Уголовная ответсвенность за профессиональные преступления в сфере здравоохранения

Введение
Глава 1. Общие положения регулирования профессиональных преступлений в сфере здравоохранения
1.1 Объект преступлений в сфере медицинской деятельности
1.2 Субъект преступлений, совершаемых в сфере медицинской деятельности
1.3 Ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи и медицинских услуг
Глава 2. Характеристика отдельных видов преступлений, совершенных медицинскими работниками
2.1 Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации (статья 120 УК РФ)
2.2 Подлог рецептов на наркотические средства
Заключение
Список литературы
Приложение

Уголовная ответсвенность за профессиональные преступления в сфере здравоохранения

Характеризуя положение врача-патологоанатома как личности, следует отметить, что он производит вскрытие, как правило, в присутствии лечащего врача, с которым чаще всего знаком, поскольку является работником того же медицинского учреждения, т.е. в данном случае можно говорить о чувстве «цехового» товарищества и солидарности. Второй аспект, характеризующий указанное положение, можно назвать «экономическим». Как отмечалось, патологоанатомом является работником того же лечебного учреждения, в котором наступил летальный исход пациента. При переходе части сферы медицинских услуг на платную основу каждая смерть больного подрывает имидж медучреждения и в конечном итоге отражается на заработной плате самого патологоанатома. Указанные аспекты наиболее значимы для латентности преступлений медиков. Среди поводов к возбуждению уголовных дел по ненадлежащему оказанию медицинских услуг и помощи сообщения патологоанатомов о признаках преступлений составляют около 5%.
Характеристику служебно-правового положения врача-патологоанатома следует начать с того, что оно регламентируется Приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ № 82 от 29 апреля 1994 г. «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий». Согласно данному Приказу «все трупы больных, умерших в стационаре от ненасильственных причин, подвергаются вскрытию»37. К числу таких причин можно отнести:
- при подозрении на передозировку или непереносимость лекарств или диагностических препаратов;
- при наступлении смерти, связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных и лечебных мероприятий во время или после переливания крови;
- при наступлении смерти от онкологических заболеваний при отсутствии гистологической верификации (подтверждения) опухоли;
- при наступлении смерти беременных, рожениц и родильниц;
- при невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти;
- при наступлении смерти от инфекционного заболевания или подозрений на него;
- при наступлении смерти от заболевания, связанного с последствиями экологических катастроф.
Первые четыре причины можно объединить в группу «неквалифицированные действия медицинских работников, а не следствие необратимых процессов в организме больного, приведшие к смерти», которые можно отнести к случаям обязательного сообщения о признаках состава преступления.
Вторым аспектом служебно-правового положения является то, что в соответствии с вышеуказанным Приказом № 82 от 29 апреля 1994 г. при выявлении во время вскрытия признаков насильственной смерти или подозрения на нее патологоанатом обязан «прекратить вскрытие и незамедлительно поставить об этом в известность главного врача или его заместителя». В соответствии с этим же Приказом главврач обязан немедленно сообщить в прокуратуру или районное отделение милиции «о выявлении признаков насильственной смерти или подозрении на нее»38.
В данном случае перед главным врачом возникает личностно-экономическая дилемма, такая же, как и перед патологоанатомом, затрудняющая решение об обращении в правоохранительные органы.
Рассматривая основания к возбуждению уголовных дел по данным составам преступлений, следует отметить, что на патологоанатоме лежат определенные обязанности по выполнению определенных действий, связанные с получением оснований. К таким действиям следует отнести:
- принятие мер к сохранению трупа, его органов и тканей для дальнейшего судебно-медицинского исследования;
- оформление на проведенную часть прерванного вскрытия протокола по общепринятой форме с обоснованием передачи трупа для производства судебно-медицинского исследования.
На главном враче лежит обязанность обеспечить дальнейшие действия, согласуя их с распоряжениями правоохранительных органов.
Специфическим аспектом служебно-правового положения патологоанатома является вопрос о том, как он может обнаружить признаки насильственной смерти при производстве вскрытия больных, умерших в стационаре.
В данном случае следует отметить, что законодательного закрепления понятия «насильственная смерть» не существует. Существуют лишь различные точки зрения авторов на данное понятие.
Насильственная смерть определяется как смерть, наступившая в результате воздействия на организм внешнего фактора (механического, химического, физического и др.)39. Ненасильственная смерть - смерть, наступившая от заболевания40.
