Формы и методы воздействия государственных финансов на медицинскую промышленность.

Введение
1Современное состояние отрасли медицинской промышленности в РФ
1.1Производство техники
1.2Производство препаратов
1.3НП база
2Формы и методы воздействия государственных финансов на медицинскую промышленность
3Перспективы развития медицинской отрасли
Заключение
Список использованной литературы
Резюме

Формы и методы воздействия государственных финансов на медицинскую промышленность.

повышение удовлетворенности населения качеством медицинской помощи.
Проект закона "О здравоохранении в Российской Федерации " был разработан группой депутатов Государственной Думы, при непосредственном участи Минздрава России, других заинтересованных министерств и ведомств, института государства и права РАН, ведущих медицинских НИИ, региональных медицинских ассоциаций, профсоюза медицинских работников.
В законе провозглашаются принципы государственной политики в области здравоохранения, определяется ответственность Правительства за состояние здоровья населения, создаются правовые нормы, обеспечивающие доступность и бесплатность гарантированных объемов медицинской помощи, преемственность в оказании медицинской помощи на всех этапах ее оказания. Предполагается создание общественного контроля за функционированием системы здравоохранения.
Законопроект предусматривает установление равенства возможностей медицинских организаций независимо от форм собственности, с одной стороны, и возможность осуществления реального контроля и управления системой здравоохранения со стороны государства - с другой,
Законопроект создает механизм обеспечения гражданам их неотъемлемого права на бесплатную медицинскую помощь, - в соответствии с программами государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, принимаемых на федеральном уровне и на уровне субъектов федерации.
В целях реализации норм ГК РФ, закон вводит понятие об организациях здравоохранения, медицинских организациях и учреждениях, определяет многочисленные аспекты их деятельности.
Закон "О здравоохранении в Российской Федерации" был принят в первом чтении в 1999 году.
Подготовленный законопроект ко второму чтению по плану работы Государственной Думы был повторно направлен на Совет Государственный Думы для включения в повестку дня 11 ноября 2003 года, однако Советом Государственной Думы в повестку дня включен не был [27].
2 Формы и методы воздействия государственных финансов на медицинскую промышленность
2.1 Государственные финансы, их сущность
Государственные финансы представляют собой сферу столкновения различных, подчас противоречивых и разнонаправленных интересов: государственных, групповых, индивидуальных. При этом от возможности нахождения «результирующего» вектора таких интересов будет зависеть в конечном итоге социально-экономическая и политическая стабильность в государстве, возможность нормального функционирования всех без исключения общественных и государственных институтов.
Столь важное значение публичные финансы сохраняют на всем протяжении своей истории [9, c. 84-91] . Поэтому не случайно в конституциях многих государств уделено особое внимание публичным финансам, а в некоторых странах (Бельгия, Германия, Швеция и др.) в основном законе финансовая проблематика выделяется даже в самостоятельный раздел.
Не зная механизма формирования и функционирования государственные финансов, невозможно уяснить картину конституционного устройства конкретного государства de jure и de facto.
Государственное устройство напрямую зависит от бюджетного устройства и схемы распределения финансовых полномочий между центром и регионами. Степень реальности федерализма определяется прежде всего тем, имеют ли субъекты федерации финансовую автономию, располагают ли они собственной финансовой базой или должны ожидать финансирования из центра, вправе ли они самостоятельно утверждать свои расходы или расходы субъекта федерации должны в обязательном порядке одобряться федеральными властями.
Сущность и функции государственных финансов постоянно развиваются. Их эволюция сопряжена с развитием функций самого государства. Сегодня в демократических экономически развитых странах на первое место среди государственных приоритетов выходят социальная политика, поддержание мира и правопорядка, решение глобальных проблем (экология, демографическая ситуация и т. д.). Перечисленные направления государственной деятельности невозможны без наличия соответствующих источников финансирования [10, c. 45-58].
2.2 Формы и методы воздействия государственных финансов на медицинскую промышленность
Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан определено, что государство в соответствии с Конституцией Российской Федерации и иными законодательными актами, а также общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами Российской Федерации гарантирует охрану здоровья каждого человека.
