Вход

Особенности организации работы медицинского сестринского персонала в детской больнице

Рекомендуемая категория для самостоятельной подготовки:
Курсовая работа*
Код 317380
Дата создания 08 июля 2013
Страниц 36
Мы сможем обработать ваш заказ (!) 29 марта в 18:00 [мск]
Файлы будут доступны для скачивания только после обработки заказа.
1 310руб.
КУПИТЬ

Содержание


ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ В ДЕТСКОЙ БОЛЬНИЦЕ
ГЛАВА 2. МУЗ «ВЫБОРГСКАЯ ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА»
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДСЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА НА ПРИМЕРЕ МУЗ «ВЫБОРГСКАЯ ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА»
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение

Особенности организации работы медицинского сестринского персонала в детской больнице

Фрагмент работы для ознакомления

Все сотрудницы детской больницы ответственно относятся к своей работе и считают, что выполнение функциональных обязанностей для них обязательно, поэтому приходят на работу вовремя.
В своей работе медицинские сестры Выборгской детской больницы руководствуются должностными обязанностями, Уставом больницы, приказами главного врача, приказами, инструкциями, методическими указаниями и распоряжениями Министерства здравоохранения.
В приложении 1 приведена квалификационная характеристика среднего медперсонала в педиатрии [1], отражающая все стороны деятельности медсестры в детском стационаре.
Соблюдению правил заполнения медсестринской документации придерживаются не все сестры, объясняя это упущение нехваткой времени.
На рисунке 3 видно, что профессия для медсестер в основном является любимымделом, милосердие и помощь нуждающимся в ней – вот их цель.
Рисунок 3. Чем является работа для респондентов
Все медицинские сестры больницы посещают регулярные занятия по оказанию медицинской помощи пациентам, умеют пользоваться медицинской аппаратурой, оказывать неотложную помощь пациентам.
Все медсестры ответили утвердительно на вопросы по-поводу выполнения правил санэпидрежима, качественной подготовке пациентов к процедурам и своевременного снятия назначений.
Однако, также практически все указали, что бывают задержки в выполнении манипуляций, связанные с запоздалым снятием назначений врача, что, по их мнению, связано с нежеланием пациентов выполнять их назначения.
Для медицинских сестер детской больницы пациенты являются объектом сестринского процесса. Они всегда разрабатывают план сестринского ухода и строго его придерживаются, манипуляции проводятся по алгоритму согласно стандартов сестринской деятельности; при необходимости – вовремя вносят корректировки.
Алгоритмы выполнения манипуляций являются необходимой частью сестринской работы, как признают медсестры.
И когда средний медперсонал не достигает поставленной цели, то объективно признается, что это происходит по причине ее неправильной постановки.
По мнению медсестер, причинами неэффективного выполнения манипуляций являются категорично настроенные родители пациентов или другие, не связанные с профессионализмом, квалификацией персонала или сложностью манипуляции.
Например, загруженность среднего медперсонала. В детском отделении больницы был проведен хронометраж рабочего времени медсестер (рисунок 4), вычислены примерные затраты времени в течение рабочего времени постовой медсестры (12 ч).
Рисунок 4. Затраты рабочего времени медсестры детского отделения
В детском отделении наблюдающий сотрудник со стороны регистрировал различные виды деятельности медсестер по количеству затраченного времени. В конце дня результаты были подсчитаны. По итогам 10 дней были получены следующие результаты.
На диаграмме отражено, что по результатам данного исследования основную часть рабочего времени постовой медсестры занимает работа с документацией, а не уход за пациентом. Положительным фактором является то, что на рабочие разговоры уходит относительно немного времени.
Все без исключения респонденты ответили положительно на необходимость проведения дополнительных занятий по осуществлению правильного ухода за пациентами, оформлению медицинской документации и алгоритмам выполнения манипуляций.
Медицинские сестры детской больницы Выборга признали, что считают себя помощниками врача, но в то же время и самостоятельными специалистами по работе с пациентами.
Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) - это реакция организма, возникающая вследствие продолжительного воздействия профессиональных стрессов средней интенсивности. СЭВ - это процесс постепенной утраты эмоциональной, когнитивной и физической энергии, проявляющийся в симптомах эмоционального, умственного истощения, физического утомления, личной отстраненности и снижения удовлетворения исполнением работы.
В результате анкетирования также был выяснен вопрос удовлетворения сестринского персонала свей работой – рисунок 5.
Рисунок 5. Распределение средних оценок удовлетворенности работой среднего медперсонала (в %)
При оценке этих данных можно сделать вывод, что наибольшее недовольство в работе вызвано финансовым вопросом: размером заработной платы и распределением премий. Это мнение поддержала большая часть сестер, что не может быть симптомом эмоционального выгорания.
Большинство медсестер (со стажем работы от 23 до 26 лет) отмечали, что довольны всеми параметрами и условиями работы, отношением в коллективе.
Микроклимат в коллективе каждой из работниц (в рамках своего отделения) доброжелательный, располагающий к активной, добросовестной работе и приятному общению между коллегами.
Возможно, коллектив стихийно сформировался настолько удачно, что работает в целом слажено. Это определяется минимальные признаки появления симптомов эмоционального выгорания.
Работой главной медсестры больницы, как руководителя и организатора, сотрудники в целом довольны, стиль управления их устраивает, работа оценивается объективно.
Каждый сотрудник видит в своей деятельности перспективы роста, что является дополнительным мотивационным фактором, а также активно поддерживается руководством подразделения, и тоже способствует минимальному проявлению синдрома эмоционального выгорания.
Перед Советом сестер по сестринскому делу в Выборгской детской больнице были поставлены конкретные задачи, которые направлены на:
- улучшение качества многопрофильной специализированной медицинской помощи детям и подросткам;
- на работу в условиях рыночной экономики;
- на содействие рациональному использованию коечного фонда;
- сохранение санитарного фона, профилактику внутрибольничных и гнойно-септических инфекций;
- на повышение престижа и значимости среднего медицинского персонала в лечебном процессе;
- на подготовку и разработку новых путей по совершенствованию организации работы среднего и младшего медицинского персонала;
- на сохранение морального и психологического климата, дисциплин и организованности;
- на формирование условий для повышения эффективности и усиления роли сестринского персонала в оказании медицинской помощи детскому и подростковому населению Ленинградской области, конкретизируя и реализуя ее направления и положения, связанные со всеми аспектами сестринского дела.
Эти задачи регулярно анализируются, корректируются и осуществляются под руководством главной сестры больницы.
Основной принцип санитарно-просветительной работы медсестры в детской городской больнице Выборга – пропаганда здорового образа жизни. Профилактические прививки это одни из важных моментов охраны здоровья. Медперсонал активно беседы с родителями о пользе и необходимости профилактических прививок, их своевременной постановки, о поствакцинальном периоде.
С родителями детей, которые проходят лечение в процедурном кабинете, проводят беседе о профилактике простудных заболеваний, о необходимости проведения своевременного профилактического лечения хронических заболеваний.
Средний медперсонал под контролем главной медсестры постоянно повышает свою квалификацию путем посещения конференций и семинаров.
Ежегодно для медицинских сестёр в больнице проводятся конференции по темам:
- СПИД
- Вирусный гепатит
- Детские инфекции
- Особо опасные инфекции
- Неотложная помощь в педиатрии
- Санитарно-противоэпидемический режим
- Современные медикаменты для детей
- Лечебное питание при различных заболеваниях
- Уход за детьми при различных состояниях и др. с последующей сдачей зачётов.