Насильственной смертью принято называть смерть, наступающую от воздействия на человека факторов внешней среды, таких, как: механические (нож, кастет, огнестрельный снаряд, камень, автомобиль и многие другие), либо физические (высокая или низкая температура, высокое или низкое атмосферное давление, электричество, радиоактивное излучение, другие виды излучения - лазерное, СВЧ и др.), либо химические (кислоты, щелочи, различные отравляющие вещества). При этом для определения категории смерти неважно, кто именно применяет внешний воздействующий фактор к человеку - кто-либо посторонний, сам умерший или несчастный случай. Самое главное, что смерть наступает от внешнего воздействия, которое не связано с имеющимися у человека заболеваниями. По роду насильственная смерть подразделяется на убийство, самоубийство и несчастный случай41.
На наш взгляд, в приведенных определениях авторы смешивают понятия насильственной и ненасильственной смерти с понятиями преждевременной и естественной смерти, которые также не имеют законодательного закрепления. Естественная (физиологическая) смерть наступает в результате длительного, последовательно развивающегося угасания основных жизненных отправлений организма. Преждевременная (патологическая) смерть вызывается болезненными состояниями организма, поражениями жизненно важных органов (мозга, сердца, легких, печени и др.)42.
Указанные выше определения не позволяют определить, к какому виду смерти следует относить смерть, наступившую вследствие ненадлежащего оказания медицинских услуг или медицинской помощи (особенно при ее неоказании).
В проекте Федерального закона «О патологоанатомической службе и проведении патологоанатомических исследований в Российской Федерации», который внесен на рассмотрение в Государственную Думу, вопрос об определении понятия «насильственная смерть» не сформулирован (ч. 5 ст. 12). Оставлена формулировка, имеющаяся в Приказе № 82 от 29 апреля 1994 г.
Возвращаясь к моменту прекращения врачом-патологоанатомом вскрытия и определяя основания данного действия, на наш взгляд, следует применить следующую формулировку: «При выявлении во время проведения патолого-анатомического вскрытия признаков насильственной смерти и (или) признаков ненадлежащего оказания медицинской помощи или медицинских услуг патолого-анатомическое вскрытие прекращается. О выявленных признаках врач-патологоанатом обязан сообщить в правоохранительные органы».
Глава 2. Характеристика отдельных видов преступлений, совершенных медицинскими работниками
2.1 Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации (статья 120 УК РФ)
Данная норма принята в развитие положений Закона РФ от 22.12.92 № 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека»43. Согласно ст. 11 Закона изъятие возможно при условии, что донор свободно и сознательно в письменной форме выразил согласие на это. Принуждение любым лицом живого донора к согласию на изъятие у него органов и (или) тканей влечет уголовную ответственность в соответствии с законодательством (ст. 3).
Потерпевшим выступает любое лицо, избранное виновным в качестве потенциального донора. В соответствии с упомянутым Законом изъятие органов и (или) тканей не допускается у живого донора, не достигшего 18 лет (за исключением пересадки костного мозга), а также у лиц, признанных недееспособными, и у больного, пересадка органов и (или) тканей от которого представляет опасность для реципиента (например, страдающего СПИДом или зараженного венерическим заболеванием). Трансплантация признается допустимой лишь в случае, когда медицинские средства не могут гарантировать сохранение жизни больного (реципиента) либо восстановление его здоровья.
Объективную сторону характеризует принуждение, совершенное с применением насилия либо с угрозой его применения. Принуждение - это неправомерное воздействие на лицо, приневоливание его к чему-нибудь (в данном случае к донорству) с созданием опасности неблагоприятных последствий для потерпевшего в случае отказа от него44.
Данная статья ограничивает уголовно наказуемое принуждение двумя способами: насилием либо угрозой его применения. Таким образом, не всякое принуждение, по мнению законодателя, достигает уровня общественной опасности, характерной для преступлений. С другой стороны, для уголовной ответственности достаточно применения виновным лишь одного из способов - насилия или угрозы насилием.
В этой связи неточными выглядят утверждения, что одной из уголовно значимых форм принуждения может выступать обман (налицо недопустимое расширение способов преступного принуждения) и что принуждение в смысле ст. 120 УК - это психическое давление на потерпевшего. Давление может быть и физическим, посредством применения насилия.
Под насилием понимается физическое воздействие (удары, причинение вреда здоровью, запирание и т.п.). Угроза как психическое воздействие ограничена законодателем угрозой применения только физического воздействия (насилием). Если лицо принуждается к донорству угрозами разгласить позорящие сведения, уничтожить или повредить имущество и т.д., ст. 120 УК неприменима.
