Оценка и контроль качества медицинских или фармацевтических товаров в ЛПУ, как составной части оценки качества медицинской помощи в целом

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОПИСАНИЕ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ – ДОРОЖНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ
ГЛАВА 2. СИСТЕМА ОЦЕНКИ И КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ ТОВАРОВ В ДОРОЖНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

Оценка и контроль качества медицинских или фармацевтических товаров в ЛПУ, как составной части оценки качества медицинской помощи в целом

Товарно-транспортная накладная служит для сопровождения медицинского груза от поставщика получателю, списания с поставщика (материально-ответственного лица) и наоборот (оприходования) получателем товарно - материальных ценностей. Является основанием для получения денег от получателя; транспортной организацией от поставщика или получателя (в соответствии с договором поставки). Заполняется в количестве не менее пяти экземпляров (первый, третий - поставщика; второй, четвертый - получателя; пятый - транспортной организации; далее - по согласованным поставщиком и получателем адресатам). На товарно-транспортной накладной делаются все надписи, которые должен нести первичный документ.
Счет-фактура является инструментом дополнительного контроля налоговых органов за полнотой сбора налога на добавленную стоимость и используется ими для встречных проверок налогоплательщиков с целью выявления фактов уклонения от уплаты налога поставщиками и необоснованного предъявления к зачету (возмещению) сумм входного налога покупателями.
Счета-фактуры являются обязательным документом для всех плательщиков налога на добавленную стоимость, на основании которых производятся расчеты налога на добавленную стоимость и осуществляется контроль налоговых органов за правильностью и полнотой уплаты налога в бюджет. Но, например, расходные материалы НДС не облагаются, однако счет – фактура все равно прилагается к общим документам поставок.
Начиная с 1 января 1997г. Все плательщики налога на добавленную стоимость обязаны составлять счета-фактуры на реализацию продукции (работ, услуг), содержащие следующую информацию: порядковый номер счета-фактуры; наименование и регистрационный номер поставщика продукции (работы, услуги); наименование получателя продукции (работы, услуги); наименование продукции (работы, услуги); стоимость продукции (работы, услуги); сумму налога на добавленную стоимость; дату представления счета-фактуры.
Счет-фактура составляется в двух экземплярах, один из которых должен представляться поставщиком плательщику не позднее 10 дней с даты предоплаты (аванса) или даты отгрузки продукции, выполнения работ либо оказания услуг. Все счета-фактуры должны храниться в составе учетной документации у поставщика продукции (работ, услуг) и плательщика. Поставщики продукции (работ, услуг) ведут журнал учета выдаваемых счетов-фактур, в котором счета-фактуры хранятся в пронумерованном и подшитом виде.
Госкомстат России Постановлением от 30.10.97 N-71а утвердил и ввел в действие с 1 ноября 1997 года, согласованные с Минфином России и с Минэкономики России, унифицированные формы первичной учетной документации.
Таким образом, в Дорожной клинической больнице оценка и контроль качества товаров медицинского назначения осуществляется провизорами аптеки при приеме их от фирм - поставщиков, главной медицинской сестрой при приеме от аптеки в соответствии со всеми необходимыми нормативными документами.
Есть и еще один момент в осуществлении покупки лечебных учреждением медицинских и других товаров.
Большинство покупателей товаров для здравоохранения и лекарственных продуктов знает о типичных скрытых затратах, таких, например, как транспортные расходы. Необходимо добиваться включения этих затрат в общую стоимость закупаемых товаров. Эти неизбежные расходные статьи должны учитываться при составлении бюджета и прогнозировании потребностей.
Один из не всегда очевидных компонентов затрат - закупка медикаментов низкого качества. Поставщики, предлагающие самые низкие цены, часто выигрывают тендер, в особенности, когда страна закупает лекарства на собственные средства или распоряжается фондами, полученными в виде пожертвований. Хотя всегда имеется желание растянуть средства на покрытие возможно более широкого перечня потребностей, закупочные структуры не должны упускать из виду важный аспект качества лекарств.
Слабое действие закупленных лекарств не только обходится дорого в финансовом плане, но и отражается на пациентах, потребляющих некачественные или неэффективные препараты. Важно, чтобы те, кто осуществляет закупки, помнили о последствиях своих действий в более широком плане, а именно о спасении человеческих жизней, а не только об экономии средств.
Если товары закуплены от поставщиков и производителей с проверенной репутацией, это будет достаточной гарантией, которую поставщики с самыми низкими ценами не смогут представить.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Одним из острейших вопросов, постоянно затрагиваемым на многих симпозиумах, конференциях, совещаниях и в официальных документах Минздрава России, является вопрос о государственной политике в области медицинского обеспечения.