Состояние здоровья населения является важным условием социально-экономического прогресса и зависит от множества факторов, среди которых особое место принадлежит здравоохранению. Данная отрасль призвана обеспечить сохранение и улучшение здоровья нации путем оказания высококвалифицированной лечебно-профилактической помощи, которая сегодня невозможна без использования современных видов медицинской техники и оборудования. Особая значимость здравоохранения заключается в том, что наряду с чисто социальными задачами отрасль решает и экономические, связанные с повышением качества жизни человека, темпов роста экономики, способствует формированию трудового потенциала общества.
Одним из основных принципов реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1997 г. № 1387, является совершенствование государственного регулирования в области обеспечения изделиями медицинского назначения и медицинской техникой.
Здесь немаловажная роль отводится государственным финансам.
Анализ состояния медицинского оборудования показал, что положение с его обновлением сложилось в последние годы удручающее. Имеющееся в лечебно-профилактических учреждениях медицинское оборудование имеет высокую степень износа, в эксплуатации находится до 80 % физически изношенной и морально устаревшей медицинской техники. Ряд приборов и аппаратов эксплуатируются 15-20 лет, неоднократно выработали свой ресурс, морально устарели, что не может гарантировать высокое качество обследований и эффективность лечения больных.
В 2006 году в 49 субъектах Российской Федерации износ медицинского оборудования в среднем составлял 61,8 процента. Износ на 80% и более – в Алтайском крае (80%), Республике Марий Эл (80%), Воронежской (80%), Ярославской (85%), Брянской (90%) областях.
Выборочный анализ состояния оснащенности подведомственных Минздраву России учреждений здравоохранения медицинским оборудованием показал, что более 60% установленного в них медицинского оборудования имеет срок службы более 10 лет при сроке эксплуатации от 5 до 10 лет. В отдельных ведущих учреждениях здравоохранения Минздрава России, являющихся головными учреждениями в стране в области научных исследований и внедрения передовых методов лечения заболеваний, а также крупнейшими научно-клиническими комплексами, осуществляющими диагностическую, лечебную и реабилитационную медицинскую помощь населению субъектов Российской Федерации износ импортного медицинского оборудования составляет от 30 до 74%, отечественного – от 68 до 84 процентов.
Приборы для функциональной диагностики, диагностические приборы, физиотерапевтическое оборудование имеют износ от 90 до 100 процентов. Свыше 70% приборов для лабораторных исследований, более 55% приборов для замещения функций органов, наркозных, оборудования для лабораторий и палат, оборудования для операционных палат также имеют износ 100 процентов.
Особенность рынка медицинской техники заключается в том, что около 97% всей обращающейся на нем медицинской продукции закупается за счет бюджетов всех уровней (государственных и муниципальных финансов), которые самостоятельно производят анализ потребности в медицинской продукции в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации и обеспечение ее за счет средств соответствующего бюджета. Доля централизованных закупок, осуществляемых Минздравом России за счет средств федерального бюджета, составляет в стоимостном выражении около 3% объема этого рынка.
Проведенный анализ организационного и финансового обеспечения закупок медицинского оборудования показал, что федеральные органы власти Российской Федерации слабо взаимодействуют с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в отношении финансирования указанных мероприятий. Отсутствие четкой координации деятельности федеральных органов и органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации при планировании и осуществлении закупок медицинской техники не позволяет на должном уровне управлять процессами регулирования реальной потребности учреждений здравоохранения в конкретных видах медицинской техники и оборудовании, и ее удовлетворения за счет продукции отечественного и импортного производства.
С целью улучшения ситуации, сложившейся на российском рынке медицинских изделий, а также совершенствовании оснащения лечебно-профилактических учреждений системы здравоохранения Минздрава России в настоящее время начата работа по созданию общероссийской системы мониторинга медицинских изделий.
Таким образом, финансирование закупок медицинского оборудования для учреждений здравоохранения осуществляется за счет средств федерального бюджета, привлеченных иностранных кредитов, долговых обязательств иностранных государств Российской Федерации или бывшему СССР, средств, полученных от реализации продовольствия, поступившего в виде гуманитарной помощи из Европейского Союза, средств бюджетов субъектов Российской Федерации, фондов обязательного медицинского страхования (в рамках выполнения целевых программ), внебюджетных источников, целевых и безвозмездных поступлений. Основной объем финансирования закупок медицинского оборудования осуществляется государством. Однако Минздрав России не располагает информацией об объемах их финансирования за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации.
