Влияние структуры личности на синдром эмоционального выгорания у медицинских работников среднего звена

Содержание


Введение
Глава 1. Представление о личности в трансактном анализе
1.1. Структура личности в трансактном анализе
1.2. Виды трансакций
1.3. Особенности проявления трех аспектов личности по Э.Берну в профессиональной деятельности медицинского персонала среднего звена
Глава 2. Синдром эмоционального выгорания
2.1. Представление о СЭВ
2.2. Симптомы СЭВ
2.3. Причины развития СЭВ
2.4. Особенности развития и проявления СЭВ у медицинского персонала среднего звена
2.5. Профилактика синдрома эмоционального выгорания
Глава 3. Эмпирическое исследование влияние структуры личности на синдром эмоционального выгорания у медицинских работников среднего звена
3.1. Результаты исследования
3.2. Анализ результатов исследования
Выводы
Заключение
Список литература
Приложения

Влияние структуры личности на синдром эмоционального выгорания у медицинских работников среднего звена

Актуальной психологической проблемой в медицинской практике является то, что в профессиональных учебных заведениях медицинского профиля готовят специалистов и научных работников, тогда как на практике большую часть времени у врача занимает общение с пациентом. Некоторые оказываются эмоционально неподготовленными к разговору с больными. Постоянное общение с подавленными, напуганными людьми может сильно утомлять и даже вызвать у врачей синдром выгорания (1).
Влияние постоянного стресса на медицинских работников проявляется в формировании привычки эмоционально отгораживаться от пациентов, особенно стрессогенным является общение с трудными больными, ведь медики прежде всего имеют дело с человеком страдающим. Причем страдающим не только телесно, но и психологически, так как болезнь выбивает его из привычного ритма жизни, разрушает множество планов. Медицинский персонал, ежедневно общаясь с такими людьми, ищет выход из стрессовой ситуации. По отношению к этой проблеме существуют минимум две противоположные и одинаково неэффективные стратегии. Первая заключается в полном погружении в работу и, в конечном счете, в «умирании» с каждым пациентом. Вторая – в «психологическом окаменении», стремлении свести к минимуму общение с больными, и жестком разделении «себя на работе» и «себя в обычной жизни». В первом случае смысл жизни заключается в работе. Во втором работа видится как не имеющая никакого смысла и не несущая никакого ценного опыта.
Но это крайние стратегии. Чаще всего врачи и медсестры стараются либо не думать на эту тему, либо всячески «вытесняют», стараются забыть события, которые их «задели». Это вполне естественная реакция любого нормального человека: защита от травмирующей информации или информации, которая не укладывается в мировоззренческую систему.
Но страдания людей все равно присутствуют в работе медиков. И все равно оказывают свое травмирующее воздействие уже на бессознательном уровне. Такое «внутреннее накопление» негативной информации может, и, как правило, приводит к психологическому срыву.
Обычным способом «вытеснения» является резкое отделение работы от обычной жизни. И сразу же проявляется существенное противоречие: с одной стороны, влияние работы на жизнь вообще отрицается, а с другой стороны многие отмечают, что в общении с близкими людьми стали циничнее. Это противоречие как раз и является проявлением неэффективной психологической защиты от очень сильной психологической нагрузки. То есть такие способы защиты могут хорошо сработать в какой-то единичной экстремальной ситуации, сохранив психику от разрушений, но оказываются совершенно неэффективными при долговременном воздействии травмирующих событий. (6)
При этом врачи неохотно признают имеющиеся у них проблемы, не хотят обращаться за помощью. Это происходит оттого, что они боятся потерять уважение окружающих, возможность выполнять возложенные на них обязательства. Молодые врачи могут опасаться, что это отразиться на карьере.
В зарубежной психологии много исследований посвящено выго­ранию медсестер. Это неудивительно, поскольку традиционно счита­ется, что профессия данных работников чрезвычайно стрессогеннаяи требует больших психических затрат.
