Медико-социальные проблемы сотрудников амбулаторно-поликлинических учереждений

Содержание
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ И ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
1.1. Общие принципы организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений
1.2. Особенности организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений
ГЛАВА 2. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ СОТРУДНИКОВ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ

Медико-социальные проблемы сотрудников амбулаторно-поликлинических учереждений

Примерная организационная структура городской поликлиники представлена на схеме 2.14
Схема 2. Примерная организационная структура городской поликлиники
1. В состав руководства (администрации) поликлиники входят: главный врач и его заместители по лечебной работе, клинико-экспертной работе, административно-хозяйственной деятельности и экономике, а также главная медицинская сестра.
2. Регистратура. В составе регистратуры, кроме основного подразделения, могут быть выделены: кабинет регистрации справок, оформления листков нетрудоспособности и других документов; справочно-информационная служба: кабинет (стол) приема вызовов на дом и др.
3. В состав отделения профилактики могут входить следующие структуры:
кабинет доврачебного приема;
смотровой кабинет;
кабинет организации и контроля диспансеризации населения;
кабинет санитарного просвещения (гигиенического воспитания).
4. В состав лечебно-профилактических подразделений могут быть включены следующие собственно лечебные (клинические) отделения и кабинеты:
терапевтическое отделение;
кабинет для оказания медицинской помощи подросткам (подростковый);
цеховое терапевтическое отделение (кабинет);
хирургическое отделение (кабинет) с операционнной;
травматологическое отделение (травмпункт);
урологический кабинет;
стоматологическое отделение, в состав которого могут входить кабинет терапевтической, хирургической стоматологии и зубопротезное отделение;
офтальмологическое отделение (кабинет);
отоларингологическое отделение (кабинет);
неврологическое отделение (кабинет);
кардиологический кабинет;
ревматологический кабинет;
эндокринологический кабинет;
кабинет инфекционных заболеваний;
физиотерапевтическое отделение, в составе которого могут быть кабинеты лечебной физкультуры и механотерапии;
кабинет логопедии и психологии;
процедурный кабинет;
отделение неотложной помощи;
отделение реабилитации.
5. Вспомогательные диагностические отделения:
рентгенологическое отделение (кабинет);
лаборатория;
отделение функциональной диагностики;
центральная операционная.
6. Кабинет медицинской статистики (информации).
7. Административно-хозяйственная часть.15
В последние годы в связи с реализацией реформ первичной медико-социальной помощи в состав поликлиники может входить такое отделение, как «дневной стационар», а при отделении неотложной помощи – кабинет обслуживания по типу «стационар на дому».
Кроме того, на базе поликлиник могут быть развернуты отделение медико-социальной реабилитации и терапии; службы ухода; центры амбулаторной хирургии; центры медико-социальной помощи и т.д.
Успех любого медицинского учреждения в значительной степени зависит от уровня управления. Особое значение имеет четкое определение функциональных обязанностей всех должностных лиц, работающих в поликлинике, от санитарки до главного врача.
Если амбулаторно-поликлиническое учреждение является самостоятельным, его работой руководит главный врач. Главный врач осуществляет руководство деятельностью учреждения и несет ответственность за качество и культуру лечебно-профилактической помощи, а также организационную, административно-хозяйственную и финансовую деятельность. Он разрабатывает план работы по оказанию лечебно-профилактической помощи населению в районе деятельности и обеспечивает его выполнение.
