Уголовная ответственность за профессиональные и должностные преступления в сфере здравоохранения.

Содержание
Введение
Глава 1. Нормативно – правовое регулирование правоотношений в сфере осуществления медицинской деятельности
1.1. Порядок допуска к осуществлению медицинской деятельности
1.2. Общие принципы уголовной ответственности в РФ
1.3. Особенности уголовной ответственности за профессиональные и должностные преступления в сфере здравоохранения
1.3.1. Субъекты должностных и профессиональных преступлений в сфере здравоохранения (должностные лица и медицинские работники)
1.3.2. Общая характеристика профессиональных преступлений
1.3.3. Должностные преступления
Глава 2. Научно – практическая
Специальная часть
Практическая часть
Заключение
Список использованной литературы

Уголовная ответственность за профессиональные и должностные преступления в сфере здравоохранения.

- отсутствия соответствующего технического обеспечения (лекарства, инструменты, оборудование, транспорт);
- наличия крайней необходимости (оказание помощи в это же время другому тяжело пострадавшему или больному);
- отсутствия у врача необходимых навыков (неправомочно обвинять терапевта в отказе оказания хирургической или стоматологической помощи, даже при наличии необходимого оборудования);
- нахождения в трудовом отпуске, поскольку в соответствии со ст. 37 Конституции РФ и Трудовым кодексом РФ труд свободен, принудительный труд запрещен и каждому работнику гарантируется право на отдых;
- угрозы жизни и здоровью врача, когда риск, связанный с оказанием помощи, выходит за пределы обычного профессионального риска (оказание помощи в горящем здании).
Уважительными причинами могут выступать оказание помощи более тяжелому больному, состояние непреодолимой силы (невозможность доехать до пациента из-за стихийного бедствия, отсутствия надлежащего транспорта и т.д.), тяжелая болезнь медицинского работника.
Субъектом преступления может быть только лицо, обязанное в силу закона или специального правила оказывать помощь больным. Ст.54 Основ предусматривает, что право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское и фармацевтическое образование в Российской Федерации, имеющие диплом и специальное звание, а также сертификат специалиста и лицензию на осуществление медицинской или фармацевтической деятельности. Поэтому субъектом этого преступления является не только медицинский (врач, мед. сестра, акушерка), но и фармацевтический работник.
С субъективной стороны действия виновного являются умышленными, его сознанием охватывается, что он не оказывает помощь больному, который в ней нуждается. Отношение к последствиям (смерть потерпевшего или причинение или причинение вреда его здоровью) - неосторожность в виде легкомыслия или небрежности.
Главный недостаток ст. 124 УК заключается в том, что сам факт неоказания помощи больному не влечет уголовной ответственности, хотя такие случаи не являются редкостью и обладают общественной опасностью. В УК РФ существует состав оставления в опасности (ст. 125 УК РФ), который наказывает само оставление в опасном состоянии вне зависимости от наступивших последствий. Необходимо установить уголовную ответственность за сам факт неоказания помощи, указав на первичный характер такой помощи. С учетом изложенного диссертант предлагает ч. 1 ст. 124 УК РФ изложить в следующей редакции: «Неоказание первичной помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, наказывается…» (преступление небольшой тяжести).
Незаконное занятие частной медицинской практикой (ст. 235).
Объективную сторону преступления составляет занятие частной медицинской практикой без лицензии или продолжение такой деятельности после окончания срока имевшейся лицензии. Ответственность за данное преступление наступает в случае причинения вреда здоровью человека.
За последние десятилетия появились новые тенденции: применение высокоэффективных и в то же время сильнодействующих («агрессивных») лекарственных препаратов и методик диагностирования и лечения. С одной стороны, они несут благо людям, помогают излечить от тяжелых заболеваний, а с другой – таят в себе определенную опасность, приводят к росту фактов причинения вреда пациентам в процессе их применения. Отсутствие правовой регламентации современных методов лечения вызывает затруднения в юридической оценке действий медицинских работников. В этой связи существенно усложняются задачи следственных органов по решению вопросов, возникающих на различных этапах расследования преступлений, совершаемых медиками. Подчас препятствует раскрытию преступлений необъективность медицинской экспертизы при проверке заявлений о врачебных ошибках и недостаточная квалификация экспертов. Экспертные заключения подвержены тенденции «обеления» тех медицинских работников, в отношении деяний которых проводится расследование. Синдром поддержания «чести мундира» порой преобладает над интересами законности
Учитывая взаимосвязь статьи 235 УК РФ «Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью» с таким деянием, как незаконное занятие народной медициной, а также принимая во внимание тенденцию к росту применения незаконных средств и способов со стороны народных целителей (в частности проведение сеансов массового гипноза в нарушение положений ст. 57 Основ), норма об уголовной ответственности за незаконное занятие народной медициной должна найти свое отражение в УК РФ. Это не позволило бы «целителям» калечить своих пациентов.