Таким образом, работа медсестер в МУЗ «Выборгская детская городская больница» поставлена правильно, сестринский процесс отлажен и эффективен, несмотря на существование некоторых проблем, которые находятся в процессе устранения или разработки.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Потребность в сестринском уходе сопровождает человека на протяжении всей жизни, независимо от того болен он или здоров. Поэтому знание всех тонкостей сестринского дела очень необходимо медицинским работникам, так как их роль в лечебном процессе в огромной степени определяется качественным уходом.
В свою очередь сестринское дело в педиатрии является динамической профессией, всегда находящей новые пути удовлетворения меняющихся потребностей в области здравоохранения страны. То доверие, которое проявляет общество по отношению к сестринскому персоналу требует нового подхода, клинической подготовки медицинской сестры различного уровня. Для этого понадобится база специальных знаний разработанных для медицинских сестёр в области педиатрии. Одной из таких баз является теория сестринской помощи.
Эффективность деятельности медицинских сестер в детском стационаре во многом зависит от профессиональной грамотности главной и старших медсестер, их умения координировать работу сестер отделения, от отношения к сестринской службе руководства всех уровней. Отношение к главной и старшей медицинской сестре отделения должно быть не как к техническому помощнику, а как к руководителю сестринской службы. Умелая организация сестринского процесса помогает достижению высокой квалификации в этой профессии.
Одна из сложных задач в здравоохранении – формирование сестринского персонала и удержание его в системе здравоохранения.
Высокий профессиональный уровень, качество медицинской помощи может сохраняться при условии хорошо функционирующей системы обучения, наличия профессиональной практики, контроля за проведением медицинских мероприятий и за деятельностью персонала.
Особое значение имеет высокий профессионализм медицинской сестры при работе с маленькими детьми. В детском отделении Выборгской городской больницы проводятся регулярные занятия с медсестрами, которые помогают им всегда держать свои профессиональные знания на высоком уровне, а также своевременно пополнять их, добавлять все новые и новые технологии, информацию, методы ухода за пациентами и организации сестринского процесса.
Однако, остаются еще и актуальны проблемы в их деятельности, такие как модернизация системы работы с медицинской документацией, что не дает им полноценно заниматься уходом за пациентами. Решить данную проблему можно постепенно, проводя компьютеризацию отделений больницы.
Все-таки, средний медперсонал отделения не до конца осознают себя самостоятельными специалистами, т.к. сложившееся представление у врачей о медсестре - помощнике на них довлеет.
С развитием медицинской науки в области педиатрии и совершенствованием медицинских технологий, условий и методов оказания лечебно-профилактической помощи детскому населению, растёт роль и значение деятельности медицинской сестры в системе медицинской помощи детям. От её знания и умения, любви и профессионального отношения к делу во многом будет зависеть слаженная работа служб и подразделений детских лечебных учреждений. Милосердие и помощь нуждающимся в ней пациентам является основой всей деятельности медицинской сестры.
Как и в других лечебных учреждениях, в Выборгской детской больнице актуальна также проблема заработной платы медсестер. Вопрос же распределения премий в отделении можно разрешить путем совершенствования методов оценки работы персонала. Например, оценка качества проведения манипуляций, скорость, умение распределять рабочее время, а также учитывая жалобы пациентов и их родителей.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Приказ №249 от 19.08.1997 «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала» (с изменениями от 19.01.1999, 6.02.2001 и 14.05.2003 г.).
2. Акгацева С.А. Обучение практическим навыкам в системе среднего медицинского образования: алгоритмы манипуляций в деятельности медицинской сестры. Серия: Библиотека главной (старшей) медицинской сестры, 2001. – 282 с.
3. Детские болезни: Учебник / Под ред. А.А. Баранова и Г.А. Лыскиной. – М.: Медицина, 2001. – С. 529 - 535.
4. Забродина Л.Е. В помощь участковой педиатрической и семейной медицинской сестре// Сестринское дело. – 2003. - №6. – С. 42-43.
5. Захарова Л.И., Двойников С.И., Рябчикова Т.В., Чайковская М.В. Сестринское дело в педиатрии. Руководство. – Самара, ГП «Перспектива», 2000. – 512 с.