Дирендонк, Шауфели провели мно­гочисленные исследования среди голландских медсестер и выявили, что в качестве специфических детерминант выгорания выступают чув­ства несправедливости, социальной незащищенности, большая зави­симость как от пациентов, так и от вышестоящего руководства По числу публикаций проблема выгорания медсестер и специали­стов по уходу за больными занимает второе место после рассмотрения педагогических профессий. Однако выгорание среднего и младшего медперсонала и его профилактика все еще изучены недостаточно. (12)
Одно из первых мест по риску возникновения синдрома выгорания занимает профессия медицинской сестры. Ее рабочий день – это теснейшее общение с людьми, в основном с больными, требующими неусыпной заботы и внимания. Сталкиваясь с негативными эмоциями, медсестра невольно и непроизвольно вовлекается в них, в силу чего начинает и сама испытывать повышенное эмоциональное напряжение. Более всего риску возникновения синдрома выгорания подвержены лица, предъявляющие непомерно высокие требования к себе. Настоящий медик в их представлении – это образец профессиональной неуязвимости и совершенства. Входящие в эту категорию личности ассоциируют свой труд с предназначением, миссией, поэтому у них стирается грань между работой и частной жизнью. (13)
Синдром выгорания у медицинских работников часто проявляется в неадекватном реагировании на пациентов и своих коллег, отсутствии эмоциональной вовлеченности, утрате способности к сопереживанию пациентам, усталости, ведущей к редукции профессиональных обязанностей и негативному влиянию работы на личную жизнь.
Подвержены формированию синдрома выгорания прежде всего те категории медицинских работников, кто осуществляет уход за тяжелыми больными с онкологическими заболеваниями, ВИЧ/СПИДом, в ожоговых и реанимационных отделениях. Сотрудники «тяжелых» отделений постоянно испытывают состояние хронического стресса в связи с негативными психическими переживаниями, интенсивными межличностными взаимодействиями, напряженностью и сложностью труда и пр. А в результате постепенно формирующегося СЭВ возникают психическая и физическая усталость, безразличие к работе, снижается качество оказания медицинской помощи, порождается негативное и даже циничное отношение к пациентам. (13)
Проанализированные данные указывают на растущий интерес исследователей к проблематике синдрома выгорания у старшего и среднего медицинского персонала. К сожалению, отечественных исследований по данной тематике, по нашему мнению, проводится пока недостаточно. В связи с этим встает вопрос об актуальности развития экспериментально-психологической базы применительно к рассматриваемому феномену, особенно на выборках врачей и медсестер.
Вторая глава нашего курсового проекта содержит описание и результаты небольшого психодиагностического исследования, посвященного изучению выраженности симптомов выгорания на выборке, состоящей из медицинских сестер.
2.5. Профилактика синдрома эмоционального выгорания
Профилактические и лечебные меры при синдроме эмоционального выгорания во многом схожи: то, что защищает от развития данного синдрома, может быть использовано и при терапии уже развившегося.
  Первоначально с  профессионалом, «пораженным выгоранием», пришедшим на терапию или групповое занятие, заключается контракт. В контракте фиксируются две активные позиции. Первая – признание существования синдрома эмоционального выгорания. Здесь «пораженный»    признает существование синдрома и берет на себя ответственность за свое собственное переживание стресса. И вторая активная позиция – признание необходимости изменения и принятие решения  измениться. Согласие на подписание контракта - спасательный круг для «пораженного», который позволяет остановить процесс выгорания, признать его существование и искать пути  оздоровления.
       Далее -  анализ эго-состояний личности профессионала [1].  От силы эго-состояний зависит исход психотерапевтической работы.  Сможет ли «пораженный» осуществлять предусмотренные контрактом изменения? Насколько хорошо он сможет сохранить результат психотерапии, после того, как изменения будут достигнуты? Обычно «пораженный» синдромом выгорания  профессионал  в момент прихода не имеет ресурсов для выполнения условий контракта, так как истощен и его самооценка низка. Диагностика эго-состояний позволяет активно работать с накоплением ресурсов. Эта работа по диагностике эго-состояний  полезна и в профилактических целях как предупреждение синдрома эмоционального выгорания.                      