Учитывая взаимосвязь статьи 235 УК РФ «Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью» с таким деянием, как незаконное занятие народной медициной, а также принимая во внимание тенденцию к росту применения незаконных средств и способов со стороны народных целителей (в частности проведение сеансов массового гипноза в нарушение положений ст. 57 Основ), норма об уголовной ответственности за незаконное занятие народной медициной должна найти свое отражение в УК РФ. Это не позволило бы «целителям» калечить своих пациентов.
1.3.3. Должностные преступления
Должностными лицами в статьях главы 30 УК РФ «Преступления против государственной власти, интересов государственной службы и службы в органах местного самоуправления» признаются лица, постоянно, временно или по специальному полномочию осуществляющие функции представителя власти либо выполняющие организационно-распорядительные, административно-хозяйственные функции в государственных органах, органах местного самоуправления, государственных и муниципальных учреждениях, а также в Вооруженных Силах Российской Федерации, других войсках и воинских формированиях Российской Федерации.
Должностными в сфере здравоохранения признаются преступления, субъектом совершения которых являются должностные лица: главный врач, заведующий отделением, старшая медицинская сестра, дежурный врач, т.е. лица, выполняющие функции, связанные с осуществлением организационно-распорядительных и административно-хозяйственных обязанностей.
Должностными являются следующие преступления:
- злоупотребление должностными полномочиями (ст.285);
- превышение должностных полномочий (ст.286);
- получение взятки (ст.290);
- служебный подлог (ст.292);
- халатность (ст.293)18.
Статья 285 УК РФ «Злоупотребление должностными полномочиями» подразумевает привлечение к уголовной ответственности должностного лица за использование им своих служебных полномочий вопреки интересам службы. Это деяние совершается из корыстной или иной личной заинтересованности и должно повлечь существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства.
Непосредственным объектом злоупотребления должностными полномочиями является нормальная деятельность определенного элемента аппарата власти и управления (государственных органов, органов местного самоуправления, государственных и муниципальных учреждений, аппарата управления в Вооруженных Силах, других войсках и воинских формированиях РФ). Дополнительным объектом являются конституционные права и свободы человека и гражданина, имущественные и иные экономические интересы граждан, организаций или государства19.
Объективная сторона преступления характеризуется
а) деянием - действием или бездействием (использование должностным лицом своих служебных полномочий вопреки интересам службы);
б) вредными последствиями (существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства);
в) причинной связью между указанными деянием и последствиями.
Субъектом преступления является должностное лицо (его определение было приведено выше).
Субъективная сторона характеризуется умышленной виной (в виде как прямого, так и косвенного умысла). Лицо осознает, что использует свои должностные полномочия вопреки интересам службы, предвидит, что вследствие этого будут существенно нарушены охраняемые законом права и интересы, и желает наступления указанных последствий (прямой умысел) либо сознательно их допускает или безразлично относится к их наступлению (косвенный умысел). Кроме умышленной вины субъективная сторона данного преступления характеризуется еще и мотивом - корыстной или иной личной заинтересованностью. Корыстная заинтересованность (как и в других составах преступления) означает стремление лица получить имущественную выгоду без незаконного изъятия чужого имущества и безвозмездного обращения его в свою пользу. Иная личная заинтересованность предполагает извлечение виновным выгод неимущественного характера, обусловленное такими побуждениями, как карьеризм, протекционизм, семейственность и т.п.
Превышение должностных полномочий (Статья 286) предусматривает уголовную ответственность за совершение должностным лицом действий, явно выходящих за пределы его полномочий и повлекших существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства.
Основной объект преступления - общественные отношения в сфере обеспечения нормальной деятельности конкретного звена органов государственной власти, аппарата государственного управления, органов местного самоуправления, государственных и муниципальных учреждений, а также аппарата управления в Вооруженных Силах РФ, других войсках и воинских формированиях РФ20.
В качестве дополнительного объекта выступают права и законные интересы граждан или организаций либо охраняемые законом интересы общества или государства.
Объективная сторона выражается в совершении должностным лицом действий, явно выходящих за пределы его полномочий и повлекших существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций, общества или государства. Между совершением должностным лицом действий и наступившими общественно опасными последствиями обязательно должна быть установлена причинная связь.