6. Качаровская Е.В., Лютикова О.К. Сестринское дело в педиатрии. Практическое руководство для медицинских училищ и колледжей. – Гэотар-Медиа, 2009. – 128с.
7. Лютикова О.К. Сестринское дело в педиатрии. – М.: АНМИ, 2005. – 399 с.
8. Матвейчик Т.В., Иванова В.И. Организация сестринского дела. М.: Медицина, 2006. – 201 с.
9. Медицинская сестра – вчера, сегодня, завтра: Материалы Науч.-практ. конф., 23-24 мая 2002г./ Администрация Арханг. обл., Сев.мед.ун-т, Фак. высш. сестрин. образования, Рос. ассоциация обществ. здоровья, Ассоциация мед. сестер Арханг. обл.; [Редкол.: А. Г. Соловьев и др.]. – Архангельск: Издат. центр СГМУ, 2002. – 55 с.
10. Оценка состояния здоровья пациента: Учебное пособие Пер. с англ./ Под общ. ред. профессора Г.М. Перфильевой – М.: ГЭОТАР МЕД, 2001. - 61 с.
11. Полный справочник по уходу за больным под редакцией д.м.н. проф. Ю.Ю. Елисеева. М.: «ЭКСМО-пресс», 2002. – 212 с.
12. Руководство для средних медицинских работников. ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 994 с.
13. Руководство для средних медицинских работников/ Под ред. Ю.П. Никитина, В.М. Чернышева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 992 с.
14. Сестринская помощь в педиатрии: Учеб. пособие: Пер. с англ./ Под общ. ред. профессора Г.М. Перфильевой. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2001. – 176 с.
15. Сестринский диагноз в педиатрии: поиск единой классификации /Коллектив авторов. Издательский дом: Русский врач, 2006 // http://www.rusvrach.ru/articles/ms-4-2006str16-17.
16. Сестринский процесс: Учебное пособие: Пер. с англ./ Под общ. ред. профессора Г.М. Перфильевой. – М.: ГЭОТАР МЕД, 2001. - 80 с.
17. Сестринское дело в педиатрии: Учебное пособие Пер. с англ./ Под общ. ред. профессора Г.М. Перфильевой – М.:ГЭОТАР МЕД, 2001.- 176 с.
18. Соколова Н.Г., Тульчинкая В.Д. Сестринское дело в педиатрии – М.: Феникс, 2009. – 384 с.
19. Справочник главной (старшей) медицинской сестры. (Издание 3-е, дополненное, переработанное) – М.: Издательство ГРАНТЪ, 2001. – С. 735 – 736, 813 - 819.
20. Справочник медицинской сестры. – М.: Издательство Эксмо, 2006. – 896 с.
21. Тульчинская В.Д., Соколова Н.Г., Шеховцова Н.М. Сестринское дело в педиатрии. Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д: Феникс, 2000. – С. 226 – 231, 244 – 245, 273 – 274.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
Приказ № 249 от 19.08.1997 «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала» (Приложение 4 п.16) (с изменениями от 19.01.1999, 6.02.2001 и 14.05.2003 г.)