Угрозы могут иметь своим содержанием причинение физического вреда любой степени - убийством, нанесением тяжкого вреда здоровью, побоями и т.д.
Если в результате физического или психического воздействия потерпевшему причинен тяжкий или средней тяжести вред здоровью, содеянное должно квалифицироваться по совокупности ст. 120 и ст. 111 либо 112 УК.
Преступление считается оконченным с момента принуждения, сопряженного с применением насилия или угроз насилием. Если виновному удалось принудить лицо и орган (ткань) у потерпевшего был изъят, следует вести речь о реальной совокупности преступлений. В зависимости от степени тяжести причиненного изъятием вреда здоровью содеянное помимо ст. 120 УК квалифицируется также по ст. 115, 112, п. «ж» ч. 2 ст. 111 или п. «м» ч. 2 ст. 105 УК45.
Субъект преступления - любое физическое лицо. Однако чаще всего оно совершается либо медицинским работником, либо с его участием.
Субъективная сторона выражается в умысле и специальной цели - принуждение осуществляется для трансплантации, противоправного использования органов или тканей потерпевшего.
Под трансплантацией в медицине понимается пересадка органов и (или) тканей от одного человека к другому. Спасение жизни или здоровья реципиента происходит за счет причинения определенного вреда здоровью донора. Пересадке могут подвергнуться легкие, почка и иные органы, а также ткани, перечень которых определяется Минздравом РФ совместно с Российской академией медицинских наук. Закон говорит о принуждении к изъятию органов (или тканей), а не частей тела (части бедра, таза, стопы, отдельных пальцев и т.д.).
Мотивы принуждения могут быть разными: помощь близкому или больному, месть, карьеристские побуждения и т.п.
Содержание признаков, указанных в ч. 2 ст. 120 УК, аналогично содержанию одноименных признаков квалифицированных видов преступлений, указанных в гл. 16 УК.
2.2 Подлог рецептов на наркотические средства
Одним из распространенных способов, применяемых преступниками для получения наркотических средств, является использование поддельных рецептов (иных документов), дающих право на получение наркотиков в организациях, которые в установленном законом порядке занимаются производством, хранением, отпуском указанных средств (аптеки, склады, лечебно-профилактические учреждения органов здравоохранения и др.).
Выявление таких преступлений требует от работников правоохранительных органов специальной подготовки, определенного опыта, значительных трудозатрат, особенно если подделка осуществляется лицами, имеющими специальные познания в области фармацевтики, медицине и опыт работы в данной сфере46.
В связи с этим в УК РФ включена новая норма, устанавливающая уголовную ответственность за незаконную выдачу или подделку рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ (ст. 233).
Законодатель поместил ст.233 в гл.25 «Преступления против здоровья населения и общественной нравственности» Особенной части УК РФ. Подделка рецептов на получение наркотических средств не является самоцелью, совершая ее, преступник осознает, что конечной целью является получение наркотиков, и тем самым посягает не только на здоровье населения, но и на порядок управления и интересы государственной власти и государственной службы (в случае, если указанные действия совершены должностным лицом).
Статья является специальной по отношению к общему подлогу (подделке) документов (ст.327 УК). По общему правилу, ответственность при совершении незаконной выдачи либо подделки указанных рецептов (документов) наступает по специальной норме. Совокупность со ст.327 УК отсутствует.
Рецепт представляет собой письменное предписание врача о выдаче (приобретении) определенного лекарства конкретному лицу, способе его применения, заполненное на специальном бланке, содержащее необходимые реквизиты: наименование (штамп) лечебного учреждения, круглая печать учреждения, личная печать и подпись врача.
Под иными документами, дающими право на получение наркотических средств или психотропных веществ, следует понимать документы, на основании которых в установленном порядке осуществляется выдача, выписка, получение указанных препаратов. Представляется, что такими документами являются: история болезни; амбулаторная карта; заявка медицинского учреждения на получение указанных средств и веществ; лицензия на осуществление операций с наркотиками, сертификат Постоянного комитета по контролю наркотиков, необходимый для получения лицензии; документы, подтверждающие наличие необходимых условий сохранности наркотических средств или психотропных веществ; журналы учета наркотических средств и т.п47.