Объективная сторона преступления может выполняться только путем действий, так как превысить должностные полномочия путем пассивного поведения (бездействия) по сути и характеру данного деяния невозможно.
Субъективная сторона характеризуется виной в виде прямого или косвенного умысла.
Мотив и цель не входят в число обязательных признаков состава и не оказывают влияния на факт наступления уголовной ответственности.
Субъект преступления - должностное лицо.
Специфичным для должностной преступности является относительная стабильность и небольшое число регистрируемых преступлений при высоком уровне их латентности.
Ежегодно в стране регистрируется около 22—25 тыс. этих престу­плений, что составляет 0,8% от общего объема преступности в стране.
В структуре должностных преступлений преобладают: служебный подлог (35% - 7000-8000 преступлений ежегодно), получение взятки (20% - 4000-4500), злоупотребление должностными полномочиями (17% - 3500-4000), превышение должностных полномочий (16% - 3500), халатность (9% - 2000-2200).
Однако сложность обнаружения фактов совершения должностных преступлений, само служебное положение должностных лиц, их совершающих, создают значительные трудности правоохранительным органам в борьбе с этим видом преступности. Не случайно, по мнению экспертов, латентность должностных преступлений превышает 90%.
С высокой латентностью должностной преступности связана и весьма продолжительная преступная деятельность многих должностных лиц. Так, отдельные из них безнаказанно получают взятки в течение нескольких лет. Около двух третей фактов преступной халатности продолжалось более шести месяцев, а 20% этих преступлений - свыше года.
Для решения вопроса об уголовной ответственности медицинских работников за профессиональные преступления следователю и суду необходимо выяснить следующие обстоятельства: 1) неправильность или несвоевременность оказания медицин­ской помощи, а в случаях ее неоказания - были ли для этого уважительные причины и опасное для жизни состояние больного в момент неоказания помощи; 2) наступление смерти или причинение серьезного вреда здоровью пострадавшего; 3) причинную связь между перечисленными действиями (бездействием) медицинских работников и указанным неблагоприятным исходом; 4) наличие вины медицинского работника; 5) причины и условия, способствовавшие совершению преступления.
Неправильность и несвоевременность оказания медицинской помощи определяют исходя из существующих в медицинской науке и лечебной практике правил, положений и инструкций. Достаточно трудно установить причинную связь между действием (бездействием) медицинских работников и наступившим неблагоприятным исходом лечения даже в случаях, когда бесспорно доказана его неправильность или нeсвоевременность.
Следовательно, прежде чем решать вопрос о причинной связи между действием (бездействием) медицинского работника и неблагоприятным исходом, необходимо установить непосредственную причину смерти или причинения вреда здоровью пострадавшего.
Виновность медицинского работника в неблагоприятном исходе вытекает из существа перечисленных выше фактов, свидетельствующих об объективной стороне правонарушения. Эти данные должны дополняться сведениями о личности медицинского работника (его профессиональной квалификации, отношении к работе, больным, оценка предшествовавшей деятельности и т.п.).
Служебный подлог (ст.292).
Объективную сторону этого преступления составляет внесение в официальные документы заведомо ложных сведений, а равно внесение в указанные документы исправлений, искажающих их действительное содержание. Субъективная сторона, помимо умысла характеризуется наличием мотива - корыстной или иной личной заинтересованности.
Противозаконное составление и выдача медицинскими работниками различных заведомо ложных официальных документов рассматривается органами следствия и судами как служебный подлог, предусмотренный ст. 292 УК РФ.
С юридической точки зрения, подлог документов выражается в изменении содержания подлинного документа путем внесения в него ложных сведений (вместо содержащихся в нем правильных), поправок, подчисток и т.д. (например, изменение даты рождения, подделка подписи в официальном документе, ложный диагноз заболевания и т.п.), либо в составлении и выдаче документа, содержание которого не соответствует действительности (в частности, выдача ложной справки о трудовом стаже, о наличии беременности, какого-то заболевания при их отсутствии и др.).
По закону официальным следует считать всякий документ, исходящий от государственного или общественного учреждения, организации или предприятия и свидетельствующий о фактах, имеющих юридическое значение. Официальный характер имеют также документы, исходящие от отдельных лиц, если они находятся в делах государственных или общественных учреждений, предприятий или организаций и имеют юридическое значение. Поэтому подделка таких документов должностным лицом, у которого они находятся в силу занимаемого им служебного положения (например, выдача ложной врачебной справки о заболевании лицу, которым тот заведомо не страдает), также карается по ст. 292 УК РФ.