Проблема эта многоплановая, подверженная воздействию множества факторов, и в силу чего трудно решаемая на всех уровнях государственной власти.
По мере вхождения в новое столетие, общественное здравоохранение сталкивается с увеличивающимся разрывом между богатыми и бедными странами.
Обеспечение качества и безопасности наиболее необходимых медикаментов, расходных материалов и медицинской техники исключительно важно в деле эффективной реализации национальной политики в области повышения качества медицинской помощи.
Выводы и предложения по работе.
Выводы:
- обеспечение Дорожной больницы сильно страдает из-за недостатка ее финансирования;
- в виду «гонки за дешевизной» лечебное учреждение не всегда закупает лекарственные средства высокого качества;
В качестве предложений по оптимизации системы контроля качества медицинских товаров в Дорожной клинической больнице можно отметить следующие:
- возможен такой вариант как отказ от практики открытых тендеров, даже там, где действуют строгие правила их проведения, предпочтительней закрытые тендеры с участием ограниченного числа предварительно оцененных (квалифицированных) поставщиков; в этом случаи факторы обеспечения качества будут применимы в равной степени к дистрибьюторам и к производителям;
- провизорам аптеки санатория необходимо проверять все поступающие медицинские товары более тщательно, не торопясь, точно подсчитывать количество упаковок по документам, т.к. периодически возникают вопросы, связанные с соответствием по количеству и названиям товара в документах и фактически;
- необходимо систематическое проведение аудита производителей путем оценки документации;
- при отпуске медицинских товаров в отделения главной сестре и медицинским сестрам необходимо также проверять их по количеству в соответствии с документами;
- система документальной отчетности и движения принимаемых от фирм – поставщиков медицинских товаров построена согласно нормативной документации, она регулярно проверяется и соответствует всем требованиям;
- в отношении качества медицинских товаров – система оценки в аптеке (проверка упаковки, соответствия документов, наличие сертификатов и регистрационных удостоверений, их срок действия, подписи, заверение со стороны фирм - поставщиков) достаточно отлажена и требует только внимательности.
Будут способствовать оптимизации обеспечения медицинскими и другими товарами Дорожной больницы следующие рекомендации:
- часто отделения жалуются на недостаточное количество медикаментов, расходного материала, необходимого для оказания неотложной медицинской помощи, для чего руководству необходимо пересмотреть размер закупок на год для больницы, при закупках на год не всегда получается предусмотреть непредвиденные расходы отделения, поэтому лучше бы было, если закупки бы происходили ежеквартально;
- необходимо четко оценивать перечень закупаемых препаратов (по качеству, не только по цене) и фирмы, участвующие в закупках;
- также необходимо почаще откликаться на заявки отделений на медицинскую технику, которая требует постоянного совершенствования;
- контейнер/упаковка медикаментов находится в прямом контакте с фармацевтическим продуктом, а, следовательно, материалы и состав контейнера заслуживают пристального внимания; производитель должен четко указывать в спецификациях медицинскую категорию, поскольку поставщик контейнеров не обязательно осознает уровень необходимых требований.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Васнецова О.А. Медицинское и фармацевтическое товароведение: учебник для вузов / О.А. Васнецова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2005. – 608 с.
2. Васнецова О.А. Медицинское и фармацевтическое товароведение. Практикум / под ред. проф. О.А. Васнецова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2005. – 704 с.
3. Воронов А.А. Рыночный подход – путь повышения качества медицинского обслуживания/ А.А. Воронов, О.Н. Валькович // Здравоохранение РФ. – 2001. - №5. – С. 6-9.
4. Кучеренко М.А. Развитие маркетинговой среды рынка медицинских товаров и услуг / М.А. Кучеренко. Н.Новгород: Издательство Волго-Вятской академии государственной службы, 2005. – 32 с.
5. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи: [монография]/ О.П. Щепин, В.И. Стародубов, А.Л. Линденбратен, Г.И. Галанова. – М.: Медицина, 2002. – 176 с.
6. Михайлова Н. Качество медицинской помощи: современные тенденции и проблемы/ Н. Михайлова //Стандарты и качество. – 2005. - №6. – С. 58-62.
7. Модестов А.А., Максимова С.И., Пац Ю.С., Ямщиков А.С. Маркетинг в сестринском деле. Учебное пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов факультета высшего сестринского образования очной и заочной форм обучения. Красноярск, Изд-во «Кларетианум», 2004. – 186 с.
8. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов мед. вузов / Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. – 4-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – С. 340 – 363.
9. Официальный сайт Дорожной клинической больницы // http://www. railway-hospital.spb.ru/.
10. Справочник по управлению материально – технической базой учреждения здравоохранения и основам медицинской логистики. – М.: Издательство «ГРАНТЪ», 2002. – 576 с.
