Сестринский процесс при онкологических заболеваниях ЛОР органов в ЛПУ военного ведомства.

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛОР-ОРГАНОВ
ГЛАВА 2. ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛОР-ОРГАНОВ
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ОРГАНИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛОР-ОРГАНОВ НА ПРИМЕРЕ КЛИНИКИ ОТОЛАРИНГОЛОГИИ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ ИМ. С.М. КИРОВА
3.1 Описание лечебного учреждения
3.2 Структурирование среднего медперсонала
3.3 Выявление факторов, влияющих на работу среднего медперсонала
3.4 Оценка удовлетворенности рабочим процессом сестринского коллектива
3.5 Оценка удовлетворенности врачебного коллектива работой сестринского персонала
3.6 Оценка удовлетворенности пациентов работой сестринского персонала
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

Сестринский процесс при онкологических заболеваниях ЛОР органов в ЛПУ военного ведомства.

по нозологическим формам за 2007 – 2009 гг.
Нозологические
формы
2007
2008
2009
случаи
%
ср. к\д
случаи
%
ср. к\д
случаи
%
ср. к\д
Острый и хронический средний отит
54
5,6
15,2
64
6,2
13,3
88
8,7
13,8
Хронический гнойный гайморит
2
0,2
18,5
4
0,4
12,3
6
0,6
13,6
Хронический ринит
10
1
12,9
10
1
9,3
16
1,6
11,5
Искривление перегородки носа
27
2,8
13
34
3,3
13,2
17
1,7
13,7
Полипы носа
184
19
13,9
546
52,9
12,8
490
48,4
12,4
Аденоиды
493
51
13,7
160
15,5
11,7
70
6,9
11,3
Хронический тонзиллит
109
11
12,6
295
28,6
13
327
32,3
13,2
Паратонзиллярный абсцесс
289
30
14
91
8,8
13,6
93
9,2
12,8
Инородное тело
95
9,8
14,4
19
1,8
14,8
11
1,1
13,6
Доброкачественные опухоли
15
1,6
12,3
9
0,9
15,8
9
0,9
15
Фронтит
6
0,6
14,1
2
0,2
1,5
Хронический эпитимпанит
1
0,1
6
8
0,8
4,6
8
0,9
11,2
Мастоидит
9
0,9
9,6
23
2,2
13,6
24
2,4
25,6
Злокачественные новообразования уха
17
1,8
10,9
33
0,3
15,3
45
0,5
7,0
Злокачественные новообразования носа
3
0,3
15,3
10
1,0
11,1
Злокачественные новообразования горла
10
1
12
79
7,6
14,8
104
10,3
12,9
Злокачественные новообразования других и неуточненных локализаций
7
1
14,4
39
3,8
12,5
56
5,5
13,0
3.2 Структурирование среднего медперсонала
В ходе курсовой работы было проведено структурирование среднего медперсонала клиники отоларингологии (отоларингологического отделения) Военно-медицинской академии им С.М. Кирова.
Для лучшего понимания организации сестринского процесса в отделении были разработаны анкеты структурирования среднего медперсонала (приложение 2), обработана полученная информация.
Результаты были следующими (таблица 2).
Таблица 2
Структурирование среднего медперсонала отоларингологического отделения
Должность
Возраст \пол
Семейное положение
Дети
Условия проживания
Стаж работы (лет)
Наличие сертификата
Категория
Высшее образование
Старшая м\с
36 лет/ ж
замужем
1
благоустр.кв.
18
да
высшая
проходит обучение
Процедурная м\с
21 год/ ж
не замужем
нет
съемная квартира
2
да
нет
нет
М\с
43 года/ ж
замужем
1
благоустр.кв.
25
да
высшая
нет
М\с
20 лет/ ж
не замужем
нет
благоустр.кв.
нет
нет
нет
нет
М\с
40 лет/ ж
не замужем
1
коммун.кв.
26
да
первая
нет
М\с
38 лет/ ж
замужем
1
благоустр.кв.
18
да
высшая
нет
М\с
42 года/ ж
замужем
2
благоустр.кв.