Закон предусматривает под служебным подлогом преступле­ние, которое совершается с прямым умыслом. Мотивом его могут быть корысть, т.е. желание извлечь из подлога какую-либо материальную выгоду (например, получить взятку), или иные личные соображения (оказать услугу близким или знакомым и т.д.) независимо от того, удалось или не удалось достигнуть цели, ради которой был совершен служебный подлог.
Судебная и экспертная практика показывает, что служебный подлог медицинских работников чаще связан с выдачей ложных свидетельств и справок о болезни, физическом состоянии, беременности, возрасте и т. д. Большинство подобных уголовных дел относится к выдаче заведомо ложных листков нетрудоспособности или результатов обследований (в том числе и при призыве в вооруженные силы).
Среди других заведомо ложных медицинских документов в настоящее время встречаются случаи выдачи подложных справок о состоянии здоровья для оформления пенсии по болезни, для получения страховой премии при страховании от несчастного случая или болезни, ложные справки о беременности и т.п.
Взятка (ст.290).
Взяточничество является одним из наиболее опасных и распространенных преступлений, предусмотренных гл. 30.
Различают две формы получения незаконного вознаграждения:
а) взятка-подкуп, когда она получена виновным до совершения в интересах дающего желательного действия (бездействия) и сам факт передачи вознаграждения (или договоренность о нем) обусловливает соответствующее поведение (действие или бездействие) должностного лица;
б) взятка-благодарность, когда она вручается после совершения должностным лицом соответствующего действия (бездействия). При этом незаконная материальная благодарность-вознаграждение за уже содеянное принимается виновным при отсутствии какой-либо предварительной договоренности об этом вознаграждении, когда виновный совершает должностное действие (бездействие), не рассчитывая на последующее вознаграждение.
Так, например, 17 июля 2007 года Новгородский областной суд вынес приговор в отношении заведующего терапевтическим отделением ММУ «Мошенская ЦРБ» Андрея Царенкова, который признан виновным в получении взятки в крупном размере за незаконные действия (п. «г» ч. 4 ст. 290 УК РФ) и заместителя главного врача по поликлинической части ММУ «Центральная городская клиническая больница» Игоря Карташова, который признан виновным в пособничестве в даче взятки должностному лицу за совершение им заведомо незаконных действий (ч. 5 ст. 33, ч. 2 ст. 291 УК РФ).
Судом установлено, что в феврале - марте 2006 года В. Иванов по просьбе знакомого обратился к Карташову с просьбой за вознаграждение в 5 тысяч долларов США подыскать должностное лицо и способствовать передаче ему взятки в сумме 10 тысяч долларов США за помещение престарелой женщины, проживающей в городе Санкт-Петербурге в интернат на территории Новгородской области. Родственники не желали заботиться о пенсионерке и хотели продать её квартиру.
Исполняя просьбу Иванова, Карташов договорился с Царенковым о том, что тот, используя свои должностные полномочия, примет меры к помещению Н. Гавриш в дом-интернат для престарелых и инвалидов Мошенского района Новгородской области.
Впоследствии Царенков изготовил подложные документы - медицинскую карту, справки, с внесением в них собственноручно и через подчиненных ему сотрудников заведомо ложных сведений об обследовании Гавриш врачебно-консультационной комиссией ММУ «Мошенская ЦРБ» с выставлением диагноза и рекомендацией о направлении в дом-интернат для престарелых и инвалидов. Иванов передавал денежные средства Карташову и Царенкову в несколько приемов.
В сентябре 2006 года при передаче последней части денег медицинские работники были задержаны с поличным - Царенков при получении в качестве взятки за помощь по направлению Гавриш в дом-интернат 230 тысяч рублей, а Карташов за способствование в даче взятки Царенкову 3,5 ысяч долларов США, эквивалентных 93 527 рублям.
Суд назначил Царенкову наказание в виде лишения свободы с применением ст. 64 УК РФ на срок в 5 (пять) лет; Карташову назначено наказание в виде лишения свободы на срок 3 (три) года. Назначенное Царенкову и Карташову наказание постановлено считать условным, и установлен испытательный срок 3 и 2 года соответственно. Приговор суда вступил в законную силу. Расследованием уголовного дела занимался отдел по расследованию особо важных дел прокуратуры Новгородской области21.
Халатность (ст. 293 УК).
Уголовная ответственность имеет место в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе, если это повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства.
Ненадлежащим исполнением является неполное, неточное, несвоевременное исполнение обязанностей.