В соответствии с требованиями специальности в области сестринского дела в педиатрии специалист должен знать и уметь:
1. Общие знания
профессиональное назначение, функциональные обязанности, права и ответственность;
систему организации медицинской помощи детям, организацию сестринского дела в медицинских учреждениях по охране здоровья детей;
конвенцию ООН о правах ребенка;
основы законодательства и права в здравоохранении;
основы медицинского страхования;
теоретические основы сестринского дела;
философию и этику сестринского дела;
психологию профессионального общения;
сестринский процесс и его этапы при уходе за детьми;
основные причины, клинические проявления, методы диагностики, осложнения, принципы лечения и профилактики заболеваний и травм у детей различного возраста;
структуру лечебно-профилактических учреждений;
виды, формы и методы реабилитации;
основные лекарственные группы, показания и противопоказания к применению, характер взаимодействия, осложнения применения лекарственных средств, нормативные документы, регламентирующие фармацевтический порядок в медицинском учреждении;
основы детского питания;
методы и средства санитарного просвещения, роль сестринского персонала в федеральных, территориальных программах охраны здоровья населения;
основы гигиенического воспитания населения по вопросам воспитания здорового ребенка и пропаганды здорового образа жизни, ухода за здоровыми и больными детьми;
основы диспансеризации, социальную значимость заболеваний;
систему инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов, персонала медицинского учреждения, систему взаимодействия медицинского учреждения с учреждениями санитарно-эпидемиологического профиля;
психологические основы общения с детьми, их родителями, персоналом; медицинскую этику и деонтологию;
организацию делопроизводства и учетно-отчетной деятельности структурного подразделения, основные виды медицинской документации;
охрану труда и технику безопасности в медицинском учреждении;
функциональные обязанности, права и ответственность младшего медицинского персонала;
основы медицины катастроф.
2. Общие умения
анализировать сложившуюся ситуацию и принимать решения в пределах своей профессиональной компетенции и полномочий;
владеть коммуникативными навыками общения;
выполнять диагностические, лечебные, реанимационные, реабилитационные, профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические, санитарно-просветительные мероприятия в соответствии со своей профессиональной компетенцией, полномочиями и врачебными назначениями;
осуществлять и документировать основные этапы сестринского процесса при уходе за пациентами;
оценить состояние, выделить ведущие симптомы у детей, находящихся в тяжелом и терминальном состояниях; оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях;
оценить действие лекарственных средств у конкретного пациента, оказать доврачебную помощь при лекарственном отравлении;
подготовить пациента к лабораторным, функциональным, инструментальным методам исследования;
проводить занятия по лечебной гимнастике, владеть приемами массажа;
соблюдать порядок получения, хранения, использования лекарственных средств;
соблюдать правила техники безопасности и охраны труда;
вести медицинскую документацию;
повышать профессиональный уровень знаний, умений и навыков.
3. Специальные знания
3.1. В области педиатрии:
основы реформы сестринского дела в педиатрии;
основы управления сестринской деятельностью в педиатрии;
технологии и стандарты сестринской деятельности в педиатрии;
организацию работы младшего медицинского персонала в детских лечебно-профилактических учреждениях;
этические и деонтологические проблемы госпитализации ребенка;
сестринский уход за детьми, страдающими острыми и хроническими заболеваниями; сестринский уход в неонатологии;
систему инфекционного контроля в детских лечебно-профилактических учреждениях;
особенности санитарно-эпидемиологического режима в отделении новорожденных;
правила грудного вскармливания ребенка;
функциональные состояния и заболевания новорожденных;
подготовку детей к поступлению в дошкольные и школьные учреждения, период адаптации.
3.2. В области хирургии и реанимации:
основные вопросы организации хирургической и реанимационной помощи детям;
причины, клинические проявления, методы диагностики, осложнения, принципы лечения и профилактики хирургических заболеваний и травм у детей;
основные проявления терминальных состояний у детей;
этапы сестринского процесса при уходе за детьми с хирургическими заболеваниями и травмами;
3.3. В области акушерства и гинекологии:
систему организации медицинской помощи беременным и гинекологическим больным;
показатели материнской и перинатальной смертности;
основные вопросы физиологии у здоровых женщин и при акушерской патологии;
физиологию и патологию беременности, родов и послеродового периода у здоровых женщин и групп риска;
принципы профилактики мастита после родов;
причины, клинические проявления, методы диагностики, осложнения, принципы лечения и профилактики гинекологических заболеваний;
этапы сестринского процесса при уходе за беременными и пациентами с гинекологическими заболеваниями;
гинекологические заболевания у девочек;

Список литературы

"1.Приказ №249 от 19.08.1997 «О номенклатуре специальностей среднего медицин-ского и фармацевтического персонала» (с изменениями от 19.01.1999, 6.02.2001 и 14.05.2003 г.).