11. Умаров С.З., Наркевич И.А., Костенко Н.Л., Пучинина Т.Н. Медицинское и фармацевтическое товароведение: Учебник / С.З. Умаров, И.А. Наркевич, Н.Л. Костенко, Т.Н. Пучинина. – 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2004. – 368 с.: ил. – (Серия «XXI» век»).
ПРИЛОЖЕНИЕ
Приложение 1
Инструкция о порядке приемки продукции производственно-технического назначения и товаров народного потребления по количеству
Утверждена постановлением Госарбитража при Совете Министров СССР от 15 июня 1965 г. N П-6 (в редакции Постановлений Госарбитража СССР от 29.12.73 N 81, от 14.11.74 N 98) (с изменениями, внесенными Постановлением Пленума ВАС РФ от 22.10.1997 N 18).
1. Настоящая Инструкция применяется во всех случаях, когда стандартами, техническими условиями, Основными и Особыми условиями поставки или иными обязательными правилами не установлен другой порядок приемки продукции производственно - технического назначения и товаров народного потребления по количеству.
2. В целях сохранности продукции и товаров при поставках и создания условий для своевременной и правильной их приемки получателями объединение и его производственная единица, предприятие, организация - отправитель обязаны обеспечить:
а) строгое соблюдение установленных правил упаковки и затаривания продукции, маркировки и опломбирования отдельных мест;
б) точное определение количества отгруженной продукции (веса, количества мест: ящиков, мешков, связок, кип, пачек и т.п.);
в) при отгрузке продукции в упакованных или затаренных местах - вложение в каждое тарное место предусмотренного стандартами, техническими условиями, Особыми условиями поставки, иными обязательными правилами или договором документа (упаковочного ярлыка, кипной карты и т.п.), свидетельствующего о наименовании и количестве продукции, находящейся в данном тарном месте;
г) четкое и ясное оформление отгрузочных и расчетных документов, соответствие указанных в них данных о количестве продукции фактически отгружаемому количеству, своевременную отсылку этих документов получателю в установленном порядке;
д) строгое соблюдение действующих на транспорте правил сдачи грузов к перевозке, их погрузки и крепления;
е) систематическое осуществление контроля за работой лиц, занятых определением количества отгружаемой продукции и оформлением на нее отгрузочных и расчетных документов.
3. Предприятие-получатель обязано обеспечить приемку продукции по количеству в точном соответствии со стандартами, техническими условиями, Основными и Особыми условиями поставки, настоящей Инструкцией, иными обязательными правилами и договором.
4. При приемке груза от органов транспорта предприятие-получатель в соответствии с действующими на транспорте правилами перевозок грузов обязано проверить, обеспечена ли сохранность груза при перевозке, в частности:
а) проверить в надлежащих случаях наличие на транспортных средствах (вагоне, цистерне, барже, трюме судна, автофургоне и т.п.) или на контейнерах пломб отправителя или пункта отправления (станции, пристани, порта), исправность пломб, оттиски на них, состояние вагона, иных транспортных средств или контейнера, наличие защитной маркировки груза, а также исправность тары;
б) проверить соответствие наименования груза и транспортной маркировки на нем данным, указанным в транспортном документе, и потребовать от органов транспорта выдачи груза по количеству мест или весу во всех случаях, когда такая обязанность возложена на них правилами, действующими на транспорте, и другими нормативными актами. В случае выдачи груза без проверки количества мест или веса получатель в порядке, установленном правилами оформления выдачи грузов, обязан потребовать от органов транспорта, чтобы на транспортном документе была сделана соответствующая отметка.
5. Во всех случаях, когда при приемке груза от органов транспорта устанавливаются повреждение или порча груза, несоответствие наименования и веса груза или количества мест данным, указанным в транспортном документе, а также во всех иных случаях, когда это предусмотрено правилами, действующими на транспорте, получатель обязан потребовать от органа транспорта составления коммерческого акта (отметки на товарно-транспортной накладной или составления акта - при доставке груза автомобильным транспортом). При неправильном отказе органа транспорта от составления коммерческого акта получатель обязан в соответствии с действующими на транспорте правилами обжаловать этот отказ и произвести приемку продукции в порядке, предусмотренном настоящей Инструкцией.
6. Приемка продукции, поставляемой без тары, в открытой таре, а также приемка по весу брутто и количеству мест продукции, поставляемой в таре, производится:
а) на складе получателя - при доставке продукции поставщиком;
б) на складе поставщика - при вывозе продукции получателем;
в) в месте вскрытия опломбированных или в месте разгрузки неопломбированных транспортных средств и контейнеров или на складе органа транспорта - при доставке и выдаче продукции органом железнодорожного, водного, воздушного или автомобильного транспорта. При доставке поставщиком продукции в таре на склад получателя последний, кроме проверки веса брутто и количества мест, может потребовать вскрытия тары и проверки веса нетто и количества товарных единиц в каждом месте.