Главный врач проводит подбор и укомплектование учреждения медицинским персоналом и административно-хозяйственными кадрами, несет ответственность за их работу, выносит поощрения хорошо работающим инициативным сотрудникам и привлекает к дисциплинарной ответственности нарушителей трудовой дисциплины, осуществляет расстановку кадров, организует повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала, готовит резерв руководителей подразделений, устанавливает распорядок работы, утверждает графики работы персонала и т.д.16
Непосредственную ответственность за качество лечебно-профилактической помощи в поликлинике, культуру работы персонала несут заведующие отделениями, которые осуществляют непосредственное руководство и контроль лечебно-профилактической работы врачей; консультируют больных с тяжелыми, сложными для диагностики формами заболеваний; контролируют обоснованность выдачи листков временной нетрудоспособности врачами своих отделений; организуют своевременную госпитализацию больных, которым необходимо стационарное лечение; обеспечивают проведение мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала. Лечение больных, нуждающихся в госпитализации, но оставленных по каким-либо причинам на дому, также проводится под постоянным контролем заведующего отделением.17
Прямым помощником («правой рукой») заместителя главного врача по лечебной работе является главная медицинская сестра, которая организует и контролирует работу среднего медицинского персонала поликлиники, выполнение ими своих функциональных обязанностей. Главная медицинская сестра поликлиники:
осуществляет рациональную расстановку и использование среднего и младшего медицинского персонала, а также составление графиков работы и отпусков;
обеспечивает четкую работу регистратуры, справочно-информационной службы, процедурного и других лечебных кабинетов, работающих без врачей;
осуществляет контроль качества выполнения врачебных назначений, соблюдения дисциплины и направляет работу младшего и среднего медицинского персонала на создание надлежащей культуры в обслуживании больных;
контролирует учет, распределение, расходование и использование медицинского инструментария, медикаментов, бактериальных препаратов, перевязочного материала, а также хранение и учет сильнодействующих ядовитых медикаментов, ведение медицинской документации;
содействует внедрению мероприятий по повышению качества работы сестринского персонала и младших медицинских работников;
составляет планы повышения квалификации средних и младших медицинских работников, организует и контролирует их выполнение.18
Регистратура – основное структурное подразделение по организации приема больных в поликлинике и на дому.
Задачи регистратуры:
распределение потоков обратившихся для приема в кабинетах поликлиники и для обслуживания на дому;
хранение медицинской документации и медицинской информации об обслуживаемых контингентах;
оформление правовых документов (листков нетрудоспособности и справок);
информирование населения о графике работы врачей, наличии и объеме предоставляемых услуг.
Таким образом, важнейшими разделами работы регистратуры являются запись посетителей на прием, регистрация вызовов на дом, направление на флюорографическое обследование и профилактические осмотры. Рациональная организация приема призвана сократить время ожидания больных на прием к врачам. Управление сложным потоком больных в поликлинике обеспечивается внедрением прогрессивных форм организации труда врачебного и среднего медицинского персонала, а также путем совершенствования существующих форм работы регистратуры с учетом установленных для них норм нагрузки.
Скорость обслуживания больных зависит от рационального размещения в регистратуре амбулаторных карт. Оптимальной считается система расстановки карт в барабанах по участкам, а внутри них – по улицам, домам и квартирам. Значительно облегчает работу медицинского регистратора система маркировки амбулаторных карт, когда каждый терапевтический участок имеет свою цветовую маркировку. Хорошо зарекомендовала себя номерная система, при которой резко сокращается время поиска карты. Для этого каждому участку опреде­ляется количество номеров соответственно числу лиц, проживающих на данной территории. В последнее время распространилась практика хранения медицинских карт амбулаторного больного на руках у пациентов. Это облегчает получение консультаций в других ЛПУ. Однако в случае утери карты создаются сложные ситуации.
Рациональное управление мощным потоком пациентов, обращающихся в амбулаторно-поликлинические учреждения, возможно только при внедрении новых прогрессивных форм организации труда и обеспечении регистратуры оргтехникой. В перспективе работа регистратуры может быть переведена на безбумажное, электронное хранение информации, для чего необходимо создание локальной компьютерной сети в масштабе всего ЛПУ с терминалами во врачебных кабинетах и лечебно-диагностических подразделениях. Помимо недостатка компьютерной техники и компьютерной грамотности сотрудников объективным препятствием для такого перехода является пока существующая трудность формализации медицинской информации и связанное с этим отсутствие удачных формализованных образцов медицинских карт амбулаторного больного.
Важное место в работе регистратуры занимает оформление медицинской документации: справок, направлений и др. Работники регистратуры наряду с лицами, выдавшими документ, несут ответственность за правильность его оформления.
Особого внимания требует оформление листков нетрудоспособности. Бланки выданных врачами больничных листов регистрируются в «Книге регистрации листков нетрудоспособности» с указанием номеров.
Основным структурным подразделением поликлиники является терапевтическое отделение, а ведущей фигурой – участковый терапевт (в настоящее время также и врач общей практики).
В состав терапевтического отделения могут входить от шести до десяти участков; возглавляет отделение заведующий.
Основными задачами участкового врача (врача общей практики) являются:
оказание населению участка квалифицированной медицинской помощи на приеме в поликлинике и при обслуживании на дому;
организация и непосредственное проведение профилактических мероприятий;
проведение мероприятий по снижению заболеваемости и смертности населения.
