Особенности процесса сестринского ухода в кардиологическом отделении. Возможности использование модели Н. Роупера

Содержание
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ПРОЦЕССА СЕСТРИНСКОГО УХОДА В КАРДИОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ. АНАЛИЗ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МОДЕЛИ Н. РОУПЕР
1.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СУЩНОСТИ И ОСНОВНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В КАРДИОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ
1.2. ХАРАКТЕРИСТИКА ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ПАЦИЕНТОВ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
1.3. СУЩНОСТЬ И ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ МОДЕЛИ Н. РОУПЕР В СЕСТРИНСКОМ ПРОЦЕССЕ
ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МОДЕЛИ Н. РОУПЕР
2.1. ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.2. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В КАРДИОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ СТАЦИОНАРА
2.3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ
ПРИЛОЖЕНИЕ

Особенности процесса сестринского ухода в кардиологическом отделении. Возможности использование модели Н. Роупера

Сестринское вмешательство. После того как сестра обсудила с пациентом цель ухода, она выбирает способы вмешательства, направленные на удовлетворение потребностей. Это может быть расширение степени подвижности, уменьшение тревоги, обучение навыкам общения, умывания, одевания и т.п.
Оценка качества и результатов ухода. Критериями оценки качества и результатов ухода должна быть степень удовлетворения каждой потребности (а они все поддаются наблюдению) в соответствии с поставленными целями. Если желаемый результат не достигнут, сестра совместно с пациентом пересматривает и цели, и предпринятые ранее вмешательства.
Роль сестры в системе здравоохранения авторы видят как независимую, зависимую и взаимозависимую. Независимая роль заключается в оценке (совместно с пациентом) его состояния, планировании, осуществлении сестринских вмешательств и оценке результатов предоставленного ухода. Зависимая роль – помощь врачам при выполнении тех или иных процедур, а также назначений лечащего врача. Взаимозависимая роль – работа в составе бригады с другими специалистами.
Модели Н. Роупер, В. Логан, А. Тайэрни применяют в сестринском процессе. При первичной оценке медицинская сестра должна собрать данные о жизнедеятельности (потребности) пациента. Затем для каждого из них она устанавливает:
что в обычной ситуации пациент выполняет нормально, без затруднений;
что пациент может делать в настоящее время;
какие действительные проблемы существуют в настоящее время;
какие потенциальные проблемы могут появиться. [10]
При планировании ухода сестра записывает как действительные, так и потенциальные проблемы, цели ухода и сестринские вмешательства, которые будут предприняты.
Сестринские вмешательства должны:
предупредить развитие потенциальных проблем;
снять (уменьшить) тревогу пациента;
предоставить пациенту возможность обращаться за помощью и принимать её для повседневной жизнедеятельности;
помочь решить действительные проблемы. [10]
При проведении итоговой оценки сестра устанавливает, насколько достигнуты первоначально поставленные цели, а также насколько полезной и эффективной оказалась данная модель сестринского дела.
Таким образом, можно сделать вывод, что здоровье и болезнь не связаны со стилем жизни. Если учитывать стиль жизни пациента, то будет более качественное осуществление ухода. Уход предполагает минимальное нарушение стиля жизни человека. Эта модель рассматривает уход как помощь человеку при проблемах выполнения форм жизнедеятельности. Данная модель основывается на модели жизни пациента.
№
Модель жизни
Модель ухода
1
12 форм жизнедеятельности
12 форм жизнедеятельности
2
Линия жизни
Линия жизни
3
Факторы, влияющие на формы жизнедеятельности
Факторы, влияющие на формы жизнедеятельности
4
Зависимость/независимость
Зависимость/независимость
5
Индивидуальность жизни
Индивидуальность ухода
Формы жизнедеятельности. Формы жизнедеятельности между собой связаны, еда, питье, и, следовательно, выделение. Нарушение одного процесса ведет к нарушению другого.
Линия жизни на всех возрастных стадиях жизненного пути человека приобретает физические, эмоциональные, социальные особенности, влияющие на жизнедеятельность.