7. Приемка продукции, поступившей в исправной таре, по весу нетто и количеству товарных единиц в каждом месте производится, как правило, на складе конечного получателя. Покупатели - базы сбытовых, снабженческих, заготовительных организаций, оптовых и розничных торговых предприятий, переотправляющие продукцию в таре или упаковке первоначального отправителя (изготовителя), должны производить приемку продукции по количеству внутри тарных мест лишь в случаях, предусмотренных обязательными правилами или договором, а также при несоответствии фактического веса брутто весу брутто, указанному в сопроводительных документах. Если продукция поступила в поврежденной таре, то приемка продукции по весу нетто и количеству товарных единиц в каждом тарном месте производится получателями в порядке, указанном в п.6 настоящей Инструкции, т.е. там, где производится приемка продукции по весу брутто и количеству мест.
8. Установленный настоящей Инструкцией порядок приемки продукции, поставляемой в таре, применяется также при приемке обандероленных или опломбированных пачек (связок) в тех случаях, когда без нарушения целости бандероли или упаковки либо без снятия пломбы невозможно изъятие продукции из пачки (связки).
9. Приемка продукции производится в следующие сроки:
а) продукции, поступившей без тары, в открытой таре и в поврежденной таре, - в момент получения ее от поставщика или со склада органа транспорта либо в момент вскрытия опломбированных и разгрузки неопломбированных транспортных средств и контейнеров, но не позднее сроков, установленных для разгрузки их;
б) продукции, поступившей в исправной таре: по весу брутто и количеству мест - в сроки, указанные в подп. "а" настоящего пункта; по весу нетто и количеству товарных единиц в каждом месте - одновременно со вскрытием тары, но не позднее 10 дней, а по скоропортящейся продукции не позднее 24 ч с момента получения продукции - при доставке продукции поставщиком или при вывозке ее получателем со склада поставщика и с момента выдачи груза органом транспорта - во всех остальных случаях. В районах Крайнего Севера, отдаленных районах и других районах досрочного завоза приемка продукции производственно-технического назначения производится не позднее 30 дней с момента поступления ее на склад получателя. В указанных районах приемка промышленных товаров народного потребления производится не позднее 60 дней, продовольственных товаров (за исключением скоропортящихся) - не позднее 40 дней, а скоропортящихся товаров - не позднее 48 ч с момента поступления их на склад получателя.
10. Приемка считается произведенной своевременно, если проверка количества продукции окончена в установленные сроки.
11. Приемка продукции производится лицами, уполномоченными на то руководителем или заместителем руководителя предприятия-получателя. Эти лица несут ответственность за строгое соблюдение правил приемки продукции. Предприятие-получатель обязано:
а) создать для правильной и своевременной приемки продукции условия, при которых обеспечивалась бы сохранность и предотвращалась возможность образования недостач и хищений продукции;
б) обеспечить, чтобы лица, осуществляющие приемку продукции, хорошо знали настоящую Инструкцию, а также правила приемки продукции по количеству, установленные соответствующими стандартами, техническими условиями, Основными и Особыми условиями поставки, другими нормативными актами и договором поставки данной продукции;
в) обеспечить точное определение количества поступившей продукции (веса, количества мест: ящиков, мешков, связок, кип, пачек и т.п.);
г) систематически осуществлять контроль за работой лиц, на которых возложена приемка продукции по количеству, и предупреждать нарушения правил приемки продукции.
12. Приемка продукции по количеству производится по транспортным и сопроводительным документам (счету-фактуре, спецификации, описи, упаковочным ярлыкам и др.) отправителя (изготовителя). Отсутствие указанных документов или некоторых из них не приостанавливает приемки продукции. В этом случае составляется акт о фактическом наличии продукции и в акте указывается, какие документы отсутствуют. При одновременном получении продукции в нескольких вагонах, контейнерах или автофургонах, стоимость которой оплачивается по одному расчетному документу, получатель обязан проверить количество поступившей продукции во всех вагонах, контейнерах или автофургонах, если обязательными для сторон правилами или договором не предусмотрена возможность частичной (выборочной) проверки. В акте приемки должно быть указано количество поступившей продукции раздельно в каждом вагоне, контейнере или автофургоне.
13. Количество поступившей продукции при приемке ее должно определяться в тех же единицах измерения, которые указаны в сопроводительных документах. Если в этих документах отправитель указал вес продукции и количество мест, то получатель при приемке продукции должен проверить ее вес и количество мест.