Участковый врач-терапевт обеспечивает:
активное выявление заболеваний на ранних стадиях;
систематическое динамическое диспансерное наблюдение и комплексное лечение больных;
организацию консультаций больных по вопросам диагностики, лечения и реабилитации внутри поликлиники;
своевременное направление больных для консультаций в соответствующие службы, клинико-диагностические центры, стационары, специализированные отделения;
проведение отбора и направление больных на госпитализацию (оформление необходимой документации и предварительное обследование);
осуществление экспертизы временной нетрудоспособности, работа с длительно и часто болеющими; своевременное оформление документов и необходимую подготовку больных для клинико-экспертной комиссии;
выявление признаков нарушений жизнедеятельности, подготовку больных для проведения медико-социальной экспертизы;
оценку и анализ заболеваемости прикрепленного населения;
проведение мероприятий по предупреждению и лечению инфекционных заболеваний: раннее выявление и лечение инфекционных больных, учет, оценка и анализ заболеваемости, организация профилактических прививок, работа с лицами, контактировавшими с заболевшим и бациллоносителями;
организацию и проведение гигиенического воспитания прикрепленного населения, включая работу по формированию здорового образа жизни;
оценку и анализ своей лечебно-профилактической деятельности;
повышение квалификации по вопросам профилактики, диагностики, лечения, реабилитации, освоение новых методик и их внедрение в практику.19
Работа участкового врача-терапевта осуществляется по графику, утвержденному заведующим отделением или руководителем учреждения. Составление графика работы участковых терапевтов является важным организационным мероприятием.
Рационально составленный график работы позволяет повысить доступность участкового врача-терапевта для населения своего участка, в частности обеспечить высокую степень соблюдения участковости в обслуживании населения. В графике работы должны быть предусмотрены фиксированные часы амбулаторного приема больных, помощь на дому, профилактическая и другая работа.
Как показала практика работы поликлиник, наиболее удобным для населения является такой график, при котором врач поочередно работает в разные часы дня и в разные дни недели.
Важным разделом работы участкового терапевта является прием пациентов в поликлинике. Каждое посещение врача больным необходимо в пределах существующих возможностей сделать исчерпывающим и законченным. Повторные назначения на прием должны исходить исключительно из медицинских показаний. Серьезного внимания заслуживают лица, многократно болеющие в течение года. Необходимо также внимательно проводить обследование, тщательно и своевременно лечить больных с острыми заболеваниями, так как это является залогом предупреждения целого ряда хронических заболеваний.
Большое место в деятельности врача – участкового терапевта занимает медицинское обслуживание больных на дому. В среднем затраты времени участкового врача при оказании помощи на дому должны составлять 30–40 мин.
Участковый врач обязан обеспечить раннее выявление заболеваний и своевременное оказание квалифицированной лечебной помощи населению участка как в поликлинике, так и на дому; посещать больных на дому в день поступления вызова, обеспечить систематическое, динамическое наблюдение, активное лечение больных до их выздоровления и госпитализации. Необходимо максимально принимать вызовы к врачу того участка, на котором проживает заболевший. В домашних условиях труднее, чем в поликлинике или стационаре, провести диагностическое исследование, тем более почти 2/3 вызовов осуществляется к больным пожилого возраста. Осмотрев на дому больного по вызову, участковый врач в последующем (по мере необходимости) должен посещать больного по своей инициативе. Организация повторных посещений больного при одном и том же заболевании является важным моментом, в известной мере характеризующим качество медицинской помощи на дому. Повторный визит должен осуществляться без повторного вызова. Повторные (активные) посещения, выполняемые по инициативе лечащего врача, – признак правильно организованной медицинской помощи на дому.
Важным помощником участкового врача-терапевта является участковая медицинская сестра. На каждую должность участкового терапевта устанавливается 1,5 должности участковой медицинской сестры. Целесообразно, чтобы с терапевтом работала постоянно одна и та же медицинская сестра. Прежде всего, она помогает врачу при амбулаторном приеме, ей отводится большая роль в организа­ции наблюдения за больными на дому и выполнения назначений врача. Медицинская сестра должна приходить на работу на 20–30 мин раньше врача. За это время ей необходимо подготовить рабочее место, проверить поступление медицинских карт из регистратуры, наличие всей необходимой документации, выявить нуждающихся в первоочередном приеме, измерить у больных температуру, артериальное давление (если это не было сделано в кабинете доврачебного приема) и т.д. Это все необходимо провести для того, чтобы врач сразу же начал прием.20
В последние годы все больший акцент делается на профилактической работе участкового врача-терапевта. Выдвижение на первый план в борьбе за удлинение жизни человека широких социально-профилактических мероприятий, усиление внимания к здоровому человеку с тем, чтобы предотвратить возникновение у него заболеваний, особо поднимет роль участкового врача в общей системе мер профилактики.