    Первым анализируется эго-состояние  Заботливый Родитель. Анализу подвергаются   аспекты  заботы: качество заботы о себе, способы реализации.               Далее анализируются способы реализации заботы о себе. Если  это так, то  несколько сеансов уделяется тому, чтобы научить профессионала более эффективной заботе о себе. Он должен научиться находить здоровое начало в себе и в каждом своем клиенте, ценить здоровье и успешность,  опираться на них, как на ресурс. Он учиться мотивировать  себя и  своих  клиентов, что здоровье всегда интереснее и увлекательнее, чем болезнь. Работа с профилем поглаживаний. Умение просить, получать, давать поглаживания. Навыки говорить «нет», отказ от пинков. В группе или индивидуальной работе  в терапевтическом альянсе проверяются новые навыки поведения. Как домашнее задание дается формирование  банка поглаживаний. 
Второе эго-состояние, которое анализируется  у подверженного выгоранию профессионала, - Критикующий родитель.
Здесь  анализируются аспекты самокритики. Чему профессионал уделяет предпочтение: своим промахам и просчетам или достижениям и успехам?  Работа с образом «Критикующего Родителя»  эффективна в  индивидуальной терапии с использованием гештальт-техник. Например,  «горячего стула», трёх стульев (Родитель-Взрослый-Дитя), с парой «Критикующий Родитель» и «Заботливый Родитель». Если вы работаете с группой, то эффективны   психодраматические техники. Если профессионал    борется против своих изменений, используя Критикующего Родителя, сосредоточенного на несовершенстве других людей, то  терапия будет невозможна, пока обвинения не прекратятся. Он будет провоцировать Критикующего Родителя психотерапевта для «вселенского суда». Здесь важной стратегией является деконтаминация - очищение Взрослого эго-состояния от деструктивного влияния эго- состояния Родитель.
Следующий шаг в психотерапевтической работе с синдромом выгорания - работа со Взрослым эго-состоянием. Голос внутреннего критика стал  тише, позитивные эмоции создают благоприятный фон для самоанализа и размышлений. Анализируются следующие аспекты эго-состояния Взрослый:  Является ли Взрослый, или мыслящая часть личности, самостоятельной, не заражённой ни детскими страхами, ни родительскими мнениями и предрассудками? Если эти предрассудки мешают осуществлению контракта, они должны быть пересмотрены. Используются техники  деконтаминации. Нахождение позитивных примеров из практики успешной и  эффективной работы. Нахождение смысла в синдроме эмоционального выгорания, позитивное переформирование  опыта выгорания. Эффективна работа с метафорами  синдрома выгорания – «выжатый; выгоревший; отдал себя людям, без вины виноватый». Это материал для позитивного переформирования старых, неосознаваемых  убеждений.  Фрустрация, гнев, цинизм, чувства неуверенности в себе перед лицом непрекращающегося страдания и боли, должны стать стимулами для творческого, личностного и интеллектуального роста профессионала. И здесь Взрослой части личности приходит на помощь  Детская.
Полезно использование определенных техник для активизации  спонтанного Детского состояния. Это трансы с регрессом в раннее детство клиента. Работа с фотографиями, игрушками. Работа с эмоциями, воображением, и ассоциациями. Арт-терапия. Домашние задания написать сказку о синдроме, или просьбавести переписку с существом по имени СЭВ (синдром эмоционального выгорания).
Анализ драйверного поведения и ранних родительских предписаний позволяет подойти к основному, кульминационному моменту терапии синдрома выгорания.  После проведенной работы по диагностики эго-состояний, анализу драйверного поведения и ранних детских решений мы вместе с участниками терапии  обобщаем полученную информацию и предлагаем каждому определиться с его  контрактом. Вернуться к первоначальному  контракту, который  был контрактом по контролю над симптомом. Предлагается уточнить цель изменения, к которой клиент стремится, но чувствует себя не в состоянии достичь ее в одиночку. Цели могут быть разными. Возможен  запрос на новый контракт, направленный на  глубинную психотерапию, целью которой будет принятие нового решения. Клиент  в своем воображении возвращается к сценам детства, чтобы отменить  старые  предписания и принять новые решения относительно  себя и ценностей  реальной жизни. Он использует свой взрослый ресурс и принимает решения  более подходящие к его настоящему. Между сеансами он  тренируется осуществлять вновь принятые решения в своей повседневной жизни.