В сестринской деятельности очень важно принимать во внимание возраст человека и стадию его линии жизни (может быть это образ жизни).
Глава 2. Практическое исследование возможностей использования модели Н. Роупер
2.1. Организация исследования
Исследования проводилось на базе городской клинической больницы №2, в кардиологическом отделении и отделении интенсивной терапии.
Для проведения исследования использовались следующая методика. Основным теоретическим методом являлся анализ психологической литературы по изучаемой проблеме.
Среди эмпирических методов были использованы такие, как метод анкетирования. Анкетирование – это процедура проведения опроса в письменной форме с помощью заранее подготовленных бланков. Анкеты (от фр. «список вопросов») самостоятельно заполняются респондентами.
Одним из пионеров использования этого метода был Френсис Гальтон, изучавший происхождение умственных качеств личности по самоотчетам опрашиваемых. Результаты проведенного анкетирования были представлены им в книге «Английские люди науки: их природа и воспитание» (1874). Данный метод обладает следующими достоинствами:
высокой оперативностью получения информации;
возможностью организации массовых обследований;
сравнительно малой трудоемкостью процедур подготовки и проведения исследований, обработки их результатов;
отсутствием влияния личности и поведения опрашивающего на работу респондентов;
невыраженностью у исследователя отношений субъективного пристрастия к кому-либо из отвечающих.
Однако анкетированию свойственны и существенные недостатки:
отсутствие личного контакта не позволяет как, скажем, в свободном интервью изменять порядок и формулировки вопроса в зависимости от ответов или поведения респондентов;
не всегда достаточная достоверность подобных «самоотчетов», на итоги которых влияют неосознаваемые установки и мотивы респондентов или желание их выглядеть в более выгодном свете, сознательно приукрасив реальное положение дел. [3]
В современной психологии анкетирование считаете вспомогательным методом исследования, в таких науках, социология или демография – одним из основных, обеспечивающим, по некоторым данным, до 80 % собираемой формации.
Этапы подготовки анкеты.
I. Анализ темы анкетирования, выделение в ней отдельных проблем;
II. Разработка пробной анкеты с преобладанием открытых вопросов;
III. Пилотажное анкетирование. Анализ его результатов;
IV. Уточнение формулировок инструкций и содержания вопросов;
V. Анкетирование;
VI. Обобщение и интерпретация результатов. Подготовка отчета.
Композиция анкеты. Такая стандартизированная и заочная беседа с респондентом имеет достаточно стабильный сценарий. Она обычно начинается с краткого вступления – обращения к респонденту, где излагается тема опроса, его цели, называется организация или лицо, проводящее анкетирование, сообщается о строгой конфиденциальности получаемой информации.
Затем, как правило, излагаются инструкции по заполнению бланка. В том случае, если характер вопросов или их форма на протяжении анкеты меняются, инструкции могут быть не только в начале, но и в других частях бланка.
Очень редко бывает так, чтобы сам процесс заполнения анкеты представлял для опрашиваемых лиц особую пользу. Поэтому обычно первые вопросы составляют максимально легкими и интересными. Важно сделать так, чтобы на них захотелось ответить большинству респондентов. Функциями подобных вопросов-контактёров являются:
формирование установки на сотрудничество;
стимулирование заинтересованности испытуемых;
введение респондентов в круг проблем, обсуждаемых в анкете;
получение информации. [3]
За ними следуют более сложные вопросы, составляющие основное содержание анкеты.
И, наконец, в заключительной части бланка вновь следует более легкие вопросы, что связано с наступающей истощаемостью внимания, с усилением усталости респондентов.
2.2. Организация лечебно-профилактической помощи в кардиологическом отделении стационара
Кардиологическое отделение стационара ведет прием больных с любой нозологической формой болезней сердечно-сосудистой системы.