Участковый врач первым сталкивается с заболевшим человеком, он должен знать не только настоящее, но и прошлое больного, объектом его заботы и деятельности является не только больной, но и здоровый человек, условия его жизни и труда.
Он выступает проводником профилактики в широком смысле слова, он должен нести гигиенические знания в конкретную семью, рекомендовать их применительно к конкретному человеку, его работе, характеру питания и отдыха. Участковый врач-терапевт во многом должен предопределить и характер гигиенического поведения человека. Ему следует обратить внимание на так называемые контингенты повышенного риска в возрасте 30–50 лет, так как именно в этом возрасте, особенно мужчины, не всегда обращаются за медицинской помощью при отсутствии острых симптомов хронического заболевания. Участковый врач должен заниматься активным выявлением таких больных.
Для успешного предупреждения заболеваний участковый врач в современных условиях должен осуществлять медицинское наблюдение за всей семьей, бороться с наиболее распространенными хроническими болезнями, первичное предупреждение которых должно начинаться с детских лет, воздействовать на факторы риска, корректировать отдельные элементы образа жизни всех членов семьи. Поэтому особое внимание в санитарно-просветительной работе следует уделить борьбе с гипокинезией, перееданием, курением, избыточной лекарственной терапией, устранению вредного влияния стрессов и т. д. Участковый врач должен уметь влиять на формирование семейных отношений.
Ответственным разделом работы врача поликлиники любой специальности, особенно участкового врача-терапевта, является направление и подготовка больного к плановой госпитализации. В этом случае участковый врач обязан назначить больному лабораторные, рентгенологические и другие исследования, а также провести соответствующее подготовительное лечение, проконсультировать больного у заведующего терапевтическим отделением, а если необходимо, то и у врачей других специальностей. Результаты анализов должны быть переданы в стационар вместе с «Медицинской картой амбулаторного больного» или выпиской из нее.
Важным вопросом в деятельности участкового терапевта, как и других врачей поликлиники, является отбор и направление больных на санаторно-курортное лечение. На санаторно-курортное лечение направляются больные преимущественно в начальных стадиях заболевания, когда болезненные процессы человека носят обратимый характер и при применении комплексного лечения с использованием природных факторов и санаторного режима в относительно короткий срок больной полностью или в значительной мере восстанавливает здоровье и работоспособность.
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 № 256 медицинский отбор и направление больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, осуществляет лечащий врач и заведующий отделением. Там, где нет заведующего отделением, это делают лечащий врач и главный врач (заместитель главного врача) лечебно-профилактического учреждения. Если это амбулаторно-поликлиническое учреждение (по месту жительства) или медико-санитарная часть (по месту работы, учебы), они направляют больного на профилактическое санаторно-курортное лечение, если же это больничное учреждение – то на долечивание.
Лечащий врач определяет медицинские показания для санаторно-курортного лечения и отсутствие противопоказаний для его осуществления, в первую очередь для применения природных климатических факторов, на основании анализа объективного состояния больного, результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований.
В сложных и конфликтных ситуациях по представлению лечащего врача и заведующего отделением заключение о показанности санаторно-курортного лечения выдает врачебная комиссия (ВК) лечебно-профилактического учреждения.21
Санаторно-курортное лечение в соответствии с рекомендацией врача и заявлением больного может быть предоставлено и в амбулаторном виде (далее – санаторно-курортное лечение).
Кабинет инфекционных заболеваний является лечебно-диагностическим и консультативно-методическим центром по вопросам борьбы с инфекционной заболеваемостью. Он является первым специализированным звеном инфекционной службы в нашей стране. В задачи кабинета инфекционных заболеваний входит: обеспечение своевременного и раннего выявления инфекционных больных; проведение организационно-методической работы и обеспечение квалифицированной консультативной помощи по диагностике и лечению больных инфекционными и паразитарными заболеваниями в амбулаторно-поликлинических учреждениях; изучение и анализ динамики инфекционной заболеваемости и смертности, разработка и осуществление мероприятий по повышению качества и эффективности диагностики, лечения и профилактики инфекционных заболеваний.
ГЛАВА 2. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ СОТРУДНИКОВ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