Глава 3. Эмпирическое исследование влияние структуры личности на синдром эмоционального выгорания у медицинских работников среднего звена
3.1. Результаты исследования
Эмпирическое исследование проводилось на базе ряда больниц г. Москвы. В исследование принимали участие медицинские сестры различных отделений больниц 20 человек в возрасте 25-46 лет.
Тест "Трансактный анализ общения" Э.Берна
Результаты теста Э. Берна представлены на рисунке 1.
Рисунок 1. Результаты теста Э. Берна
По результатам теста Э. Берна у большинства медицинских сестер преобладает состояние личности “Родитель”, затем “Взрослый”, наименее выражено состояние “Ребенок”.
Методика диагностики уровня эмоционального выгорания В. В. Бойко
Результаты исследования представлены в таблице 1 и на рисунках 2-5.
Таблица 1. Методика диагностики уровня эмоционального выгорания В. В. Бойко
Показатель
Среднее значение
Стандартное отклонение
Эмоциональное выгорание
146,9
75,2
«Напряжение».
36,8
24,6
Переживание психотравмирующих обстоятельств;
10,7
9,8
Неудовлетворенность собой;
6,0
5,4
«Загнанность в клетку»;
10,2
7,9
Тревога и депрессия.
9,9
7,8
«Резистенция».
61,2
24,8
Неадекватное эмоциональное избирательное реагирование;
18,3
6,8
Эмоционально-нравственная дезориентация;
12,5
5,8
Расширение сферы экономии эмоций;
13,7
9,9
Редукция профессиональных обязанностей.
16,8
9,5
«Истощение».
49,0
30,6
Эмоциональный дефицит;
11,7
8,7
Эмоциональная отстраненность;
13,1
7,8
Личностная отстраненность (деперсонализация);
12,6
12,4
Психосоматические и психовегетативные нарушения.
11,6
8,2
По результатам данного теста уровень эмоционального выгорания можно оценить следующим образом:
Рисунок 2. Методика диагностики уровня эмоционального выгорания В. В. Бойко
Фаза «Напряжение» в стадии формирования (36,8)
Фаза «Резистенция» сформировавшаяся фаза (61,2)
Фаза «Истощение» в стадии формирования (49,0)
Рассмотрим выраженность симптомов на разных стадиях развития «эмоционального выгорания».
«Напряжение».
Переживание психотравмирующих обстоятельств - не сложившийся симптом (10,7)
Неудовлетворенность собой - не сложившийся симптом (6,0)
«Загнанность в клетку» - складывающийся симптом (10,2)
Тревога и депрессия - не сложившийся симптом (9,9)
Рисунок 3. «Напряжение».
«Резистенция»
Неадекватное эмоциональное избирательное реагирование - сложившийся симптом (18,3)
Эмоционально-нравственная дезориентация - складывающийся симптом (12,5)
Расширение сферы экономии эмоций - складывающийся симптом (13,7)
Редукция профессиональных обязанностей - сложившийся симптом (16,8)
Рисунок 4.«Резистенция»
«Истощение»
Эмоциональный дефицит - складывающийся симптом (11,7)
Эмоциональная отстраненность - складывающийся симптом (13,1)
Личностная отстраненность (деперсонализация) - складывающийся симптом (12,6)
Психосоматические и психовегетативные нарушения - складывающийся симптом (11,6)
Рисунок 5 «Истощение»
3.2. Анализ результатов исследования
По результатам теста Берна у большинства медицинских сестер преобладает состояние личности “Родитель” (43%). Родительское Я, состоящее из правил поведения, норм, позволяет индивиду успешно ориентироваться в стандартных ситуациях, "запускает" полезные, проверенные стереотипы поведения, освобождая сознание от загруженности простыми, обыденными задачами. Кроме того, Родительское Я обеспечивает с большой вероятностью успеха поведение в ситуациях дефицита времени на размышления, анализ, поочередное рассмотрение возможностей поведения.