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее именуется - Федеральный фонд) реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования.
Доходы бюджета Фонда на 2007 год формируются за счет следующих источников:
1) налогов, подлежащих зачислению в бюджет Фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации;
2) сумм недоимки, пеней и иных финансовых санкций по взносам в Фонд, подлежащих зачислению в бюджет Фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации;
3) средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации, в размере, установленном Федеральным законом "О федеральном бюджете на 2007 год",
на:
а) обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей);
б) реализацию мероприятий в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;
в) проведение пилотного проекта в субъектах Российской Федерации, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения;
г) дополнительную диспансеризацию работающих граждан;
д) диспансеризацию находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;
е) финансовое обеспечение государственного задания на оказание дополнительной медицинской помощи;
ж) оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан по обеспечению лекарственными средствами;
4) прочих доходов, подлежащих зачислению в бюджет Фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации [28].
Таким образом, основным источником пополнения Фонда являются финансы бюджета (государственные финансы).
В структуре государственных расходов на здравоохранение в 2007 году расходы консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации составили в сумме 241,9 млрд. руб. (50,4%), средства системы обязательного медицинского страхования – 191,8 млрд. руб. (40%), средства федерального бюджета – 45,9 млрд. руб. (9,6%): всего – 479,6 млрд. руб., что в расчете на одного жителя равно 3325,2 руб. (2004 год – 2735,0 руб., план на 2005 год – 3157 руб.) [14].
Страховые взносы субъектов Российской Федерации на неработающих граждан покрывают не более 40% консолидированного бюджета ОМС, притом что основную часть населения Российской Федерации (82,9 млн. чел.) составляют неработающие граждане.
Сохраняется разрыв между декларируемыми и реальными экономическими условиями получения медицинской помощи. Финансирование оказания медицинской помощи в значительной мере переносится на самих граждан и работодателей.
Нарастание платности медицинской помощи усиливается, появляются новые взаимоотношения медицинского работника с пациентами, разрушающие фундаментальные основы медицинской этики и рассматривающие пациента как источник дохода.
Расходы населения на лекарственные средства и медицинские услуги устойчиво растут. Происходит нерегулируемое замещение государственных расходов частными, снижение качества бесплатной медицинской помощи. В наибольшей мере от этого страдают малообеспеченные слои населения. Увеличивается неравенство возможностей различных социальных групп в получении медицинской помощи надлежащего качества.
Происходит переход здравоохранения от сохранения и укрепления здоровья к клинической медицине, т.е. от массовых оздоровительных и превентивных мероприятий к индивидуальному лечению в основном запущенных хронических заболеваний, что не улучшает, а ухудшает здоровье нации.
3 Перспективы развития медицинской отрасли
Анализ рынка медицинских изделий России показывает, что период экстенсивного роста объёмов производства в настоящее время позволил создать необходимый запас прочности (оживилась отраслевая научная деятельность, создана сеть новых малых предприятий, производители стали более профессионально учитывать требования рынка, расширили и улучшили номенклатуру за счет освоения выпуска новой конкурентоспособной продукции, увеличился экспорт медицинских изделий), обеспечивший сохранение объёмов производства (в сопоставимых ценах) несмотря на нестабильность рынка медицинских изделий в начале тысячелетия.
Однако, негативные последствия введения неодинаковых ставок НДС на реализацию различных видов медицинских изделий, приведшие к значительному сокращению реализации изделий медицинской техники в начале 2002 г., а также отдалённые последствия введения налога на прибыль для производителей медицинской продукции, которые затруднят решение одной из важнейших задач отрасли – техническое перевооружение, ставят перед производителями новые проблемы.
Следует отметить ещё один негативный фактор – сокращение государственного финансирования прикладных НИОКР в области медицинской промышленности за счет прекращения финансирования Федеральной целевой программы "Развитие медицинской промышленности".