Однако не любой документ, с помощью которого можно завладеть наркотическими средствами или психотропными веществами, следует рассматривать в качестве предмета анализируемого состава преступления. Как разъяснено в постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 27 мая 1998 г. «О судебной практике по делам о преступлениях, связанных с наркотическими средствами, психотропными, сильнодействующими и ядовитыми веществами», к иным документам, дающим право на получение наркотических средств или психотропных веществ, относятся документы, являющиеся основанием для выдачи (продажи) указанных средств или веществ.
Поэтому в случае фальсификации отчетной документации, ревизионных документов, акта об уничтожении наркотических средств или наркотикосодержащих веществ и т.п. уголовная ответственность не должна наступать по ст. 233 УК. Она направлена прежде всего на защиту установленного нормативными актами порядка выдачи рецептов и других документов, представление которых дает возможность беспрепятственно получить наркотические средства или психотропные вещества. В случае подделки отчетной и иной подобной документации, если это, например, сопровождалось изъятием наркотических средств из оборота, уголовная ответственность наступает за общий или служебный подлог документов и хищение наркотиков48.
Выдача рецепта либо иного документа в буквальном понимании означает передачу, вручение, предоставление их другому лицу. Между тем смысловое значение выдачи как действия, предусмотренного ст. 233 УК, следует толковать шире. Под выдачей необходимо понимать и действия по составлению подложного рецепта или иного документа (интеллектуальный подлог). Изготовление фиктивного рецепта или иного документа, строго говоря, выступает как начальный этап их выдачи, фальсификации. Но поскольку в ст. 233 УК в качестве действий по подлогу документов также предусматривается «подделка», собственно составление подложного рецепта или иного документа образуют оконченное преступление.
Подделка документов является оконченной в момент их изготовления, независимо от того, были ли впоследствии получены по ним наркотические средства или предпринимались попытки по их получению. Использование данных документов лежит за рамками ст.233 УК и требует самостоятельной оценки. В случае если подделыватель рецептов получает по ним наркотические вещества бесплатно, содеянное следует квалифицировать как совокупность ст.ст. 233 и 229 УК. При возмездном получении по поддельному рецепту наркотических или наркотикосодержащих средств деяние следует оценивать как незаконное приобретение наркотиков (ст. 228 УК). И если приобретатель и подделыватель - одно лицо, ответственность также должна наступать и по ст. 233 УК. «Получение по поддельному рецепту или иному поддельному документу наркотических средств или психотропных веществ должно дополнительно квалифицироваться как незаконное приобретение этих средств или веществ», - указывается по этому поводу в постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 27 мая 1998 г.
Статья 233 УК представляет собой альтернативно-должностной состав. Субъектом преступления могут быть и частные лица. В случае его совершения должностным лицом этот состав конкурирует со ст.ст. 285 и 292 УК. Законодатель, предусматривая такой признак состава преступления, как «незаконная выдача», тем самым включает в круг субъектов данного состава должностных лиц. Отсюда ст.233 УК выступает как специальная по отношению к ст. 292 УК («Служебный подлог»). Соответственно этому применению подлежит первая норма49.
Иным образом выглядит соотношение ст.ст. 233 и 285 УК («Злоупотребление должностными полномочиями»). Состав преступления, предусмотренный ст.233 УК, не содержит в качестве основного или квалифицирующего признака его совершения должностным лицом с использованием своих служебных полномочий, и эта возможность не вытекает с очевидностью из содержания диспозиции статьи. Поэтому ответственность в соответствующих случаях должна наступать по совокупности ст.ст.233 и 285 УК.
По нашему мнению, ст.233 УК нуждается в дополнении и согласовании с другими нормами действующего УК. Из ее названия и диспозиции следует, что ответственность наступает в случае незаконной выдачи либо подделки рецептов (иных документов) только наркотических средств и психотропных веществ. Следовательно, подделка (незаконная выдача) документов (рецептов) на сильнодействующие, одурманивающие, ядовитые вещества не может квалифицироваться по ст. 233 УК. Перечни указанных веществ, ограниченных в свободном обращении, содержатся в Списках Постоянного комитета по наркотикам: Список № 1 сильнодействующих веществ, Список № 2 ядовитых веществ (Новые лекарственные поступления. 1996. № 8), Список одурманивающих веществ (протокол Постоянного комитета по наркотикам № 51/7 от 9 октября 1996 г.). Таким образом, диспозиция ст.233 УК значительно сужает уголовно-правовые возможности в борьбе с психоактивными веществами ненаркотического ряда, оказывающими сходное с ними воздействие50.