Основные задачи, осуществляемые терапевтическим отделением:
обеспечение населения высококвалифицированной специализированной помощью;
оказание первой и неотложной помощи больным;
систематическое освоение и внедрение в практику новых эффективных методов и средств профилактики, диагностики и лечения;
широкое применение в комплексной терапии лечебного питания, физических методов лечения и лечебной физкультуры и др. методов восстановительного лечения;
учет и анализ заболеваемости населения; анализ эффективности работы персонала и качества оказываемой лечебно-профилактической помощи; изучение исходов и отдаленных результатов лечения;
повышение профессиональной квалификации врачей, среднего медицинского персонала;
проведение мер по распространению санитарных знаний.
Кардиологическое отделение стационара имеет в своем составе палаты для размещения больных, кабинеты заведующего отделением и старшей медсестры, ординаторскую, сестринский пост, процедурный кабинет, кабинет функциональной диагностики, столовую, помещение хозяйственного назначения и т.д.
Работу в отделении возглавляют заведующий отделением, осуществляющий непосредственное руководство медицинским персоналом отделения и несущий полную ответственность за качество и уровень медицинской помощи, и старшая медсестра, осуществляющая непосредственное руководство работой медсестер и младшего медицинского персонала.
Непосредственную лечебно-диагностическую работу проводят врачи и медицинские сестры.
Сестра-хозяйка отделения находится в подчинении старшей медсестры, руководит работой санитарок, организует проведение санитарно-гигиенических, противоэпидемических мероприятий.
2.3. Результаты исследования
Результаты исследования показали, что в группу медицинских сестер представили следующие категории.
Анализ гендерного состава
В ходе анализа медицинского персонала кардиологического отделения были получены следующие результаты.
Рис. 1. Анализ гендерного состава.
По результатам исследования гендерного состава представленной выборки, большую часть среди медицинского персонала составляют женщины – 77%.
В то время когда мужчин было 23%, полученные результаты совпадают с общей тенденцией в медицине.
Рис. 2. Анализ возрастного состава медицинского персонала
Результаты исследования возрастного состава медицинских сестер, представленные на рисунке №2, показали, что большую часть испытуемых представляют лица в возрасте 31-40 лет (60%). Далее группа испытуемых до 30 лет (37%), и самая малочисленная группа до 3% от 41-50 лет, что вероятно связано с тяжестью работы в кардиологическом отделении.
Рис. 3. Оценка семейного положения медицинских сестер.
По результатам исследования семейного положения медицинских сестер, представленных на рисунке №3, наибольшую группу представляют лица находящиеся в браке 53%, 30% в браке не состояли, и 17% находятся в разводе.
По результатам исследования наличия категории все медицинские сестры ответили о наличие категории утвердительно.
Оценка стажа работы медицинских сестер по результатам анкетирования представленном на рисунке №4, следует отметить, что наибольшую часть составляют лица, имеющие стаж работы более 10 лет – 38% и 5-10 лет – 33%. Наименьшую часть представляют лица, имеющие стаж работы 1-5 лет – 23% и до 1 года – 6%.
Рис. 4. Оценка стажа работы медицинских сестер.
Результаты исследования возрастного состава медицинских сестер, показало, что в кардиологическом отделении работают медицинские сестры в большинстве своем имеющие средний возраст и стаж работы более 10 лет, что позволяет говорит о высоком профессионализме и уровне сформированности профессионально-важных качеств обследованных медицинских сестер.
Рис. 5. Анализ результатов исследования отношения медицинских сестер к возможности использования модели Н. Роупер в кардиологическом отделении.
По результатам исследования знания и отношения медицинских сестер к возможности использования модели Н. Роупер в кардиологическом отделении были получены следующие результаты:
Знакомы с моделью сестринского ухода Н. Роупер – 100% медицинских сестер.
Считают возможным использование модели Н. Роупер в кардиологическом отделении - – 100% медицинских сестер.
Считают модель Н. Роупер в кардиологическом отделении наиболее подходящей по отношению к пациентам - 80% медицинских сестер
Анализируя особенности каждой модели – медицинская сестра должна знать различия в понимании потребностей пациента, понимании этапов сестринского процесса и роль сестры в его осуществлении, что позволит осуществить целостный подход к пациентам и улучшить качество оказанной медицинской помощи..