Следующим по распространенность является состояние “Взрослый”(37%). Взрослое состояние Я воспринимает и перерабатывает логическую составляющую информации, принимает решения преимущественно обдуманно и без эмоций, проверяя их реальность. Взрослое Я, в отличии от Родительского, способствует адаптации не в стандартных, однозначных ситуациях, а уникальных, требующих размышлений, дающих свободу выбора и, вместе с этим, необходимость осознания последствий и ответственного принятия решений.
Наименее выражено состояние “Ребенок”(20%) . Детское состояние Я следует жизненному принципу чувств. На поведение в настоящем влияют чувства из детства. Детское Я также выполняет свои, особые функции, не свойственные двум другим составляющими личности. Оно "отвечает" за творчество, оригинальность, разрядку напряжения, получение приятных, иногда "острых", необходимых в определенной степени для нормальной жизнедеятельности впечатлений.
Возможно, слабая выраженность состояния “Ребенок” влияет на развитие синдрома эмоционального выгорания. У медсестер в состоянии эмоционального выгорания затруднено выражение спонтанных реакций типа радости, печали и т.д., происходит экономия эмоций, что сказывается на эффективности выполнения профессиональных обязанностей.
В. В. Бойко выделяет три фазы – «напряжение», «резистенция», «истощение» – и 12 симптомов, характеризующих эти фазы: напряжение (переживание психотравмирующих обстоятельств, неудовлетворенность собой, «загнанность в клетку», тревога и депрессия), резистенция (неадекватное избирательное эмоциональное реагирование, эмоционально-нравственная дезориентация, расширение сферы экономии эмоций, редукция профессиональных обязанностей), истощение (эмоциональный дефицит, эмоциональная отстраненность, личностная отстраненность (деперсонализация), психосоматические и психовегетативные нарушения).
Предложенная методика дает подробную картину синдрома «эмоционального выгорания». Показатель выраженности каждого симптома колеблется в пределах от 0 до 30 баллов: 9 и менее баллов – несложившийся симптом, 10–15 баллов – складывающийся симптом, 16 и более – сложившийся. Симптомы с показателями 20 баллов и более относятся к доминирующим в фазе или во всем синдроме «эмоционального выгорания».
Методика В. В. Бойко, направленная на определение уровня «эмоционального выгорания», показала, что синдром «эмоционального выгорания» сформировался у 18,6% исследуемых, у 41,2% медицинских работников данной выборки синдром находится на стадии формирования, а у 40,2% – эмоциональное выгорание не сформировано, причем выраженность каждого из симптомов, характеризующих фазы «выгорания», имеет определенный качественный разброс. Фаза напряжения сформирована у 4,2% сестер и находится на стадии формирования у 10,5%. Наиболее часто определяемые респондентами симптомы – переживание психотравмирующих обстоятельств (12,3% исследуемых).
Состояние резистенции зафиксировано у 64,7% медсестер. Самыми распространенными симптомами этой фазы «выгорания» явились неадекватное избирательное эмоциональное реагирование (55%) и редукция профессиональных обязанностей (42% ).
Фаза истощения, наличие эмоциональной и личной отстраненности, а также психосоматических и психовегетативных расстройств, находится на стадии формирования у 20,6% и полностью сформирована у 9,8% исследуемых. В то же время хотелось бы отметить, что у 50% испытуемых встречаются в поведении психовегетативные и психосоматические нарушения.
Выводы
Профессия врача предъявляет к личности требования, связанные с эмоциональными перегрузками, частыми стрессовыми ситуациями, с дефицитом времени, необходимостью принимать решения при ограниченном объеме информации, с высокой частотой и интенсивностью межличностного взаимодействия. Работа врача — особый вид деятельности, характеризующийся состоянием постоянной психологической готовности, эмоциональной вовлеченности в проблемы окружающих, связанные с состоянием их здоровья, практически в любых ситуациях, предполагающих межличностное взаимодействие. Существование в подобных условиях требует от специалиста медицинского учреждения высокой эмоциональной устойчивости, стабильности, психологической надежности, умения противостоять стрессу, информационным и эмоциональным перегрузкам.