, как можно получить профессиональную помощь. Несмотря на определенную помощь, оказываемую анонимным абонентам, исследования показали, что достаточно много людей просто не пользуются этой службой.
Основные принципы работы телефона доверия (ТД):
доступность в любое время;
анонимность (взаимная);
недирективность (отсутствие «психологического давления» на собеседника);
отказ от политических, религиозных и прочих установок в беседе.
В мире существуют три крупные международные ассоциации телефона доверия: «Самаритяне», Life Line, IFOTES. Российская ассоциация телефонов экстренной психологической помощи является ассоциированным членом IFOTES.
Таким образом, по результатам изучения профилактики суицидального поведения можно сделать следующие выводы:
1) Устранение предсуицидного состояния требует установления хорошего психологического контакта с пациентом, что способствует первоочередно ослаблению его чувства изолированности. Дальнейшим шагом должно служить ослабление агрессивности и напряженности, направление хода мыслей и фантазий пациента в положительную сторону.
2) Хорошие результаты дает психотерапия, которая способна изменить ценностный хаос или извращенную ценностную ориентацию в положительные ценности смысла жизни в противовес чувствам бессмысленности жизни. Она ставит перед собой следующие задачи: 1) предотвращение фиксации когнитивной установки безвыходности и отсутствия смысла жизни; 2) личностный рост пациента, повышающий личностную и фрустрационную толерантность; 3) коррекцию аксиологической парадигмы путем использования приемов переориентации – знака значения, переакцентировки, актуализации и дезактуализации ранга индивидуального значения ценностной иерархии пациента.
3) Профилактически-ориентированная патогенетическая психотерапия также может быть использована в подготовке к конструктивному разрешению кризиса. Базируется она на принципах краткосрочности (интенсивности, фокусировки), реалистичности, интегративности (пластичности, личностной включенности) психотерапевта и симптомоцентрированного контроля. Цель ее – преодоление эгоцентризма и однонаправленного программирования жизни, косвенное научение конструктивному рационально-эмоциональному сопротивлению последующим жизненным кризисам.
4) Организационными формами оказания экстренной медико-психологической помощи лицам, находящимся в кризисном состоянии, являются «Телефон доверия», кабинет социально-психологической помощи в диспансере или на промышленном предприятии, кризисный стационар. В учреждениях кризисной службы человек может получить не только необходимую консультацию и психотерапию, но при необходимости и медикаментозное лечение (транквилизаторы, антидепрессанты).
Заключение
В заключение данной работы следует отметить, что на сегодняшний день современная суицидология выделяет 12 способов самоубийства. К их числу относятся: самоповешение; самоудавление; самоутопление; самоотравление; самосожжение; самоубийство с помощью колющих и режущих предметов; самоубийство с помощью огнестрельного оружия; самоубийство с помощью электрического тока; самоубийство с помощью использования движущегося транспорта или движущихся частей механизмов; самоубийство при падении с высоты; самоубийство переохлаждением; самоубийство с помощью прекращения приема пищи или воды.
Одни способы используются чаще, другие реже, что зависит от ряда причин: культурно-исторических, социальных, религиозных и эстетических. Каждый из способов может быть совершен с помощью различных средств самоубийства.
В большинстве случаев завершенного суицида акт заранее обдумывается и всесторонне готовится. Тем не менее, часто самоубийцы заранее извещают о своих намерениях. Согласно опросам родственников, до 2/3 самоубийц высказывали суицидные мысли. Примерно один из шести самоубийц оставляет предсмертную записку, содержание которой, может быть разным.35
А. Г. Амбрумова выделяет самоубийства (истинные суициды) и попытки самоубийства (незавершенные суициды). Бруксбанк рассматривает суицид и парасуицид. Автор определяет суицид как намеренное самоубийство, а парасуицид – как акт намеренного самоповреждения, не приводящий к смерти. По мнению А. Е. Личко, суицидальное поведение у пациентов бывает демонстративным, аффективным и истинным. Е. Шир (1984) выделяет следующие типы суицидального поведения: преднамеренное, неодолимое, амбивалентное, импульсивное и демонстративное.36
Таким образом, изучение в работе лиц склонные к суициду с точки зрения объекта социальной работы позволяет сделать следующие выводы:
1) Чаще суицидальное поведение отмечается у молодых людей, среди которых число женщин в 2 раза превышает число мужчин. Возраст женщин в среднем колеблется от 15 до 30 лет, мужчины используют умышленное причинение себе вреда в более позднем возрасте. Явление более распространено среди низших социальных слоев, разведенных или одиноких.
2) Наибольшую роль в происхождении суицидального поведения играют стрессовые ситуации. Из них чаще всего встречаются: ссора с супругом (супругой, другом); недавно перенесенное соматическое заболевание или тяжелая болезнь одного из членов семьи, судебное разбирательство.
3) Среди обстоятельств, указывающих на суицидные намерения, наибольшее значение имеют следующие:
акт был запланирован заранее;
принимались меры предосторожности во избежание раскрытия замысла;
не предпринималось попыток получить помощь после акта;
использовался опасный способ причинения себе вреда;
наличие «финального акта» (предсмертная записка, составление завещания).