Анализ результатов оценки медицинских сестер потребностей, целей и способов ухода по модели Н. Роупера в кардиологическом отделении
Различные модели по-разному определяют потребности пациента, одна из них рассматривает человека как «набор» анатомических органов и физиологических систем, другая – как более совершенную систему, другая акцентирует внимание сестринского персонала на различных типах поведения человека, третья рассматривает пациента в целом, считая его независимым совершенным существом, имеющим 14 фундаментальных потребностей.
Н. Роупер Рассматривая человека как объект сестринской деятельности, Н.Роупер выделила 16 видов повседневной жизнедеятельности (фундаментальных потребностей), одни из них необходимы для поддержания жизни, другие же, являясь необходимыми для жизнедеятельности, влияют на ее качество, впоследствии их сократили до 12. Часть из них имеет физиологическую основу, другая – культурную и социальную. Степень удовлетворения тех или иных видов жизнедеятельности зависит от возраста человека, его социального статуса и культурного уровня.
Проблемы со здоровьем, требующие сестринского ухода, также отличаются в различных моделях. Так, в одних моделях проблемы представлены как нарушение функций анатомических органов или физиологических систем. Другие видят источник проблем и в том, что человек не может изменять свое поведение в зависимости от обстоятельств, предполагая, что это происходит из-за функциональных и структурных стрессов.
Н. Роупер выделяет пять факторов, которые могут вызвать потребность в сестринском уходе:
инвалидность и связанное с этим нарушение физиологических функций;
патологические и дегенеративные изменения в тканях;
несчастный случай;
инфекционные заболевания;
последствие влияния физических, психологических и социальных факторов окружающей среды.
Эти факторы могут сделать человека частично или полностью зависимым.
Цели ухода также различны, некоторые полагали, что цель ухода за больными состоит в тон, чтобы создать условия для комфортного самочувствия пациента, наилучшие санитарно-гигиенические условия для поддержания нарушенных функций. В других моделях и сейчас цель ухода заключается в восстановлении функции отдельных органов или систем. Согласно третьей модели в результате ухода должно быть восстановлено равновесие в поведении человека. Многие считают, что необходимо улучшить психологическое или социальное состояние пациента, большинство авторов моделей считают, что цели сестринского ухода должны быть согласованы с пациентом. Авторы практически всех моделей считают, что целями должны быть видимые стороны поведения человека и Другие измеряемые параметры. Успешность достижения поставленных целей, прежде всего, определяется тем, как пациент оценивает прогресс в достижении цели и что ему удается сделать самостоятельно. Авторы некоторых моделей считают, что следует устанавливать поэтапные цели (краткосрочные, промежуточные и долгосрочные).
Планирование сестринского ухода по модели Н. Роупер фактически начинается с первичной оценки состояния пациента, когда совместно с ним медицинская сестра формирует цели ухода. В дальнейшем она определяет средства для осуществления конкретных вмешательств.
Ри. 6. Анализ результатов оценки медицинских сестер потребностей, целей и способов ухода по модели Н. Роупер в кардиологическом отделении.
По результатам анализа оценок медицинских сестер потребностей, целей и способов ухода по модели Н. Роупер в кардиологическом отделении были получены следующие результаты:
Считают модель Н. Роупер в кардиологическом отделении достаточной для оценки потребностей пациента – 100% медицинских сестер;
Согласны с целями ухода, согласно модели Н. Роупер в кардиологическом отделении – 90% медицинских сестер;
Согласны со способами вмешательства, согласно модели Н. Роупер в кардиологическом отделении – 80% медицинских сестер.
При реализации плана сестринского ухода внимание сестры должно быть сосредоточено на различных аспектах состояния больного.