2.Акгацева С.А. Обучение практическим навыкам в системе среднего медицинского образования: алгоритмы манипуляций в деятельности медицинской сестры. Серия: Библиотека главной (старшей) медицинской сестры, 2001. – 282 с.
3.Детские болезни: Учебник / Под ред. А.А. Баранова и Г.А. Лыскиной. – М.: Меди-цина, 2001. – С. 529 - 535.
4.Забродина Л.Е. В помощь участковой педиатрической и семейной медицинской се-стре// Сестринское дело. – 2003. - №6. – С. 42-43.
5.Захарова Л.И., Двойников С.И., Рябчикова Т.В., Чайковская М.В. Сестринское дело в педиатрии. Руководство. – Самара, ГП «Перспектива», 2000. – 512 с.
6.Качаровская Е.В., Лютикова О.К. Сестринское дело в педиатрии. Практическое ру-ководство для медицинских училищ и колледжей. – Гэотар-Медиа, 2009. – 128с.
7.Лютикова О.К. Сестринское дело в педиатрии. – М.: АНМИ, 2005. – 399 с.
8.Матвейчик Т.В., Иванова В.И. Организация сестринского дела. М.: Медицина, 2006. – 201 с.
9.Медицинская сестра – вчера, сегодня, завтра: Материалы Науч.-практ. конф., 23-24 мая 2002г./ Администрация Арханг. обл., Сев.мед.ун-т, Фак. высш. сестрин. обра-зования, Рос. ассоциация обществ. здоровья, Ассоциация мед. сестер Арханг. обл.; [Редкол.: А. Г. Соловьев и др.]. – Архангельск: Издат. центр СГМУ, 2002. – 55 с.
10.Оценка состояния здоровья пациента: Учебное пособие Пер. с англ./ Под общ. ред. профессора Г.М. Перфильевой – М.: ГЭОТАР МЕД, 2001. - 61 с.
11.Полный справочник по уходу за больным под редакцией д.м.н. проф. Ю.Ю. Ели-сеева. М.: «ЭКСМО-пресс», 2002. – 212 с.
12.Руководство для средних медицинских работников. ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 994 с.
13.Руководство для средних медицинских работников/ Под ред. Ю.П. Никитина, В.М. Чернышева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 992 с.
14.Сестринская помощь в педиатрии: Учеб. пособие: Пер. с англ./ Под общ. ред. про-фессора Г.М. Перфильевой. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2001. – 176 с.
15.Сестринский диагноз в педиатрии: поиск единой классификации /Коллектив авто-ров. Издательский дом: Русский врач, 2006 // http://www.rusvrach.ru/articles/ms-4-2006str16-17.
16.Сестринский процесс: Учебное пособие: Пер. с англ./ Под общ. ред. профессора Г.М. Перфильевой. – М.: ГЭОТАР МЕД, 2001. - 80 с.
17.Сестринское дело в педиатрии: Учебное пособие Пер. с англ./ Под общ. ред. про-фессора Г.М. Перфильевой – М.:ГЭОТАР МЕД, 2001.- 176 с.
18.Соколова Н.Г., Тульчинкая В.Д. Сестринское дело в педиатрии – М.: Феникс, 2009. – 384 с.
19.Справочник главной (старшей) медицинской сестры. (Издание 3-е, дополненное, переработанное) – М.: Издательство ГРАНТЪ, 2001. – С. 735 – 736, 813 - 819.
20.Справочник медицинской сестры. – М.: Издательство Эксмо, 2006. – 896 с.
21.Тульчинская В.Д., Соколова Н.Г., Шеховцова Н.М. Сестринское дело в педиатрии. Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д: Феникс, 2000. – С. 226 – 231, 244 – 245, 273 – 274.
Очень похожие работы
Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.
* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.
bmt: 0.00631
© Рефератбанк, 2002 - 2024