23
да
высшая
нет
Таким образом, можно сделать выводы:
- основную часть среднего медперсонала отоларингологического отделения составляют опытные медсестры среднего возраста со значительным стажем работы, имеющие сертификаты и высшие категории; не имеют повышения квалификации только начинающие медсестры;
- в основном все медсестры проживают в благоустроенных квартирах, больше половины – замужем и имеют детей;
- в отделении только старшая медсестра получает высшее образование, остальные работники к этому не стремятся; возможно, это связано с тем, что оно не приносить медсестрам материальной выгоды;
- повышение квалификации медсестры отоларингологического отделения проходят на базе больницы ежедневно, раз в месяц – общебольничные лекции.
3.3 Выявление факторов, влияющих на работу среднего медперсонала
Далее в работе было проведено исследование по выявлению факторов, влияющих на деятельность сестринского персонала отоларингологического отделения в рабочем процессе:
- анализ функциональных обязанностей;
- удовлетворенности рабочим процессом сестринского коллектива;
- удовлетворенности врачебного коллектива и пациентов деятельностью сестринского персонала.
На рисунке 1 отражено, что отношение респондентов к своей работе, отмечено как отношение к любимому делу.
Рисунок 1. Чем является работа медсестры для респондентов
Все сотрудницы отоларингологического отделения ответственно относятся к своей работе и считают, что выполнение функциональных обязанностей для них обязательно, поэтому приходят на работу вовремя, в большинстве своем принимают дежурство от предшественниц четко и аккуратно.
Соблюдению правил заполнения медсестринской документации придерживаются не все сестры, объясняя это упущение нехваткой времени.
Все медицинские сестры отоларингологического отделения посещают регулярные занятия по оказанию медицинской помощи пациентам, умеют пользоваться медицинской аппаратурой, оказывать неотложную помощь пациентам.
Все медсестры ответили утвердительно на вопросы по поводу выполнения правил санэпидрежима, качественной подготовке пациентов к процедурам и своевременного снятия назначений.
Однако, практически все медсестры указали, что бывают задержки в выполнении манипуляций, связанные с запоздалым снятием назначений врача, что, по их мнению, связано с нежеланием пациентов выполнять их назначения.
Для медицинских сестер отоларингологического отделения пациенты являются объектом сестринского процесса. Они всегда разрабатывают план сестринского ухода и строго его придерживаются, манипуляции проводятся по алгоритму согласно стандартов сестринской деятельности; при необходимости – вовремя вносят корректировки.
Алгоритмы выполнения манипуляций являются необходимой частью сестринской работы, как признают медсестры.
И когда средний медперсонал не достигает поставленной цели, то объективно признается, что это происходит по причине ее неправильной постановки.
На рисунке 2 представлено мнение респондентов о работе с пациентами.
Рисунок 2. Чем для медсестер отоларингологического отделения является работа с пациентами
Таким образом, можно сделать вывод, что все таки для практически всех медсестер отоларингологического отделения работа является профессиональным долгом и необходима им.
Далее все респонденты ответили положительно на вопрос о выполнении манипуляций по уходу за тяжелыми пациентами, но в то же время, все согласились с тем, что помощь родственников в этом необходима; помощь младшего медперсонала вносит значительный сдвиг в работе с ними.
По мнению медсестер отоларингологического отделения, причинами неэффективного выполнения манипуляций являются категоричное настроение пациентов или другие, не связанные с профессионализмом, квалификацией персонала или сложностью манипуляции.
Все без исключения респонденты ответили положительно на необходимость проведения дополнительных занятий по осуществлению правильного ухода за пациентами, оформлению медицинской документации и алгоритмам выполнения манипуляций.
Среди особенностей работы медсестер были названы:
- риск инфицирования;
- выполнение манипуляций, оказание помощи больному;
- обучение пациентов, психологические и педагогические навыки;
- научить пациентов справляться с болезнью;
- психологическая поддержка тяжелых онкологических пациентов;
- умение достичь цели в ходе лечения и диагностики.
И в заключение, все медицинские сестры отоларингологического отделения признали, что считают себя помощниками врача, но в то же время и самостоятельными специалистами по работе с пациентами.
3.4 Оценка удовлетворенности рабочим процессом сестринского коллектива
Этот раздел исследования был проведен для исследования проблемы эмоционального выгорания у медсестер отоларингологического отделения.
Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) - это реакция организма, возникающая вследствие продолжительного воздействия профессиональных стрессов средней интенсивности. СЭВ - это процесс постепенной утраты эмоциональной, когнитивной и физической энергии, проявляющийся в симптомах эмоционального, умственного истощения, физического утомления, личной отстраненности и снижения удовлетворения исполнением работы.
В приложении 4 представлен образец анкеты, с помощью которой в работе был выяснен вопрос удовлетворения сестринского персонала свей работой.
Результаты распределились следующим образом – рисунок 3.
Рисунок 3. Распределение средних оценок удовлетворенности работой среднего медперсонала
Среди медсестер отделения только 2 имеют маленький стаж (2 года), остальные же – опытные работники (стаж от 18 до 26 лет).
При оценке этих данных можно сделать вывод, что наибольшее недовольство в работе вызвано финансовым вопросом: размером заработной платы и распределением премий. Это мнение поддержала большая часть сестер, что не может быть симптомом эмоционального выгорания.
Большинство медсестер (со стажем работы от 23 до 26 лет) отмечали, что довольны всеми параметрами и условиями работы, отношением в коллективе.
Микроклимат в коллективе доброжелательный, располагающий к активной, добросовестной работе и приятному общению между коллегами. Возможно, коллектив стихийно сформировался настолько удачно, что работает в целом слажено. Это определяется минимальные признаки появления симптомов эмоционального выгорания.
Работой руководителя сотрудники в целом довольны, стиль управления их устраивает, работа оценивается объективно.
Каждый сотрудник видит в своей деятельности перспективы роста, что является дополнительным мотивационным фактором, а также активно поддерживается руководством подразделения, и тоже способствует минимальному проявлению синдрома эмоционального выгорания.
3.5 Оценка удовлетворенности врачебного коллектива работой сестринского персонала
В приложении 5 представлены образцы анкет, разработанных для этого раздела исследования. В опросе приняли участие 6 врачей – отоларингологов отделения (от 2,5 до 45 лет рабочего стажа) и заведующий отделением (24 года стажа).
Выводы были следующими:
- все врачи относятся к медицинским сестрам как к своим ближайшим помощникам, и в то же время большинство из них признает в средних медработниках самостоятельных специалистов;
- врачи довольны тем, что из назначения снимаются своевременно и четко, как и назначения врачей - консультантов, но все признаются, что иногда назначения приходится повторять, что, по их мнению, связано с загруженностью персонала;
- больше половины врачей отмечают, что иногда имеет место ситуация задержки пациента с выпиской, связанная с повтором назначения в результате нечеткого исполнения назначений;
- врачебный персонал считает, что алгоритмы выполнения манипуляций для медсестер необходимы;
- по их мнению, средний медперсонал правильно и качественно осуществляет подготовку пациентов к процедурам, выполняет манипуляции и оказывает неотложную помощь нуждающимся своевременно и верно; а также за всеми тяжелобольными пациентами проводится тщательный уход;
- в целом врачебный персонал достаточно удовлетворен работой медсестер, считает их квалифицированными и профессиональными работниками.
3.6 Оценка удовлетворенности пациентов работой сестринского персонала
Данная часть исследования проводилась при участии 30 пациентов отоларингологического отделения различных возрастов, пола и социального статуса по разработанным анкетам (приложение 6).
Результаты распределились следующим образом.
Рисунок 4. Возрастной состав принявших участие в исследовании
Основной контингент пациентов, участвовавших в анкетировании, составили преимущественно люди среднего возраст – 36 – 45 лет.
Распределение пациентов по статусам:
- военнослужащие – офицеры – 34%;
- военные пенсионеры – 34%;
- члены семей военнослужащих – 21%;
- рядовые – 24%;
- служащие РА – 11%;
- прочие – 15%.
Причины обращения в отоларингологическое отделение были различными – рисунок 5.
Рисунок 5. Распределение респондентов по причинам обращения в отоларингологическое отделение
Пациенты, принимавшие участие в анкетировании, доброжелательно отнеслись к медперсоналу, поэтому дали их качествам самые высокие оценки (рис. 6):
- расположенность к больным;
- внимательность;
- дисциплинированность;
- ответственность;