Минпромнауки России в этих условиях считает необходимым сохранить следующие приоритеты государственной инновационной и инвестиционной политики в области медицинской промышленности [22]:
развитие производств медицинских изделий массового потребления;
разработка и внедрение в производство конкурентоспособных на мировом рынке видов медицинских изделий;
расширение механизмов государственной поддержки НИОКР;
сохранение научного потенциала в ключевых для дальнейшего развития областях прикладных исследований;
содействие увеличению объемов НИОКР, заказанных производителями;
создание условий для подготовки квалифицированных рабочих кадров для медицинской промышленности;
создание условий для технического перевооружения предприятий;
развитие внутриотраслевой кооперации;
унификация и повышение уровня технического обслуживания;
развитие производственной кооперации с зарубежными партнерами;
совершенствование законодательной и нормативной базы;
государственный мониторинг обращения медицинских изделий.
Отсутствием системы приоритетов развития здравоохранения и долгосрочной программы действий по его развитию, неполным выполнением задач, отраженных в Плане мероприятий по реализации «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» на 2001–2005 годы и на период до 2010 года. Суммарные расходы федерального бюджета, консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации и фондов обязательного медицинского страхования на финансирование здравоохранения по отношению к валовому внутреннему продукту страны в последние годы снижаются, тогда как по рекомендациям Всемирной организации здравоохранения расходы на здравоохранение должны составлять не менее 5% ВВП. [7].
В соответствии с Посланием Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации в 2007 году предусматривается направить:
в специальный фонд для эффективной работы по реформированию ЖКХ средства в объеме 250 миллиардов рублей;
300 миллиардов рублей на капитализацию институтов развития, прежде всего Банка развития, Инвестиционного фонда, Российской венчурной компании и других;
100 миллиардов рублей на развитие улично-дорожной сети, то есть на благоустройство российских городов;
130 миллиардов рублей в управление специально создаваемой Российской корпорации нанотехнологий.
Непроцентные расходы федерального бюджета возрастут в 2008 году на 1075,7 млрд. рублей по сравнению с 2007 годом (закон). Значительная часть прироста государственных непроцентных расходов направлена на повышение жизненного уровня работников организаций бюджетной сферы, федеральных государственных служащих, военнослужащих и приравненных с ним лиц, а также на повышение уровня жизни пенсионеров и других граждан, в отношении которых на федеральном уровне существуют финансовые обязательства.
В конце прошлого века реформирование национальных систем здравоохранения явилось характерной чертой их развития в подавляющем большинстве стран. То, что подобное реформирование начиналось с разных стартовых позиций, определило принципиальное различие проводимых реформ. В развитых странах их основным ориентиром стало сокращение расходов на медицинское обслуживание населения на фоне отсутствия значительных институциональных трансформаций. В постсоциалистических странах процессы реформирования ориентировались на увеличение объемов финансирования национального здравоохранения, привлечение к финансированию негосударственных источников, разделение функций, связанных с производством, распределением и потреблением медицинской помощи, структурные преобразования, ликвидацию монополии государственной собственности, увеличение управляемости системы. Как показывают результаты реформ, в большинстве стран на фоне некоторых улучшений, происходящих в системе, декларируемые изначально цели в полной мере достигнуты не были. В подобном отношении исключением не явилась и Российская Федерация.
На этапе начала реформ отечественного здравоохранения, финансирование системы было практически в 2 раза ниже уровня, необходимого для её простого воспроизводства. Государство единолично выступало в роли производителя и покупателя медицинской помощи, оно же осуществляло контроль за конечными результатами деятельности системы охраны здоровья и управляло ее развитием. При этом не были разделены функции финансирования, производства, распределения медицинских услуг, контроля их качества, отсутствовало само понятие конкуренции производителей, покупателей медицинской помощи. Как следствие, поступавшие в систему ресурсы использовались неэффективно.
Здравоохранение России характеризовалось серьезными структурными диспропорциями. Это выражалось смещением акцента в пользу человеческого фактора производства в ущерб технологическому, материально – техническому и прочим факторам. На фоне нарастающего выпуска специалистов, все более нарастало отставание в обеспечении медицинских учреждений современными зданиями, оборудованием, эффективными лекарственными препаратами. С одной стороны это объяснялось политической изоляцией, с другой – практикой остаточного финансирования здравоохранения. На этом фоне для отрасли был характерен низкий уровень доходов работников. Несмотря на декларируемую государством всеобщую доступность медицинской помощи, равенство граждан при ее получении на практике не выполнялась.