Н. Роупер выделяет независимую, зависимую и взаимозависимую роли медицинской сестры. Независимая роль заключается в оценке совместно с пациентом его состояния, планировании и осуществлении сестринской помощи и оценке результатов ухода. Зависимая роль подразумевает помощь врачам при тех или иных процедурах, а также выполнение назначений лечащего врача. Взаимозависимая роль возникает при работе в составе бригады других специалистов.
Медицинскими сестрами в кардиологическом отделении используется система документирования, как форма оценивания пациента, а именно:
Биографические данные;
Данные состояния здоровья;
Данные оценивания удовлетворения потребностей (слух, зрение, особенности выделения, питания).
Формы жизнедеятельности между собой связаны, еда, питье, и, следовательно, выделение. Нарушение одного процесса ведет к нарушению другого.
Оценка в потребности питания. Обсуждая совместно с пациентом цели предстоящего ухода, предусматривают достижение одной или нескольких целей.
Сестринские вмешательства, направленные на удовлетворение потребностей пациента в адекватном питании и приёме жидкости, должны заключаться в следующем.
Во-первых, важно обучить пациента и его родственников принципам рационального адекватного диетического питания. В некоторых случаях к этому процессу необходимо привлекать врача-диетолога.
Во-вторых, сестринские вмешательства должны быть направлены на повышение аппетита пациента в тех случаях, когда его масса тела ниже идеальной. Важным моментом для повышения аппетита является создание благоприятной обстановки во время еды. Общеизвестно, что, получая удовольствие во время еды, можно съесть больше.
Для достижения цели необходима систематическая ежедневная оценка результатов ухода. Это могут быть определение ежедневного количества съедаемой пищи и выпитой жидкости, еженедельное измерение массы тела. При наличии признаков обезвоживания оценивается сухость кожи, стул, диурез.
При субъективной оценке удовлетворения потребности пациента в физиологических отправлениях следует:
выяснить его возможность самостоятельно справляться и регулировать выделение отходов;
уточнить частоту выделения отходов;
характер отходов. Проводя субъективное обследование, нужно учитывать, что люди, как правило, испытывают неловкость при разговоре на эту тему, поэтому медицинская сестра должна быть особенно деликатной.
Сестринские вмешательства, направленные на удовлетворение потребностей пациента в физиологических отправлениях, должны быть ориентированы на достижение поставленных целей.
Для достижения цели при обеспечении потребности в физиологических отправлениях необходима ежедневная систематическая оценка результатов ухода.
Ежедневная оценка будет заключаться в определении количества выделившейся мочи, её цвета, прозрачности и частоты мочеиспускания. Кроме того, ежедневно следует вести учёт режима дефекации, а в некоторых случаях – характера стула.
Сестринская помощь будет эффективнее, если пациент сможет открыто обсуждать с медицинской сестрой свои проблемы.
Немало сложностей возникает при ограничении подвижности, связанном с кардиологическим заболеванием. Здоровье – это не только физиологические показатели жизнедеятельности организма, но и жизнестойкость личности, мера адаптации к окружающей среде, а значит, и степень свободы человека.
Оценивая совместно с пациентом удовлетворение потребности в движении, следует прежде всего определить, насколько ограничение подвижности влияет на независимость человека. Зависимость, возникающая при ограничении подвижности, влечёт за собой нарушение удовлетворения таких необходимых для человека видов повседневной деятельности, как употребление пищи и жидкости, физиологические отправления, общение (коммуникативная деятельность) и поддержание безопасности окружающей среды.
Анализ оценки качества ухода и роли медицинской сестры по модели Н. Роупер
Авторы большинства моделей считают: чтобы оценить качество и результат ухода за пациентом, необходимо определить, достигнута ли поставленная цель. Причем сестра определяет, насколько целесообразным было то или иное вмешательство.
В одних моделях оценивают функцию анатомических и физиологических систем организма, в других – психологическое и поведенческие системы, в третьих – степень достижения пациентом возможности самоухода. Если одновременно используются несколько моделей, то определяют целесообразность использования той или иной модели для конкретного пациента.